DESPICATURI

LABIO-MAXILO-PALATINE

 Definitie

 Buza de iepure
 Gura de lup
 Reprezinta malformatii congenitale caracterizate prin intreruperea
continuitatii buzei superioare, a procesului alveolar superiorl, a
palaturilui dur sau a valului palatin

 Unilaterala – 70 % dintre cazuri (partea stanga fiind cea mai frecvent

afectata)
 Bilaterala – 20 % dintre cazuri
 Asociata cu despicatura palatina – 70% dintre cazuri
 Bilateral asimetrica – 9% dintre cazuri
 mai frecventa la sexul masculin
 EMBRIOLOGIE

 Formarea si dezvoltarea embriologica a structurilor
faciale – in saptamanile 5-8 de viata intrauterina
 Embrionul de 34 de zile va avea:
Procesul nazal lateral
Procesul nazal medial
Procesul nazo-maxilar
Procesul mandibular
Santul ce separa procesul nazal lateral de procesul
maxilar
Santul ce separa procesul nazal medial de cel maxilar
Intre ziua a 34-a si ziua a 38-a : are loc fuziunea
proceselor embrionare faciale


 La sfarsitul saptamanii a 8-a dezvoltarea fetei este aproape
incheiata
 In saptamana a 5-a se formeaza si palatul primar prin fuzionarea
proeminentelor nazale mediane
 Palatul secundar se va forma in saptamana a 7-a dupa coborarea
limbii care are o pozitie inalta in contact cu septul nazal
 Procesele laterale palatine, palatul primar si septul nazal vor
fuziona pe linia mediana, astfel incat intre saptamanile 7-12
procesul de fuziune este total
 Orice mecanism care perturba aceste procese conditioneaza
aparitia despicaturilor faciale
 SAPTAMANILE 5-8

Saptamana a 5-a Saptamana a 6-a Saptamana a 8-a

 ETIOPATOGENIE

 FACTORII GENETICI

• sunt importanti, dar nu determinanti

25-30% dintre pacientii cu despicaturi labiale sau

palatine au in antecedentele heredo-colaterale un caz
de malformatie faciala
Fosetele congenitale ale buzei inferioare sunt genetic
asociate cu despicaturile labiale
 Malformatii cranio-faciale asociate cu
despicaturi labiale

 Sindromul Pierre-Robin : micrognatie, retrognatie,
glosoptoza si despicatura palatina
Sindromul Patau (trisomia 13-15) : despicatura labio-
palatina, malformatii cardiace, oculare, ariencefalie


Sindromul Klippel-Feil : cheilo-palatoskizis, sudarea
vertebrelor cervicale


Sindromul Edwards (trisomia 17-18): malformatii
cardiace,renale,oculare, osoase si cheilo-palatoschizis


Sindromul Down (trisomia 21): despicatura labiala este
prezenta in 6% din cazuri


 
 Sindromul velo-cardio-facial

 Sindromul „cri du chat”

 
 Sindromul Optiz

 Gorlin : aproximativ 60 de sindroame coexista cu

despicaturi faciale
Factorii de mediu


 Actioneaza in momentul fuziunii dintre procesele nazale, maxilare si mandibulare
 Agenti infectiosi: virusurile rubeolei, incluziunilor
citomegalice, toxoplasmozei
 Radiatiile : Rx, ionizante
 Medicamente : thalidomida
 Droguri
 Hormoni steroizi
 Deficiente nutritionale
(aminoacizi esentiali,vitamine)
FETOPATIA rubeolica : despicatura labio-palatina, anoftalmie si
malformatii cerebrale compatibile sau nu cu viata
 Diagnostic prenatal

 Examen ecografic : saptamana a 20-a de viata fetala
 In cazul existei unor malformatii, din acel moment se
stabileste colaborarea cu medicul chirurg ce se va
extinde pana in jurul varstei de 14 ani a copilului
 Importanta informarii parintilor
 Servicii specializate – etapa prechirurgicala
ortopedica ( placuta maxilara )
 Dificultatea alimentatiei nou-nascutului
 MASURI DE IGIENA SI INDICATII IN
ALIMENTATIA COPIILOR CU DESPICATURI
LABIO-MAXILO-PALATINE

 Aspectul despicaturii
 Adaptarea tipului de tetina si a orificiului de iesire a laptelui, pentru
a facilita succiunea
 Tetine speciale : inchid orificiul de comunicare oro-nazal
 In alte cazuri alaptarea se realizeaza normal si se indica alimentarea
cu lapte matern
 Alimentarea orala trebuie instituita indiferent de intinderea
despicaturii si in toate cazurile se va evita hranirea prin sonda
nazogastrica, mai ales daca reflexul de succiune a fost deja creat
 Dupa fiecare masa trebuie igienizata cu atentie zona despicaturii cu
o compresa umeda sau mici betisoare cu vata
 Daca s- au format cruste, acestea se vor indeparta cu vaselina
 Clasificarea despicaturilor de buza
CLASIFICARE VEAU


 DLc ( Despicatura labiala „cicatriciala” ) sau forma
minora ( schitata )
 DLUS ( Despicatura labiala unilaterala simpla )
 DLUT ( Despicatura labiala unilaterala totala )
 DLBS ( Despicatura labiala bilaterala simetrica )
 DLBA ( Despicatura labiala bilaterala asimetrica )
 DLBT ( Despicatura labiala bilaterala totala )
 DLC ( Despicatura labiala centrala ) – incompatibile
cu supravietuirea
 Clasificarea despicaturilor palatine
CLASIFICAREA VEAU


 DPs ( Despicatura palatina submucoasa )
 DPSs ( Despicatura palatina simpla cu stafiloschisis )
 DPSu+s ( Despicatura palatina simpla cu urano-
stafiloschisis )
 DPUT ( Despicatura palatina unilaterala totala )
 DPBT ( Despicatura palatina bilaterala totala )
 DPC ( Despicatura palatina centrala )
 DPA ( Despicatura procesului alveolar )

 Clasificarea Valerian Popescu

 DESPICATURI PARTIALE
* Anterioare : intereseaza in diferite grade structurile palatului primar
-incomplete ( uni/bilaterale )
-complete ( uni/bilaterale )
* Posterioare : intereseaza structurile palatului secundar
-incomplete
-complete

 DESPICATURI ASOCIATE

 DESPICATURI TOTALE
-unilaterale
-bileterale
 Clasificarea LAHSAL

 L – right Lip
 A – right Alveolus
 H – Hard palate
 S – Soft palate
 A – left Alveolus
 L – left Lip
• Nu permite incadrarea despicaturilor duble
(bilaterale) ale palatului dur ( extrem de rare )
• Notarea se face de la dreapta la stanga pacientului
 TRATAMENTUL DESPICATURILOR DE BUZA


 Despicatura unilaterala simpla
Tehnica chirurgicala a triunghiurilor echilaterale
(Rene Malek)
Tehnica Millard de rotatie – avansare

* Lambourile obtinute trebuie sa fie complet libere, fara

insertii musculare, astfel incat rotatia si avansarea acestora
sa se faca fara tensiune, pentru a permite refacerea corecta a
planurilor chirurgicale si cicatrizarea ulterioara


 Despicatura

unilaterala totala
 Tehnica Malek 90
 Tehnica Malek de plastie „in dublu Z‘’
 Labioplastia se poate realiza dupa tehnica McComb

 Desoicatura bilaterala simpla (simetrica)

 Tehnica Millard
 Tehnica Verdeja

 Despicatura bilaterala asimetrica

- Cheilorafia prin tehnica Malek

 Despicatura labiala totala bilaterala

 Tehnica Malek : triunghiurile echilaterale
 Cheilorafie bilaterala
 Tehnica Millard

 Tehnica „ in scut ‘’ ( Tehnica Levignac )



 Despicaturi palatine

 Despicatura palatina submucoasa
 Despicatura palatina simpla (stafiloschisis – despicatura valului
palatin) – stafilorafie
 Uranostafiloschisis – uranostafilorafie
 Despicatura palatina unilaterala totala : la 18-22 luni se practica
stafilorafia, iar la 4 ani uranorafia
 Despicatura palatina bilaterala totala : la 18 luni se practica
stafilorafia, la 4 ani uranorafia, iar ultima interventie este rezervata
osteoplastiei cu grefon osos, cu inchiderea comunicarilor nazo-orale
bilaterale
 Despicatura palatina centrala
 Despicatura palatina alveolara

 Sechele dupa despicaturi labio-maxilo-palatine


Cele mai frecvente sechele postoperatorii sunt:
 Supradimensionarea rosului de buza – plastie in Z
 Aspect discontinuu la linia cutaneo-mucoasa – lambouri palatine
 Comunicari oro-nazale
 Fistule ale planseului nazal
 Columela subdimensionata – grefe de cartilaj recoltate din septul nazal, pavilionul
auricular si cartilaj cortical
 Aripa nazala etalata
 Domul nazal aplatizat si deplasat
 Sechele multiple in partile moi
 Malformatii complexe dento-faciale
 Deformatii ale nasului
 Insuficienta velopalatina – faringoplastia cu lambou faringian cu pedicul superior
( Sanvenero – Rosselli ), urmata de tratament logopedic