Despicăturile labio-maxilo-palatine (DLMP)

DLMP
- malformații congenitale
! sechele după despicături – anomalii, în clinică
- tulburări ce apar în perioada de organogeneză – primele 3 luni intrauterine

Etiologie:
- factori chimici (medicamente)
- factori fizici (radiații)
- factori mecanici (poziție anormală a embrionului)
- factori biologici (virusuri)
- factori nutriționali (alcoolism, avitaminoze)
- factori ereditari (transmitere după un model neelucidat)

Mecanism de apariție:
- formarea palatului primar și secundar prin mezodermizare
- absența procesului de mezodermizare duce la DLMP
- în funcție de acțiunea agentului teratogen, în timp apar despicături totale sau parțiale

Clasificare:
DLMP
1. parțiale
1) anterioare
a) incomplete: buză și prag narinar
b) complete: buză, prag narinar și creasta alveolară
2) posterioare
a) incomplete: văl palatin / luetă
b) complete: văl palatin și boltă palatină
!între IL și C
2. totale: buza superioară, podeaua nazală, procesul alveolar, bolta palatină, văl palatin, lueta
-unilaterale: buza și procesul alveolar unilateral
-bilaterale: toate structurile bilateral

Manifestări clinice:
- se asociază cu probleme generale / psihice / intelectuale
- aspect facial diferit după intervenția chirurgicală
- sunt sechele după intervenții, iar gravitatea depinde de tipul DLMP, tehnica chirurgicală
- prin țesuturile cicatriciale și absența unor centri de creștere apare un deficit de dezvoltare a
maxilarului în toate sensurile
Examen facial:
- profil concav, Subnasale posterior de planul Dreyfuss
- treapta buzelor inversată
- se pot asocia semne de prognație mandibulară
- cicatricea de la nivelul buzei superioare
- aspectul caracteristic al nasului
- în despicăturile parțiale, aspectul facial este mai puțin modificat

Examenul endobucal:
- maxilar insuficient dezvoltat în toate sensurile
- bolta palatină plată, cu cicatrici și eventuale comunicări buco-nazale
- arcada superioară cu forme anormale, asimetrică în formele unilaterale
- lipsa de continuitate la nivelul procesului alveolar
- buza cicatricială cu bride și vestibul puțin adânc
- anomalii dentare în zona despicăturii: anodonții, dinți supranumerari, nanici, malpoziții
- dinții pot prezenta distrofii, deficite de mineralizare și o implantare deficitară
- tulburări de ocluzie accentuate
- mandibula scapă de sub controlul maxilarului și apar semne de exces de creștere mandibulară

Tulburări funcționale:
- fizionomia
- fonația (voce nazonată)
- masticația
- dinamica mandibulară

Tratament – pluridisciplinar:
- chirurgical: 6 luni pentru refacerea continuității structurilor afectate, ceea ce va avea ca rezultat
refacerea funcțiilor
- ortodontic
- chirurgie ortognată
- protetic
- chirurgie plastică

Obiectivele tratamentului ortodontic:

- stimularea dezvoltării arcadei superioare în toate sensurile
- controlarea ritmului de dezvoltare a mandibulei
- corectarea malpozițiilor dentare
- obținerea unor ocluzii funcționale
- obținerea continuității arcadei maxilare
! în dentiție definitivă INDICAT
Tipuri de dispozitive:
- aparate mobilizabile în dentiția mixtă
- disjuncția: - posibilitate de ancorare
- la vârste înaintate
- stabilitatea rezultatului
- aparate fixe – dinți permanenți
- chirurgie ortognată pentru rezolvarea decalajelor
- tratament protetic pentru contenție și fizionomie

TRIUNGHIUL LUI TWEED

- orizontala de la Frankfurt
- planul bazal mandibular
- axul incisivului inferior

-unghiul FMA (25̊) = F1 + planul bazal

-unghiul FMIA (67̊) = F1 + axul incisivului inferior
-unghiul IMPA (88̊) = axul incisivului inferior + planul bazal

- dau informații privind dezvoltarea în plan vertical (hiper / hipodivergent)

În sens antero-posterior:
SNA (82̊) = grad de protruzie / retruzie a maxilarului
SNB (78̊) = grad de protruzie / retruzie a mandibulei
ANB (2-4̊) = decalajul dintre bazele osoase

- poziția maxilarului (A) și a mandibulei (B) față de baza craniului

! între Sn și punctele A și B ale lui Down