CHIRURGIA

E N D O D O N T I C Ă

Partea a II a
 REZECŢIA APICALĂ

Secționarea chirurgicală și îndepărtarea apexului radicular

împreună cu procesul patologic, precedată sau concomitentă cu
tratamentul endodontic corect şi sigilarea spațiului endodontic
R E Z E C Ţ I A A P I C A L Ă - Indicaţii determinate de leziuni

1. Procese patologice apicale şi periapicale

1. Parodontită cronică granulomatoasă

2. Parodontită apicală congestivă

3. Osteită cronică periapicală ce nu

retrocedează la tratamente endodontice

repetate

4. Chisturi radiculare mici şi mijlocii

5. Cementita şi necroza apicală

 R E Z E C Ţ I A A P I C A L Ă - Indicaţii determinate de leziuni

2. Obstacole în efectuarea tratamentului endodontic corect

1. Anomalii anatomice: rădăcini

recurbate,ramificate la apex,

denticuli intracanaliculari,

perforații apicale, rezorbții

radiculare externe sau interne

2. Obstacole pe canale: procese de

calcifiere, obturaţii endodontice

vechi
 R E Z E C Ţ I A A P I C A L Ă - Indicaţii determinate de leziuni

3. Eşecuri şi complicaţii ale tratamentului endodontic sau chirurgical

1. Ace de canal rupte în 1/3 apicală

2. Căi false situate în treimea apicală

3. Procese reziduale după obturaţii

endodontice cu imposibilitatea

dezobturării canalelor radiculare

4. Lezarea apexului dentar în cursul

altei intervenţii chirurgicale

5. Obturații incomplete a canalelor

laterale
 R E Z E C Ţ I A A P I C A L Ă - Indicaţii determinate de leziuni

4. Leziuni traumatice

1. Fracturi radiculare în treimea apicală cu necroză pulpară posttraumatică

2. Fracturi ale oaselor maxilare care trec prin treimea apicală a unei rădăcini

dentare
 R E Z E C Ţ I A A P I C A L Ă - Indicaţii determinate de leziuni

5. Leziuni ale maxilarelor

Apexuri dentare limitrofe cavităţilor chistice mari sau în

raporturi intime de vecinătate cu o tumoră benignă

 REZECŢIA APICALĂ
C O N T R A I N D I C A Ţ I I LOCALE ABSOLUTE

leziunile coronare subgingivale

l e z i uni l e pe r i a pi ca l e c a r e de pă șesc o tr e i me
sau chiar jumătate din lungimea rădăcinii
parodontite marginale cronice cu pungi
parodontale adânci
dinţi cu axe de implantare foarte oblice sau
extruzaţi
dinţi cu fracturi radiculare longitudinale sau
fracturi situate în treimea cervicală a
rădăcinii
dinți situați într-un teritoriu iradiat
 REZECŢIA APICALĂ
C O N T R A I N D I C A Ţ I I LOCALE ABSOLUTE
 REZECŢIA APICALĂ
C O N T R A I N D I C A Ţ I I GENERALE ABSOLUTE

► Leucemii acute
► Hemofilie
► Afecţiuni
generale
decompensate
► Sclerodermie
 REZECŢIA APICALĂ
P r e g ă t i r e a P R E O P E R AT O R I E

1. E v a l u a r e a stării
generale a pacientului

2. A s a n a r e a cavităţii
orale

3. T r a t a m e n t p r e o p e r a t o r
al dintelui

4. E v a l u a r e r a d i o l o g i c ă
REZECŢIA APICALĂ
I N S T R U M E N TA R
REZECŢIA APICALĂ
I N S T R U M E N TA R
REZECŢIA APICALĂ
I N S T R U M E N TA R
REZECŢIA APICALĂ
I N S T R U M E N TA R
REZECŢIA APICALĂ
I N S T R U M E N TA R
REZECŢIA APICALĂ
I N S T R U M E N TA R
REZECŢIA APICALĂ
I N S T R U M E N TA R
REZECŢIA APICALĂ
CLASIFICARE

Cu obturație
DIRECTĂ
Cu obturație
RETROGRADĂ
REZECŢIA APICALĂ- cu obturație
DIRECTĂ

Primul Al II-lea
Timpul
Timp Timp
radicular
vestibular vestibular
 REZECŢIA APICALĂ- cu obturație DIRECTĂ

Primul
Timp
vestibular

1. Incizie
2. Decolarea lamboului muco-periostic şi menţinerea sa
3. Osteotomia corticalei osoase
4. Chiuretajul periapical
5. Secționarea și îndepărtarea apexului
REZECŢIA APICALĂ- cu obturație DIRECTĂ

OSTEOTOMIA

CORTICALĂ OSOASĂ
INTACTĂ

CORTICALĂ OSOASĂ
ERODATĂ DE
PROCESUL PATOLOGIC
 REZECŢIA APICALĂ- cu obturație DIRECTĂ

OSTEOTOMIA
- cu corticală intactă -

Apexul se reperează:
radiografie retroalveolară
izometrică
emergențe radiculare
 perforarea corticalei cu o
sondă/excavator
 REZECŢIA APICALĂ- cu obturație DIRECTĂ

Secționarea apexului

Se sectioneaza 1/3 din lungimea radacinii cu freze cilindrice

de turbina , bizotat vestibular pîna la 45˚.
 REZECŢIA APICALĂ- cu obturație DIRECTĂ

Timpul
radicular

1. Tratament mecanic al canalului radicular

2. Antiseptizarea și degresarea cu: apă oxigenată, alcool,
EDTA
3. Uscarea cu conuri de hârtie şi aer cald
4. Obturarea cu ciment oxifosfat iodoformat cu priză rapidă
şi con de gutapercă
 REZECŢIA APICALĂ- cu obturație DIRECTĂ

Al II-lea
Timp
vestibular

1. Se secţionează cu o spatulă încălzită porţiunea de con care

depăşeşte suprafaţa de secţiune radiculară şi se
îndepărtează împreună cu excesul de ciment
2. Se reaplică lamboul muco-periostic şi se suturează plaga
 Când rezecţia a fost executată după pusee inflamatorii

recente, lamboul este aplicat peste suprafaţa de secţiune radiculară

şi în cavitatea osoasă se introduce o meşă iodoformată.

REZECŢIA APICALĂ- cu obturație
RETROGRADĂ

╟ Dispozitiv corono-radicular sau

obturaţie veche cu ciment care nu

pot fi îndepărtate -nu se poate

executa obturaţia endodontică

directă

╟ Obiectiv : realizarea unei cavități

de clasa I la nivelul rădăcinii

restante după rezecție

REZECŢIA APICALĂ- cu obturație
RETROGRADĂ

Cu freze con invers şi cu instrumente Black

se lărgeşte orificiul canalului radicular şi se
prepară o cavitate retentivă cilindro-conică cu
o profunzime de 2,5—3 mm dacă secțiunea
este bizotată sub un unghi de 45˚sau de
2,1mm pentru un bizotaj de 30˚.

O alternativă modernă este prepararea

cavității cu instrumentar ultrasonic cu racire
prin irigare continuă .

Condensarea materialului se face cu un

fuloar sau plugger
REZECŢIA APICALĂ- cu obturație
RETROGRADĂ
MATERIALE DE OBTURAȚIE
RETROGRADĂ

╔ Să realizeze sigilare

tridimensională

╔ Să fie biocompatibile

╔ Să stimuleze regenerarea tisular

╔ Să fie radioopace
REZECŢIA APICALĂ- cu obturație
RETROGRADĂ
MATERIALE DE OBTURAȚIE
RETROGRADĂ
╔ Amalgam
╔ Cimenturi cu oxid de zinc- eugenol
(EBA, IRM)
╔ MTA (Mineral Trioxid Aggregate)
╔ Cimenturi cu ionomeri de sticlă
(glass ionomer cement)
╔ Sigilanți bioceramici ( ERRM) :
pasta/ chit

EXEMPLE de MATERIALE
 REZECŢIA APICALĂ

Î n g r i j i r i p o s t o p e r a t o r i i

►Durerea postoperatorie – combătută cu antiinflamatorii și analgetice

►Edemul postoperator- durează 3-6 zile și este redus cu pri șni țe reci

►Antibioterapie

►Clătiri orale cu soluții antiseptice pe bază de clorhexidină

►Masticație pe partea opusă dintelui rezecat

►Firele nerezorbabile se scot la 7-10 zile

 REZECŢIA APICALĂ

ACCIDENTE

INTRAOPERATORII

►Leziuni nervoase

►Leziuni ale apexurilor dinților vecini

►Secționarea incompletă a apexului

►Rămânerea de material de obturație în plaga potoperatorie

►Deschiderea canalului alveolar inferior, fosă nazală și sinus maxilar

 REZECŢIA APICALĂ

ACCIDENTE

INTRAOPERATORII
 REZECŢIA APICALĂ

Complicații postoperatorii IMEDIATE

►Hemoragie postoperatorie

►Edem

►Hematom

►Suprainfectare
 REZECŢIA APICALĂ

Complicații postoperatorii TARDIVE

►Necroză osoasă prin frezaj

intempestiv

►Mobilitate a dintelui rezecat

►Mobilizarea obturației retrograde

►Fractura rădăcinii

►Tulburări de sensibilitate

►Colorația țesuturilor din cauza

materialeor de obturație retrogradă

 REZECŢIA APICALĂ

REZULTATE
►Cicatrizarea plăgii per primam în 7 - 8 zile.

►În caz de meşare a cavităţii, meşa este

schimbată la 3 - 4 zile interval.

►Vindecarea definitivă - prin umplerea

cavităţii operatorii cu ţesut osos neoformat

sau cu ţesut fibros după 3 - 6 luni.

►Umbra reziduală Hammer – zona

radiotransparentă periapicală