PROGNATISMUL MANDIBULAR

In categoria sindroamelor progenice sunt incluse o serie de entitati clinice care pot prezenta
diferente scheletale majore, dar care au ca semn clinic comun ocluzia inversa frontal.
In clasificarea Scolii Americane => anomalii clasa a III-a Angle(rapoarte mezializate la M6ani).
La nivel scheletal modificarile de clasa a III-a constau in deplasarea punctului B al lui Down
anterior (SNB>78o-80o) si/sau punctual A al lui Down deplasat posterior (SNA<80o-82o) astfel
incat unghiul ANB poate fi micsorat sau negativ.
Sindromul Progenic se incadreaza in clasificarea Scolii Germane cu mai multe forme clinice in
functie de dezvoltarea scheletala maxilo-mandibulara

1. Prognatii mandibulare adevarate (exces propriu-zis de crestere a mandibulei)

2. False prognatii (pseudoprognatii)
2.1.
Prin retrognatism maxilar
2.2.
Pseudoprognatii functionale de conducere: conducere condiliana sau conducere
articulara si de conducere cupidiana (are ocluzie inversa frontala, angrenaj invers in
zona frontal)
2.3.
Prin modificarile axelor dentare
10% din populatia Romaniei ->populatie infantile
10%-20% din totalul anomaliilor
Frecvent creste de sus in josul clasificarii (a Sc. Germane)
.. + prognatismul anomaliei descreste de sus in josul acestei clasificari
Legatura intre aceste tipuri de prognatii decurge de jos in susul tabelului, adica o anomalie care
este initial doar dentara sau de pozitie se poate transforma intr-o anomalie anatomica pentru ca
frtele sunt masive! Se transmit invers, favorizeaza un exces de crestere mandibulara si deficit de
crestere maxilara.
!!!! reprezinta o urgenta in orto!!!!

ETIOPATOGENIA = prognatia mandibulara adevarata

= exces de cretere mandibulara
1. Principalul factor = EREDITATEA
2. Tulburari endocrine => hiperecretie de STH in adolescenta si la adult tanar cand provoaca
acromegalie juvenila sau la adult => acromegalie
Hiposecretie de hormone tiroidieni = mechanism indirect
pentru ca provoaca macroglosie

 Tulburari psihice: transformarea unei pseudoprognatii in

adevarata
ETIOPATOGENIA = prognatism cu retrognatism maxilar
-

Ereditatea
Pozitia mugurilor dintilor frontali superiori. IL plasati spre palat, C care erup
ectopic/raman in incluzie
Anodontia ILS
Respiratia orala (prin vegetatii adenoidiene, rinite alergice)
Despicaturi labio-maxilo-palatine care creaza deficite majore de crestere a maxilarului
superior + cicatrici retractile ale buzei superioare care blocheaza cresterea maxilarului
superior.
Transformarea unei ocluzii inverse frontale in anormal scheletata prin deficit maxilar

ETIOPATOGENIA = prognatii prin pozitia anterioasa a mandibulei

= de conducere condiliana/articulara
-

Ticul de propulsive mandibulara

Hipertrofie amigdaliana => respiratie orala si favorizeaza pozitionarea anterioara a
mandibulei, copilul incercand prin aceasta avansare sa-si imbunatateasca respiratia prin
cresterea .. faringian
Dormit in decubit ventral cu capulin hiperflexie (mandibular aluneca anterior)
Parotidita epidermica si perioade I copilariei (apare hipertrofia parotid, ele fiind situate in
apropierea zonei condiliene si pot modifica cresterea.

= de conducere cuspidiana = prin contractie nefunctionala

-

Lipsa abraziunii fiziologice la nivelul Ctemp

Egresiunea dintilor laterali (spre molar temporar) in spatii de edentatii antagoniste
.. in exces

ETIOPATOGENIE = prin modificarea axelor dentare

Pseudoprognatia prin ocluzie inversa
-

Obiceiuri vicioase (muscarea buzei superioare = V inclinatie incisivi inf

P inclinatie incisivi sup
Sugerea degetului cu ractiune oro-vestibulara a incisivilor inf
Macroglosie (prin presiune mecanica direct ape incisivii inferiori, determina vestibulo
inclinarea lor)
Frenul lingual scurt care mentine limba intr-o pozitie joasa
Avulsia in grup a incisivilor temporary superiori cu mult timp inaintea celor inferiori ceea
ce face ca limba sa aiba presiune dar pe incisivii inferiori si ii vestibulo inclina.

Pseudoprognatia cu angrenaj invers

-

Spatiu insufficient pe arcada

Persistenta dintilor temporary
Dinte supranumerar
Pozitia anormala a mugurelui
Cicatrici pe creasta

SEMNE CLINICE FACIALE

Prognatia mandibulara adevarata

Profil accentuat concave, Gn anterior de Simon

Unghi mandibular marit
Oblicitate accentuate a ramului orizontal
Etajul inferior marit
Menton proeminent

!!! progenie = crestere in exces a mentonului

Sindrom progenic = menton pozitionat anterior

Treapta buzelor inversata

Sant labio mentonier sters

Retrognatie maxilara
o
o
o
o

Profil concav/drept Sn posterior de Dreyfuss si Gn pe plan Simon

Modificare mica a etajului inferior, poate fi usor marit
Unghiul mandibular cu modificari minime
Treapta buzelor invers cu retrocheilie superioara

Prognatii functionale

Profil drept/usor concav Gn anterior de Simon si Sn pe plan Dreyfuss

Pozitia nu este anterior ca in prognatismul adevarat

Unghiul mandibular nemodificat

Menton normal, pozitionat usor anterior
Treapta buzelor usor inversata dar fara retrocheilie superioara

Prognatii prin modificarea axelor dentare

o Treapta buzelor inversata/dreapta poate da un aspect de profil drept

o Gn + Sn in planurile lor
o Anatomie normal (dimensiunea etajului + menton)

SEMNE CLINICE INTRAORALE

1. Modificarile de arcada si evolutia dentara
Prognatie adevarata
- Dentitie temporara si mixta -> diastemizarea fiziologica cu spatieri interdentare foarte
mari in special la mandibular si cu treme mari care apar posterior de canin
- Pe OPG apar spatieri intre mugurii dintilor succesionali
- Eruptie dentara precoce la mandibular
- La maxilar apare deficit de dezvoltare si manifestari prin malpozitii dentare importante,
poate aparea o vestibulor inclinare compensatorie a incisivilor superiori
- La mandibular = exces de crestere, spatieri dentare intre dintii permanenti, linguo
inclinare frontal inferioara pentru a compensa decalajul.

Retrognatism mandibular
-

Semen de inghesuire la nivelul maxilarului superior (absenta dastemizarii fiziologice)

Pe OPG inghesuiri dentare + suprapuneri ale mugurilor, lipsa de spatiu pentru incisivi
lateral care erup palatinal sau rotate in ax.
Modificarea axului incisivului superior (vestibulo inclinati)
Incisivii superiori inghesuiti si palato inclinare ce

Prognatie functionala
-

Semen dentare minore/ exissta cel putin in etapele initiale de conducere cupidiana
Lipsa abraziunii fiziologice la caninii temporary
Obturatii ce creaza contacte premature, migrari dentare

Prognatia prin modificarea de axe dentare

-

Retrodentie superioara
Malpozitii dentare (ectopi, inghesuiri, rotatii)
Reactia parodontala sub forma retractiei gingivale

2. Modificari de ocluzie
In plan sagital: mezializat prognatism adevarat
(M+C) prognatism de pozitie functionala

Mezializare (canin) retrognatism maxilar

Neutral (Molar) prin modificari de axe dentare in ocluzia inversa
frontal
In plan transversal: ocluzie inversa laterala (prognatism adevarat)
In celelalte forme modificari transversal nu apar/sunt mult mai mici (cu tendinta
cap la cap)
Ocluzia inversa poate determina laterodevieri mandibulare care se pot transforma
in laterognatii.
In plan vertical: supraacoperire inversa accentuata??? Extreme de favorabila
pentru prognostic . Si evolutia .. Apare de obicei cand unghiul
mandibular e normal sau usor marit. Daca ocluzia inversa cu supraacoperire mica
sau inocluzia prognostic sever

Examene complementare
Macrogloia poate aparea in prognatia adevarata/in celelalte forme
In sindromul progenic adevarat poate aparea afeciune parodontala la nivel de grup frontal
inferior cu retractile gingivala si gingivita.
Pentru anomalia scheletata diagnosticul dupa 12-13 ani posibilitati terapeutice orto
Sunt mici se asociaza cu chirurgical/trat orto de compromise prin modificarea axului dintelui.