Sunteți pe pagina 1din 73

Universitatea de Medicin i Farmacie

Iuliu Haieganu Cluj-Napoca


Facultatea de Medicin Dentar

LUCRARE DE LICEN

ndrumtor tiinific
ef lucr. Dr. Cristian Olteanu
Absolvent
Alin Pojaru

2013

Universitatea de Medicin i Farmacie


Iuliu Haieganu Cluj-Napoca
Facultatea de Medicin Dentar

LUCRARE DE LICEN
MODALITI DE CREARE DE SPAIU N ORTODONIE I
INDICAIILE LOR

ndrumtor tiinific
ef lucrri Dr. Cristian Olteanu
Absolvent
Alin Pojaru

2013

CUPRINS

INTRODUCERE ........................................................................................................................... 5

I.

PARTEA GENERAL ......................................................................................................... 6

CAPITOLUL 1: ............................................................................................................................. 6
ANOMALIILE DENTO-MAXILARE ....................................................................................... 6
DEFINIIA I CLASIFICAREA ANOMALIILOR DENTO MAXILARE .......................... 6
1.2.

ETIOPATOGENIA ANOMALIILOR DENTO MAXILARE ..................................... 9

1.2.1 FACTORI GENERALI ................................................................................................ 10


1.2.2. FACTORI LOCO-REGIONALI ................................................................................. 12

CAPITOLUL 2: ........................................................................................................................... 15
DDM-UL CU NGHESUIRE ANOMALIA ORTODONTIC CARE NECESITA
CREAREA DE SPAIU ............................................................................................................. 15
2.1.

DEFIINITIE I EPIDEMIOLOGIE ............................................................................... 15

2.2.

ETIOLOGIA DDM-ULUI CU NGHESUIRE .............................................................. 15

2.3.

TABLOUL CLINIC AL NGHESUIRII DENTARE .................................................... 16

2.3.1

ANAMNEZA .......................................................................................................... 16

2.3.1 EXAMENUL OBIECTIV ............................................................................................ 17


2.4.

EXAMINRI PARACLINICE N DDM-UL CU NGHESUIRE ................................ 19

2.4.1.

EXAMENUL FOTOSTATIC ................................................................................. 19

2.4.2.

STUDIUL DE MODEL .......................................................................................... 20

2.4.3.

EXAMENUL RADIOLOGIC ................................................................................. 21

CAPITOLUL 3: ........................................................................................................................... 24
METODE DE CREARE DE SPAIU N ARCADA DENTAR I INDICAIILE LOR . 24
3.1.

LEFUIREA FETELOR MEZIALE ALE CANINILOR TEMPORALI ...................... 24

3.2.

DILATAREA I EXPANSIUNEA MAXILAR ......................................................... 24

3.3

DISTALIZAREA DINILOR LATERALI ................................................................... 24

3.4

PROTRUDAREA FRONTALILOR .............................................................................. 25

3.5

EXTRACIA DENTAR ............................................................................................. 25

3.5.1

EXTRACIA DINILOR TEMPORARI .............................................................. 26

3.5.2.

ALTE POSIBILITATI DE CREARE DE SPATIU IN ORTODONTIE ................ 27

II. PARTEA SPECIAL .......................................................................................................... 28

CAPITOLUL 4: ........................................................................................................................... 28
STUDIUL STATISTIC ............................................................................................................... 28
4.1.

MATERIAL I METODA ............................................................................................. 28

4.2.

REZULTATE I DISCUII .......................................................................................... 29

CAPITOLUL 5: ........................................................................................................................... 40
PREZENTRI DE CAZ ............................................................................................................. 40
CAZUL 1 ................................................................................................................................... 40
CAZUL 2 ................................................................................................................................... 52
CAZUL 3 ................................................................................................................................... 61

CONCLUZII ................................................................................................................................ 71

BIBLIOGRAFIE ......................................................................................................................... 72

INTRODUCERE

Anomaliile dento-maxilare au reprezentat i continu s reprezinte un domeniu al


ortodoniei ca specialitate medical, motivat de frecvena acestora, de efectele asupra strii de
sntate general a pacientului i asupra esteticii faciale, precum i de implicaiile sociale pe care
le pot avea.
Frecvena crescut a dizarmoniei dento-maxilara cu nghesuire, caracterul lor evolutiv i
tratamentul de lung durat determina creterea preocuprilor, att pentru prevenirea apariiei
acestor afeciuni ct i pentru tratarea lor.
Lucrarea de fata i propune evidenierea necesitaii tratamentului dizarmonieie
dento-maxilare cu nghesuire prin diferite metode de creare de spaiu. n prima parte am prezentat
noiunile teoretice necesare nelegerii dizarmoniei dento-maxilare cu nghesuire, iar n cea de a
2-a parte n funcie de anomaliile asociate am expus metodele de creare de spaiu n ortodonie.

I.

PARTEA GENERAL

CAPITOLUL 1:
ANOMALIILE DENTO-MAXILARE
DEFINIIA I CLASIFICAREA ANOMALIILOR DENTO MAXILARE
Dizarmonia dento-maxilara se definete ca o incongruenta sau nepotrivire, ntre volumul
maxilarelor i volumul dentar, sau altfel spus, intre spaiul necesar, reprezentat de perimetrul
dentar i spaiul disponibil, reprezentat de perimetrul arcadei. [1]
Aceast neconcordan poate determinat tulburri de cretere i dezvoltae a maxilarelor,
de tulburri de evoluie ale dinilor sau ambele. [2]
n funcie de spaiul oferit de osul alveolar, n exces sa n deficit, dizarmonia
dento-maxilara se prezint sub dou forme:
DDM cu nghesuire atunci cnd perimetrul arcadei este insuficient pentru o aliniere
corect a dinilor;
DDM cu spaiere atunci cnd spaiul oferit de osul alveolar este excedentar, aprnd
treme i diasteme.
Anomaliile de clasa 1 Angle sunt caracterizate de tulburri de cretere i dezvoltare, cu
caracter primar sau dobndit, ale sistemului dentar, alveolar i ntr-o msur mai mic, ale bazelor
osoase maxilare, ceeca ce determina dezechilibre majore la nivelul arcadelor dento-alveolare i
ocluzale.
Clasificarea DDM se bazeaz pe diferite criterrii, datorit numrului mare de aspecte
clinice existente, dar i asocierii cu alte anomalii.
Este o clasificare ocluzionist care se bazeaz pe teoria fixitii molarului de 6 ani superior i
consider c relaiile mezio-distale ale acestuia cu omonimul inferior reprezint relaia mandibulei
fa de maxilarul superior. [3]
Aceast clasificare se mparte n trei clase, n funcie de rapoartele prezente la primi molari
permaneni.

Clasa I: se caracterizeaz printr-un raport neutral al molarilor primi i deci o relaie


sagital normal a maxilarelor. Modificri sunt prezente doar n regiunea frontal.

Clasa II: cuprinde anomalii caracterizate prin rapoarte de distalizare la nivelul


molarilor, exprimnd o poziionare posterioar a mandibulei fa de maxilar, cu
dou subdiviziuni:
- Subdiviziunea I: este caracterizat prin prezena dinilor frontali superiori
n protruzie, mai este numit i tip respirator oral
- Subdiviziunea I: este caracterizat prin prezena dinilor frontali superiori
n retruzie, mai este numit i tip respirator nazal

Clasa III: cuprinde anomalii caracterizate de mezializare la nivelul molarilor i


ocluzie invers frontal. [3]

Avnd n considerare larg utilizare a acestei clasificri, trebuie luate n vedere unele
neajunsuri:
Poziia molarului prim permanent superior nu este fix, ea se modific cu evoluia dentiiei.
Clasificarea ine seama doar de modificrile n sens sagital, fr s ia n considerare relaiile
verticale sau transversale. De exemplu o cretere sau o micorare a etajului inferior facial al
unui pacient atrage dup sine modificri dentare i scheletice sagitale.
Exista forme clinice de anomalii care pot face parte din dou clase: de exemplu: ocluzia
acoperit poate fi ncadrat n clasa a I-a Angle dac se nsoete de rapoarte neutrale sau n
clasa a II-a Angle dac rapoartele molarilor sunt de distalizare, la fel se ntmpl i n cazul
ocluziilor inverse frontale care pot face parte att din clasa I-a ct i din clasa II-a Angle.
Nu reflect complexitatea factorilor etiologici i nu ine seama de scheletul facial, de rolul
musculaturii i al creterii.
Clinicienii n ziua de azi folosesc sistemul ngle diferit, transfernd baza clasificrii molare
la nivel scheletic. Nu este suficient, de exemplu, s vorbim de o clas a II-a molar deoarece ea
poate rezulta din mai multe situaii, cum ar fi: mezializarea dinilor din arcada superioar,
micrognaia mandibulara, retrognaia mandibular, excesul de dezvoltare al maxilarului superior.
Este necesar alturi de stabilirea clasei dentare i stabilirea clasei scheletice. [1]

Scoala franceza:
a) Dup vrsta:
DDM nainte de 6 ani;
DDM ntre 6 i 12 ani;
DDM dup 12 ani.
b) Dup localizare
Se disting trei zone pentru fiecare arcad:

DDM anterioar;

DDM lateral;

DDM posterioar.

c) DDM complet:

dizarmonie monomaxilara

dizarmonie bimaxilara

Dizarmonia poate afecta doar o arcad dentar deoarece exista un raport ntre dimensiunile
celor dou baze osoase i a dinilor celor dou maxilare.
d) DDM asimetrica:
Aceasta asimetrie poate fi determinat de:
Extracii precoce;
Asincronism n erupia omologilor;
Anisodontie (dimensiuni diferite a omologilor).
Bucureti:
1. DDM primar
2. DDM secundar:
o Anomalii de dezvlotare a lamei dentare;
o Disalveolii;
o Tulburri de cretere direcional;
o Extracii precoce n zona de sprijin.
3. DDM tranzitorie

Cluj:
1. DDM primar;
2. DDM secundar;
3. DDM tranzitorie.

Scoala germana:
Anomalia este inclus n sindromul baza alveolara prea mic pentru dimensiunea
dinilor.
coala american:
Anomaliile clasa I Angle.

1.2.

ETIOPATOGENIA ANOMALIILOR DENTO MAXILARE

n patologia aparatului dento-maxilar un loc important este ocupat de anomaliile


dento-maxilare. Aceste afeciuni au etiopatogenie plurifactoriala complex i o manifestare
variat afectnd grav funciile aparatului dento-maxilar. Frecvena ridicat a dizarmoniilor
dento-maxilare, asociat cu consecinele morfo-functionale care pot s survin n evoluie apariia cariilor proximale i a parodontopatiilor - i cu tulburrile masticatorii i fizionomice,
impun stabilirea ct mai precoce a diagnosticului i instituirea unui tratament adecvat.

Embriologic:
Dintii i maxilarele au origine diferit, neexistnd forme de inducie ntre cele dou
elemente, astfel, dinti au origine ectomezodermala, iar osul alveolar
mezenchimala cu cretere desmala la maxilar i desmala- endocondrala la
mandibula.
Filogenetic:
Exista o tendin de evoluie diferit existnd de-a lungul timpului o reducere att a
arcadelor ct i a dinilor, care nu s-a realizat proporional i concomitent la cele
dou sisteme. Reducerea dimenstiunilor arcadei este mai accentuat dect a
dinilor. Reducerea dimensiunilor perimetrului dentar se obine fie prin scderea n
dimensiune a unor dini, fie prin absen de pe arcada, de obicei ultimii din din
serie: incisivii laterali, premolarii doi, molarii trei. n cazul acesta se constituie
premisa apariiei DDM-ului cu nghesuire. [1]
Ontogenetic:
Ritmul de cretere a dinilor i a oaselor difer la un individ pe toat durata
dezvoltrii, din perioada intrauterin, pn n perioada adult. [3]
Patologic:
Chaupe considera c form i dimensiunile pot fi modificate de o cauz patologic
general, fr c evoluia sistemului dentar s fie modificat. [4]
Scheletul maxilarelor crete pn la 16-21 ani, putnd fi influenat de diferite
tulburri care acioneaz n aceast perioad, iar coroanele dentare se mineralizeaz
devreme, ele putnd fi afectate doar de afeciuni ce apar precoce.

Etiopatogenia dizarmoniilor dento-maxilare este mprit n factori generali i locali care


conduc sau influeneaz dezvoltarea aparatului dento-maxilar. Evoluia acestuia de-a lungul
timpului a fost guvernata pe de o parte de factorul genetic i influenat de factorii de mediu. [8]

1.2.1 FACTORI GENERALI

A. Factorul ereditar
Are rolul genetic n apariia anomaliilor dento-maxilare i a fost dovedit prin numeroase
cercetri realizate. Studii realizate pe perechi de gemeni au artat c mrimea, forma, poziia,
erupia dentar, adncimea i configuraia bolii palatine au un caracter ereditar puternic,
recunoscute ca fiind determinate genetic sunt i tiparul de cretere a bazei craniului, tipul de rotaie
facial, forma i volumul maxilarelor, diastema adevrat, inseria frenurilor, precum i anomalii
ca ocluzia acoperit, prognatismul mandibular sau ocluzia deschis.
n apariia DDM-ului cu nghesuire, rolul genetic se explic prin transmiterea de la prini
la copii a unor obiceiuri de cretere diferite pentru osul alveolar i organul dentar. Acest lucru
poate da rezultat la mai multe combinaii posibile:
-

Dini normali ca form i volum vs. Maxilar mic

Arcade alveolar normal dezvoltate vs. Dini supradimensionai (macrodontie)

Arcade alveolare mici vs. Dini mari

Lipsa de suport osos poate fi compensat, n special n primele dou cazuri, prin proalveolii
sau exoalveolii, dar pot fi agravate de endoalveolii sau retroalveolii. [6]
Ereditatea anomaliilor dento-maxilare influeneaz att dezvoltarea structurii osoase ct
i forma i volumul ansamblului dentar. Dintre malformaiile ereditare cu implicaii n sfera
maxilo facial se numr:
1. Trisomia 21 sau Sindromul Down (pacieni care prezint facies de mongoloid, un
maxilar superior insuficient dezvoltat care favorizeaz la ocluzie invers i
protruzie inferioar)
2. Trisomia 18 sau Sindromul Edward (caracteristic prin retrognaie mandibular)
3. Trisomia 13-15 sau Sindromul Ptau (cu despicturi palatine, malformaii oculare
i la nivelul oaselor fruni i piramidei nazale)
4. Sindromul Franceschetti (pacieni cu profil de pasre)
5. Sindromul Turner (cu expresia trist a feei, datorit comisurilor palpebrale i
bucale coborte)
6. Sindromul Pierre-Robin (micrognaie mandibular i despicturi palatine)

10

B. Factorul metabolic
Este recunoscut ca metabolismmul Ca i P intervine n apariia dizarmoniei
dento-maxilare, prin influena pe care o are n formarea unui esut sntos dur. Cele mai
reprezentative componente sunt calciul i fosforul, att pentru sistemul osos ct i pentru cel
dentar. Datorit rolului lor important ntr-o dezvoltare ct mai armonioas este esenial
meninerea unei concentraii relativ constante. Deaceea pe lng importana aportului alimentar
mai este i absorbia intestinal, circuitul plasmatic, depozitarea osoas i eliminarea renal. Un rol
important revin vitaminelor din complexul D pentru meninerea echilibrului fosfo-calcic. [1]
Lipsa C faciliteaz maleabilitatea oaselor maxilare i aciunea factorilor disfuncionali
loco-regionali, cu posibilitatea apariiei unor modificri severe de cretere prin reducerea
perimetrului alveolar necesar unei ncadrri dentare armonioase.
Carentele lipidice induc un deficit n absorbia vitaminelor A, D, E, K, care au o influen
negativ asupra creterii somatice. Carentele de vitamina A produc calcifieri defectuase i
tulburri de dezvoltare genernd DDM cu nghesuire. [5]

C. Factorul endocrin
Dezvoltarea sistemului dento-maxilar ncepe din sptmn a 3-a intrauterina, iar glandele
endocrine, care nu sunt nc difereniate morfologic, regleaz ritmul i gradul de dezvoltare. n
funcie de glanda endocrin care este afectat, fie prin hipofuncie sau hiperfuncie avem anomali
de dezvoltare a etajelor faciale, de cretere osoas, de mineralizare, tulburri de erupie i
interferene n dezvoltarea musculaturii.

Glanda hipofiz. n hipofuncie provoac tulburri de erupie, retrognaie mandibular,


hipodonii. n hiperfuncie, aceast gland, accelereaz erupia dentar, provoac
hiperdonie, diasteme, treme, prognatism mandibular i hipercementoz.

Glanda tiroid. n hiperfuncie duce la o carioreceptivitate crescut, dar din fericire este o
boal endocrin destul de rar aprut n rndul copiilor. ns n hipofuncie are efecte
negative asupra dezvoltri i creterii generale a copiilor, afectnd i baza craniului i
etajele feei, rezultnd un craniu disproporionat. [3]

Paratiroidele. Au un rol major n procesele de mineralizare.

Suprarenalele. O afectare a acestor glande poate produce pn la cazuri de despicturi


palatine.

Gonadele. Productoare de testosteron i estrogen sunt rspunztoare de dezvoltarea


armonioas a musculaturii faciale i orale i a mucoasei orale.

Pancreasul. Este asociat cu diabetul zaharat i toate modificrile care apar n urma acestei
patologii, att de des ntlnit n zilele noastre.

11

Timusul. Se dezvolt n copilrie, atingnd un maximum la pubertate dup care


involueaz. O hipofuncie a acestei glande duce la tulburri n evoluia dentar.

1.2.2. FACTORI LOCO-REGIONALI

A. Factori funcionali, neuromusculari


Factorii neuromusculari acioneaz n perioada dentiiei mixte, cnd arcadele alveolare se
dezvolta n sens sagital i vertical determinnd apariia DDm-ului secundar [2]. Este afectat
direcia de cretere osoas, musculatura cu inseriile n zona respectiv, acest fapt duce la apariia
disalveoliilor determinnd reducerea perimetrului de implantare a dinilor. Disalveoliile sunt
rezultatul aciunii necorespunztoare a factorilor neuromusculari.
Echilibrul dintre forele exercitate de limba i de cele realizate de obraji i buze vor
determina poziia i forma arcadelor alveolo-dentare. Un dezechilibru muscular poate duce la
apariia endo sau retroalveoliei. [7]
Dezechilibrele musculare au mai multe cauze funcionale:

Respiraia oral

Deglutiia atipic

Aspirarea sau interpunerea buzei inferioare

Sugerea policelui sau a altor degete

Tulburri fonetice

Alimentaia artificial

Obiceiuri vicioase de supt

Respiraia oral

Deoarece gur este mereu deschis, musculatura obrajilor aplica o tensiune crescut asupra
dinilor laterali realiznd compresiunea lateral a maxilarului cu apariia endoalveoliei. Mai
realizeaz i hipertemia orbicularului care favorizeaz protruzia frontalilor superior
La respiratorii orali mandibula se deplaseaz n jos i napoi pentru a uura respiraia. n
acest fel limba nu mai realizeaz contactul cu treimea anterioar a palatului, lipsind maxilarul de
stimulul care contribuie la lrgirea palatului i a a arcadei superioare. Alte modificarei musculare
legate de respiraia oral sunt hiperfuncia muchilor prestalini i hipofuncia muchilor
palatoglosi i palatofaringieni. [8]

12

Deglutiia atipic

Este un obicei lingual care persist din perioada de sugar. Limba i pierde contactul cu
bolta palatin i se proiecteaz pe incisivi, grupul lateral realizeaz contacte, iar grupul frontal se
vestibularizeaz.

Aspirarea buzei inferioare

Aspirarea sau interpunerea buzei duce la protruzia grupului superior i retruzia grupului
inferior cu apariia DDM cu inghesiure secundar. Sugerea buzei inferioare poate fi un obicei de
sine stttor sau s urmeze sugerii degetului, tetinei, buza devenind un nlocuitor. Anomaliile care
rezult din acest obicei sunt mai mult caracteristice grupului frontal, proalveolodonia superioar,
retroalveolodonia inferioar cu supraacoperire frontal. [9]

Sugerea degetului

Are ca consecine retroalveolia inferioar i apariia unui DDM mandibular anterior.


Sugerea degetului provoac dezechilibre la nivelul musculaturi i scheletului osos. Pot lua natere
proalveolodonii

superioare,

intruzii

incisive,

retroalveolodonii

inferioare

chiar

endoalveolodonii, prin fenomenul de compresiune transversal.

Alimentaia

Alimentaia are un rol important n dezvoltarea aparatului deonto-maxilar. La sugari este


important suptul la san, n timp ce la vrste mai mari este necesar o alimentaie consisten care s
favorizeze masticaia i abrazia dentar. Acest lucru duce la retrognatie i migrognatie madibulara,
ajungndu-se la spaiu insuficient pentru erupia dinilor. [1]

B. Factori dentari
Caria dinilor temporari. Pe lng pierderea funciilor majore masticaie i fizionomie,
exist riscul pierderii dimensiuni verticale de ocluzie i dimensiunea mezio-distal. Prin caria
ocluzal, datorit distruciei coroanelor dentare, antagonitii i pierd contactele interarcadice. Iar
datorit cariei proximale apar scurtri de arcade, care au ca i consecin erupia malpoziionat a
dinilor permaneni.
Exfolierea dinilor temporari. O pierdere prematur a dinilor temporari provoac migrri
de erupie la nivelul dinilor permaneni, iar retenia prelungit a lor pe arcad provoac erupia
malpoziionat a dinilor permaneni.
Traumatismele dinilor temporari. Pot interesa starea de sntate a mugurelui subiacent,
mai ales prin intruzia dinilor temporari. Acestea ducnd la o apariie malpoziionat a dintelui

13

permanent, cu consecine asupra relaiilor ocluzale.


Tulburri n dinamica evoluiei dinilor permaneni. Datorit pierderi premature sau
persistena pe arcad a dinilor din zona de sprijin, apar tulburri n aranjarea armonioas a dinilor
permaneni. Acetia din urm nu mai erup n locul lor normal ci la distan, provocnd malpoziii,
malocluzii. nlocuirea dinilor temporari are o importan deosebit n aprecierea prognsoticului
dezvoltrii i armonizrii arcadelor alveolo-dentare.

14

CAPITOLUL 2:
DDM-UL CU NGHESUIRE ANOMALIA ORTODONTIC
CARE NECESITA CREAREA DE SPAIU

2.1.

DEFIINITIE I EPIDEMIOLOGIE

DDM-ul cu nghesuire reprezint o incongruenta ntre volumul maxilare i volumul dentar.


Aceast neconcordan poate fi determinat de tulburri de cretere i dezvoltare a maxilarelor, de
tulburri de cretere i dezvoltare a dinilor sau ambele. Spaiul disponibil este insuficient pentru
cuprinderea tuturor dinilor.

2.2.

ETIOLOGIA DDM-ULUI CU NGHESUIRE

Embriologic originea este diferit. Dintii au origine ectomezodermala, n timp ce


maxilarele mezenchimala cu tip de cretere desmala la maxilar i desmala i encondral la
mandibula.
Filogenetic: reducere att a arcadelor ct i a dinilor, dar reducerea nu este proporionala,
la arcadele alveolare este mai rapid. Dac dinii nu resusesc s pstreze echilibrul fie prin
reducerea numeric, fie prin reducerea volumului dentar apare incongruenta intre arcadele reduse
filogenetic i volumul dentar pstrat sau mai puin redus.
Factorul genetic are rol important. Un copil poate moteni maxilare mici de la un printe i
dini mare de la altul sau invers. Luate separat att maxilarele ct i dinii pot aprea normali dar n
ansamblu devin dizarmonici
Factori generali i logoregionali determina modificare cantitative, direcionale i de ritm.
Tulburrile cantitative i de ritm se datoreaz factorilor neuro-endocrini i metabolici. n nanismul
hipofiziar tulburrile de cretere afecteaz i maxilarele care sunt mici. Mrimea dentar nu este
afectat, deoarece sunt deja formai la vrsta de 3-4 ani cnd debuteaz afeciunea. Prezenta
dinilor de volum normal pe un maxilar insuficient dezvoltat determin apariia DDM cu
nghesuire.
n disfunciile gonadale este modificat ritmul de cretere al maxilarelor. Erupia dentar
este accelerat i apare DDM cu nghesuire, datorit eruptieie precoce a DP pe o arcad insuficient

15

dezvoltat.
Factorii neuro-musculari, influeneaz direcia de cretere.
Dezechilibrul grupelor musculare intra i extra-orale consecutiv disfunciilor: respiraie
oral, deglutiie atipic, obiceiuri vicioase, influeneaz direcia de cretere a proceselor alveolare.
Orice nclinare oral a proceselor alveolare determina reducerea perimetrului necesar, orice
nclinare spre vestibular mrete perimetrul.
Factori dentari: macrodontia determina DDM cu nghesuire. Macrodontia nu produce
obligatoriu nghesuiri. Pot exista dini mari i arcade perfect congruente. Dac ambii factori,
maxilar i dentar, sunt implicai, apar forme grave, macrodontia suprapus pe un deficit de
dezvoltare al maxilarelor.
nlocuirea zonei de sprijin poate avea o influen nefavorabila asupra zonei frontale. Dac
nu se pstreaz ordinea de nlocuire, cu erupia caninului naintea premolarului 2, pot aprea
nghesuiri ale grupului frontal, normal aliniat pn n acel moment.
n cazul n care zon de sprijin este compromis prin carii aproximale, extracii premature,
situaia se agraveaz prin migrarea molarilor permaneni i scurtarea arcadei. Se reduce astfel
spaiul necesear dinilor ce erup ultimii.
DDM iatrogen, cu topografie posterioar, poate aprea n distalizarea molarului de 6 ani
pentru ncadrarea caninului sau premolarului, astfel se reduce spaiul de dezvoltare al molarilor 2
i 3. DDM se va manifseta sub forma recidivei unui DDM tratat sau a accidentelor de erupie a
molarului 3.

2.3.

TABLOUL CLINIC AL NGHESUIRII DENTARE

2.3.1

ANAMNEZA

Ofer date importante n ceea ce privete etiologia anomaliei.

Antecedentele heredo-colaterale: prezenta anomaliei la mai muli membrii ai familiei.

Antecedentele personale: prezena unor afeciuni generale care interfereaz cu procesele


de cretere i dezvoltare, obiceiuri vicioase de supt, disfuncii orale, extraciile premature.

16

2.3.1 EXAMENUL OBIECTIV


Obiective:

Evaluarea estetic

Evaluarea esuturilor moi i dure

Evaluarea articulaiei temporo-mandibulare

Stabilirea examenelor paraclinice necesare

Examenul general
Apreciaz starea de sntate, dezvoltarea fizic i psihic, atitudinea posturala,
comportamentul n raport cu vrsta, sexul, tipul constituional.
Examenul facial
La examenul exobucal nu se observa modificarei. n DDM n zona frontal fizionomia este
afectat n surs sau vorbire. Dac DDM-ul cu nghesuire se asociaz cu anomalii de maxilar
ngust, ocluzie adnc se pot gsii semnele faciale caracteristice acestor anomalii.
n dentiia temporar, nghesuirile frontale sunt extrem de rare pentru c volumul dentar i
originea de erupie sunt concordante cu dezvoltarea maxilarelor. n faza a 2-a a dentiiei
temporare, ne apariia tremelor, poate fi considerat un semn prezumtiv de DDM. Spaiul se poate
creea odat cu erupia incisivilor permaneni prin potenial de cretere eruptiv.
n dentiia mixt faza nti incisivii erup nghesuii, suprapui, rotai. n aceast situaie este
important de apreciat gravitatea DDM prin examinare radiografic i perimetrie. n faza a 2-a a
dentiiei mixte se observa alinierea incisivului cu lipsa spaiului pentru canin, incisivul lateral fiind
n contact cu premolarul, ectopii sau entopii de canin.
n dentiia permanenta odat cu erupia molarului 2 sau 3 se evideniaz, frontalii iniial
aliniai ncep s se nghesuie, s se roteze sau zona frontal rmne nemodificata i molarii erup
vestibular maxilar i lingual mandibular sau rmn inclui.
Semne ocluzale: devieri ale liniei interincisive, angrenri inverse, mai frecvent incisivii
laterali, ocluzii ncruciate, raport fals de distalizare sau mezializare la molari sau canini,
consecutiv migrrii.
Examenul endobucal
Se adreseaz:

Parilor moi

Arcadelor dento-alveolare

Examenul parilor moi nu prezint date importante privind DDM-ul. Cele mai importante
semne ale DDM-ului cu nghesuire sunt oferite de ctre examinarea arcadelor dentare i examenul
ocluziei.

17

Semne dentare urmrite:


Gradul de nghesuire

Uor

Mediu

Grav
Starea dinilor din zona de sprijin

Integra

Compromis
Ordinea de erupie

Favorabil

Nefavorabil

Mrimea lee-way space-ului


Relaiile de ocluzie

Grup frontal

Angrenri inverse (sagital)

Devierea liniei interincisive (transversal)

Ocluzie adnc (vertical)

Canin

Distalizari (sagital)

Inocluzie (vertical)

Molar
o Distalizari / mezializari (sagital)
o Ocluzii ncruciate (transversal)
o Cuspid-cuspid, inocluzii (vertical)[1]

Examenul articulaiei temporo-mandibulare


La examinare se pot percepe cracmente i crepitaii, dureri articulare la pacieni care
prezint incongruenta de un timp mai ndelungat, fiind asociat cu disfuncii ocluzale importante.

18

Examenul funciilor

Ocluzia dinamic: n micrile de propulsie sau lateralitate pot exista


numeroase interferene pasive sau active cu perturbarea dinamicii
mandibulare.

Examenul grupelor musculare: la pacienii cu DDM secundar disalveoliilor


se poate ntlnii hipotonia orbicularului buzei superioare i hipertonia
obrajilor, sau hipertonia buzei inferioare n cazul retroalveoliilor.

2.4.

Respiraia: respirator oral cu maxilar ngust.

Masticaie, deglutiie, fonaie

Fizionomia: afectat n surs i vorbire n cazul dizarmoniilor grave.

Autontreinerea: nghesuirile nu permit o igien corespunztoare.

EXAMINRI PARACLINICE N DDM-UL CU NGHESUIRE

2.4.1. EXAMENUL FOTOSTATIC

Pentru a aprecia unele modificri faciale datorate creterii sau efectelor terapeutice
odontale, parodontale sau protetice, pentru a stabili un diagnostic de anomalie dento-maxilar, un
plan terapeutic i pentru a urmri evoluia cazului se impune un examen fotostatic. Pentru acest
examen complementar este nevoie de fotografii din fa i din profil executate de la o distan de
65 cm, pacientul avnd o poziie n care planul Frankfurt este paralel cu podeaua. Se pot fixa pe
faa pacientului cu creion dermatograf cteva puncte pentru corectitudinea analizei.
Din norm frontal se vor urmri:

forma feei

simetria facial

aspectul anurilor faciale

rapoartele dintre etajele faciale

fanta labial

19

aspectul, culoarea, grosimea, raportul buzelor

poziia stomionului

relaiile topografice dintre diferitele elemente anatomice

eventuala existen a unor procese patologice

La pacienii cu dizarmonie dento-maxilara cu nghesuire nu sunt modificri la examinarea


facial. Doar n DDM frontal fizionomia poate fi afectat n surs i vorbire.
Din norm lateral se vor urmri - relaia buzelor i mentonul n cmpul de profil, stabilind
forma profilului (convex, concav, drept)

2.4.2. STUDIUL DE MODEL

Studiul modelului evideniaz forma arcadelor i modificrile de grup. Analiza simetriei


releva devieri ale liniei interincisive, indicele Pont evidenteaza prezena unei endoalveolii.
Perimetria apreciaz spaiul disponibil i cel necesar pentru alinierea dentar. Pe baza ei se fac
aprecieri asupra prognosticului i a tratamentului: un deficit de pn la 2mm n dentiia mixt are
prognostic bun, n dentiia permanent de la 3 la 5mm se pot indica extraciile, iar peste 5mm
extracii.
Modelul de studiu permite verificarea i completarea datelor clinice, realizarea de
msurtori, reprezentnd i un document preios privind evoluia aparatului dentomaxilar, prin 40
repetarea la diferite intervale de timp. Prin studiul de model se pot analiza: statusul dentar, analiza
arcadelor alveolo-dentare i raportul static ntre dini.
La studiul modelului se va face:
analiza monomaxilar superioar i inferioar
analiza ocluziei.
Cele mai frecvente msurtori realizate pe modelele de studiu sunt reprezentate de:
I.

Indicele Pont: eprezint un raport ntre diametrul maxim al dinilor i dezvoltarea


transversal a arcadelor dentare. n mod normal trebuie s avem un coeficient de
28-34 mm pentru a avea normodonie, dac avem un indice mai mic de 28 mm
avem microdonie, iar cnd suma incisiv depete valoarea de 34 mm avem
macrodonie.

20

II.

Simetroscopia: se calculeaz numai pe modelul superior cu ajutorul simetroscopui


n raport cu planul medio-sagital (anterior avem reper intersecia celei de a dou
perechi de rugi palatine cu rafeul median i posterior vrful spinei nazale
posterioare). Msoar modificrile n sens sagital i transversal.

III.

Perimetria: permite aprecierea intre spaiul disponibil al arcadelor dento-alveolare


i cel necesar pentru alinierea dinilor permaneni, att n dentatia mixta ct i n cea
permanent.

IV.

Indicele Bolton: ncearc s rezolve problemele care pot aprea n urma


discordanelor dento-alveolare i a gradului de supraacoperire frontal. Pentru acest
indice este necesar a se msura diametrele meio-distale al celor 12 dini maxilari i
a celor 12 dini mandibulari.

V.

Lungimea arcadelor alveolo-dentare

VI.

Limea arcadelor alveolo-dentare.

2.4.3. EXAMENUL RADIOLOGIC


Se impune ca o necesitate pentru diagnosticare i decizii terapeutice n majoritatea
cazurilor. i aceast mai ales datorit faptului c examenul clinic singur aduce mai puine
informaii n cazul copiilor dect n cazul adulilor. n dentiia temporar sau mixt, statusul
buco-dentar este ntr-o permanent remaniere. Dentiiile temporar i permanent trebuie
considerate ca indisociabile atta timp ct permutarea nu este ncheiat.
Examenul radiologic este obligatoriu pentru studiul clinic i terapeutic al DDM.

Radiografia cu film retroalveolar: sunt indicate pentru diagnosticarea leziunilor


odontale i parodontale a anomaliilor de numr volum, poziie, controlul
tratamentelor endodontice etc.
precizeaz axele dinilor nc neerupti.
permite precizarea rapoartelor ntre incisivii laterali i mugurii caninilor.
apreciaz

cu

aproximaie

diametrul

mezio-distal

al

coroanelor

permanenilor nainte de erupie, permite aprecierea n perspectiv a

21

spaiului overit de arcad pentru dinii permaneni.


stabilete gradul de rezorbtie radiculara a temporarilor i perioada pn la
erupia dinilor permaneni.

Radiografii ocluzale: permite analiza structurii coronare i diagnosticul precoce a


cariilor proximale indecelabile.

Ortopantomografia:
Pe ortopantomografia se pot observa:
cele dou arcade dentoalveolare n ocluzie habitual
prezena sau absena unor dini, muguri dentari, dini sau muguri
supranumerari.
mrimea, poziia, raportul mugurilor cu dinii temporari.
raportul mugurilor dinilor permaneni cu rdcinile dinilor
temporari.
ordinea de erupie.
prezenta rizalizei.
prezenta i poziia M3.
gradul de dezvoltare al dinilor temporari i permaneni.
relaia dinilor cu structurile vecine.
starea parodoniului marginal.
bazele osoase.
sinusurile maxilare.
mandibula n totalitate.
articulaia temporo-mandibular.
procese patologice odontale, periapicale, traumatisme, formaiuni
tumorale.

Teleradiografia:
Permite aprecierea distanei bispinale, care poate fi mai micadecat distanta
incizale-distomolare cu mai mult de 3-4mm. Se evideniaz, imaginea caninului
suprapusa peste incisivul lateral sau premolar, sau grupul canin-premolar dispus n
evantai, cu apexurile apropiate.
reprezint metoda obiectiv aproape obligatorie n ortodonie, deoarece
furnizeaz pe o singur imagine structura i rapoartele tuturor elementelor

22

aparatului dento-maxilar ntre ele. Anomaliile de poziie, relaie, nclinare


ale maxilarelor, alveolelor i dinilor pot fi astfel analizate n vederea
stabilirii unui diagnostic individualizat i al unui tratament n consecin.
Teleradiografia poate fi realizat din trei incidene:
1. din fa: permite analiza structurilor osoase i a prilor n sens vertical i
transversal
2. axial: relev dezvoltarea ramurilor orizontale ale masivului facial
3. de profil: este cea mai frecvent utilizat permite analiza structurilor osoase ct i a
prilor moi n sens sagital i vertical, dnd indicaii asupra direciei i gradului de
dezvoltare a structurilor osoase.

23

CAPITOLUL 3:
METODE DE CREARE DE SPAIU N ARCADA DENTAR I
INDICAIILE LOR

3.1.

LEFUIREA FETELOR MEZIALE ALE CANINILOR TEMPORALI

Aceast metod se utilizeaz n cazul n care nghesuirile sunt uoare deoarece lefuiri mai
accentuate duc la sensibilitate si discomfort. lefuirile proximale ale dintilortemporari vecnini duc
la alinierea spontana a dintilor permanenti.

3.2.

DILATAREA I EXPANSIUNEA MAXILAR

Lrgirea arcadei este o metod utilizat des n cazul DDM-urilor secundare endoalveoliei.
Se realizeaz prin:
Dilatare: lrgire n sens transversal.
n DDM-ul secundar unei endoalveolii, lrgirea transversal creaz spaiul
necesar ncadrrii dinilor.
Expansiune: lrgire transversal i sagitala.
Utilizat n cazul n care dac pe endoalveolia este asociat i cu retruzie.
Disjuncie: ruperea suturii palatine.
Indicat n cazul formelor grave, endognatie maxilara i ocluzie ingrucisata
bilateral.

3.3

DISTALIZAREA DINILOR LATERALI

Metoda utilizat n cazul DDM-ului generat de pierderea lee-way space-ului, datorat


cariilor de pe fetele aproximale ale dinilor din zona de sprijin sau extracia prematur fr a utiliza
mentinatoare de spaiu. Consecinele sunt migrarea meziala a lateralilor i scurtarea arcadei.

24

Distalizarea se poate realiza pe o distan mic, dac exista suficient spaiu ntre molarul
unu i molarul doi, respectiv intre molarul 2 i molarul 3 sau dac au fost extraxi din dint
segmentul posterior, spaiul obinut este mai mare. [10]
Distalizarea se poate realiza utiliznd:
Placa palatinala / linguala cu arcuri suplimentare care realizeaz contactul cu fata
meziala a dintelui.
Placa palatinala ancorata cu inel pe molar.
Forte extraorale: aciunea principal este aceea de distalizare a zonelor pe care se
sprijin, la care se adauga fore de ingresiune sau egresiune n funcie de
orientarea headgear-ului.

3.4

PROTRUDAREA FRONTALILOR

Utilizat n cazul DDM-ului secundar retruziei dentare sau n cazul n care deficitul de
spaiu este mic i situat anterior. Se considera c prin protudarea frontalilor cu 1 mm se obine un
surplus de 2 mm de spaiu la nivelul arcadei.
Protrudarea se realizeaz prin:
Placa palatinala / linguala cu arcuri de protrudare n opt, semiopt sau ciuperca la
care se pot aduga arcuri vestibulare pentru realizarea cuplului de fore cu efect de
derotare a dinilor.
Aparate fixe.

3.5

EXTRACIA DENTAR
Extracia dentar n scop ortodontic a fost ntotdeauna un subiect controversat, deoarece nu

este posibil tratamentul tuturor malocluziilor fr aceasta. Unde este indicat extracia, dintii cei
mai des extrai sunt primii premolari, dar se pot alege i ali dini de pe arcada n funcie de caz.
Utilizat n deficitele de spaiu mai mare de 5 mm, extracia dentar n scop ortodontic este
cea mai sigur metod de obinere de spaiu. Alegerea dinilor i a momentului optim pentru a
efectua extracia se calculeaz urmrind mai muli factori:

Vrsta.

La persone tinere n plin proces de cretere se va amna decizia extractionala


pn dup ncetarea dezvoltrii maxilarelor, care asociata cu metode de creare
de spaiu nonextractionale ar putea fi n de ajuns pentru rezolvarea dizarmoniei.

25

Tipul facial.

Pentru un tip facial hipodiverget se va opta pentru o metod de creare de spaiu


extractionala, pe cnd ntr-un tip hiperdvergent extracia dentar n scop
ortodontic nu este indicat.

Tendinele de cretere.

Anomaliile asociate.

n clasa II / 1 Angle se extrag PM1 superior i PM2 inferior sau PM superiori


exclusiv

n clasa III Angle se extrag PM2 superior i PM1 inferior sau PM inferiori
exclusiv

Relaiile de ocluzie.

Starea odontala

Gradul de colaborare cu pacientul.

Posibiliti tehnice.

Valoarea funcional a dintelui.

Apropierea de focarul nghesuirii.

Amoplitudinea deplasrilor necesare.

Rezistenta la carie. [12]

3.5.1

EXTRACIA DINILOR TEMPORARI

Tratamentul prin extracia dirijat a dinilor temporari are ca scop asigurarea evoluiei
normale a dinilor permaneni, evitnd incongruenta dento-alveolara. [11]
Extracia dirijat se indica n DDM-ul primar cnd anomalia a fost diagnosticat precoce.
Pentru Kjellgren, Huston i Tulley extracia n serie se desfoar n trei etape:

Se extrag cei patru canini deciduali la vrsta de 8-9 ani, crend condiii favorabile
pentru evoluia grupului incisiv.

La 10 ani se extrag primii molari deciduali, accelernd timpul de erupie a primului


premolar. n aceast perioad se acorda atenie secvenei de erupie a grupului
premolar-canin. Caninul inferior poate erupe anterior primului premolar. n aceast
situaie primul premolar se lovete de caninul temporar i molarul al 2-lea temporar.
Extracia acestuia din urm trebuie fcut cu pruden, deoarace exista riscul
mezializarii molarului prim permanent. [11]

26

Pentru Tweed extracia planificat are dou etape:


I.
II.

Extracia molarilor primi temporari.


Extracia simultan a caninilor i a primilor premolari, asigurndu-se condiii
propice evoluiei dinilor permaneni pe arcada.

Holtz mparte extracia dirijat n patru etape:


I.

7-8 ani se extrag incisivii laterali temporari, rezultnd spaiu pentru evoluia
incisivilor centrali.

II.

8 ani, extracia caninilor temporari, oferind spaiu pentru incisivii laterali


permaneni.

III.

La 9 ani se extrag molarii primi temporari, accelernd erupia primilor premolari.

IV.

9-10 ani se extrag primi premolari, oferind spaiu pentru evoluia echilobrata a
caninilor permaneni. [11]

3.5.2. ALTE POSIBILITATI DE CREARE DE SPATIU IN ORTODONTIE


Mentinatoare de spaiu, fixe, de obicei unidentare i unilaterale, utilizate pentru a prevenii
migrarea dinilor cu micorarea sau nchiderea breelor i mentinatoare de spaiu mobilizabile
pentru grupul incisiv sau zona de sprijin care redau funciile aparatului dento-maxilar i menin
dimensiunea vertical de ocluzie. Aceste mijloace trebuie atent monitorizate i schimbate pentru a
se sincroniza cu ritmul de cretere al copilului. [13]
n faza dentatiei mixte este utilizat lee-way space-ul pentru deficite uoare de spaiu de 2-3
mm cu zona de sprijin integra. Dac zona de sprijin este intera i ordinea de erupie este favorabil,
incisivii vor beneficia pentru aliniere spontan de lee-way-space cu rezolvarea DDM-ului
tranzitoriu fr discrepanta de spaiu. [13] Anticiparea unui puseu de cretere cu prevederea
asigurrii de spaiu.

27

II. PARTEA SPECIAL

CAPITOLUL 4:
STUDIUL STATISTIC
Anomaliile dento-maxilare, prin tulburrile fizionomice i funcionale pe care le produc,
prin afectarea sntii oro-dentare, au multiple implicaii psiho-sociale.
Evaluarea ortodontic are ca i obiectiv crearea unui bilan ntre investigaia clinic i
examinrile complementare, vizeaz nregistrarea, aprecierea i cuantificarea caracteristicilor
faciale, ocluzale i funcionale ale unei anomalii dento-maxilare.

4.1.

MATERIAL I METODA

Pentru a evidenia metodele de creare de spaiu n ortodonie am efectuat un studiu statistic


bazat pe un lot de 68 de pacieni, toi prezentnd forme ale DDM-ului cu nghesuire, cu vrsta
cuprins ntre 8 i 25 de ani, dintre care 52 fete i 16 biei, diagnosticai i tratai n cadrul Clinicii
de Stomatologie Pediatric i Ortodonie, Cluj-Napoca, n perioada 2010-2013.
Ca metoda am utilizat studiul fiselor stomatologice ale acestor pacieni, iar datele obinute
le-am sistematizat i le-am analizat urmrind urmtoarele aspecte:
Distribuia pe sexe.
Distribuia pe vrste.
Localizarea DDM-ului la nivelul celor 2 maxilare.
Tipul de aparat utilizat.
Durata tratamentului.
Anomalii asociate DDM-ului.
Modalitile de creare de spaiu utilizate pentru tratamentul anomaliilor asociate.
Repartiia modalitilor de creare de spaiu.
Gradul DDM-ului
Modalitile de creare de spaiu utilizate pentru tratamentul gradelor DDM-ului.

28

4.2.

REZULTATE I DISCUII

Am constatat c din totalul celor 68 de pacieni, 52 (76%) sunt de sex feminin i doar 16
(24%) masculin. Acest lucru este concordant cu complianta mai mare a sexului feminin fata de
nevoia de tratament stomatologic i de estetic aspectului facial.

Tabel nr. I: Distribuia pe sexe.


Distribuia pe sexe

Masculuin

Feminin

Numr

16

52

Procent

24%

76%

Grafic nr. 1: Distribuia pe Sexe.

29

Din totalul pacienilor cei mai muli au vrsta cuprins n categoriile de 6-9 ani i 13-16 ani.
Cele dou categorii sunt propice nceperii tratamentului ortodontic din punct de vedere ar creterii
i dezvoltrii.

Tabel nr. II: Distribuia pe vrste.


Distribuia pe vrste

Numr

Procent

< 6 ani

0%

6-9 ani

24

35%

10-12 ani

16

24%

13-16 ani

20

29%

17-18 ani

0%

> 18 ani

12%

Total

68

100%

Grafic nr. 2: Distribuia pe vrste.

30

n ceea ce privete repartiia DDM-ului cu nghesuire la nivelul celor dou maxilare am


constatat o proeminent a DDM-ului bimaxilar (71%) i absena celui strict mandibular (0%).

Tabel nr. III: Localizarea DDM-ului la nivelul celor 2 maxilare.


Localizare
Maxilar

20

29%

Bimaxilar

48

71%

Mandibular

0%

Grafic nr. 3: Localizarea DDM-ului la nivelul celor 2 maxilare.

31

Majoritatea cazurilor studiate prezint un DDM mediu. Un grad mediu de nghesuire


reprezint un deficit de spaiu de 3-5 mm, cu zona de sprijin integra i ordinea de erupie favorabil
sau nefavorabil.

Tabel nr. IX: Gradul DDM-ului.


grad DDM
uor

20

mediu

33

grav

15

Grafic nr. 9: Gradul DDM-ului la nivelul celor 2 maxilare.

32

Deoarece majoritatea cazurilor studiate au vrst cuprins ntre 10 i 16 ani, aparatul


ortodontic de elecie este cel fix.

Tabel nr. IV: Tipul de aparat utilizat.


Tipul de aparat
Fix

44

65%

Funcional

12%

Mobil

16

23%

Grafic nr. 4: Tipul de aparat utilizat.

33

Aparatele fixe au cel mai lung timp al tratamentului att minim (14) ct i maxim (38),
urmate de aparatele mobile cu un minim (13) respectiv maxim (27).

Tabel nr. V: Durata tratamentului.


Timp (luni)
Aparat

maxim

minim

media

Fix

38

14

26

Funcional

16

12.5

Mobil

27

13

20

Grafic nr. 5: Durata tratamentului.

34

Cei mai muli pacieni au prezentat anomalii asociate clasa II / 1 (44.12%) i clasa II / 2
(36.76%).

Tabel nr. VI: Anomalii asociate DDM-ului.


anomalii asociate DDM
III

13

19.12%

II/2

25

36.76%

II/1

30

44.12%

total

68

100%

Grafic nr. 6.1: Anomalii asociate DDM-ului.

Grafic nr. 6.2: Anomalii asociate DDM-ului (procente

35

Graficele 7.1 i 7.2 reprezint repartiia modalitilor de creare de spaiu folosite n


tratamentul anomaliilor asociate. Am observat c n clasa II / 1 s-a utilizat predominant dilatarea,
n clasa II / 2 protruzia, iar n clasa III expansiunea.
Tabel nr. VII: Modaliti de creare de spaiu utilizate pentru tratamentul anomaliilor asociate.
anomalie

dilatare

extracie

I/1

19

I/2
III

protruzie

expansiune

13
10

lefuire

distalizare

cainin

molar

30

25

13

total

Grafic nr. 7.1: Modaliti de creare de spaiu utilizate pentru tratamentul anomaliilor asociate.

36

Grafic nr. 7.2: Modaliti de creare de spaiu autilizate pentru tratamentul anomaliilor asociate.

37

Cele mai utilizate metode de creare de spaiu sunt dilatarea (28%) i extracia (22%), acest
lucru confirma numrul majoritar de pacieni cu anomalii asociate de clasa I / 1 i I /2.

Tabel nr. VIII: Repartiia modalitilor de creare de spaiu.


Modalitate
dilatare

19

extracie

15

protruzie

13

expansiune

10

lefuire canin

distalizare
molar

4
68

Grafic nr. 8: Repartiia modalitilor de creare de spaiu.

38

Total

Graficul nr. 10 reprezint corelaia grafic dintre gradul DDM-ului i modalitatea de creare
de spaiu utilizata. Deoarece cele mai multe cazuri au prezentat un DDM mediu, dilatarea (19) a
fost cea mai utilizata metoda de creare de spaiu.

Tabel nr. X: Modalitile de creare de spaiu utilizate pentru tratamentul gradului de DDM.
grad DDM

dilatare

extracie

uor
mediu
grav

protruzie

expansiune

13

lefuire canin

distalizare molar

19

10

15

Grafic nr. 10: Modalitile de creare de spaiu utilizate pentru tratamentul gradului de DDM.

39

CAPITOLUL 5:
PREZENTRI DE CAZ

CAZUL 1

Pacienta C.S. (FO nr. 391) n vrst de 26 ani

Fig. Nr. 1 Norm frontal


Domiciliul: Sibiu
Condiii socio-economice: bune
Motivul prezentrii: afectarea funciei fizionomice n surs i vorbire
Istoricul afeciunii: anomalie observat odat cu erupia caninilor superiori
Antecedente heredo-colaterale:

- generale: nu exist boli genetice sau cronice n familie


- Stomatologice: n familie nu este prezent anomalia

Antecedente personale fiziologice: alimentaie natural 1 luni, naterea eutocica

40

Antecedente personale patologice: bolile infecto-contagioase ale copilriei, alergic la penicilin


Nu a urmat un program de dispensarizare stomatologic
Dezvoltare general: normosom
Dezvoltare psihic: cooperant

EXAMENUL LOCO-REGIONAL:

Sistemul ganglionar n limite normale

ATM excursia condililor simetric, de amplitudine normal, continu, n arc de cerc,


exucursia mentonului nedeviat

EXAMENUL FACIAL DIN NORM FRONTAL:

Forma feei facies oval simetric

anuri corespunztoare vrstei

Fanta labial nchis n repaus

Stomion normal poziionat

Etajul inferior egal cu cel mijlociu

Tegumente fine, normal colorate, integre

Contururile osoase nu prezint modificri

Punctele de emergen ale ramurilor trigeminale, punctele sinusale i mastoidiene nu


prezint sensibilitate la palpare

41

EXAMENUL FACIAL DIN NORM LATERAL:

Fig. nr. 2 Aspect norm lateral

Profil drept

Raportul buzelor n treapt pozitiv

EXAMEN ENDOBUCAL:

Deschiderea gurii n limite normale, continua, n arc de cerc, excursia mentonului


nedeviata

Mucoasa labial, jugal, vestibular, a planeului, palatului, de aspect i coloraie


normal

Frenurile labiale i linguale de aspect i inserie normale

Stare de igien bun

Limba este normal poziionat, mucoasa lingual de aspect i coloraie normal;


deglutiia este de tip adult

Bolta palatin este medie

La nivelul parodoniului marginal este prezent o retracie la nivelul lui4.1,3.1

Nu sunt prezente abrazii patologice ale dinilor

42

Apelul dinilor:

forma arcadei superioare este de U, iar a celei inferioare de U;

dentaia este permanent, dentiia este precoce;

Examenul monomaxilar:
Maxilarul superior
Afeciuni odontale:

1.6,2.6-obturatie ocluzala corect efectuat

Modificri de poziie unidentar:

2.1 vestibulo versiune

Modificri de grup dentar:

Frontal:

- Sagital protruzie;
- Transversal nghesuire;
- Vertical infrapoziie;

Lateral:

- Sagital relaii normale;


- Transversal relaii normale;
- Vertical relaii normale;

Maxilarul inferior
Afeciuni odontale:

3.6,4.6 obturaii ocluzale corect efectuate

Modificri de grup dentar:

43

Frontal:

- Sagital protruzzie;
- Transversal nghesuire;
- Vertical suprapoziie;

Lateral:

- Sagital fr modificri;
- Transversal relaii normale;
- Vertical relaii normale;

Examenul static al ocluziei:

Fig. Nr. 3 Aspecte model de studiu

Incisivi:

Sagital relaii normale;

Transversal devierea liniei interincisive inferioare spre freapta cu 1 mm;

Vertical supraacoperire de 1 / 2 ;

Canin dreapta:

Sagital relaii normale;

44

Transversal relatii normale;

Vertical relaii normale;

Canin stnga:

Sagital distalizare de cuspid;

Transversal n contact doar cu caninul inferior;

Vertical acoperire 1 / 3 ;

Molar dreapta:

rapoarte normale n toate planurile;

Molar stanga:

Sagital- distalizere cuspid;

Transversal relatii normale;

Vertical-relatii normale;

EXAMENUL FUNCIONAL:
Examenul dinamic al ocluziei:

spaiul de inocluzie fiziologic este de 2-3 mm;

drumul de nchidere al mandibulei de la poziia de repaus la poziia de intercuspidare


maxim se realizeaz fr modificri;

misacarea de propulsie se realizeaz cu ajutorul lui 1.1,1.2,2.2;

micrile de lateralitate stnga i dreapta sun efectuate de canin;

Examenul qrupelor musculare:

orbicularii: fanta labial este nchis n repaus;

stomionul are o poziie normal;

muchii orbiculari superior i inferior sunt normotoni;

45

limba este de volum i poziie normal;

obrajii sunt uor hipotoni;

muchii ridictori i cobortori ai mandibulei sunt normotoni;

muchii propulsori i retropulsori ai mandibulei prezint tonicitate normal;

Examenul funcilor:

funcia fizionomic este afectat n vorbire i n surs;

funcia masticatorie este afectat;

funcia de autontreinere este afectat;

fonaia este nemodificat, respiraia este nazal, deglutiia de tip adult;

EXAMINRI COMPLEMENTARE
Studiu de model

Fig. Nr. 4 Aspecte model de studiu


Maxilarul superior:

Perimetria: la maxilar exist un deficit de 9 mm;

Indexul Pont: I=34 mm, IP= -9,5 mm, IM= - 5 mm;

46

Simetroscopia:
o Grup frontal: - SS = - 9 mm
o transversal: linia interincisiv superioar coincide cu planul medio-sagital;
o grup lateral: - agittal: mezializarea simetric a hemiarcadelor;
o transversal: simetrie;

Fig. nr. 5 Aspecte model de studiu

Maxilarul inferior:

Perimetria: la mandibul exist un deficit de 17 mm

Indexul Pont: ip= - 7,5 mm, im=-10 mm;

Examenul fotostatic

este prezent simetria comisurilor palpebrale, labiale, ale punctelor alare;

auriculare faa de linia median a feei;

punctul gnation se gsete pe linia median, mentonul este nedeviat;

etajul inferior este uor micorat fa de cel mijlociu cu 3 mm;

profilul este drept;

tangenta gurii ste de 12 grade;

47

Examenul radioloqic

sunt prezente leziunile odontale i obturaiile descrise la examenul obiectiv;

Fig. Nr. 6 Ortopantomografie

DIAGNOSTIC:
Diagnostic odontal:

1.6,2.6-obturatie ocluzala corect efectuat

3.6,4.6 obturaii ocluzale corect efectuate

Diagnostic parodontal: retracie gingival la nivelul lui 3.1,4.1.


Diagnostic protetic: nu e cazul.
Diagnostic ortodontic:
Morfologic:
- Compresie de maxilar cu nghesuire i protruzie
- Clasa I / 1

48

- Ocluzie adnc n acoperi


- Retrognatie mandibulara functioanala
- D.D.M. bimaxilar cu nghesuire grav, secundar tulburrilor de erupie;
Funcional: afectarea fizionomiei, masticaiei i autontreinerii;
Etiologic: tulburri de erupie, respirator oral la vrst mic, genetic;
Diferenial: - D.D.M. cu nghesuire primar;
- Ocluzie cobort

TRATAMENT

Obiective terapeutice

crearea de spaiu bimaxilar;

alinierea dinilor pe arcad;

refacerea relaiilor ocluzale;

Miiloace terapeutice:

pacientei i se propune un tratament prin aparate fixe, bimaxilar deoarece este la vrsta
potrivit pentru un tratament cu aparate fixe;

avnd n vedere deficitul de spaiu, faptul c spaiul necesar ncadrrii caninilor este
complet absent sau micorat, s-a realizat crearea de spaiu n toate hemiarcadele prin
extracia celor patru primi premolari care erau situai aproape de focarul de nghesuire;

dup obinerea spaiului se aplic aparat fix superior i inferior pentru alinierea i
ncadrarea dinilor pe arcad;

EVOLUIE:
pacienta este cooperant, se prezint cu regularitate pentru controalele ortodontice i i
nsuete corespunztor regulile de igiena oral;
deoarece tratamentul ortodontic se ncepe cu maxilarul superior, s-a realizat extracia lui
1.4 i apoi a lui 2.4 n scop ortodontic cu cteva zile nainte de aplicarea aparatului fix
superior;

49

urmeaz aplicarea aparatului fix superior, cu un arc de Nii 12, inele pe 1.6 i 2.6, bara
Goshgarian pentru mrirea ancorajului i cadenet de pe 1.3 pe 1.6 i de pe 2.3 pe 2.6 n
scopul distalizrii caninilor superiori;
dup dou luni se trece la extracia lui 3.4 i a lui 4.4, tot n scop ortodontic;
ntre timp caninii superiori s-au distalizat cu cte 3 mm n spaiul lui 1.4, respectiv 2.4, se
nlocuiete i cadeneta; frontalii s-au aliniat, 2.2 este n continuare uor palatinizat;
se aplic aparatul fix inferior cu un arc de Nii 12, inele pe 3.6, 4.6, bar lingual pentru
ancoraj i cadenet de pe 3.3 pe 3.6 i de pe 4.3 pe 4.6 n scopul distalizarii caninilor
inferiori;
ulterior se nlocuiete arcul superior cu unul de Nii 14 i se include n arc i caninii
superiori care ntre timp s-au mai distalizat cu nc 2 mm fiecare; n aceeai etap s-au
nlocuit cadenetele att superior ct i inferior;
la 3 sptmni dup includerea lor n arc caninii superiori s-au ncadrat n spaiul lui 1.4,
2.4 dar sunt uor rotai mezio-vestibular;
superior se renun la traciune, iar inferior se nlocuiete din nou cadeneta;
n arcada inferioar spaiul obinut pentru 3.2 este de 5 mm, dar pentru 3.3 este la limit;
se nlocuiete arcul inferior cu unul de NiI 14, i se realizeaz traciune de la nivelul lui
3.2 la arc; se menine cadeneta pentru distalizarea lui 3.3; caninii superiori s-au deroat;
n urmtoarea edin se schimb arcul superior cu unul de Nii 16; caninii superiori sunt
aliniai, se renun la ligaturile de pe premolarii superiori;
se aplic i inferior un arc de 16 i se realizeaz ligaturi n opt pe 3.1, 4.1, 4.2, 4.3 i se
aplic o cadenet de pe 4.3 pe 4.6 pentru deschiderea spaiului la 4.2 i corectarea liniei
interincisive;
la urmtoarea vizit s-a nlocuit arcul superior cu unul de Nii 16 / 16; caninii superiori
sunt astfel aliniai la 8 luni de la nceputul tratamentului;
la arcada inferioar se realizeaz ligaturi n opt ntre 3.2 i 4.3 i se schimb cadeneta de pe
4.3 pe 4.6; 3.2 este aliniat pe arcad
superior s-a nlocuit arcul cu unul de Nii 16 / 22; inferior s-a nlocuit arcul cu unul de
Nii 16 / 16 i se realizeaz o ligatur n opt ntre 3.2 i 4.3; se schimb i cadeneta de pe
4.3 i 4.6;
n edina urmtoare arcul superior se nlocuiete cu unul de oel 16 / 22, se aplic o
cadenet de la 1.5 la 2.5 i se ndeprteaz ligatura n opt;
n edina urmtoare, adic dup aproximativ 19 luni de la nceputul tratamentului, dinii

50

superiori sunt aliniai i se reaplic o cadenet pentru nchiderea spaiului i un arc de


17 / 25
inferior se aplic coil spring ntre 4.2 i 4.3 pentru mezializarea lui 4.1 i 4.2 i corectarea
liniei interincisive; se aplic i un arc de 16 / 16 ;
la urmtoarea vizit, inferior se aplicun arc SS 16 / 22, coil spring ntre 4.5 i 4.3, se
constat c linia interincisiv s-a corectat, se nlocuiete cadeneta superior de pe 1.6 pe 2.6;
inferior se aplic un arc SS 16 / 22, coil spring ntre 4.2 i 4.3 superior se aplic un arc SS
19 / 25, ligaturi metalice;

Fig. Nr. 7 Aspectul pacientei la finalul tratamentului

51

CAZUL 2

Fig. Nr. 8 Aspect din norm frontal

Pacienta D. A. (FO nr.9767) n vrst de 8 ani


Domiciliul: Cluj-Napoca, Elev la Liceul Onisifor Ghibu
Condiii socio-economice: bune
Motivul prezentrii: afectarea funciei fizionomice n surs i vorbire
Istoricul afeciunii: anomalie observat odat cu erupia incisivilor laterali
Antecedente heredo-colaterale:

- generale: nu exist boli genetice sau cronice n familie,

naterea s-a realizat la termen, eutocic


- Stomatologice: n familie nu este prezent anomalia
Antecedente personale fiziologice: alimentaie natural 1 an
Antecdente personale patologice: bolile infecto-contagioase ale copilriei, suflu sistolic sub
observaie, nu a urmat un program de dispensarizare stomatologic

52

Dezvoltare general: normosom


Dezvoltare psihic: cooperant, cuminte

EXAMENUL LOCO-REGIONAL:

Sistemul ganglionar n limite normale

ATM excursia condililor simetric, de amplitudine normal, continu, n arc de cerc,


exucursia mentonului nedeviat

EXAMENUL FACIAL DIN NORM FRONTAL:

Forma feei facies oval simetric

anul labio-mentonier accentuat

Fanta labial nchis n repaus

Poziia stomionului nalt

Etajul inferior egal cu cel mijlociu

Tegumente fine, normal colorate, integre

Contururile osoase nu prezint modificri

Punctele de emergen ale ramurilor trigeminale, punctele sinusale i mastoidiene nu


prezint sensibilitate la palpare

53

EXAMENUL FACIAL DIN NORM LATERAL:

Fig. Nr. 9 Aspect din norm lateral

Profil convex prin menton retras

Raportul buzelor n treapt pozitiv

EXAMEN ENDOBUCAL:

Deschiderea gurii n limite normale, continua, n arc de cerc, excursia mentonului


nedeviata

Mucoasa labial, jugal, vestibular, a planeului, palatului, de aspect i coloraie


normal

Frenurile labiale i linguale de aspect i inserie normale

Stare de igien satisfctoare

Limb are o poziie nalt pe planeu, mucoasa lingual de aspect i coloraie normal;
deglutiia atipic cu presiune pe frontali

Bolta palatin este medie

Parodoniu sntos

Nu sunt prezente abrazii patologice ale dinilor

54

Apelul dinilor:

Fig. Nr. 10 Aspectul arcadelor nainte de tratament


7

IV

III

III

IV

IV

III

III

IV

Dentaia mixt, dentiia concordant cu vrsta cronologic

Forma arcadei superioare este de parabol

Forma arcadei inferioare este de hiperbol

Examenul monomaxilar:
Maxilarul superior:

Afeciuni odontale:

5.4 parodontit apical cronic

5.5 carie mezial profund

6.4 carie distal medie

Modificri de poziie unidentare:

rotaie disto-vestibular

rotaie mezio-vestibular

55

2.1 rotaie disto-vestibular

2.2 rotaie mezio-vestibular

Modificri de grup dentar:

Frontal: - sagital protruzie


- Transversal spaiere
- Vertical infrapoziie

Lateral: - sagital - fr modificri


- Transversal - fr modificri
- Vertical denivelarea planului de ocluzie prin distrucia lui 5.4

Mandibula

Afeciuni odontale: absente


Modificri de poziie unidentare:

4.2 rotaie disto-vestibular

4.1 neerupt pe arcad cu spaiu micorat cu 1 mm

Modificri de grup dentar:

Frontal: - sagital protruzie uoar


- Transversal spaiere fals
- Vertical infrapoziie

Lateral: - sagital fr modificri


- Transversal fr modificri
- Vertical fr modificri

Examenul static al ocluziei:

Fig. Nr. 11 Aspect arcade nainte de tratament

Grupul incisiv:

sagital treapt sagital variabil 2-4 mm

transversal devierea liniei interincisive inferioare spre stnga cu 2 mm

vertical supraacoperire 1 / 3 la nivelul 1.1, 2.1, inocluzie 1.2, 2.2. n erupie

56

Canin dreapta:

relaii normale

Canin stnga:

relaii normale

Molar dreapta:

sagital distalizare de cuspid

transversal relaii normale

vertical cuspid-cuspid

Molar stnga:

sagital distalizare de cuspid

transversal relaii normale

vertical cuspid-cuspid

EXAMENUL FUNCIONAL:
Examenul dinamic al ocluziei:

Spaiul de inocluzie fiziologic este de 2 mm

Micarea de propulsie se realizeaz 1.1, 2.1, cu interferene pe 5.5, 6.5

Micarea de lateralitate dreapt are ghidaj canin, lateralitate stng se realizeaz pe


grupul 6.3 6.5, interferen activ pe 2.2

Examenul grupelor musculare:

Orbicularii: fanta labial ntredeschis n repaus, stomionul normal poziionat, muchii


orbiculari hipotoni, aspir buza inferioar

Limba este normal poziionat pe planeu, deglutiia este atipic, c presiune pe frontali

Obrajii sunt normotoni

Muchii ridictori i cobortori ai mandibulei sunt normotoni

Muchii propulsori i retropulsori ai mandibulei sunt normotoni

Examenul funcillor:

Funcia fizionomic este afectat n vorbire i surs

Funcia masticatorie este afectat datorit blocajului ocluzo-articular secundar


angrenajului invers

Funcia de autontreinere este afectat

Fonaia este nemodificat, respiraia este mixt, deglutiia este datipic cu presiune pe
frontali

57

EXAMINRI COMPLEMENTARE:

Studiu de model:

Maxilarul superior

Perimetria: surplus de 7 mm, perimetria corectat deficit de 3 mm

Indexul Pont la nivel premolar -2 mm, la nivel molar -1 mm

Simetroscopia: linia interincisiv superioar coincide cu rafeul median

Maxilarul inferior

Perimetria: 0 mm

Indexul Pont la nivel premolar deficit de 0,5 mm, la nivel molar 0 mm

Examenul fotostatic:

Simetria comisurilor palpebrale, labiale, ale punctelor alare, auriculare fa de linia


median a feei

Etajul inferior este egal cu cel mijlociu

Profilul este drept

Examenul radiologic:

prezena mugurilor lui 1.7, 2.7, 3.7, 4.7 cu coroana n formare

ordinea de erupie la maxilar: 4, 5, 3,

ordinea de erupie la mandibul: 4, 5, 3

Fig. Nr. 12 OPT

58

DIAGNOSTIC:
Diagnostic pedodontic:
- Parodontit apical cronic la nivelul lui 5.4,
- 5.5 carie mezial profund,
- Carie distal profund la nivelul lui 6.4
Diagnostic parodontal: parodoniu ndemn
Diagnostic ortodontic:
Morfologic
- Clasa I / 1 Angle
- Retrognaie mandibular funcional
- DDM uor cu nghesuire maxilar
Etiologic: deglutiie atipic, respiraie mixt nazal i oral
Funcional: afectarea funciei fizionomice, masticatorie i a autontreinerii
Diferenial:
- DDM primar suma incisivilor este 30
- Compresie de maxilar cu nghesuire i protruzie

PROGNOSTIC:

favorabil, anomalie funcional, vrst mic

59

TRATAMENT:

Obiective terapeutice:

Instructaj de periaj i igienizare

Tratamentul leziunilor carioase, drenajul parodontitei apical ecronice

Retrudarea i alinierea frontalilor superiori

Nivelarea planului de ocluzie

Mezializarea mandibulei

Urmrirea procesului de nlocuire a dinilor temporari

Mijloace terapeutice i evoluie:


Plcu palatinal cu urub median, arc vestibular superior, 3 arcuri n semiopt pentru 1.2,
1.1, 2.1, 2.2
Pacienta este cooperant, se prezint pentru controale regulate, prezint o igien bun
Prin activarea arcurilor vestibular i n semiopt se realizeaz derotarea dinilor frontali i
nchiderea diastemei, urubul este deschis o dat la 2 saptmni pentru dilatare uoar a
maxilarului i pentru a ine pasul cu creterea.
n final, dinii sunt aliniai, relaiile de ocluzie la molar sunt de clasa I.

Fig. Nr. 13 Aspect la finalul tratamentului

60

CAZUL 3

Nume: C.L-L (F.O. nr. 217), n vrst de 17 ani;


Data naterii: 20.04.1993;
Domiciliul: Cluj-Napoca, Str. Parng, Nr. 10; Elev la Colegiul Naional George Bariiu;
Condiii socio-economice:

Mama: ngrijitor la grdini;

Tata: sudor;

Motivul prezentrii: Pacienta s-a prezentat n clinic datorit afectrii funciei fizionomice n
surs i vorbire i a funciei de autontreinere;
Istoricul afeciunii: Anomalia se datoreaz factorilor genetici i a pierderii premature a dinilor
temporari;
Antecedente heredo-colaterale: nesemnificative;
Antecedente personale fiziologice:

natere eutocic;

Antecedente personale patologice: nesemnificative;


Dezvoltare general: normosom;
Dezvoltare psihic: relaii normale;

61

EXAMEN EXOORAL:

Fig. Nr. 14: Aspect din norm frontal i lateral


DIN NORM FRONTAL:

Inspecie:

- Forma feei: facies oval;


- Simetria feei: pstrat;
- Simetria etajelor feei: etajul inferior micorat;
- Aspectul anurilor faciale: anul labio-mantonier accentuat;
- Aspectul fantei labiale: fant labial nchis;
- Raportul buzelor: n treapt pozitiv;
- Aspectul tegumentelor: fine, normal colorate.

Palpare:

- Contururile osoase nu prezint modificri;


- Punctele de emergen ale ramurilor trigeminale, punctele sinusale,

mastoidiene: nu prezint sensibilitate la palpare.

62

DIN NORM LATERAL:

Profil: convex prin procheilia buzei superioare i menton retras.

EXAMEN ENDOORAL:

Fig. Nr. 15: Aspect arcade nainte de tratament

Deschiderea gurii n limite normale, continu, n arc de cerc;

Excursia mentonului nedeviat;

Mucoasa labial, jugal, vestibular, gingival, a planeului, palatului, de aspect i


coloraie normal;

Frenurile de aspect i inserie normale;

Dentaia permanent;

Dentiia concordant cu vrsta;

63

Igiena satisfctoare;

Limba de aspect, coloraie, volum i poziie normal;

Forma bolii palatine: normal;

Orofaringele nu prezint modificri;

Parodoniul marginal nemodificat;

Nu sunt prezente abrazii ale dinilor.

Apelul dinilor:

Dentaia este permanent, dentiia este concordant cu vrsta cronologic;

Examenul monomaxilar
Maxilarul superior

Modificri de poziie unidentare:

1.1, 2,1 palatinizai

1.2, 2.2 vestibularizai i rotai mezio-vestibular cu 450;

Modificri de grup dentar:

Frontal:
- Sagital retruzie;
- Transversal nghesuire;
- Vertical normal;

64

Lateral:
- Sagital mezializare simetric;
- Transversal ngustare bilateral simetric;
- Vertical plan ocluzal drept;

Maxilarul inferior

Modificri de grup dentar:

Frontal:
- Sagital normal;
- Transversal nghesuire;
- Vertical suprapoziie:

Lateral:
- Sagital mezializare simetric;
- Transversal normal;
- Vertical plan ocluzal drept;

65

Examenul static al ocluziei:

Fig. Nr. 15: Aspectul ocluziei nainte de tratament

Tabelul nr. XI: Examenul static al ocluziei


Rapoarte
statice

Sagital

M1 dr.

C dr.

Raport neutral Raport neutral

Incisivi
Treapt sagital
de 1 mm

C stg.

M1 stg.

Raport neutral Raport neutral

Linia
Transversal

Circumscriere

Circumscriere

interincisiv e
deviat spre dr

Circumscriere

Circumscriere

Acoperire

Cuspid-fos

cu 1 mm

Vertical

Cuspid-fos

Acoperire

Supraacoperire

66

EXAMEN FUNCIONAL
Examenul dinamic al ocluziei:

Spaiu de inocluzie fiziologic 2 mm;


Propulsie 1.1-2.1;
Micarea de lateralitate stnga i dreapta de grup lateral;
Examenul grupelor musculare:

Orbiculari normotoni;
Genieni normotoni;
Limba hiperton;
Muchii ridictori i cobortori ai mandibulei normotoni.
Examenul funciilor:

Funcia fizionomic afectat n surs;


Mimica activ;
Fonaia nemodificat;
Respiraie de tip nazal;
Deglutiie de tip adult;
Funcia de autontreinere afectat.

EXAMINRI COMPLEMENTARE
Studiu pe model

Indicele Pont: S.I.= 35 mm, I.P.= 43,5 mm, I.M.= 54;


Sag. Sagit. = 15 mm;
I.P.= 33 mm, i.m. = 41,2 mm;

Perimetrie superioar = -6;


Perimetrie inferioar = -7;

67

Examen radiologic

Ortopantomografia

Fig. Nr. 16: OPT

Se observ pe ortopantomografie mugurele molarului de minte 3.8.

DIAGNOSTIC
Ortodontic
Morfologic:

- Clasa a II / 2 Angle mascat,


- D.D.M. bimaxilar cu nghesuire secundar maxilarului ngust;

Etiologic: - genetic, pierderea prematur a dinilor temporari;


Funcional: - afectarea funciei fizionomice, masticatorii i de autontreinere;

PROGNOSTIC: nu exist posibilitate de autorezolvare, nefavorabil n lipsa tratamentului;

68

TRATAMENT:

Ortodontic Obiective:

crearea de spaiu;

protruzia incisivilor centrali superiori;

retruzia i derotarea incisivilor laterali superiori;

derotarea caninilor, incisivilor i PM2 inferiori i alinierea lor;

refacerea relaiilor de ocluzie;

contenia i stabilizarea rezultatelor.

Mijloace terapeutice
Aparat fix bimaxilar cu bracket-uri, inele pe 1.6, 2.6, 3.6, 4.6;

Evoluie:
Consultaie primar, indicaie foto+O.P.T, dou amprente;
Pacienta prezint o clas I / 2 Angle mascat datorit mezializrii molarilor inferiori cu
de cuspid determinnd o nghesuire la nivel frontal.
Tratamentul se axeaz pe zona frontal, raportul la molari fiind neutral.
Aplicare aparat fix superior cu inele pe 1.6, 2.6 cu scopul protruziei 1.1, 2.1.
Peste o lun pacienta revine la control.
Peste dou luni jumtate dinii sunt aliniai, existnd i treapt sagital.
Peste o lun se aplic i aparatul fix inferior cu inele pe 3.6, 4.6.
Are loc o succesiune de arcuri la aparatul fix urmrindu-se alinierea, protruzia 3.2-4.2 i
nchiderea treptei sagitale.
Dup o lun pacienta vine la control, dinii superiori sunt aliniai. Inferior persist
nghesuirea n zona frontal urmnd efectuarea de stripping n aceast zon;
Peste dou luni dinii superiori sunt perfect aliniai, persist nghesuirea frontalilor
inferiori. Clasa I Angle;
Pacienta revine dup dou luni i se realizeaz stripping la nivelul lui 4.5. Dinii inferiori
s-au aliniat, 4.5 persist rotat. Se aplic elastice laterale pentru nchidere;
Dup 3 luni se aplic cadenet 1.6 - 2.6; stripping frontali inferiori n special la nivelul lui
4.3;
Pacienta revine la o lun cnd se aplic cadeneta 1.6 2.6, 4.3 3.6 pentru derotarea lui
4.3;
Tratamentul continu.

69

Fig. Nr. 17: Aspectul ocluziei, arcadelor i al pacientei la sfritul tratamentului

70

CONCLUZII

1.

Sexul feminin reprezint cea mai mare proporie din totalul cazurilor studiate, aproape de
trei ori mai mare ca i sexul masculin.

2.

Vrstele de debut ale lotului studiat au atins maximele n categoriile 6-9 ani i 13-16 ani.

3.

Conform cu vrsta de debut, la pacienii n studiu s-au aplicat aparate fixe n cea mai mare
majoritate.

4.

Cea mai lung durat de tratament a fost necesar pentru aparatele fixe, iar la polul opus
sunt aparatele funcionale cu o durat scurt de tratament.

5.

Avnd n vedere c majoritatea pacienilor prezint DDM mediu bimaxilar obiectivul


terapeutic este acela de creare de spaiu.

6.

Clasele II / 1 i II / 2 Angle au reprezentat majoritatea anomaliilor asociate.

7.

Modalitile de creare de spaiu folosite au fost dilatarea maxilar (ndeosebi la anomalii


clasa II / 1 Angle), extraciile (n DDM grav) i protruzia grupului frontal (la clasa II / 2
Angle), iar distalizarea molarilor s-a folosit la un numr mic de pacieni datorit
dificultilor mecanice de realizare.

8.

Pentru rezolvarea DDM-ului cu nghesuire exista mai multe modaliti de creare de spaiu,
alegerea fiecreia dintre ele fiind influenat de o multitudine de factori.

71

BIBLIOGRAFIE

1. Cocrla E. - Ortodonie, Tipografia UMF, Cluj-Napoca, 1995


2. Boboc Gh. Anomalii dento-maxilare, Ed. Medical Bucureti, 1971
3. erbnescu A. Posibiliti de apreciere a deficitului de spaiu n anomaliile
dento-maxilare, Ed. Risoprint, Cluj-Napoca, 2001

4. Cauhepe J. Conception general des anomalies dento-maxillaire, Rev. Stomat. 1968, 2,


28-36

5. Firu P. Stomatologie infantil, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1983


6. Stanciu D., Scanteie-Dorobat V. Ortodonie, Ed. Medical Bucureti, 1991
7. Boboc Gh. Aparatul dento-maxilar. Formare i dezvoltare, Ed. Medical Bucureti, 1996
8. Mullfay V. Profilaxia i tratamentul afeciunilor ORL, Ed. Medical Bucureti. 1993
9. Lidia Boboc, Anca Temelcea, Drago Stanciu, Radu Stanciu. - Ortodonie practicaAparatele ortodontice. Ed. Medical Bucureti, 2011

10.Cmpeanu M. - Curs de ortodonie. Litografia UMF: Cluj-Napoca; 1981. P.52-67


11.Dorobat V., Stanciu D. ortodonie i ortopedie dento-faciala. Editura Medical: Bucureti
12.Firu P., Diaconescu M., Sava O. Indicaiile extraciilor dentare n tratamentul anomaliilor
dento-maxilare. Revista Stomatologia 1986

13.Cocrla E. Stomatologie pediatric, Tipografia UMF, Cluj-Napoca, 2000


14.Ecaterina Ionescu Anomaliile Dentare, Ed. Carte Universitar, Bucureti, 2005

72

15.Viorica Milicescu, Ecaterina Ionescu. Ortodonie i ortopedie Dento-Facial Ghid clinic


i terapeutic. Ed. Cerma, 2001

16.Smaranda Buduru, Oana Almaan. Noiuni practice de ocluzologie. Ed. Napoca Star, Cluj,
2010

17.Florica Glavan, Marcel Moise, Cristina Bratu: ortodonie i ortopedie dento-facial. Ed.
Eubeea, 2008

18.Sever Popa: Ocluzia dentar normal, patologic i terapeutic. Ed. Dacia 2004
19.McDonald F and Ireland AJ. Diagnosis of the Orthodontic Paient. Oxford University Press,
1988

20.Vlceanu A.: Noiuni de estetic n stomatologie, Litografia U.M.F, Timioara, 2000

73