Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Diagnosticul anomaliilor dentomaxilare trebuie să fie anatomo-clinic, topografic și functional. Sunt obligatorii o
serie de examene complementare și anume: modelele de studiu, teleradiografia, examenul fotostatic,
măsurările antropometrice, etc.
CLASIFICAREA ANOMALIILOR
În funcție de sediul modificării dominante :
• Anomalii dentare - anomalii dentare non-scheletale
• Anomalii dentare asociate anomaliilor scheletale: anomalie dento-maxilar = dizarmonia dento-alveolară. (Izolată/de grup)
• Anomalii scheletale
ANOMALII SCHELETALE
Aceste anomalii dento-maxilare sunt cauzate de defecte în structura suportului scheletic însuși (dimensiune, poziție
sau raportului dintre maxilare).
Se manifestă în cele trei planuri: sagital (anteroposterior), frontal (vertical), transversal (orizontal).
• Prognatism
În plan sagital (anteroposterior) • Retrognatism
• Combinații
Clasa I scheletală
• corespunde unor valori normale ale unghiurilor SNA, SNB, ANB, cu
dereglarea altor parametri cefalometrici
Clasa II scheletală
• corespunde unui unghi ANB mărit, care apare prin mărirea unghiului SNA
şi/sau micşorarea unghiului SNB.
• mandibula este mai puțin dezvoltată față de maxilar și situată distal
• profil retrognatic
Tratament chirurgical;
Tratamente asociate.
Stabilirea diagnosticului şi a conduitei terapeutice
chirurgical-ortodontice
Examenul funcţional;
Analiza cefalometrică.
Pregătirea preoperatorie
Studierea etiopatogeniei malformației.
Se vor realiza modele de studiu, iar acestea vor fi montate În articulator semireglabil În
relaţie centrică. Se traseaza pe modelul maxilar o serie de linii verticale şi orizontale de
referinta, iar modelul maxilarului superior se secţioneaza la nivelul viitoarei linii de
osteotomie, daca aceasta este necesara.
Direcțiile de deplasare
TRATAMENTUL ANOMALIILOR IN PLAN
SAGITAL
Anomaliile de clasa III Angle
Conceptual, pentru pacientii cu anomalii dento-maxilare de clasa a III-a se descriu trei
situatii clinice:
(1) prognatism mandibular,
(2) retrognatism maxilar şi
(3) asocierea dintre acestea.
Pot fi prezente totodata alte anomalii, În plan vertical sau transversal.
Indiferent de tipul anomaliei de clasa a IIIa. profilul facial este concav Iar in cazul
anomaliilor cu prognatism mandibular aspectul caracteristic este de fata alungită- long face.
În contextul unei
• SNA micşorat semnifica un retrognatism maxilar;
anomalii de clasa a III- • SNB marit semnifica un prognatism mandibular;
a, metoda Steiner are • SNA micşorat şi SNB marit semnifica o anomalie asociata,
urmatoarele cu prognatism mandibular şi retrognatism maxilar.
semnificatii:
Tratamentul chirurgical
Asocierile cu alte anomalii În plan sagital, vertical sau transversal, vizeaza corectarea
suplimentara a acestora, fie prin modificari ale tehnicilor de baza (de exemplu dezimpactarea
maxilarului odata cu intervenţia de tip le Fort 1), fie prin timpi operatori suplimentari (de
exemplu genioplastia).
Tratamentul chirurgical
Tratamentul chirurgical trebuie să îmbunătateasca funcția masticatorie, să amelioreze fizionomia și fonația,
să nu afecteze integritatea dento-parodontală și să realizeze în același timp profilaxia tulburărilor ce pot
aparea în articulatia temporo-mandibulară.
Exobucal
-facies dur,cu etaj inferior mărit,obraji înfundați cu aspect de față aplatizată
-Profil concav
Endobucal
-arcada maxilară îngustată,cea mandibulară mărită
Tratamentul chirurgical poate fi aplicat fie pe maxilar, unde au actionat factorii disarmonici,
fie pe mandibula.
Unii autori (Delaire, MervillE) considera că pe mandibula osteotomiile sunt mai simplu de
executat, fragmentele osoase raman in contact pe suprafete mai mari decat la maxilar iar
imobilizarea este mai usor de executat si mai in siguranta. Interventiile cele mai folosite în
retrognatia maxilarului sunt osteotomiile sagitale pe ramul mandibular (Obwegeser, Dal PonT).
Alti autori prefera interventiile pe maxilar (Schuchardt,
Converse, Perko, Ullik, GottE), considerandu-le mai
indicate. Tehnicile deriva din metoda Wassmund care consta
intr-o osteotomie a procesului alveolar superior (ca o
fractura de maxilar de tip Le Fort I).
In cazul unor decalaje foarte mari, ca sechele ale
despicaturilor labiomaxilopalatine sau in sindroamele
Crouzon, Apert, in disostozele craniofaciale, ca si dupa
traumatisme (disjunctii craniofaciale) vicios consolidate,
este necesar ca intreg masivul facial sa fie desprins de pe
baza craniului si avansat cat este nevoie. Tehnicile descrise
de Gillies, Tessier, Cernea sunt asemanatoare cu fracturile de
tip Le Fort III, dupa care maxilarul eliberat propulseaza in
jos si inainte in diastazisurile ramase dupa dislocare
introducandu-se transplante osoase.
Retroalveolia superioară
Exobucal facies aplatizat, obraji infundati, profil concav, buza superioara infundata in raport cu cea inferioara.
Endobucal Arcada alveolara apicala mai mica decat arcada alveolara coronara care este normala. In cazul
despicaturilor labiomaxilopalatine, cand se asociaza o retroalveolie superioara, arcada alveolara
superioara este scurtata (in plan sagitaL).
Examen exobucal
Etaj inferior miscorat
Fanta labiala interdeschisa sau in contact fortat
Menton foarte retras
Corp mandibular redus
Examen endobucal
Profil tipic de pasare
Arcada superioara poate avea aspect normal sau poate prezenta un DDM cu inghesuire cu sau fara
protruzie
Arcada inferioara prezinta protruzie compensatorie sau arcada este evazata sau prezinta un sort cu
inghesuire
Examen functional Ocluzie: rapoarte de distalizare accentuate si o treapta sagitala mare
Protruzia procesului dento-alveolar, reflectată ȋn ocluzie prin decalaj sagital = Inocluzie sagitală
(treaptă sagitală = OJ)
Ocluzie distalizată
Posibil ocluzie adâncă, rar ocluzie deschisă, cu sau fără laterodeviaţie mandibulară
-facies caracteristic, aplatizat, cu obraji scobiti, cu reliefurile zigomatice sterse, buza superioara este scurta, hipotona, iar cea inferioara se
insinueaza in numeroase cazuri inapoia dintilor frontali superiori.
-fanta labiala este deschisa, prin ea proemina dintii superiori, vestibularizati.
Endobucal
Bolta palatina are forma de arc gotic, cu prezenta pe linia mediana a torusului maxilar. Rapoartele de
ocluzie sunt de cele mai multe ori distalizate cu inocluzie sagitala
Tratamentul chirurgical
Consta intr-o osteotomie in bloc cu rezectia si
fracturarea arcadei superioare in regiunea frontala
(tehnica Cohn Stoks, Wassmund, Spanier, AxhauseN).
Complicațiile chirurgiei ortognate
Pot fi intraoperatorii sau postoperatorii.
Cele tardive includ recidiva sau eşecul tratamentului consecutive unui plan terapeutic incorect.
Complicatiile intraoperatorii
La nivel maxilar cuprind Ieziunile nervului infraorbitar, fractura lamelor pterigoide. secţionarea
arterei maxilare, leziuni oftaImice şi ale canalului lacrimal, necroze, insuficienţa velo-faringiana.
deviaţia de sept nazal, tistulele arterio-venoase.
Dupa osteotomia sagitala şi verticala a mandibulei pot apare leziuni ale nervului alveoIar inferior,
tulburari neurosenzoriale (in 10-30% din cazuri). Alte complicatii sunt hemangioame, fracturi,
necroze.
Postoperator se poate constata un rezultat estetic nesatisfacator prin malpozitia celor doua maxilare,
resorbtia condilului mandibular dupa protruzia mandibulei, pseudo-artroze.
Bibliografie
Principles of Internal Fixation of the Craniomaxillofacial Skeleton- Trauma and Orthognathic Surgery - Michael Ehrenfeld
https://ro.scribd.com/doc/263256816/Prelegere-an-5-Tratamentul-Chirurgical-In-Deforma%C5%A3iile-Maxilarelor-Chirurgie-ortognatica
Mulțumesc pentru atenție