Fracturile dentare

nepenentrante
Bulagea Oana

Costea Carmen

Grupa 11
Clasificare
Fracturile dentare sunt de 3 tipuri:
Coronare
Corono radiculare
Radiculare

Fracturile coronare pot fi :

Nepenetrante - de smalt
(simple) - de dentina

Penetrante (complicate)

Fracturile corono radiculare pot fi:

Nepenetrante
Penetrante

Definitie
Fractura coronara nepenetranta (simpla, necomplicata ) este leziunea
dentara in care linia de fractura se afla la distanta de camera pulpara, interesand
doar smaltul sau smaltul si dentina.

Semne clinice si radiologice

Fracturile smaltului
Semne clinice:
-Pierderea smaltului dentar incizal sau la nivelul unghiurilor proximale;
-Mobilitate-normala;
-Percutie-negativa
Teste de vitalitate:
-Pozitive;
-Tranzitoriu negative, in asociere cu leziuni ale tesuturilor de sprijin, cum ar fi o
luxatie sau o fractura radiculara
Semne radiologice: se constata pierderea de substanta dura in incidenta
retroalveolara

1
 Fracturile de smalt si dentina
Semne clinice:
- Dinte sensibil la variatiile de temperatura si presiune
-Deshidratare, din cauza expunerii tubulilor dentinari
Teste de vitalitate:
- Pozitive
- Tranzitoriu negative in asociere cu leziuni ale tesuturilor de sprijin cum ar fi o luxatie
sau o fractura radiculara
Semne radiologice: se evalueaza raportul liniei de fractura cu camera pulpara,
marimea camerei pulpare, gradul de dezvoltare al radacinii in incidenta
retroalveolara

Fractura corono radiculara nepenetranta este leziunea dentara in care linia de

fractura intereseaza smaltul, dentina si cementul radicular si se afla la distanta de
camera pulpara. Un capat al liniei de fractura se va afla in smalt, iar celalalt capat in
cement, subgingival. Va rezulta un fragment corono radicular mobil, dar mentinut in
pozitie fixa de catre ligamentele subgingivale.

Fracturile coronare nepenetrante la dintii temporari

De regula, aceasta forma de traumatism este rara la dintii temporari datorita:
morfologiei acestora (coroana mai scurta si globuloasa)
grosimii reduse a smaltului

Tratamentul fracturilor de smalt presupune:

- netezirea marginilor anfractuoase
- aplicarea de preparate fluorurate

Fracturile nepenetrante la dintii permanenti imaturi

Cel mai frecvent intalnite sunt fracturile coronare nepenetrante (pot exista si
fracturi corono radiculare nepenetrante), mai ales la dintii permanenti, spre
deosebire de dentitia mixta, unde se intalnesc mai des traumatismele parodontale
(luxatiile partiale).

Tratamentul se va face in functie de:

- intinderea traumatismului (coronar sau corono - radicular)
- gradul de afectare a tesuturilor dentare si
- de distanta dintre linia de fractura si camera pulpara.

2
 Pentru toate formele de fractura dentara nepenetranta tratamentul consta in
refacerea cu compozit. Inainte de realizarea acesteia, este necesara urmarirea
dintelui timp de :
4-6 saptamani, daca linia de fractura este la distanta de camera pulpara si
6-8 saptamani, daca linia de fractura este aproape de camera pulpara

Fracturile nepenetrante la dintii permanenti imaturi limitate la

smalt
Tratamentul consta in :
- Netezirea marginii anfractuoase cu discuri de hartie si
- Aplicarea de preparate fluorurate pe traseul liniei de fractura
- Refacerea cu compozit, daca lipsa de substanta este mare

Fracturile nepenetrante la dintii permanenti imaturi in smalt si

dentina
Se va tine cont de :
distanta liniei de fractura fata de camera pulpara,
de varsta dentara si
de vechimea leziunii traumatice.
Scopul tratamentului este de a sigila canaliculele dentinare si de a reface
lipsa de substanta dura.

Tratamentul presupune:
o Aplicarea de hidroxid de calciu pe plaga dentinara expusa ( daca linia de
fractura este la distanta de camera pulpara, acesta se va aplica sub forma de
liner)
o Refacerea morfologiei coronare - se poate face cu caracter temporar (prin
aplicare de capace cu glassionomer/ compozit sau cape / coroane provizorii)
sau cu caracter definitiv ( cu compozit, cand linia de fractura este la distanta
de camera pulpara)

Pentru retentia materialului compozit se vor utiliza:

- Sistemul acid (demineralizant) + bonding
- Crearea unui bizou in smalt de jur imprejurul liniei de fractura, cu freza
cilindro conica sau cilindrica inclinata la 45 de grade
- Stifturi parapulpare aplicate in dentina, paralel cu axul lung al dintelui, atunci
cand distructia este mare.

Refacerea coroanei fracturate din compozit

3
 De asemenea, o modalitate de protectie a suprafetei dentinare denudate si, in
acelasi timp, de refacere a distructiei coronare este reatasarea fragmentului coronar
fracturat. Daca acest proces trebuie amanat, dintele va fi protejat cu un capac de
glassionomer/ compozit. Fragmentul coronar fracturat se pastreaza la frigider, in
mediu umed, intr-un lichid care trebuie schimbat saptamanal.

Reatasarea fragmentului coronar fracturat

Fracturile nepenetrante la dintii permanenti imaturi fracturi corono-

radiculare
Tratamentul presupune reatasarea fragmentului cu compozit si matrice circulara.

Prezentare de caz
Pacient in varsta de 11 ani se prezinta la cabinet cu o fractura a 11 si 12.
Traumatismul a avut loc in urma unui accident rutier.
Pacientul s-a prezentat la cabinet dupa 36 de ore de la producerea accidentului.

In cadrul examenului subiectiv pacientul nu acuza durere sau sensibilitate.

In urma examenului obiectiv s-a constat ca 11 prezinta o fractura coronara
penetranta, iar 21 prezinta o fractura coronara nepenetranta de smalt si dentina.

Pacientul detinea fragmentele dentare lipsa, impachetate in hartie. In cadrul

examinarii s-a constatat ca cele doua fragmente se potrivesc, asa ca s-a hotarat
reatasarea acestora la dinti.
La 11 s-a efectuat si tratament endodontic in prealabil, la 21 nefiind necesar, fiind o
fractura nepenetranta.

4
Tratament
Pentru reatasarea fragmentelor s-au realizat urmatoarele procedee:
Bizotarea smaltului dintelui si fragmentului de atasat
Demineralizare acida timp de 20 de secunde a suprafetei dentare denudate si
a fragmentului ce trebuia atasat
Aplicarea bondingului si polimerizarea lui timp de 10 secunde
Aplicarea compozitului in straturi succesive pe suprafata dentara, fiecare strat
fiind polimerizat timp de 40 de secunde
Aplicarea unui strat de compozit (polimerizat timp de 40 de secunde) pe
fragmentul ce trebuia atasat
Dintele a fost polimerizat din directie vestibulara si din directie palatinala
pentru 40 de secunde din fiecare directie.
Rasina compozita a fost aplicata de-a lungul bizoului si polimerizata.
Finisarea si lustruirea dintelui

Evolutie
Pacientul a fost chemat la cabinet pentru control la 1 luna, 3 luni si 1 an.
Dintii restaurati erau integri, atat din punct de vedere functional, cat si din punct de
vedere estetic de la primul control pana la ultimul.

Bibliografie:
Rodica Luca - PEDODONIE vol. 3, 2013, 23, 30-35, 41
www.sser.ro Aspecte clinice si terapeutice ale traumatismelor dento-
parodontale S.L. Dr. Lucian Chirila, 14-19
Curs Pedodontie pentru rezidenti Endodontie 1 Conf. Dr. Adriana Balan - sursa
imagini