Curs 5

SINDROMUL PROGENIC

Denumirea apartine Scolii Germane, care include in acest sindrom mai multe tipuri de anomalii dento-
maxilare care au ca element comun rapoarte inverse la nivel dentar si/sau alveolar si/sau la nivel de
baza scheletala.
Clasificarea sindromului progenic:
1) Prognatii mandibulare adevarate= prognatii mandibulare anatomice.Se caracterizeaza prin
exces de crestere la nivelul mandibulei.
2) Pseudoprognatii=prognatii false,la randul lor de 3 tipuri:
 a)Prin retrognatism maxilar(deficit de dezvoltare a maxilarului superior)
 b)Pseudoprognatii de conducere(prin pozitionarea anterioara a mandibulei)-care se
impart in:
-pseudoprognatii de conducere condiliana/articulara
-preudoprognatii de conducere cuspidiana
 c)Prin modificarea axelor dentare:
-cu angrenaj invers
-cu ocluzie inversa
Dupa clasificarea Scolii Americane,sindromul progenic se incadreaza la anomaliile de clasa a IIIa
Angle,ce presupun raport mezializat la nivelul M6ani,iar clasificarea a fost extinsa si la nivel scheletal
si anume pozitia punctului A si B, adica un unghi ANB < 4 grade sau negative.
1) Unghi SNB = 78-80 grade (normal)
2) Unghi SNA = 80-82 grade (normal)
3) Unghi ANB = 2-4 grade (normal)
A=limita intre procesul alveolar si baza scheletala maxilara
B= limita intre procesul alveolar si baza scheletala mandibulara
In mod normal A se afla in fata lui B
N=nasion
S=sellae

Factori etiopatogenici in prognatismul adevarat:

-ereditatea (ex: sindromul progenic in familia de Habsbourg)
-sindroame endocrine:

 Hipersecretie STH  acromegalie juvenila la adolescent sau acromegalie la

tanar/adult
 Hiposecretie de tiroxina  mixedem juvenil
 Hipersecretie de hormoni gonadici
-tulburari psihice la copii
-transformarea unei pseudoprognatii in prognatie adevarata prin inversarea presiunilor care se
exercita asupra maxilarului,respectiv mandibulei.
Etiopatogenie in preudoprognatii prin retrognatism maxilar:
Poate avea componenta ereditara(sa fie constitutional).Ex: asiaticii (etajul mijlociu este hipodezvoltat)
-anodontii (ex: IL superior)  deficient de crestere ale maxilarului superior
-vegetatii adenoide,care prin respiratie orala inhiba dezvoltarea maxilarului
-despicaturi labio-maxilo-palatine
-cicatrici la nivelul maxilarului de alta natura decat despicaturi (traumatisme,infectii)
-transformarea unui alt tip de prognatism(prognatismul de conducere sau prognatismul prin
modificarea axelor dentare) in hipodezvoltare maxilara
-modificari de pozitie a mugurilor dentari la maxilarul superior(orice pozitie cu tendinta palatinala a
mugurilor creeaza deficite de dezvoltare)

Etiopatogenie in pseudoprognatism de conducere condiliana/articulara:

-obiceiuri vicioase de propulsie fortata a mandibulei (copiii imita pe cineva din familie)
-inflamatiile inelului limfatic Waldeyer,hipertrofia amigdaliana(se ingusteaza spatial faringian 
restrictioneaza respiratia  adduce mandibular in propulsie pentru a-si mari diametrul faringian  se
permanentizeaza)
-dormitul in decubit ventral in hiperflezie( favorizeaza alunecarea mandibulei)
-parotidita epidemica la varste mici(  hipertrofia parotidei care preseaza pe articulatia temporo-
mandibulara  reflexoavansarea mandibulei,care se permanentizeaza)

Etiopatogenie in pseudoprognatism de conducere cuspidiana:

(*)contact prematur in dentitia temporara
-lipsa abraziunii fiziologice la nivelul Caninului temporar
-migrarea dintilor temporari in spatial de edentatie (consecutiv extractiei precoce) , in special
migrari cu componenta vertical
-obturatii ocluzale in exces pe dintii temporari

Etiopatogenie in pseudoprognatism cu modificarea axelor dentare:

A.Cu ocluzie inversa:
-pierderea precoce a frontalilor superiori temporari si sub actiunea limbii se produce vestibulo-
inclinarea frontalilor inferiori (ex:caria de biberon pierderea frontalilor superiori  limba se sprijina
pe frontalii inferiori  ocluzie inversa pe dintii temporari si apoi in final pe cei permanenti)
-macroglosia
-pozitionarea limbii in pozitia joasa in interiorul arcului mandibular de obiceidin cauza unui fren
lingual foarte scurt
-modificari de pozitie a mugurilor incisivilor superiori care se formeaza mai palatinal
 -obiceiul vicios de sugere a degetului cu presiune oro-vestibulara pe frontalii inferiori

B.Cu angrenaj invers:

-lipsa de spatiu in special la maxilarul superior  incisivul erupe palatinal
-persistenta dintelui temporar
-existenta unui dinte supranumerar ce ocupa spatiul dintilor definitivi
-formarea mugurelui in pozitie palatinala
-cicatrici pe creasta

SEMNE CLINICE
A.Semne Faciale
1- In prognatismul mandibular adevarat:

 Profil facial accentuat concave

 Plasarea punctului Gn anterior de planul Simon(orbito-frontal);punctul Sn theoretic este pe
planul Dreyfus
 Etaj inferior marit,menton proeminent,sant labio-mentonier sters,treapta buzelor inversata
 Unghiul mandibular marit si divergenta mare a ramului orizontal al mandibulei

2-In pseudoprognatism prin retrognatism maxilar:

 Profil drept/concav ,dar cu o concavitate mai redusa decat in prognatismul adevarat,care apare
prin deplasarea punctului Sn posterior de planul Dreyfus;theoretic punctual Gn este pe planul
Simon.
 Infundare in etajul mijlociu al figurii (regiunea maxilara si a oaselor malare)
 Treapta buzelor inversata,dar unghiul mandibulei foarte putin modificat sau deloc
 Etajul inferior usor marit,la limita

3-In pseudoprognatism de conducere:

 Profil drept/usor concav ,dar fara modificari de unghi,de divergenta a ramului orizontal pentru
ca teoretic mandibular e dezvoltata normal
 Punctul Sn pe planul Dreyfus
 Punctul Gn usor anterior de planul Simon
 Treapta buzelor dreapta/usor inversata

4-In preudoprognatism cu modificarea axelor dentare:

 Nici o modificare scheletala

 Treapta buzelor inversata/dreapta
 B.Semne Intraorale
MODIFICARI DE ARCADA SI EVOLUTIE DENTARA
1- In prognatismul mandibular adevarat:

 Decalaj mare intre maxilar si mandibular la nivel dentar,de process alveolar si de baza
scheletala
 Poate aparea eruptia precoce a dintilor permanenti la nivelul mandibulei
 Existent unor spatii mari intre dintii temporari inferiori(diastemizarea fiziologica exagerata),
in special distal de caninul temporar inferior
 Radiologic se observa spatieri mari intre mugurii dintilor permanenti inferiori
 In general exista o disociere de dezvoltare intre mandibular si maxilar,in favoarea mandibulei
si defavoarea maxilarului
 Poate aparea macroglosia
 Arcada inferioara e alungita si largita

2-In pseudoprognatism prin retrognatism maxilar:

 Apar semne de deficit de dezvoltare :inghesuirea dintilor,in special frontalii superiori,vizibila

si radiologic prin suprapunerea mugurilor dintilor permanenti
 Semnele caracteristice despicaturii labio-maxilo-palatine,semnele de anodontie IL superior sau
alte anodontii
 Daca exista o vestibulo-inclinare compensatorie a incisivilor superiori care de cele mai multe
ori compenseaza ocluzia inversa frontal,atunci retrognatia e de cauza primara
 Arcada superioara e scurtata

3-In pseudoprognatism de conducere:

 In etapele initiale ale anomaliei nu prea sunt semne de arcada

 Lipsa de abraziune fiziologica (in special caninul temporar)
 Migrari ale dintilor temporari
 Obturatii ocluzale in exces

4-In preudoprognatism cu modificarea axelor dentare:

 De obicei retrodentia frontalilor superiori si inghesuirea acestora

 La nivelul frontalilor inferiori,atat in ocluzia inversa cat si in raport invers apare
retractile dingivala cu halou inflamator
 In etapa incipienta,daca se corecteaza ocluzia inversa,se restabileste complet insertia
parodontala
MODIFICARI MORFOLOGICE SI FUNCTIONALE ALE LIMBII

 Macroglosie in multe dintre sindroamele progenice

 In prognatismul adevarat apare si amprenta dintilor laterali pe marginea limbii
 Limba are o tonicitate crescuta
 Modificari de pozitie(predomina pozitia joasa in interiorul arcului mandibular,de multe ori
favorizata si de fren lingual scurt  necesara frenectomia)
  Modificari de dinamica:in deglutitie varful limbii nu mai ia contact cu zona retroincisiva
superioara  retrodentie superioara si nu favorizeaza coborarea boltii palatine,cu ingustarea ei
 Macroglosia  vestibulo-inclinarea frontalilor inferiori

TULBURARI DE OCLUZIE
A.In plan sagital

 Ocluzie mezializata ( mezializarea raportului molar si canin) in prognatismul adevarat si in cel

de conducere.
 Rapoarte mezializate la canin si de obicei neutral la molar in pseudoprognatism prin
retrognatism maxilar si uneori in cel prin modificarea axelor dentare(ocluzie inversa)
 La nivelul frontalilor principal caracteristica e ocluzia inversa cu inocluzie sagitala in
prognatismul adevarat mandibular
 In prognatismul adevarat mandibular apare de obicei ocluzie mezializata + ocluzie inversa
totala

De obicei in prognatiile anatomice(prognatism adevarat si retrognatism maxilar) apare o

inclinare compensatorie a frontalilor  incisivii superiori se vestibulo-inclina
Incisivii inferiori se linguo-inclina
B.In plan transversal

 In special in prognatismul adevarat se combina frecvent cu laterognatii (asimetrii de

dezvoltare mandibulara)
 De obicei ocluzia inversa laterala e mai accentuate pe partea devierii si mai atenuata pe partea
opusa
C.In plan vertical

 In formele severe:supraacoperire mica sau inocluzie vertical

 Cand avem supraacoperire inversa accentuate e un semn favorabil pentru prognosticul si
evolutia terapeutica.Argument:
1.Arata ca sindromul e mai putin de cauza mandibulara,pentru ca nu e semn de
crestere in exces a mandibulei
2.Prin saltul articular therapeutic se reduce supraacoperirea si ce ramane,cu cat e
mai mare,cu atat realizeaza mai bine contentia naturala.

(*)Asa cum in anomaliile scheletale de clasa a IIa este important testul de propulsie,in clasa a
IIIa e important testul de retropulsie(medical incearca sa conduca mandibular pacientului in
pozitie posterioara)
(*)Daca profilul si ocluzia se normalizeaza,testul de retropulsie este pozitiv,dar de obicei
testul e partial pozitiv(se amelioreaza profilul si ocluzia).In prognatismul adevarat testul e
negative, in prognatismul de conducere testul e pozitiv,in prognatism prin retrognatie maxilara
testul e partial pozitiv.

INVESTIGATII COMPLEMENTARE
 OPG pentru toate semnele specific dentare
 Teleradiografie de profil pentru analiza decalajului maxilo-mandibular in plan sagital , dar si
pentru dezvoltarea vertical
  Teleradiografia frontal(ant-post) –in general in formele cu laterognatie sau la adulti in forme
ce implica tratament orthodontic+chirurgical ortognat
 CBCT ,mai ales pentru formele chirurgicale

TRATAMENT
 Profilactic si interceptiv de la sugar pana la copilul mic(profilaxia rahitismului,
deconditionarea obiceiurilor vicioase)
 Profilaxia cariei la dintii temporari
 Permeabilizarea cailor respiratorii superioare (deconditionarea respiratiei orale
cronice)
(*)masuri terapeutice interceptive in formele usoare
 Exercitii de muscare a buzei inferioare (buza de sus pe buza de jos)
 Barbita si capelina (limiteaza cresterea mandibulei prin presiune la nivelul
mentonului,cu directive mai mult posterior sau mai mult vertical)
 Exercitii linguale de reluare a dinamicii normale, cu varful limbii sprijinit in zona
retroincisiva superioara

Tratament ortodontic propriu-zis:

 D.p.d.v. terapeutic reprezinta o urgenta orice forma de ocluzie sau angrenaj invers
deoarece,prezente in fazele incipiente de crestere,orice forma usoara se anatomizeaza
  se folosesc in perioada de crestere aparatele care stimuleaza cresterea maxilarului superior
in plan sagital si transversal (ex:placi despicate median/in trapez/in Z/disjunctoare ,de obicei
se asociaza cu masca Delaire ,aparat intra-extraoral eficient in cresterea maxilarului superior)
 Si in perioada de tratament ortodontic propriu-zis se folosesc barbital+capelina
 La adolescent: aparate fixe cu mecanica clasa a IIIa (cu tractiune oblica dinspre anterior spre
posterior)
 In formele ereditare/cand anomalia e diagnosticata prea tarziu,se asociaza obligatoriu
tratament ortodontic cu tratament chirurgical ortognat(care poate fi unis au bimaxilar)
(*)Unimaxilar: avansarea maxilarului in fata prin LeFort I
Plasarea mandibulei in spate prin BSSO (Bilateral Sagittal Split
Osteotomy)
(*)Bimaxilar: combinatie intre cele 2

In cazul tratamentelor ce decurg in timpul cresterii,e necesara mentinerea

rezultatului.Anomalia are un character de recidiva,deoarece cresterea condiliana se manifesta
in perioada puberala.
Dezvoltarea si eruptia M3 pot declansa recidiva,deoarece mandibula mai creste putin.
Pentru tratamentul din perioada de crestere se pot folosi si aparate functionale.