Facultatea de Medicin i Farmacie Oradea

Specializarea Medicin Dentar

Anul I, grupa 2

Proiect Informatica si
Biostatistica Medicala

Coordonator,
dr. Todor Teda

Autor,
Ciobotaru Cristina Dora

ORADEA 2016
1

Facultatea de Medicin i Farmacie Oradea

Specializarea Medicin Dentar
Anul I, grupa 2

Anomaliile dento-maxilare
de clasa a II-a

Coordonator,
dr. Todor Teda

Autor,
Ciobotaru Cristina Dora

ORADEA 2016
2

Curpins

I.Introducere 3
II.Material i metod 4
1.Terminologia

2.Diviziunea 1

Epidemiologie

Etiopatogenie

Manifestri clinice 8
Diagnostic12
Tratament 13
Contenia 16
3.Diviziunea 2

17

Epidemiologie

17

Etiopatogenie

18

Forme clinice

18

Manifestri clinice 18
Diagnostic19
Tratament 20
Contenia 21
4.Subdiviziuni

21

III.Rezultate 23
IV.Concluzii

24

V.Bibliografie 2

Anomaliile dento-maxilare de clasa a II-a

I. Introducere
Anomaliile dento-maxilare sunt o patologie tot mai rspndit, care, prin tulburrile cu caracter
att fizionomic, ct i funcional pe care le produc, afecteaz mai multe sfere din viaa pacientului, ca de
exemplu: dificulti n fonaie, maladii gastrice cauzate de o masticaie necorespunztoare, uzura precoce a
dinilor i eventual fracturarea acestora, Bruxism i deasemenea pot favoriza apariia bolilor parodontale
ce comport pierderea dinilor. Concomitent anomaliile dento-maxilare i malocluziile cauzeaz durere la
nivelul articulaiei temporo-mandibulare, musculaturii faciale i a regiunii cefalice, creend totodat o
disarmonie faciala cu multiple implicaii psiho-sociale.
Considernd aspectele negative date de aceste afeciuni, este de la sine ineleas importana
diagnosticrii anomaliilor i adoptarea unui tratament corespunztor.
n acest context a fost necesar i dezvoltat o clasificare a anomaliilor dento-maxilare, n cadrul a
mai multor coli de gndire medicale precum cea german, anglo-saxon si francez. Termenul de
anomalii dento-maxilare de clasa a II-a a fost desemnat de coala anglo-saxon, mai precis de dr. Edward
Hartley Angle, i are coresponden n celelalte coli, variind terminologia in funcie de criteriul de baz
ultilizat pentru aceasta clasificare.
Din punct de vedere al uurinei i comoditii de utilizare, criteriile morfologice au un rol
deosebit n ierarhizarea anomaliilor.
Dr. Angle E.H., (Iunie 1, 1855 August 11, 1930) dentist american ce s-a specializat in ortodontie,
cunoscut i ca tatl ortodoniei moderne* a facut una dintre primele clasificri de acest tip, folosind
drept criteriu principal relaiile mandibulo-maxilare in plan sagital i profilnd trei categorii dominante:
anomaliile de clasa I, de clasa a II-a si de clasa a III-a.
n a doua categorie, ce va fi larg prezentat in cadrul acestei lucrari, sunt grupate anomaliile
caracterizate de poziionarea maxilarului inferior mai napoi n raport cu cel superior. Pentru evaluarea
clinic a tuturor categoriilor, Angle s-a oprit asupra molarului de 6 ani (primul dinte definitiv ce erupe intrun punct strategic pe arcadele maxilare i mandibulare, suportnd cele mai mari fore masticatorii),
considerndu-l n poziie fix, la nivelul bazelor maxilare.
Astfel, n relaie mandibulo-maxilar neutral cuspidul mezio-vestibular al molarului superior se
afl, n ocluzie, n dreptul primului an intercuspidian vestibular al molarului inferior. Aceast relaie este
folosit de Angle pentru a defini poziia celor dou maxilare n plan sagital unul fa de altul.
Vom vedea n continuare, pentru malocluziile de clasa a II-a cum sunt poziionate maxilarele,
alveolele i dinii din aceast perspectiv, dar i cauze, epidemiologie, manifestri clinice, diagnostic i
tratament, unde acesta este posibil.

II. Material si metod

Din punct de vedere al molarului de 6 ani, anomaliile de clasa a II-a Angle sunt malocluzii cu
raport molar distalizat, sau, dup modelul prezentat n introducere, cu anul intercuspidian vestibular al
primului molar inferior plasat distal de vrful cuspidului mezio-vestibular al molarului superior.
Anomaliile de clasa a II-a ncadreaz tulburrile de cretere, dezvoltare i funcionalitate a
maxilarelor, alveolelor, dinilor i de dinamic mandibular i sunt caracterizate prin reducerea , mrirea
sau devaia parametrilor de referin fa de planul medio-sagital amintit anterior. n principal aceste
anomalii au ca i particularitate deformarea predominant n sens transversal a maxilarului, compensat de
procesul dento-alveolar i prezinta 2 diviziuni, de data aceasta n funcie de raporturile frontale n plan
vertical:

diviziunea 1: malocluzie cu raporturi distalizate bilateral i ocluzie adnc n acoperi (cu

protruzie dentar frontal)

diviziunea 2: malocuzie cu raporturi distalizate bilateral i ocluzie adnc acoperit (far protruzie
dentar
frontal)

cnd raporturile sunt distalizate unilateral, Angle folosete termenul de subdiviziunea 1 pentru
diviziunea 1 a clasei a II-a i subdiviziunea 2 pentru diviziunea 2 a clasei a II-a., cazuri n care
poate aprea o laterodeviaie i laterognaie a maxilarului.

1. Terminologia
Este important s amintim c nu doar Angle n cadrul colii anglo-saxone a descris anomaliile
dento-maxilare, ci i coala german i francez.
Clasificarea colii germane (mai precis de dr. Kantorowicz, dr Korkhaus si dr. Reichenbach)
pentru aceleai forme de anomalii prezint n cazul malocluziei de clasa a II-a, subdiviziunea 1 termenul

de sindrom de compresiune maxilar cu protruzie i spaiere dentar, iar pentru subdiviziunea 2 sindromul
de compresiune maxilar cu inghesuire dentar.
n acelai mod, coala francez folosete termenul de endognaie, care ns se refer la ambele
forme clinice.
n continuare le vom trata separat, dup diviziunile descrise de Angle.

2. Malocluzia de Clasa a II-a / DIVIZIUNEA 1

Aceast patologie este caracterizat prin reducerea diametrelor maxilarelor, alveolelor si dinilor
fa de planul medio-sagital, dar unde compensator apare protruzia procesului dento-alveolar, reflectat n
ocluzie prin decalaj sagital (inocluzie, ocluzie distalizat) i o posibil ocluzie adnc, rar deschis, cu sau
far laterodeviaie.

EPIDEMIOLOGIE
Frecvena malocluziilor variaz n funcie de varst, mediu geografic i de populaia studiat. n
general se constat o tendin de cretere a anomaliilor dento-maxilare, iar rata este mai mare in rile
puternic dezvoltate fa de cele n curs de dezvoltare / subdezvoltate. Astfel n perioada 5-15 ani a fost
semnalat prezena anomaliei n proporie de 3% (dup Garliner, la nivel mondial), iar n perioada 11-12
ani (dup Told, Foster si Day) n proporie de 18 i 27%. n ceea ce privete populaia Romniei, lund ca
vrst de referin 7 ani, un studiu recent (Dorob, 2001) a sesizat c 24,6 % din copii prezint anomalii
de clasa a II-a, ponderea deinnd-o diviziunea 1 (44,9 %), urmat de diviziunea 2 (22,7 %) i cu procente
mai sczute, ocluzii inverse i laterodeviaii mandibulare.
Foster consider, prin urmare, c 60% din tratamentele ortodontice revin malocluziilor de clasa a
II-a (cu diviziunile lor anexate).

ETIOPATOGENIE
Cauzele sindromului de comprensiune de maxilar cu protruzie sunt complexe i depind de o
multitudine de factori:

1. Ereditatea. Datorit cercetrilor efectuate de Korkhaus si Schwarz asupra copiilor nou-nascui s-a
demonstrat prezena maxilarelor nguste chiar de la natere. Pe baza observaiilor clinice, i Hotz
pledeaz pentru rolul ereditaii ct vreme comprensiunea de maxilar apare la vrste foarte
fragede, anterior aciunii factorilor de mediu sau a factorilor funcionali.
2. Factorul constituional. Prezena de maxilar ngust la tipul dolicocefal, tipar ntlnit des la tipul
constituional nordic (ex: danezii dup Graber).

3. Factorii generali de dezvoltare. Carenele n metabolism pot fi cauza unui dezechilibru capabil
s determine endognaia, cu un exemplu strlucitor n cazul rahitismului. n aceast maladie osul
are o textur att de fragil, nct se deformeaz sub aciunea forelor musculare de la nivelul orofacial sau sub aciunea unor obiceiuri vicioase, mai uor dect n mod normal.
4. Factorii locali de dezvoltare. Chiar i in viaa intrauterin, o serie de compresiuni exercitate de
ctre poziiile membrelor ftului asupra masivului facial pot duce la compresiuni de maxilar sau
laterognaie (Orlick-Grzybowska). n acelai fel, pot aprea asimetrii ale feei nou-nscutului
determinate de fibroame uterine. Post-natal n schimb, cicatricele chirurgicale i abesna suturii de
cretere a maxilarului reprezint factori etiologici ai malocluziei.

5. Factorii patologici locali. Caria dentar i complicaiile asociate ei sunt citate frecvent n
etiologia endognaiei deoarece dac urmat de edentaie altereaz echilibrul intra- i intercadic n
lungimea, limea i nalimea arcadei. Disprnd grania de neutralizare a forelor intra- i
extraorale (procesul dento-alveolar) maxilarul se ngusteaz.
6. Obiceiurile vicioase. Sunt factori de o deosebit importan n producerea malocluziei de clasa a
II-a prin cauzarea unui dezechilibru a forelor intra- i extraorale, n funcie de receptivitatea
terenului. Acestea sunt reprezentate n principal de:
respiraia oral prin dispariia triplei nchideri orale se instaureaz un dezechilibru ntre fasciile
musculare funcionale ce duce la hipotonia muchilor propulsori ai mandibulei n comparaie cui
cei retropulsori. Apar deci modificari scheletate vizibile prin comprensiunea de maxilar,
distalizarea mandibulei i modificri n ocluzia dentar.
deglutiia atipic interpunerea limbii ntre arcade n timpul deglutiiei produce att dezechilibre
de maxilar ct i dentare, cu o evident protruzie superioar compensatorie.
sugerea degetului determin endognaie cu prodentaie superioar i ocluzie adnc incomplet

sugerea limbii - activitate rar intlnit, dar capabil s produc comprensiune de maxilar.

MANIFESTRI CLINICE
Manifestrile clinice nu sunt tipice pentru toate cazurile diviziunii 1, dar sunt n schimb evidente
n cazul respiratorilor orali. n ceea ce privete starea general, copii cu malocluzie de acest tip, mai cu
seam n cazul respiratorilor orali, au o dezvoltare general ngreunat, fiind predispui la boli bronhopulmonare, faringo-amigdalite, anemie, i n general cu un aspect adenoidian gracil.

Aspectul facial morfologia facial este diversificat, n funcie de variabilitatea tiparelor de

cretere i a reaciilor compensatorii, dar se observ, precum menionat anterior, un facies adenoidian
caracteristic cu faa alungit, mandibula orientat napoi, cu profil convex, piele palid, pomeii i anul
nazo-labial steri, gura ntredeschis ce las la vedere incisivii superiori (proemineni, spaiai, se sprijin
pe buza inferioar) i buzele: superioar cu aspect suspendat, inferioar groas i rasfrnt n anul labiomentonier.

Caracteristicile arcadei dento-alveolare i ale ocluziei n cazul anomaliilor dentare de grup se

produc urmatoarele modificri ale bazei alveolare fa de baza coronar a arcadei: baza apical este mica;
vrfurile rdcinii se nscriu pe un spaiu redus, formnd o zon cu delimitare net, crend impresia de
strangulare a arcadei; compensator baza coronar este larg, prin nclinarea dinilor. n funcie de
puterea comprensiunii, arcada maxilara i modific forma, lund aspect de: omega ( comprensiune la
nivelul premolarilor), V ( comprensiune la nivelul incisiv-canin), U ( comprensiune la nivelul molarilor)
iar arcada mandibular prezint frecvent o form trapezoidal. Bolta palatin este adnca sau chiar foarte
adnca (boli gotice), n care doi versani osei abrupi limiteaz un torus palatin proeminent.
Dezvoltarea arcadelor pune n eviden diferite grade de ngustare premolar sau molar, simetric
sau asimetric, cu mrirea indicilor de lungime. Anomaliile izolate prezint prodenia grupului incisiv
superior, retrodenia grupului incisiv inferior, prodenia ambelor grupuri dar nsoita de meziopoziia zonei
dentare laterale superioare i distopoziia celei inferioare.
Toate aceste dezechilibre dento-alveolare influeneaz ocluzia dentar, producnd diferite grade de
distalizare mandibular, inocluzie sagital, ocluzie adnc i, uneori, ocluzie deschis. Dezaxarea
morfofuncional are o influen puternic asupra parodoniului, n special n regiunile frontale, prin
sngerare gingival, tartru, recesiune parodontal i, nu mai puin, prin tulburri asupra articulaiei
temporo-mandibulare.
Caracteristicile funcionale sunt n mare parte evideniate prin funcia masticatorie ngreunat,
cu limitarea efecturii actului de incizie a alimentelor sau, n cazuri extreme, n imposibilitatea executrii
ascestuia, ajungndu-se practic la ruperea hranei (tiere n foarfece) sau la plasarea sa, direct n
fragmente mici, n zona lateral.
Funcia respiratorie este deasemenea afectat i este exprimat prin hipotonia uni- sau bilateral a
muchilor narinari cu obstacole n inspir i expir, hipotonia muchiului orbicular al buzei superioare,
hipotonia uoar sau hipertonia muchilor meseteri, hipertonia buzei inferioare, hipertonia muchiului
mentalis. n plus, este obligatoriu de sesizat dac incompetena buzelor de a realiza ocluzia labial este un
viciu comportamental sau o caracteristic patologic real ce poate fi corectat dup rezolvarea
dezechibrelor scheletate. Incompetena ocluziv a buzelor constituie un obiectiv central de diagnostic i
tratament.

Cercetarea funciei de deglutiie poate s pun n evidena un sindrom prtotruziv lingual, la rndul
su considerat o problem major de tratat.
Poziia de postur a mandibulei poate fi de tip anterior o poziie fals i compensatorie, adoptat
de pacient pentru a masca aspectul facial dizarmonic dat de retrognaia mandibular i protruzia maxilar
superioar. n aceast circumstan apare i deglutiia de tip protruziv anterior.
Caracteristicile bazelor osoase maxilare, dento-alveolare i relaiile cu prile moi definite
pe baza examenului radiologic cu ajutorul radiografiei panoramice i a teleradiografiei (ca i examen
complementar). Astfel, sunt puse n eviden dezechilibrele existente pe tiparul de cretere, dezvluind
sectoarele n care s-au produs tulburrile, relaiile scheletale interelemente i conexiunea cu prile moi.
n general aspectul tipic este reprezentat de regiunea incisivo-canin dispus n evantai japonez,
fenomen compensator insuficienei de baz osoas; sunt prezente ns i urmatoarele caracteristici:
relaia maxilo-mandibular este cea de decalaj sagital prin protruzia median a feei i retropulsia
mandibular
baza craniului poate fi alungit n poriunea anterioar, explicnd protruzia median a feei, sau
supradimensionat n poriunea posterioar, cu angularea puternic a bazei, determinnd poziia
retrognat mandibular
relaiile verticale: ct timp nalimea vertical anterioar a feei este proporional cu cea
posterioar sunt prezente relaii incisive neutrale; cnd nalimea posterioar este mai mic dect
cea anterioar, gradul de proclinare a incisivilor superiori se mrete
relaiile dento-alveolare: procesele dento-alveolare rspund compensator prin nclinarea axelor
dento-alveolare superioare i inferioare; incisivii inferiori se pot nclina chiar mai mult dect cei
superiori garantnd un echilibru interincizal, sau pot avea o poziie retronclinat, agravnd
malocluzia. Unele decalaje incisive pot fi att de mari nct dau o severitate deosebita anomaliei,
creend dificulti masive de tratament i de meninerea rezultatelor
planul de ocluzie reflect n zona lateral gradul de dezvoltare facial posterior i n regiunea
frontal relaiile dintre prile moi intra- i extraorale
relaiile prilor moi sunt fcute pe tiparul de cretere facial, ceea ce poate eventual prefigura
evoluia sub tratament: n creterile faciale de tip anterior, unghiul planurilor maxilare este
cobort, dimensiunea vertical anterioar este mic iar rspunsul la tratament, n decursul creterii
este bun deoarece creterea scheletal i a prilor moi tind s nbunteasc fizionomia. n mod
antagonist, n creterile verticale sau de rotaie posterioar, unghiul planurilor maxilare este nalt,
dimensiunea vertical anterioar este mai mare, fapt ce determin rspunsuri negative la tratament
i nrutairea aspectului fizionomic odat cu creterea.
Tipare de modificri scheletate
Malocluziile pot evolua complicndu-se o dat cu vrsta, astfel nct s ofere o anume
particularitate individual, motiv pentru care Robert Edison Moyers a descris, n funcie de reacia la
tratament, cinci tipare:
1. Tipul A caracterizat prin relaii scheletale antero-posterioare i verticale normale, malocluzia
datorat agravrii dezechilibrelor dentare tipice clasei a II-a, ce pot fi nsoite de ocluzie adnc
sau deschis.
2. Tipul B particularizat de baza cefalic anterioar mai lung, care determin protruzia median a
feei, maxilarul fiind deplasat anterior mai mult de 5 mm, n consecin cu etajul mijlociu al feei
mai mare dect cel inferior; se datoreaz n cele mai multe cazuri complicaiilor provocate de
deficiene de spaiu n mandibul i discrepane de cretere vertical.

3. Tipul C definete mandibula cu ramul ascendent scurt, planul bazal abrupt i dizarmonia ntre
creterea vertical anterioar i cea posterioara, iar axul incisivilor inferiori este proclinat n timp
ce incisivii superiori sunt normali; este posibil un rspuns negativ la tratament i contenie
4. Tipul D caracterizat de insuficiena de dezvoltare a mandibulei i de incisivii superiori n
labioversie, sprijinii pe buza inferioar hiperton, dar care rspunde bine la o terapie funcional
5. Tipul E caracterizat de o dezvoltare excesiv a etajului facial mijlociu (protruzie medio-facial),
de mandibula insuficient dezvoltat i, cteodat, de posibilitatea apariiei unei discrepane
verticale; sunt cazuri dificile de tratat, tipul E fiind considerat combinaia cea mai nefericit de
morfologii
6. Tipul F descris prin etajul mijlociu normal dezvoltat, mandibula insuficient dezvoltat, unghiul
goniac nchis, planul ocluzal drept, o posibil nalime major anterioar a feei, arcul dentar
mandibular bine plasat pe baza osoas; raspunde bine la o terapie timpurie si riguroas

DIAGNOSTIC
Diagnosticul malocluziei de clasa a II-a Angle se pune pe baza examenului clinic i a examenelor
complementare, urmrind urmtoarele semne patognomice:
1. aspectul facial
2. studiul de model, ce pune n eviden decalajele transversale i sagitale
3. examenul radiologic, n care se distinge modificarea mrimii i a poziiilor unghiului format de
planurile bazelor osoase maxilare, modificarea relaiei nalimii verticale anterioare i posterioare
a feei, modificarea unghiurilor proceselor alveolare i a dinilor fa de planurile de referin
4. msurtorile antropologice, care confirm schimbarea indicilor de lime i lungime a arcadei
comparativ cu faa.
Diagnosticul diferenial se face cu urmatoarele patologii:
1. Sindromul de endoalveolie cu nghesuire (clasa a II-a, diviziunea 2), cu urmtoarele caracteristici
morfologice: retroclinarea dinilor frontali, supraocluzia, baza apical mare comparativ cu baza coronar,
etiologie ereditar.
2. Macrodonia, suma incisiv corelat cu indicii de dezvoltare a arcadelor alveolare i a feei
definete diagnosticul.
3. Meziopoziia, msurtorile pe model i teleradiografia fiind importante pentru diagnostic.
Prognosticul este defavorabil in orice malocluzie de clasa a II-a n absena tratamentului.

TRATAMENT
Necesitatea tratamentului n endognaia cu protruzie i spaiere dentar este dat, pe de o parte, de
aspectul facial dizarmonic iar, pe de alt parte, de vulnerabilitatea mare a grupului incisiv n protruzie, i,
desigur, de tulburrile funcionale.
Rolul terapiei este de a stimula dezvoltarea mandibulei i de a limita creterea etajului mijlociu al
feei, n vederea obinerii unor relaii echilibrate ntre maxilare i prile moi, asigurnd un optimum
funcional i estetic. Tratamentele sunt subdivizate n baza momentului punerii lor n practic (tratament
profilactic, precoce, normal, tardiv) dar i n funcie de gradul de severitate al malocluziei (mioterapie,
mecanoterapie, terapie ortodontica i terapie chirurgical).

10

Tratamentul profilactic se supravegheaz creterea, eliminnd factorii care, acionnd pe un

teren receptiv la dezechilibru, ar putea evolua n anomalie. Este deci indicat supravegherea strii de
sntate a femeii gravide i o alimentaie natural a copilului n primele 6 luni (suptul laptelui matern/n
pulbere). Dirijarea n continuare a alimentaiei are ca obiectiv realizarea atriiei dentare, combaterea
obiceiurilor vicioase, prevenirea cariei dentare i a complicaiilor ei.
Tratamentul precoce vizeaz moderarea dezvoltrii etajului mijlociu al feei i stimularea
creterii mandibulare, astfel nct erupia grupului incisiv-molar prim s se fac pe baze osoase echilibrate
spaio-dimensional, ntruct n momentul eruperii acestor dini anomalia se agraveaz. Prima msur de
luat n considerare este depistarea i eliminarea factorilor etiologici. n mod evident, aceast msur nu
este suficient, i i se adaug psihoterapia pentru a se pune bazele unui comportament pozitiv fa de
tratament. Se practic pe scar larg terapia de combatere a obiceiurilor vicioase, iar n cazul
dezechilibrelor scheletale sau musculare se indic mioterapia (gimnastic muscular) i eventual,
utilizarea unei aparaturi funcionale (scut vestibular, monobloc).
Tratamentul normal se efectueaz n prima i a doua perioad a dentiiei mixte, acestea fiind
considerate drept momentele cele mai favorabile. n prima perioad scopul terapiei este obinerea unor
relaii sagitale i verticale neutre la nivelul grupului incisiv i ai molarilor de 6 ani prin echilibrarea
relaiilor ntre unitile funcionale musculare. Se utilizeaz, n principal, activatoarele elastice, iar n
cazurile cu dezechilibre scheletale mai mari se practic att mioterapia, ct i mecanoterapia. n condiiile
unui rspuns pozitiv se va obine o relaie corect incisiv i molar, ce pune bazele unei normale ocluzii
la erupia grupului canini-premolari. n a doua perioad, scopul tratamentului nu se modific, dar sunt
necesare deplasri distale ale dinilor maxilari cu o restrngere a grupului incisivo-canin (retruzie i
intruzie) pe corpul maxilar aflat n dezvoltare i un control riguros al ratei de cretere mandibular n
zonele incisiv i molar. Terapia funcional maxilar se face preponderent cu activatoare rigide, terapie
cu avantajele i limitele proprii, fapt pentru care la vrste mai mici poate fi utilizat activatorul cu dublu
arc, iar la necesitate i n cazuri mai grave se poate folosi traciunea intermaxilar cu elastice i placa
dubl de expansiune.
n situaiile cu decalaje scheletale foarte mari, se recurge la metode chirurgicale ortodontice.
Tratamentul tardiv cu rolul de a compensa, pe ct posibil, abaterile scheletale prin micri
dentare. Obiectivele tratamentului ortodontic n acest caz sunt: rezolvarea deficitului de spaiu, reglarea
relaiilor verticale (supraocluzia), reglarea relaiilor sagitale (prodenia), corectarea relaiilor n zona
lateral, echilibrarea unitilor scheletale cu unitile musculare funcionale. Dei elementul cel mai vizibil
este prodenia superioar, scopul primar este realizarea unei poziii corecte a grupului incisivo-canin
inferior. Orict de sever ar fi relaia scheletal, dac incisivii inferiori compenseaz ca poziie, este apoi
posibil efectuarea retrudrii grupului superior i reglarea relaiilor n zona lateral, concluzionate cu
obinerea, la acest nivel, a Clasei I Angle (cu un echilbru facial meninut). Este important de menionat c

11

n cazul deplasrii incisivului inferior cu 6 mm n spatele rdcinii incisivului superior tratamentul

ortodontic nu este suficient i se impune tratamentul chirurgical.
Tratamentul este n mod evident dependent de starea maxilarelor, a arcadelor dentare, de tipul de
cretere scheletal i de ralaiile intermaxilare cu prile moi. Cnd necesitile de spaiu sunt mici, cu un
arc mandibular normal i raporturi moderate de clasa a II-a, se recurge la traciune intermaxilar i fore
extraorale. Dac zona lateral se aproprie de un raport Clasa I, cu bazele maxilare plasate corect n plan
sagital, se practic doar retrudarea zonei frontale cu un aparat mobil. Cnd arcul mandibular prezint o
aglomerare moderat, se indic extracia primilor doi premolari inferiori. n cazul n care exist necesiti
de spaiu la ambele maxilare, se practic extracia a patru premolari primi, utiliznd asociativ traciunile
elastice intermaxilare i forele extraorale, dar se poate creea spaiu i prin extracia molarilor 2 sau 3. n
reglarea relaiilor incisive se va ine cont de gradul de supraacoperire, cu metode variabile: n
discrepanele mici este posibil bascularea dentar, utiliznd aparate mobile i traciune intermaxilar, n
timp ce, n discrepanele mari, deplasarea corono-radicular poate fi efectuat numai prin aparatur fix
(de tip Edgewise) i se recomand reglarea relaiilor prin protruzia incisivilor inferiori, deoarece nici
grupul frontal superior nu poate fi retrudat foarte mult, fie din motive estetice, fie din motive anatomice.
Tratamentul chirurgical adresat pacienilor cu dezechilibre scheletale mari, unde aciunea
tratamentului ortodontic este limitat sau momentul acestuia este depit, se recurge la cel chirurgical:
septotomii, osteotomie, rezecie a blocului incisiv cu fractur i deplasarea sa n poziie corect (disjuncie
maxilar).
Disjuncia (despicarea) maxilar este metoda de tratament de elecie n cazul ngustarilor de baz
maxilar i piramid nazal, scopul fiind lrgirea maxilarului i a arcadei dento-alveolare. Tehnica folosit
osteotomia orizontal a proceselor alveolare, urmat de deplasarea lateral a celor dou hemiarcade,
realizndu-se astfel dilatarea, avansarea i coborrea ntregului maxilar, inclusiv a bazei sale, aplicndu-se
grefe osoase n diastazisurile create. Dispozitivele cu care se realizeaz tratamentul pot fi fixe sau mobile,
iar durata tratamentului poate fi ultrarapid (cteva ore), rapid (5 10 zile) i lent (cteva luni), la care
se adaug o perioad de contenie pentru consolidarea tratamentului.
Interveniile pe corpul mandibular sunt i ele dificil de efectuat, datorit necesitii pstrrii
integritii pachetului vasculo-nervos alveolar inferior. n retrognatismul mandibular tratamentul
chirurgical poate fi abordat prin trei tipuri de intervenii: protruzia mandibulei, alungirea mandibulei i
refacerea morfologic a contururilor osoase ale mandibulei. Protruzia mandibulei este indicat numai n
retrognaiile de pn la 10 mm i const n avansarea sa i npiedicarea revenirii acesteia prin osteotomie
cu succesiv implantare a unui fragment de cartilaj sau de os. Alungirea mandibulei prin traciune gradat
const n schimb n aplicarea unui dispozitiv extern de alungire osoas (dar posibil i intern) la nivelul
zonei mandibulare de alungit, cu formare de os cortical n zona expansionat, cu o durat a tratamentului
de circa patru luni.
Tratamentele chirurgicale reprezint o etap care se continu prin tratament ortodontic pentru
reechilibrarea mofofuncional complet i definitiv.

CONTENIA
Dup cum am menionat anterior, contenia este un element important pentru consolidarea
tratamentului ortodontic efectuat. n cazul anomaliilor de clasa a II-a, diviziunea 1, durata conteniei poate
fi egal sau mai mare dect perioada de tratament activ, i este considerat de ctre Huston si Tullez de
tipul mediu (1-5 ani). Acest durat variaz n funcie de gravitatea anomaliei, dar i de momentul n care
s-a efectuat tratamentul i de mijlocul utilizat. Astfel, tratamentele din perioadele dentiiei mixte necesit

12

de o contenie mai redus dect cele efectuate tardiv. Se pot utiliza aparate fixe tip arcuri, gutiere i placa
tip Hawley.

3. Malocluzia de Clasa a II-a/DIVIZIUNEA 2

Este un sindrom caracterizat prin reducerea diametrelor maxilarelor la nivelul premolarilor i
molarilor, prin retrodenie cu supraacoperirea grupului incisiv inferior, acompaniate de diferite grade de
nghesuire dentar general. Aceast form difer de diviziunea anterior prezentat sub raport
etiopatogenic, terapeutic si epidemiologic, avnd n comun doar relaia molar distalizat.

EPIDEMIOLOGIE
Malocluzia prezint o frecven mai redus dect diviziunea 1 i este apreciat de ctre Houston i
Tulley n proporie de 10% n populaii, n timp ce Hoty consider c are o rat mai mare, cu deosebire n
dentiia temporar.

ETIOPATOGENIE
Cauzele anomalieli sunt doar de natur genetic, marcate print-o rat de cretere mai madre a
suturii incisive. Retrodenia cu supraacoperire este un rspuns compensator al sistemului dentar fa de
raportul bazelor osoase maxilare, care este de tip Clasa a II-a, diviziunea 1. Retronclinarea incisivilor i
supraacoperirea sunt cu att mai pronunate, cu ct decalajul bazelor scheletale maxilare este mai mare,
deci cu ct retrodenia grupului incisiv superior este mai mare dect prodenia incisivilor inferiori, cu att
este mai evident gradul de supraacoperire.
FORME CLINICE

Clasificate din perspectiva gravitii, sunt prezente dou forme clinice:

forma uoar, cu tulburri morfo-funcionale i estetice n limitele tolerabilitii

forma grav, n care dezechilibrele ocluzale produc tulburri paradontale

MANIFESTRI CLINICE

13

Aspectul facial dei afectat n proporii diferite, prezint urmtoarele caracteristici: etajul
inferior al feei poate fi normal, dar n cele mai multe cazuri, este mai mic, anul labio-mentonier este
accentuat, mentonul este proeminent, buzele sunt subiri, ocluzia labial este riguroas, cu planul plasat n
poziie nalt pe coroana incisivilor superiori. Nasul este proeminent, ca i consecin a retronclinrii
incisivilor superiori.

Caracteristici ale arcadelor dento-alveolare i ale ocluziei relaia bazei apicale a arcadei
dento-alveolare i a celei coronare este modificat, rezultnd o baz apical mai mare dect baza coronar.
Arcadele (att superioar ct i inferioar) pot avea form trapezoidal. nghesuirea dentar poate varia de
la uoar la grav, cu un aspect ns tipic: incisivii centrali superiori verticali, cu o eventual palatopoziie,
incisivii laterali n vestibuloversie cu rotaie mezial peste coroana centralilor, caninii n vestibulopoziie.
Incisivii inferiori pot fi, n schimb, n retro- sau pronclinare. Aceast dispoziie poate da diferite grade de
abraziune dentar, la nivelul incisivilor superiori pe faa palatinal i la cei inferiori pe faa vestibular. n
cazurile malocluziilor severe, ca i consecin a dezechilibrelor morfofuncionale i scheletale (ocludarea
incisivilor superiori n parodoniul grupului inferiorilor, i, viceversa, a celor inferiori n bolta palatin) se
constat leziuni parodontale. La nivelul ocluziei se remarc deci, diferitele graduri de supraacoperire i
eventuale angrenaje inverse premolare uni- sau bilaterale i distalizare n zona lateral.
Relaia de postur a mandibulei este normal, permind o nchidere adecvat; sunt ns
afectate micrile de lateralitate, fiind chiar imposibile de efectuat n formele grave: n aceast situaie
pacientul prezint o masticaie predominant toctoare, cu o activitate puternic a muchilor ridictori ai
mandibulei. Maxilarul inferior totui se distalizeaz n cazul pierderii unor dini din zona lateral, datorit
creterii supraocluziei. Dezvoltarea arcadelor dento-alveolare pune n eviden reducerea diametrelor
premolare sau molare, baza apical mai lunga dect cea coronar, accentuarea curbei Spee.
Dezvoltarea bazelor scheletale relaiile mandibulo-maxilare sunt cele prezentate n diviziunea
1, dar n general au un caracter moderat, dominate de creterea facial de tip anterior: baza maxilarului
este mare, compensat prin retronclinarea dentar, iar nalimea antero-inferioar este mai mic dect
dect normal.

DIAGNOSTIC
Diagnosticul se efectueaz n baza elementelor clinice patognomonice i a examenelor
complementare.

14

Diagnosticul diferenial este uor de realizat ntre diviziunile clasei a II-a, dar se impune ns i
diferenierea ntre pseudoocluzia adnc i cea adevrat, i totodat ntre Clasa a II-a i Clasa I cu
supraalveolodonia incisiv.

TRATAMENT
Anomalia fiind de natur doar ereditar, rspunde greu sau chiar deloc la tratament, indiferent
dac acesta este sau nu de lunga durat i prezint, de asemenea, mari riscuri de recidiv. Este firesc ca n
decizia tratamentului s primeze criteriul gravitii.
Spre deosebire de diviziunea 1, n dentiia temporar, acest sindrom nu se trateaz, pacienii fiind
urmarii pn la momentul propice din dezvoltare cnd se poate institui terapia. Marea majoritate a
specialitilor consider c, n condiiile n care tulburrile estetice i funcionale nu creeaz dificulti, un
anume grad de supraocluzie poate fi acceptat, tratamentul fiind indicat mai cu seama doar n cazurile n
care anomalia pune n pericol sntatea odontal i parodontal. Timpul de elecie pentru terapie s-a
stabilit n prima etap a dentiiei mixte, moment n care este posibil o dirijare riguroas a erupiei
grupului incisiv-molar, crendu-se astfel posibilitatea de dezvoltare corect a ocluziei n etapele
urmtoare.
Obiectivele tratamentului urmresc obinerea de spaiu n vederea rezolvrii nghesuirilor dentare,
evitarea pericolului de traum parodontal prin corectarea retrodeniei i a supraocluziei, corectarea
relaiilor n zona lateral, obinerea relaiilor echilibrate i stabile ntre prile moi i echilibrarea unitilor
schelet-muchi. Terapia adoptat poate fi terapie funcional pur sau n asociere cu aparate extraorale,
mecanoterapie activ, terapie mixt, chirurgical-ortodontic asociat cu terapia fix.
n funcie de momentul nceperii tratamentului, sau de severitatea anomaliei, exist metode de
elecie. Astfel, n perioada dentiiei mixte timpurii se recomand activatorul rigid, cu avantajul de a
stimula dezvoltarea mandibulei; n vederea ghidrii mandibulei, se va folosi placa palatin n asociere cu
forele extraorale. n cazurile cu incogruen i supraacoperire cu retronclinare moderat a incisivilor se
poate folosi i un aparat mobil de expansiune. Controlul creterii zonei incisive laterale, posibil de obinut
la copii, nu poate fi pus n practic la adult: scopul tratamentului este de a obine relaii stabile ntre
muchia incizal a incisivilor inferiori i centroidul rdcinii dintelui superior. Aparatele fixe se
contraindic atunci cnd arcada inferioar este normal sau n cazul unei aglomerri moderate, dar dac
retronclinarea este mare se impune sistemul de aparatur edge-wise, cu obiectivul de a proclina incisivii
inferiori (manevr dificil deoarece necesit de suficient os). Cnd nevoile de spaiu sunt de la moderat la
sever, se extrag premolarii, completnd tratamentul prin aparatur fix, ce efectuez distalizarea, protruzia
i intruzia cu echilibrarea relaiilor incisive, urmrind urmtoarele etape: 1.distalizarea zonei laterale,
2.reglarie relaiei incisive.

CONTENIA
Contenia este de regul o problem dificil, nu doar din cauza etiologiei, dar i datorit
exigenelor pe care le impune obinerea unor relaii stabile dento-dentare n zonele frontal i lateral. n
cele mai multe cazuri se realizeaz prin intermediul activatoarelor, dei adesea se recurge la dispozitive
fixe, cu o durat ce variaz de la o perioad medie, la una chiar permanent.

15

4.Laterodeviaia i laterognaia mandibular/SUBDIVIZIUNILE 1, 2

Laterodeviaia mandibular este o tulburare funcional ce se manifest prin schimbarea

direciei de nchidere a mandibulei la contactul ocluzal

.
Laterognaia mandibular este, n schimb, o tulburare de dezvoltare excesiv sau deficitar a
unei jumti de mandibul ce produce o asimetrie facial puternic exprimat n poziia larg deschis a
cavitii orale.

ETIOLOGIE
Laterodeviaia este provocat de comprensiunea de maxilar, meziopoziii ale arcadelor n zonele
laterale asimetrice, malpoziii dentare izolate, micri de lateropoziie pentru evitarea regiunilor dureroase,
ticuri.
Laterognaia cu supradezvoltare poate avea ca i cauze tumori ale ramului ascendent al mandibulei
i hipertofia monoepifizar, mai frecvent la sexul feminin i caracterizat prin creterea excesiv a unei
hemiarcade. Laterognaia cu subdezvoltarea a unei jumti mandibulare se datoreaz factorilor ce inhib
creterea, precum: anchiloze produse prin traumatisme n perioada infantil, iradieri, osteomielit, plgi
cicatrizate vicios, rezecii tumorale i fracturi mandibulare conolidate vicios.

MANIFESTRI CLINICE

16

Laterodeviaia mandibular prezint o discret asimetrie facial produs de deviaia mentonului cu

mandibula aflat n ocluzie, iar intraoral se evideniaz deviaia liniei interincisive si a liniei frenurilor.
Laterognaia este caracterizat prin asimetrie facial dat de deplasarea mentonului de partea
deficitului de cretere, retruzia labio-mentonier, aspectul de cdere unilateral a buzei superioare, absena
paralelismului liniilor orizontale faciale. Asimetria apare mai evident n cazul cavitii orale larg
deschise.

TRATAMENT
Tratamentul profilactic are ca scop combaterea tutor factorilor care determin comprensiuni de
maxilar, meziopoziii i dezechilibre musculare.
Tratamentul interceptiv n cadrul cruia se pot utiliza remodelarea artificial pentru malpoziiile
dentare izolate i interceptorii ocluzali cu rolul de a ghida mandibula n relaie corect cu maxilarul.
Tratamentul normal prin utilizarea terapiei fixe sau mobile cu fore funcionale sau mecanice,
urmrete expansiunea de maxilar, distalizarea zonei laterale i corecia malpoziiilor dentare izolate.
Tratamentul tardiv posibil exclusiv prin mijloace chirurgical-ortodontice, cazuri n care
tratamentul chirurgical este apoi completat i continuat prin terapie ortodontic.

17

III. REZULTATE
La nceputul secolului trecut, dr. Edward Angle s-a ocupat de studiul raporturilor intermaxilare
fa de planul medio-sagital (n profil), cnd arcadele dento-alveolare sunt n ocluzie. Pe baza raportului
molarului de 6 ani, Angle a observat trei modele principale de ocluzie, dintre care clasa I a fost considerat
cu raport normal, iar pentru clasele II i III a inventat termenul de malocluzie, pe baza raportului molar
distalizat.
Din acest punct de vedere, malocluzia de clasa a II-a este caracterizat de poziionarea mai napoi
a maxilarului inferior n raport cu cel superior. La rndul lor, au fost descrise dou diviziuni n funcie de
raporturile frontale n plan vertical:
diviziunea 1 a clasei a II-a diametrul maxilarelor, alveolelor i dinilor este redus fa de planul
medio-sagital, cu protruzie maxilar i spaiere dentar (compensator) i ocluzie adnc n
acoperi
diviziunea a 2-a a clasei II diametrele premolare i molare sunt reduse fa de planul mediosagital, cu retrodenie, nghesuire dentar i cu supraacoperirea grupului incisiv inferior.
Anomaliile dento-maxilare de clasa a II-a Angle sunt deci abateri de la sfera de dezvoltare
normal a aparatului dento-maxilar i sunt parte integrant a patogeniei acestuia. n mod particular, acestor
malocluzii le revine o considerare important deoarece se estimeaz (dupa Foster TD) c mai mult de
jumatate din tratamentele ortodontice sunt efectuate asupra pacienilor cu aceast patologie.
Manifestrile clinice sunt variate, dependente de cauza determinant a anomaliei, vrsta la care
este diagnosticat cazul clinic, vrsta dentar i mai ales, de raporturile elementelor scheletale, dentoalveolare i a prilor moi.
Tratamentul acestor patologii s-a dovedit necesar, pe de o parte, din punctul de vedere al
aspectului facial inestetic , iar, pe de alt parte, pentru a elimina tulburrile funcionale pe care le
cauzeaz. Rolul terapiei este de a asigura un optimum funcional i estetic i este individualizat cazului
luat n considerare.

18

IV. CONCLUZII
Prevalena anomaliilor dento-maxilare rezult n continu cretere, i de multe ori, cazurile sunt
depistate n mod ntampltor, cu ocazia altor probleme dentare (de exemplu carii sau leziuni ale mucoasei
orale) sau pacientul este supus controlului stomatologic cnd malocluzia este deja instalat i produce
tulburri funcionale i estetice .
Aceste considerri evideniaz necesitatea unui program de sensibilizare a copiilor i familiilor n
instituiile de nvmnt (grdinie, coli) i nu numai, cu ndrumare ctre specialiti, fapt ce, cu siguran
permite punerea n practic a strategiei de tratament precoce, cu avantaje evidente pentru pacient. Se
presupune pentru acest scop extinderea unitilor stomatologice din instituiile de nvmnt i o mai
bun educaie sanitar. Este deasemenea important contientizarea specialitilor practicieni n legtur cu
varietatea de exprimare a malocluziei clasa II/1 i II/2 Angle, care necesit o multitudine de strategii de
tratament, bine conturate pentru fiecare pacient.
n ultim instan

19

V. BIBLIOGRAFIE

Chirurgie Maxilo-facial CURS, N. Gnu, A. Bucur, ed. Medical Naional, 2003

Principi di Clinica Odontostomatologica, P. Gallenzi, R. Patini, ed. Martina Edizioni, 2016

Ortodonie i ortopedie dento-facial, V. Dorob, D. Stanciu, ed. Medical, 2003

Ortodonie i ortopedie dentofacial-ghid clinic i terapeutic, Ionescu, Duduca-Milicescu, Editura
Cerma Bucureti, 2001
http://www.ortodonzia.eu/malocclusione_II.html

http://www.slideshare.net/CyanChacko/class-ii-malocclusion

http://www.umfiasi.ro/ScoalaDoctorala/TezeDoctorat/Teze%20Doctorat/Rezumat
%20ROMANEC%20LIVIU%20CRISTIAN.pdf
http://www.teddycare.ro/ocluzia-dentara-si-anomaliile-dento-maxilare/

20