Endo – curs 10

Tratamentul endodontic
Definiție: este o specialitate dentară care se ocupă cu diagnosticul și tratamentul
afecțiunilor pulpare și a țesutului periapical.
Cuprinde
1. Tratamentul durerii de origine endodontică: pulpară sau periapicală
2. Tratamentul conservativ al pulpei dentare
3. Tratamentul endodontic conservativ: (pulpectomie, tratament mecanico-antiseptic,
obturare)
4. Tratamentul chirurgical al leziunilor de origine endodontică
 Țesuturi patologice periapicale
 Structuri dentare - amputație
5. Reimplantare: puțin folosită. Se realizează mai ales pentru molari. Se extrăgea
dintele, se chiureta alveola, se tratau canalele și apoi se reimplantau. Durata de viață:
5-10 ani.
6. Albirea dinților tratați endodontic
7. Retratament
8. Restaurarea coronară a dinților tratați endodontic: dacă restaurarea coronară nu e
corectă în timp apare leziune periapicală
Etapele tratamentului endodontic
a. Stabilirea diagnosticului și planului de tratament
b. Efectuarea tratamentului mecanico-antiseptic al canalului
c. Obturarea canalului radicular
?? curs: în general, când se realizează tratamentul, pacientul prezintă
simptomatologie clinică, dureroasă. După realizarea retratamentului se asteaptă 3-6 luni
pentru a observa, evoluția acestui dinte și abia apoi se indică terapie chirurgicală.
Indicațiile tratamentului endodontic
Se adresează tuturor dinților.
Condiții de realizare pentru începerea tratamentului endodontic
1. Parodonțiu sănătos
 Să nu avem leziuni parodontale
 Ex de leziuni parodontale: pungi parodontale, mobilitate de gradul 3 prezentă
la dinți ce vor fi extrași (nu are rost să fie tratați)
2. Sigilare apicală
 Să se obțină prin tratament (conservativ, chirurgical) sigilare apicală
3. Dintele să poată fi restaurat coronar
 Dacă nu există suficientă substanță coronară, tratamentul endodontic nu are
rost să fie efectuat

1
Endo – curs 10

Obturația poate fi:

 Ortogradă: când se începe tratamentul prin coroană
 Retrogradă:
- se abordează canalul radicular dinspre apical, cu rezecție apicală
- obturația se face cu
 material de elecție: MTA
 ciment IRM: pe bază de eugenol, întărit, cu priză foarte rapidă. E mai
dur decât ZOR
 super EBA: ciment pe bază de ZOE cu priză rapidă
INDICAȚIILE TRATAMENTULUI ENDODONTIC
I. Afecțiuni pulpare
1. Inflamația pulpei dentare
 Pulpite ireversibile acute (seroase, purulente)
 Pulpite ireversibile cronice
2. Mortificarea pulpei dentare
 Necroză pulpară: aseptică, fără germeni în cavitatea pulpară
 Gangrenă pulpară: septică: cu germeni în cavitatea pulpară și canalul
radicular
Teoretic, necroza este aseptică și gangrena este septică. Clinic nu se poate
face diferența așa că se consideră septică. În literatura străină termenul de
necroză cuprinde ambele semnificații.
3. Inflamația parodonțiului apical
 Parodontite apicale acute: nu au imagine radiologică și simptomatologie
dureroasă
 Parodontite apicale cronice: au imagine radiologică
Diferența între afecțiunile inflamatorii ale pulpei și mortificarea pulpară
- În pulpite apare inflamația pulpei dar nu există germeni patogeni în spațiul
endodontic, în canalul radicular. Germenii patogeni se găsesc în cavitatea
carioasă. La nivelul pulpei putem avea doar toxine microbiene.
- În pulpa mortificată și inflamațiile parodontale există germeni în spațiul
endodontic, în canalele radiculare, canaliculii dentinari și canalele
colaterale
II. Deschideri accidentale ale camerei pulpare care nu mai pot beneficia de tratament
conservator
Mai ales dacă sunt copii, în deschiderile accidentale de cameră pulpară, se încearcă
tratament endodontic conservator (coafaj, pulpotomie) pentru a favoriza creșterea rădăcinii.
III. Eșecuri ale coafajului direct sau indirect : coafajele se verifică prin testarea vitalității.
Dacă este păstrată înseamnă că coafajul a reușit.

2
Endo – curs 10

IV. În scop protetic

1. Lucrare protetică pe dinte cu pereți coronari foarte reduși : se mărește
dimensiunea dintelui pentru a aplica o coroană. Dintele se tratează endodontic,
apoi ne ancorăm prin DCR sau pivot (metalic, fibră de sticlă, carbon). Peste acest
pivot cimentat adeziv realizăm o reconstrucție coronară.
2. Dinți migrați, extruzați, care au depășit planul de ocluzie, dinți înclinați : pentru
a-i aduce în planul de ocluzie îi șlefuim mult și ajungem la camera pulpară așa că
au nevoie de tratament endodontic.
3. Dinți foarte înclinați care nu mai pot fi stâlpi paraleli pentru punți : pentru a
paraleliza dinții este necesară o șlefuire accentuată -> ajungem la camera pulpară
așa că este necesar tratament endodontic.
Concluzii
Cauzele unui tratament endo în scop protetic sunt: lipsă de substanță
coronară, aducerea dinților în planul de ocluzie, paralelizarea dinților.
În general nu se devitalizează dintele fără aceste cauze, dacă șlefuirea se face
cu răcire și se aplică coroană provizorie. (coroana provizorie împiedică
pătrunderea microbilor prin canalicule).
V. În cazul dinților parodontotici: tratamentul endodontic îmbunătățește tratamentul
VI. Dinți aflați în vecinătatea unor formațiuni patologice care urmează să fie extirpate
(chiste, tumori)
Uneori avem chisturi care ating și rădăcinile dinților vecini => când sunt
extirpate se secționează și pachetul vasculo-nervos.
VII. Fracturi coronare penetrante
Depinde de caz și de timpul care s-a scurs de la fractură.
Dacă timpul scurs este până în 2 ore nu trebuie realizat tratament endodontic
ci se poate realiza pulpotomie, cu menținerea vitalității dintelui, mai ales la
pacienți tineri cu apexul neformat.
VIII. Dinți cu fractură radiculară în treimea coronară sau aflați în focarele de fractură

CONTRAINDICAȚIILE TRATAMENTULUI ENDODONTIC

Pot fi: absolute sau relative.
Contraindicații absolute
1. Suport parodontal insuficient
 Dintele are mobilitate și pierdere osoasă foarte mare;
 Este contraindicat deoarece dintele va fi pierdut oricum
 Dacă pacientul dorește neapărat, trebuie consimțământ prin care să fie
informat de faptul că dintele va fi pierdut în timp scurt.

3
Endo – curs 10

2. Raportul coroană-rădăcină
 Tratamentul endo se contraindică când raportul coroană rădăcină nu este în
favoarea rădăcinii. Ex: dinții care au egresat foarte mult.
 Deoarece rădăcina rămasă în alveolă e mică, dinții vor fi pierduți într-un
interval scurt de timp
3. Carii ale rădăcinii sau bifurcației radiculare sau perforații ale bifurcației.
 Depinde de mărimea leziunii (dacă se poate obtura sau nu)
Dependent de: importanța dintelui pe arcadă.
4. Resorbții interne cu perforații
 Dependent de: fragilitatea dintelui și restaurare (depinde de cât s-a distrus din
dinte)
 Rezorbțiile interne se datorează faptului că în pulpă se dezvoltă odontoclaste
care erodează dentina, o distrug, până ajung să perforeze rădăcina.
 De multe ori se extrage dintele în această situație.
5. Fracturi verticale: necesită de obicei extracție
6. Substanță coronară insuficientă care nu ne permite să reconstituim coronar dintele
CONTRAINDICAȚII RELATIVE
1. Prezența unor instrumente rupte pe canal
Este o contraindicație relativă deoarece se pot îndepărta instrumentele.
În funcție de tipul instrumentului și locul în care e rupt se stabilește una din
metodele de îndepărtare:
- Îndepărtarea instrumentelor din canal: se lărgește canalul, se acroșează
instrumentele și se îndepărtează
- By pass: se depășește instrumentul, se irigă foarte bine și se obturează în
continuare
- Tratament chirurgical: se recomandă când instrumentul a depășit apexul
2. Prezența calcificaților: nu e imposibil tratamentul
3. Dificultăți anatomice: în special curburi accentuate.
4. Dificultăți de retratament
Dificultăți de retratament sunt:
- Conurile de Ag: înainte se obtura cu conuri de Ag care sunt greu de îndepărtat
- Coroane de acoperire
- Leziuni laterale de origine endodontică: se realizează retratament conservativ,
irigare f bună, obturație compresivă + se obturează puțin și canalele laterale
- Cavitate de acces incorectă
- Praguri: canalul nu s-a tratat corect pentru că nu se poate depăși pragul
5. Dimensiunile leziunii periapicale
- Ex: dacă există un chist e greu de tratat conservativ și se recomandă tr. chiru.

4
Endo – curs 10

Factori care influențează tratamentul endodontic

1. Vârsta
Canalele sunt mult mai mici, strâmte o dată cu înaintarea în vârstă datorită
depunerii de dentină.
Prin episoade repetate de carii, camera pulpară se îngustează și există riscul de
perforare a planșeului camerei pulpare.
Dificultăți:
 Permeabilizarea
 Vindecarea leziunilor apicale
Nu înseamncă că nu se trateaază endo!
2. Starea generală de sănătate a pacientului
Trebuie acordată o atenție deosebită în caz de:
 Afecțiuni cardiace , HTA: atenție la anestezie
 Diabet: face ca vindecarea în cazul leziunilor periapicale să fie lentă. De
asemenea au rezistență redusă la infecții așa că au un risc mai mare de a
dezvolta leziuni.
 Hemofilici:
 înaintea începerii unui tratament endo se colaborează cu medicul curant
pentru adminstrarea de factori de coagulare (scade riscul unei hemoragii
masive).
 I se administrează factori de coagulare cam cu 1 săpt înainte, în funcție de
deficitul pe care îl are pacientul.
 Atenție la cramponul de digă
 Leucemie, cancer, citostatice:
 Pot dezvolta ușor parodontite apicale, probleme gingivale.
 Au imunitate redusă.
 Se colaborează cu medicul curant.
3. Graviditatea
Perioada cea mai bună pentru tratament: sem II (lunile 4,5,6).
În primele 3 luni de sarcină riscul de avort e mult mai mare => se dă doar xilină
fără vasoconstrictor, nu se poate face Rx.
În trimestrul III nu e contraindicat dar este mai greu de realizat deoarece
pacienta stă mai greu pe scaun. Se folosește anestezic fără vasoconstrictor.
4. Distrucții coronare întinse
Dintele va fi reconstituit cu pivot cimentat adeziv cu ciment pe bază de RDC.
Reconstrucția coronară se face cu compozit.
Mai ales la M cu pereți subțiri.
5. Tratament endodontic profilactic înaintea unui tratament protetic.