A ccidentele și C omplicațiile

EXTRAC ŢIEI DENTARE

 A c c i d e n t e l e extracţiei dentare

5. Leziuni osoase
► Accidente sinusale

1. Deschiderea sinusului maxilar - c o m u n i c a r e o r o - s i n u s a l ă

2. Împingerea rădăcinilor

∞ Sub mucoasa sinusală

∞ În cavitatea sinusală
 A c c i d e n t e l e extracţiei dentare
5. Leziuni osoase
► Accidente sinusale
╟ Condiții anatomice locale
╟ Planșeul sinusal foarte subțire:0,2-16 mm
╟ Procese rezorbtive periradiculare ( osteite, chisturi)
╟ Interpretarea greșită a radiografiilor
╟ Greșeli de tehnică
 A c c i d e n t e l e extracţiei dentare

5. Leziuni osoase
► Accidente sinusale

DIA GNOSTICUL COMUNIC ĂRII ORO-SINUSALE

╔ Fragment osos atașat de apex

╔ Sângerare cu aspect aerat
╔ Explorarea blîndă , netraumatizantă ,cu stiletul butonat , a
alveolei determină senzație de ,,cădere în gol,,
╔ Manevra Valsalva pozitivă. Trebuie evitată deoarece
determină lărgirea comunicării și însămânțarea sinusală cu
floră microbiană nazală
 A c c i d e n t e l e extracţiei dentare

5. Leziuni osoase
► Accidente sinusale

CONDUITA TERAPEUTICĂ COMUNICĂRII ORO-SINUSALE

1. Dimensiuni mici sub 2 mm:

- nu este nevoie de tratament chirurgical, se favorizează formarea cheagului

- conduită ca după o extracție normală

- se evită fumatul, strănutul, suflarea puternică a nasului

- alimentație lichidă și semilichidă în primele 3 zile

- igienă orală riguroasă

ESTE CONTRAINDICAT INTRODUCEREA ÎN ALVEOLĂ A COMPRESELOR,

MEȘELOR SAU CONURILOR CU ANTIBIOTICE
 A c c i d e n t e l e extracţiei dentare

5. Leziuni osoase
► Accidente sinusale

CONDUITA TERAPEUTICĂ COMUNICĂRII ORO-SINUSALE

2. Dimensiuni medii 2-6mm:
√ Se comprimă digital alveola și se impune sutură gingivo-mucosală
√ protejarea plăgii cu meșă iodoformată supraalveolară menținută cu ligaturi în,,8,, sau cu dispozitive protetice
(gutieră, plăcuță palatină)
√ decongestionant nazal

√ antibioterapie

3. Dimensiuni de peste 7 mm: nu are tendința de vindecare spontană și se impune plastia comunicării oro-
sinusale
 A c c i d e n t e l e extracţiei dentare

5. Leziuni osoase
► Accidente sinusale

CONDUITA TERAPEUTICĂ COMUNICĂRII ORO-SINUSALE

SE RECOMANDĂ ÎNCHIDEREA ÎN UNUL SAU DOUĂ PLANURI, CU LAMBOU VESTIBULAR SAU/ȘI

PALATINAL

Alegera tipului de lambou se fa face în funcți de:

- mărimea și localizarea defectului

- cantitatea și starea țesuturilor

- prezența sau absența dinților

- prezența lucrărilor protetice fixe

- opțiunea chirurgului
 A c c i d e n t e l e extracţiei dentare

5. Leziuni osoase
► Accidente sinusale

Plastia comunicării
oro-sinusale mari
(7mmm) cu lambou
VESTIBULAR
TRAPEZOIDAL
(Moczair)
 A c c i d e n t e l e extracţiei dentare

5. Leziuni osoase
► Plastia comunicării oro-sinusale cu lambou trapezoidal
VESTIBULAR
AVANTAJE
√ Ușor de realizat

√ Corect dimensionat poate închide orice comunicare

√ Produce modificări minime ale adâncimii fundului de sac

DEZAVANTAJE
 Datorită tracțiunii asupra bazei mici a lamboului există riscul apariției unei dehiscențe postoperatorii
sau retracții gingivale
 A c c i d e n t e l e extracţiei dentare

5. Leziuni osoase
► Accidente sinusale

Plastia comunicării oro-sinusale

mari (7mmm) cu lambou
PALATINAL cu pedicul
posterior
 A c c i d e n t e l e extracţiei dentare

5. Leziuni osoase
► Accidente sinusale

Plastia comunicării
oro-sinusale mari
(7mmm) cu lambou
PALATINAL
 A c c i d e n t e l e extracţiei dentare

5. Leziuni osoase
Plastia comunicării oro-sinusale cu lambou PALATINAL

AVANTAJE:
√ Vascularizație bună prin artera și vena palatinală

√ Grosimea lamboului permite o sutură de calitate

DEZAVANTAJE:
 Crearea, mobilizarea și rotația lamboului sunt dificile

 Manevrarea incorectă în timpul rotației poate traumatiza pachetul vasculo-nervos, cu necroza

lamboului
 Zona donatoare palatinală rămâne denudată și se va vindeca prin epitelizare secundară
 A c c i d e n t e l e extracţiei dentare

5. Leziuni osoase
► Accidente sinusale
Împingerea rădăcinilor sub mucoasa
sinusală
 A c c i d e n t e l e extracţiei dentare
5. Leziuni osoase
► Accidente sinusale
Împingerea rădăcinilor sub mucoasa sinusală
Tehnica WASSMUNDT
 A c c i d e n t e l e extracţiei dentare

5. Leziuni osoase
► Accidente sinusale
Împingerea rădăcinilor în cavitatea
sinusală
 A c c i d e n t e l e extracţiei dentare

5. Leziuni osoase
► Accidente sinusale
Împingerea rădăcinilor în cavitatea
sinusală

1. Se intervine în maxim 48 ore pentru a evita apariția

sinuzitei maxilare
2. Se realizează îndepărtarea restului și plastia comunicării
oro-sinusale prin tehnica Caldwell-Luc
Complicaţiile extracţiei dentare
Complicaţiile extracţiei dentare

1. Durerea postextracțională
2. Edemul
3. Trismusul
4. Granulom postextracțional
5. Hemoragia postextracțională
6. Alveolita postextracțională
7. Supurații postextracționale
8. Dehiscența plagii
 C o m p l i c a ţ i i l e e x t r a c ţ i e i d e n t a r e

1. Durerea, edemul și trismusul

1. Apar după extracții laborioase, alveolotomii și tracțiunea exagerată a

părților moi
2. Trismusul apare în urma contracției spastice a m. pterigoidian intern
3. Se recomandă prișnițe reci, analgetice și antiinflamatoare
nesteroidiene, alimentație semilichidă, mecanoterapie
 C o m p l i c a ţ i i l e e x t r a c ţ i e i d e n t a re

2 . G R A N U L O M U L P O S T E X T R A C Ț I O N A L

► Apare la 4-5 zile postextracțional

► Cauze: chiuretaj alveolar incomplet cu
persistența intraalveolară de: fragmente
dentare, tartru, fragmente din obturațiile
coronare
► Tratament : chiuretaj alveolar corect
 C o m p l i c a ţ i i l e e x t r a c ţ i e i d e n t a re

3. Hemoragia postextracțională
Sângerarea postextractionala se opreste normal dupa 15-20 minute

1. După momentul producerii

CLASIFICARE
2. După cauza care le-a generat
 C o m p l i c a ţ i i l e e x t r a c ţ i e i d e n t a re
4. Hemoragia postextracțională

I . D U PĂ M O M E N T U L P R O D U C E R I I

1. hemoragia imediată prelungită: sângerarea nu se opreşte

spontan după 15-20 de minute, ci continuă peste acest interval
2. hemoragia precoce: se produce la 2-3 ore după extracţia
dentară

3. hemoragia tardivă: se produce la câteva zile după extracţia

denatră
C o m p l i c a ţ i i l e e x t r a c ţ i e i d e n t a r e

4. Hemoragia postextracțională

I I . D U PĂ C A U Z A C A R E L E - A G E N E R AT

1. hemoragii care au drept cauză f a c t o r i l o c a l i

2. hemoragii care au drept cauză f a c t o r i g e n e r a l i
 C o m p l i c a ţ i i l e e x t r a c ţ i e i d e n t a r e

4. Hemoragia postextracțională
F a c t o r i l o c a l i
1. vasodilataţia secundară , după anestezii cu substanțe vasodilatatoare

2. plăgi osoase întinse, cu delabrări importante ale gingivo-mucoasei

3. fracturi ale proceselor alveolare sau ale maxilarelor

4. persistenţa țesutului de granulație în alveolă

5. prezenţa unor eschile sau ciocuri osoase care constituie un factor iritativ

6. lezarea unor vase ( a. alveolară inferioară)

7. nerespectarea de către pacient a indicaţiilor privind recomandările postextracţionale – clătiri

orale cu mobilizarea sau liza cheagului intraalveolar.
 C o m p l i c a ţ i i l e e x t r a c ţ i e i d e n t a r e

4. Hemoragia postextracțională
F a c t o r i g e n e r a l i
1. Vasculopatii (cresc fragilitatea și permeabilitatea vasculară)
2. Coagulopatii congenitale (Hemofilia A/B, Maladia von Willebrand) sau dobândite
3. Medicaţia anticoagulante /antiagregantă
4. Insuficiență hepatica
5. Afecțiuni endocrine
6. Afecțiuni ale elementelor figurate sanguine ( leucemii, agranulocitoză)
7. Leucemii acute şi cronice
8. Trombocitopenii
9. Carențe de vitamine
10.Tratamente citostatice
11.Infecții acute ( febre eruptive) și cornice
12.HTA
13.Stări alergice
14.Perioada menstruației
 C o m p l i c a ţ i i l e e x t r a c ţ i e i d e n t a re

4. Hemoragia postextracțională
P R E V E N Ț I E

1. Anamneză corectă și completă

2. Grupul celor 5 ,,A,,: A n t i b i o t i c e , A n t i c o a g u l a n t e , A s p i r i n ă ,

Alcool, Antitumorale

3. Realizarea de gutiere conformatoare

 C o m p l i c a ţ i i l e e x t r a c ţ i e i d e n t a r e

4. Hemoragia postextracțională
T R A T A M E N T L O C A L

1. Se curăţă gura pacientului de sânge şi cheaguri

2. Se spală alveola cu ser fiziologic pentru a permite
identificarea sursei de sângerare
3. Se introduce în alveolă:
- agenți hemostatici activi: trombină sau
produse care conțin trombină
Pulberea uscată de trombină ( flacoane 125-250 UI) se
dizolvă în 2ml ser fiziologic și se introduce lent în
alveolă
 C o m p l i c a ţ i i l e e x t r a c ţ i e i d e n t a r e

4. Hemoragia postextracțională
T R A T A M E N T L O C A L
- agenți hemostatici pasivi: produse pe bază de colagen, celuloză oxidată ( Surgicel),
bureți rezorbabili din gelatină ( Surgifoam, Gelfoam)
4. Protejarea cheagului de acțiunea fibrinolitică a plasmei se face cu acid tranexamic 5%
(Ugurol, Exacyl) și acid aminocaproic 5%.
5. Sutură
Electrocoagularea sau aplicarea de substanțe caustice sunt ineficiente și pot provoca
necroza – sângerare consecutive
6. Pansament supraalveolar compresiv
 C o m p l i c a ţ i i l e e x t r a c ţ i e i d e n t a re

4. Hemoragia postextracțională
T R A T A M E N T G E N E R A L
► Tratamentul nespecific: soluție Etamsilat 12,5% 1-2 fiole i.m repetat la 4-6 ore câte o fiolă,
vitamina K, Venostat.
► Etamsilatul favorizează adezivitatea trombocitară și crește rezistența capilară.
► În hemoragiile grave se impune de urgenţă refacerea masei circulante prin administrarea de
plasmă, soluţii macromoleculare şi sânge.
► La hemofilici este indicată administrarea, înaintea extracției dentare, de plasmă antihemofilică
sau crioprecipitat de plasmă antihemofilică
► Administrarea factorului VIII antihemofilic este mult mai eficientă
 Complicaţiile extracţiei dentare
5. Alveolita postextracțională
O s t e i t a l o c a l i z a t ă î n c a re f e n o m e n e l e i n f l a m a t o r i i s e
a s o c i a z ă c u n e c ro z a s u p e r f i c i a l ă c i rc u m s c r i s ă a p e re ț i l o r
osoși.
Complicaţiile extracţiei dentare
5. Alveolita postextracțională
E T I O P A T O G E N I E

Factori loco-regionali

Factori generali-reactivitate
imunitară redusă
 Complicaţiile extracţiei dentare
5. Alveolita
C A U postextracțională
Z E L O C A L E

1. Extracţii laborioase

2. Utilizarea vasoconstrictorului

3. Necrozarea osului prin frezaj intempestiv

4. Fragmente de os detaşate

5. Substanţe /meşe aplicate intraalveolar, pansament compresiv intraalveolar

6. Procese intraalveolare acute sau cronice

7. Nerespectarea condiţiilor de asepsie şi antisepsie

8. Nerespectarea indicaţiilor postextracţionale,

9. Activitate fibrinolitică crescută ca urmare a unei infecții acute, a inflamării spa țiului medular
osos sau a unui ferment proteolitic salivar
Complicaţiile extracţiei dentare
5. Alveolita postextracțională
C L A S I F I C A R E

Alveolita uscată- dry socket

Alveolita umedă
 Complicaţiile extracţiei dentare
5. Alveolita postextracțională uscată
S i m p t o m a t o l o g i e - s u b i e c t i v

∟Incidența variază între 5%-30%( odontectomii)

∟Durere ce apare la 2-3 zile postextracţional cu caracter violent,
progresiv, iradiind în hemimaxilar sau chiar hemicraniu, cedează
parțial la analgetice
∟Febră moderată, nu prezentă adenopatie regională
∟Culturile recoltate sunt formate din flora microbiană saprofită
 C o m p l i c a ţ i i l e e x t r a c ţ i e i d e n t a re

A L V E O L I T A P O S T E X T R A C Ț I O N A L Ă
U S C A T Ă ( d r y s o c k e t )

 Gingie palidă, atonă

 Alveola e goală sau cu un cheag mic, brun-cenuşiu,

care se detaşează uşor
 Pereţi osoși uscați, albicioşi, cu sechestre
lameliforme fără tendință la sângerare
 Capilarele gingivale şi osoase prezintă trombi care
obliterează complet lumenul
 Complicaţiile extracţiei dentare
5. Alveolita postextracțională uscată- TRATAMENT
Profilactic
Măsuri pentru reducerea apariţiei necrozei şi infectării osului prin
alegerea momentului optim pentru extracţie

Curativ: simptomatic –antialgic și biostimulator

- irigații intraalveolare cu soluții slab antiseptice sau xilină
5%călduțe
- chiuretaj alveolar
- aplicarea intraalveolar de meșe iodoformate afânate
- fibrină îmbogățită cu trombocite și gel cu clorhexidină 0,2%
intraalveolar
 C o m p l i c a ţ i i l e e x t r a c ţ i e i d e n t a r e

A L V E O L I T A U S C A T Ă
- t r a t a m e n t c u r a t i v -

Se mai pot introduce în alveola conuri cu antibiotice (Neocones, Negasolon)

sau Alveogyl.
 Complicaţiile extracţiei dentare
A L V E O L I T A P O S T E X T R A C Ț I O N A L Ă
U M E D Ă

 Inflamaţia alveolei în totalitate

 Marginile alveolei tumefiate, turgescente
 Cheag murdar, cu depozite purulente,
fetid
 Ţesut de granulaţie burjonat, care
sângerează uşor la atingere
 Pereţi infiltraţi moi, osteitici
 Complicaţiile extracţiei dentare
A L V E O L I T A U M E D Ă
- t r a t a m e n t -

 Chiuretaj alveolar
 Avivarea marginilor mucoase și regularizarea planului osos
 Aplicarea intraalveolar de conuri cu antibiotice și anestezice
 Administrarea de antiinflamatorii nesteroidiene
 Antibioterapie doar când apar fenomene infecțioase generale ( reacție
febrile)
 Complicaţiile extracţiei dentare
6. Supurații postextracționale
 Nerespectarea condițiilor de asepsie și antisepsie
 Extracții ,, la cald,,
 Complicaţiile extracţiei dentare
7. Dehiscența plagii
 Prezența de spine iritative
 Repoziționarea incorectă a lamboului fără a avea un suport osos
subiacent
 Sutura în tensiune
 Noduri prea strânse / apropiate
 Medicația cronica : citostatice, anticoagulante, glucocorticoizi
(Prednisone)
 Întârzierea vindecării: malnutriție, radioterapie, vârstă