Cartea Ortodontia contemporana, ocluzia deschisa

anterioara este descrisa ca lipsa circumscrierii verticale a

incisivilor
Prevalenta ocluziei deschise anterioare variaza intre 1,5-11 %,
in functie de etnie, varsta si dentatie
4 modalitati de tratament diferite utilizate de chirurgi si
ortodonti:
1. Sfaturi intr-o faza incipienta si supraveghirea
2. Tratament interceptiv
3. Tratament camuflaj dat doar de ortodont
4. Tratament combinat chirurgical-ortodontic
 Revizuirea variantelor de tratament utilizate pana
in momentul de fata
 Cautarea tuturor jurnalelor dentare si literaturii legate de
tratamentul ortodontic si managementul ocluziei deschise
Intervalul jurnaleleor 1960-2006
Legat de literatura s-au utilizat niste cuvinte cheie ca ocluzie
deschisa, ocluzie deschisa anterioara, tratament
ortodontic, facies lung, probleme verticale dento-
alveolare, probleme verticale scheletale
 Peste 50 de articole au fost gasite si s-au aflat relevante
informatii si date
S-a gasit ca natura multifactoriala a ocluziei deschise
anterioare fac ca managementul sau sa fie mai dificil si o
varietate larga de tratament se folosesc
Clinicienii trebuie sa fie capabili sa diagnosticheze problema
si sa aleaga tratamentul cel mai bun
A. Impingerea limbii
a fost identificata sa fie cauza ocluziei deschise anterioare
dar a fost descrisa si ca rezultat al ocluziei deschise
Corectia spontana se intampla 40-80 % in dentatia mixta,
iar tratamentul interceptiv este mai putin eficient sau deloc
Terapia miofunctionala pentru pozitia naterioara a limbii
nu se poate efectua inainte de adolescenta
B). Succiunea
clasic apare o oclzuie deschisa asimetrica anterioara
care corespunde degetului
Succiunea degetului in timpul dentatiei primare are mai
putin sau mai mult efect pe termen lung
Nu creaza malocluzii severe doar in cazul persistentei
indelungate in timpul dentatiei mixte
Exista rapoarte care atesta ca succiunea degetului duce la
bascularea plana a maxilarului intr-o directie a ceasului
sau la o repozitie anterioara a maxilarului superior
Daca succiunea este oprita, in multe cazuri apare o
imbunatatire a ocluziei deschise in timpul tranzitiei de la
dentatia mixta la cea permanenta
 pentru pacientii care au probleme psihologice, legate de
succiunea degetului, ar trebui instituite cat de repede
posibil unele terapii ca de ex: unele programe
educationale (pentru parinti), constientizarea contactului,
repunerea pozitiei si atenuarea senzoriala (proceduri care
intrerup feedback-ul senzorial ap.ortodontice, utilizarea
unor chimicale sau legarea mainii)
Succiunea limbii ar avea efectul incetarii succiunii
degetului la 9 din 10 pacienti si tratamentul ar trebui
mentinut 3-6 luni dupa ce obiceiul s-a indepartat
C).Obstructia
Faciesul adenoidian consta intr-o fata ingusta, dinti protrudati
si fanta labiala deschisa
A fost deseori asociata cu respiratia orala
Studiile au demonstrat ca in timpul blocarii cailor aeriene
superioare se produce imediat o schimbare majora a unghiului
cranio-vertebral cu 5
Articulatia si maxilarul isi modifica pozitia datorita faptului
ca se produice aceasta schimbare
Solow si Kreiborg numesc aceasta ca ipoteza tesutului moale
intins, care atesta ca o extensie a posturii craniocervicale duce
la o intindere a tesutului moale care compenseaza pielea,
muschii si fascia care inveleste capul si gatul
Intinderea acestui tesut creaza o forta directionata dorsal care
impiedica forta directionata inaintea dezvoltarii normale a
fetei
Totodata realatia intre respiratia orala, pozitia alterata si
malocluzie nu este intocmai clara
 Obstructia cronica respiratorie, vegetatiile adenoide,
contribuie la respiratia orala
Copii cu alergii au tendinta cresterii h faciale anterioare,
acompaniate de cresterea overjetului si descresterea
overbite-ului
Un studiu facut pe copii suedezi a aratat ca acei copii care
au facut adenoidectomii au avut o fata mai lunga anterior
fata de un copil fara aceasta interventie. Acesti copii supusi
interventiei au mai avut tendinta unei constrictii maxilare
si au avut modificari ale axului incisivilor mai des
Chiar daca respiratia orala ar contribui la malocluzii, nu
este considerat un factor etiologic primordial
Asadar se considera ca adenoidectomiile si
tonsiloidectomiile nu sunt recomandate pentru prevenirea
malocluziilor si ar trebui facute doar in scop medical
 Crestera verticala a ATM-ului continua in timpul
pubertatii. Este f important identificarea problemelor
ocluziei deschise anterioare intr-o faz aincipienta pentru ca
tratamentul interceptiv ar putea preveni complicatiile
ulterioare
Ocluzia deschisa anterioara poate fi impozata ca
discrepanta antero-posterioara si transversala
Ortodontii utilizeaza diferite tratamente pentru adresarea
acestor trei planuri
Aparatele ortodontice pot duce la prevenirea eruptiei
dentare si controlarea cresterii verticale, reduce sau
redirectioneaza cresterea verticala scheletala cu forte extra-
intraorale sau extrudarea dintilor anteriori
A). Vertical holding appliance (VHA)
Un arc modificat transpalatinal care are o componenta
acrilica
Acest aparat utilizeaza presiunea limbii pentru reducerea
dezvoltarii verticale dento-alveolare a M1 permanent
Unele studii ilustreaza ca acesta ar ajuta la restrictia si
reducerea procentajului inaltimii anterioare faciale

Fig. 1 VHA (5)

B). Dispozitivul de sprijin in afara cav. Orale cu
forta inalta (High pull headgear)
cativa cercetatori au studiat efectul
diferitelor directii ale FEO care le are
asupra dintiilor, planului palatinal si ocluzal
Rezultatele lor au sugerat ca aceastea
ar reduce eruptia verticala a molarilor
superiori
Aceasta schimbare la nivel dento-alveolar
minimalizeaza rotatia in sensul acelor
de ceasornic, in unele cazuri rotatia impotriva
sensului acelor de ceasornic la nivel mandibular

Fig. 2 High pull headgear (6)

 Caldwell si colab. au aratat ca utilizarea unui splint acrilic
combinat cu FEO inalta la pac cl.II sub.1 si protruzie dento-
alvelora maxilara, au dus la plasarea maxilarului superior si
distal, reducerea unghiului SNA, rotirea in sensul acelor de
ceasornic a planului palatinal si intruzia Msup
Intr-un grup de 8 patienti cu dentatie mixta, Ngan si colab. Au
demonstrat ca aplicarea unei FEO au dus la rezultate
favorabile pentru ocluzia deschisa complicata cu cl.II
scheletala si a cresterii h verticale
C) Barbita
Barbita impreuna cu elementele fixe si capelina , se folosesc
in managementul ocluziei deschise anterioare la pacientii in
crestere
un studiu a demonstrat ca in urma aplicarii barbitei timp de 9
luni, extractia a 4 Pm si dupa aparat fix, s-a ajuns la o
descrestere a unghiului mandibular la o medie de 4 si ocluzia
s-a inchis

Fig.3 Barbita si capelina (7)

D) Blocuri ocluzale posterioare
Impiedica eruptia dintilor posteriori si designul lor a fost continuu
modificat
Pot fi realizate din sarma sau plastic ca sa se potriveasca intre dintii
maxilari si mandibulari sau pot fi incarcat sau umplut cu magneti
Aceste blocuri sunt setate la o anumita pozitie verticala in consecinta
intinderea musculara indusa duce la o fortare a intruziei dintilor posteriori
care vor controla eruptia si vor permite o autorotatie in sus si inate a
mandibulei
Studiile efectuate atat pe animale cat si pe oameni au demonstrat
eficacitatea acestor blocuri ocluzale posterioare la modificarea h verticale
scheltale

Fig.4 Bite blocks (8)

E) Spring loaded bite blocks
Are arc helicoidal care este asezat lingual si bucal intre primii PM si
ultimul M
Capatul arcului este incorporat ocluzal in regiunea M in partea acrilica a
aparatului
Blocurile sup si inf acrilice sunt conectate palatinal si lingual cu fire de
sarma care sunt activate pe o F de 450g bilat
Pacientii sunt rugati sa foloseasca aparatul 16 h/ zi

Fig.5 Twin blocks (9)

 F) Corector activ vertical
Creat de Dellinger, contine un bloc ocluzal magnetic cu 8 campuri opuse
din Co-samarium
Partea acrlica previne deviatia laterala a articulatiei si poate fi folosit
impreuna cu barbita
In studiu acestuia 3 patienti cu ocluzie deschisa au obtinut o intruzie a
dintilor posteriori in ambele arcade cu forte reciproce
Aceasta a dus la reducerea H anterioare faciale care a permis mandibulei
sa se roteasca in sus si anterior dupa 4-7 luni de tratament

Fig. 6,7 Corector activ vertical (10)

G) Frnkel IV
A fost introdus si evaluat de Frnkel
30 de patienti cu hiperdivergenta scheltala, o deschidere larga
a fantei labiale si hipotonii posturale a muschilor orofaciali
Frnkel si Frnkelau crezut ca schimbarea verticala a
componentelor a rezultat din antrenarea inchiderii labiale cu
functie reglatorie care a dus la o balanta a rotatiei anterioare si
posterioare musculare

Fig. 8 Frankel IV (11)

 Ocluzia deschisa usoara poate fi corectata cu
aparate fixe care mobilizeaza din timp ce profil
scheletic ramane nemodificat
Tratamentul poate include extractii, utilizarea
elasticelor sau aplicarea unor miniimplante sau
minipacute
A) Extractii
Extractiile primilor PM au fost acceptati de multi clinicieni in
managementul ocluziei deschise scheletale datorita unei punti
imaginare care reduce inclinatia I sup si inf care cresc
overbite-ului
Ulterior M pot fi extrasi pentru a inlatura cauza care a deschis
ocluzia
Unele studii au demonstrat ca extractia nu imbunatateste h
etajului inf or proportionalitatea fetei pacientului cu ocluzia
deschisa, care deobicei prezinta o supraeruptie a Minf
Pearson a demonstrat ca se produce o crestere significanta in
h inf post in timpul extractiei
Studii asemenatoare aufost raportate de Nahoum, care a
sugerat ca desi M extrasi pot inchide ocluzia deschisa
anterioara, pozitia psihologica de repuas a mandibulei nu s-ar
schimba, ducand la o h faciala totala nealterata
B) Utilizarea elasticelor
Elasticele impreuna cu aparatele fixe sunt utilizate foarte des pentru
corectarea ocluziei deschise
Una din aceste technici este technica arcului cu multe bucle
Edgewise care include utilizarea arcului cu curburi care au forma
unui unghi ascutit cu multe bucle si elastice plasate vertical in
regiunea C
Tinta acestui tratament este corectarea inclinarii planului de
ocluzie, alinierea I maxilari corespunzatori liniei Buzei si
modificarea axului dintilor posteriori
Technica arcului cu multibucle Edgewise afecteaza minim
componenta scheletala. Schimbarea in timpul tratamentului se
intampla datorita compensatiei dento-alveolare care cauzeaza
retractie si extruzia dintilor anteriori si modificarea axului dintilor
posteriori
Extruzia dintilor frontali obtinuta prin aceasta technica este utilizata
restrans la patientii care au h dento-alveolara adecvata sau excesiva
inaintea tratamentului
C) Miniimplant sau miniplaca
Utilizarea placutelor chirurgicale pentru ancorare scheletala
au fost descrise in 1985
Ulterior miniplacutele din Ti au fost utilizate la nivelul
corpului mandibular pentru ancorarea in timpul intruziei
segmentare dento-alveolare posterioare ca sa corecteze
ocluzia deschisa
In cele 2 cazuri raportate, M inf au fost intruzati 3-5 mm cu o
imbunatatire a ocluziei deschise
Miniplacuta de Ti numita sistemul de ancoraj scheletal, este
implantat temporar in maxilar si sau mandibular ca un ancoraj
immobilizabil intraoral pentru a obtine intruzia M in cazul
ocluziei deschise
Asemenea efecte se pot obtine printr-o minima extruzie a I inf
si rotatie in sensul acelor de ceasornic a planului ocluzal
 Recent miniimplantul si microimplantul au fost aplicate
pentru imbunatatirea ancorarii
Park si colab. Au demonstrat ca miniimplanturile maxilare au
generat ancorajul pentru intruzia dintilor posteriori si retractia
dintilor anteriori
In consecinta au dus la o forta intruziva distala a M inf pentru
prevenirea bascularii dintilor posterirori in timpul icnhiderii
spatiului
Stbilitatea ocluziei deschise corectate
Retentia inchiderii ocluziei deschise reprezinta o problema
majora
Una dintre probleme ar fi cresterea verticala si eruptia dintilor
posteriori care pot continua pana la adolescenta (-20 ani), cu
cresterea verticala a maxilarului care incepe ultima etapa de
maturitate
Studii pe termen lung privind tratamentul ortodontic pentru
ocluzia deschisa si tratamentul chirurgical, au indicat un
indice de recidiva de 40 %
Clinicienii incearca sa retina corectiaocluziei deschise pentru
patientii in crestere prin aplicarea unei barbite sau dispozitiv
de sprijn in afara cavitatii orale cu F inalta
Un aparat ortodontic cu blocuri ocluzale intre dintii posteriori
sau un activator pot de asemenea fi utilizate
 Succesul tratamentului ocluziei deschise anterioare se bazeaza
atat pe un diagnostic cat si pe un tratament corespunzator
Desi exista numeroase variante de tratament, stabilitatea
anomaliei dupa tratament ramane o problema critica deoarece
pe termen lung s-a constatat o pierdere a stabilitatii dupa
diferite tratamente
Clinicienii ar trebui sa fie atenti la durata fazei de contentie si
ar trebui sa se faca mai multe studii legate de modificarea
tratamentului postortodontic si stabilitatea rezultatelor
 Desi s-au raportat numeroase cazuri si studii privind succesul
utilizarii acestor tratamente in ocluzia deschisa, nu au existat
evidente care sa determine cel mai bun tratament
Numai cateva studii s-au adresat la rezultate pe termen lung,
utilizarea diferitelor metode de masurare a overbite-ului
Informatiile concrete privind recidiva si predictia recidivei
inca nu se gasesc
1. Chui Shan Teresa NG, Wing RW, Urban H (2008), Orthodontic treatment of anterior open bite,
International Journal of Paediatric Dentistry, vol 18, page 78-83.
2. Studiul anomaliilor, accesat mai 2017 la adresa:
[https://www.google.ro/search?q=ocluzia+deschisa+anterioara&safe=active&source=lnms&tbm=isch&s
a=X&ved=0ahUKEwi68tvEoPDTAhUrDZoKHVjeDJYQ_AUIBigB&biw=1366&bih=589#imgrc=sQo
n-MqCuGvlGM].
3. Sugerea degetului la copii, accesat mai 2017 la adresa:
[http://valericas.com/index.php/2017/05/01/sugerea-degetului-la-copii-un-obicei-vicios-ce-trebuie-
stopat/].
4. ortodontie, accesat mai 2017 la adresa: [http://kiseleffdental.com/pages/Orthodontics.aspx].
5. Management of vertical maxillary excess, accesat mai 2017 la adresa:
[https://www.slideshare.net/indiandentalacademy/vme-30417897].
6. High pull headgear, accesat mai 2017 la adresa: [http://www.prorthoassist.com/SamplePage1.htm].
7. Barbita si capelina, accesat mai 2017 la adresa: [https://dentstore.ro/capeline-si-masti/101294-
capelina-cu-barbita.html].
8. Anterior openbite bite blocks, accesat mai 2017 la adresa:
[https://www.youtube.com/watch?v=LF07E5IY7U0].
9. Twin blocks, accesat mai 2017 la adresa: [3. http://www.protecdental.com/product/twin-
block].
10. Magnets in orthodontics, accesat mai 2017 la adresa:
[https://www.slideshare.net/dromarmohdortho/magnets-in-orthodontics-46731378].
11. Frankels functional regulator, accesat mai 2017 la adresa:
[https://www.slideshare.net/indiandentalacademy/frankels-functional-regulator].