Sunteți pe pagina 1din 29

UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICIN I FARMACIE

NICOLAE TESTEMIANU
Facultatea Medicina I
Catedra ORL
Tema:

ASPECTE CLINICE DE DIAGNOSTIC SI TRATAMENT CONTEMPORAN A


DEVIATIEI DE SEPT NAZAL LA COPII

Conducator tinific: Maniuc Mihail


Constantin,
d.h..m., profesor universitar
Efectuat de studenta an.VI : Iovdii Mirela-

Actualitatea temei
Denumirea conventionla a patologiei septale este deviatia de sept. Aceasta
reprezint malformaia nazal cea mai frecvent si se manifesta in copilarie.
Peste 75% din populaia globului, prezint septul deviat fa de linia median,
dar vorbim despre o deviaie patologic, numai atunci cnd se produce
obstrucia unei fose nazale avnd ca efect secundar proasta aeriere a nasului,
sinusurilor paranazale, a faringelui, provocnd: sinuzite repetate, otite etc.
O important trstur n studierea acestei nozologii n rndul copiilor, sunt
particularitile cilor lor respiratorii superioare fa de cele adulte.

Fig.1. Deviatia septului nazal din dreapta, imagine endoscopica i

Actualitatea temei
Astfel n plan general doar 6-8% din septurile nazale ale copiilor
pot fi considerate normale.
Pe plan mondial, patologia septal ocup unul din primele
locuri ca inciden, costuri aferente i impact asupra calitii
vieii.
Potrivit Centrului Naional de Statistic a Maladiilor, deviatia
septala este cea mai frecvent acuz, afectnd o persoan
din 8 pe parcursul vieii i devenind boala cronic numrul 1
pe toate grupele de vrst, cu o prevalena n continu
cretere.

Scopul lucrrii:
Studierea metodelor performante de diagnostic i tratament la copii cu deviaia
de sept nazal.

Obiectivele:
1. Stabilirea incidenei deviaiei de sept nazal la copii dupa vrst, gen, tipul
deviaiei, mediului de trai.
2. Evaluarea factorilor clinico-epidemiologici i a maladiilor concomitente care
duc la agravarea tabloului clinic.
3. Corelaia imagisticii cu patologia i urmrirea eficacitii rspunsului
terapeutic;
4. Determinarea eficacitii metodelor chirurgicale de tratament n deviaia de
sept nazal.

Clasificare:
Dac s privim conform clasificrii lui R. Mladina, acceptat de Societatea European de
Rinologie (E.R.S.) care recomand mprirea n 4 tipuri verticale i 2 orizontale
(deformaii paralele cu palatul dur), iar ultimul, tipul VII, rezultat din combinaii ale
acestora. Prin urmare, aceast clasificare caracterizeaz fiecare tip astfel:
Tipul I: deviaie septal vertical situat n zona valvei nazale, neimplicnd neaprat o
tulburare de funcionare a valvei nazale.
Tipul II: deviaie septal vertical n aria valvei nazale cu tulburri de funcionare ale
acesteia.
Tipul III: deviaie septal vertical situat n apropierea capului cornetului mijlociu.
Tipul IV: un complex de 2 deviaii verticale, una n zona valvei nazale, iar cealalt situat
controlateral, n apropierea capului cornetului mijlociu.
Tipul V: creast septal orizontal unilateral, situat n poriunea bazal, avnd aspectul
unui iatagan turcesc, iar controlateral este tipic aspectul plat al fosei.
Tipul VI: proeminene orizontale, unilaterale, n poriunea bazal i anterioar a septului;
pe partea opus se observ o scobitur, iar nivelul planeului nazal ntre cele dou fose
este diferit.
Tipul VII: realizeaz diferite combinaii ale precedentelor.

realizeaz diferite combinaii ale


precedentelor.

Guyuron (2000) a sugerat urmtoarele tipuri:


nclinate,
antero-posterioare n C,
antero-posterior n S,
cefalo-caudale n C,
cefalo-caudale n S,
spine largi.

Etiologie
Cauzele endogene:
Traumatismul congenital
Tulburari de dezvoltare
Predispozitia ereditara
Pozitia preponderent verticala (bipeda), prin presiunea cranio-cerebrala
afecteaza septul nazal
Rahitismul
Malformatiile maxilo-dentare
Cauzele exogene:
traumatismele diverse ce afecteaza septul nazal (cel mai frecvent n
timpul sportului de contact, sau accidente auto)
uz de cocain

Simptomatologie

Obstrucie nazal
Rinoree
Strnut
Cefalee
Respiraie zgomotoas
(sforit nocturn)
Anosmie/hiposmie
Rinofonie nchis
Infecii sinusale
Febr

Diagnostic
Pinteni

Radiografia

Deviaii
Luxaii

Rinometria acustic - este o


tehnic de explorare
neinvaziva pentru a
evalua geometria
cavitile nazale.

Radiografia septului nazal. Proiecia


Water

Diagostic
Endoscopia nazal optic cu ajutorul
endoscopului rigid/flexibil
CT- vizualizeaz valori att osoase ct i
cartilaginoase, n plus furnizeaz o informaie
anatomic detaliat
ale structurilor
nasosinusale.
RMN- n evaluarea
pre- i postoperatorie.
Deviatia de sept din partea

Tratament
Indicaii pentru corecia endoscopic a deviaiei
septale nazale:
-prezena a 2, 3 criste sau spini;
-prezena unei deformaii limitate, de exemplu, n
regiunea valvei nazale sau la nivelul cornetului
mediu(complexul ostiomeatal);
-ngroarea vizibil n regiunea antero superioar a
septului nazal (locul de contact a cartilajului cu lamina
perpendicular a osului etmoidal).
Contraindicaii pentru corecia endoscopic:
-Abaterea brut a septului nazal.
-Deviere post-traumatic de sept nazal

Tratament
Actual, metodele chirurgicale endoscopice rinosinuzale, permit noi poziii de abordare
chirurgical a deviaiei septale n vederea crurii majore a acesteia.
Rezecia endoscopic a septului nazal se suport mult mai uor de ctre pacieni
comparativ cu metoda tradiional de septoplastie. Astfel, n corecia deviaiilor, pot fi
utilizate septoplastia i rezecia submucoas. Astzi termenul de rezecie
subpericondromucoas nu presupune operaia clasic dup Killian, aceasta avnd
nuane istorice pentru copii, ci nlturarea crutoare a segmentelor deviate, adic
chirurgia minim invaziv a septului nazal sub controlul endoscopic.

Tratament
Intervenia chirurgical se efectueaz sub anestezie general. n ambele fose nazale
se aplic mee cu soluie de vasoconstrictor. Se efectueaz hidrosepararea n
regiunea deformat i pe partea opus. n prezena cristei osoase, se face o incizie
pe marginea acesteia cu bisturiul coas i cu decolatorul aspirator Freer se
decoleaz supero inferior, apoi crista se mobilizeaz i se nltur cu pensa
Blakesley. Marginile inciziei se apropie si se aplic Merocel nazal. n cazul deviaiei
locale, n segmentul cartilaginos, la nivelul cornetului mediu, se efectueaz o incizie
a mucoasei cu 0,3 0,5 mm anterior de deviaie i se separ mucopericondru pe
partea incizat. Apoi se face rezecia cartilajului septal i separarea
mucopericondrului pe partea opus. Cu pensa Blakesley se nltur segmentul
deviat (cartilaginos sau/i osos) dup care se face tamponarea fosei nazale cu
Merocel.
Postoperator s-au folosit alifii mentolate, cicatrizante, oleumuri i soluii izotone cu
coninut de propolis. Evoluia a fost favorabil, fr complicaii majore, cu vindecare
local complet n 10-14 zile

Rezultatele studiului retrospectiv


Am efectuat analiza fielor de observaie a 275 de pacieni, din Clinica "Emilian Coaga" cu
deviaie de sept nazal pe anii 2013-2015. In urma repartizrii diagnosticului n
dependen de gen, remarcm o prevalen a vizibil a deviaiei de sept n randurile
genului masculin n nr de(193 sau 70%), restul pacienilor fiind de gen feminin(82 sau
30%).
gen masculin

gen feminin

30%

70%

Diagrama 1. Repartitia pacienilor cu deviaie de sept nazal, n


lot de studiu conform genurilor, (n procente).

Ulterior pacienii au fost sortai n patru categorii de


vrst

0-5 ani
6-10 ani
11-15 ani
16-18 ani
50%
45%
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%

11 pacieni
14 pacieni
123 pacieni
127 pacieni

4%
5%
45%
46%

0-5 ani
6-10 ani
11-15 ani
16-18 ani

Am efectuat repartiia pacienilor i n depen de tipul deviaiei de


sept, fie ea de dreapta sau de stnga. Astfel am observat prevalena
devierii spre stnga n numr de 176 pacieni - 64% i cea de dreapta
-99 pacieni i 36%.

Deviaie de dreapta; 36%


Deviaie de stnga; 64%

n urma studiului am reliefat pacienii n dependen de localizarea


deviaiei, cel mai frecvent ntlnim deviaia de tip mixt (att oasoas
ct i cartilaginoas) n numr de 181 pacieni - 66%, deviaia
cartilajului a fost observat la 66 pacieni - 24%, iar cea osoas la 28
de pacieni i respectiv 10%.

Deviaie osoas

Deviaie
cartilaginoas
66%
Deviaie mixt

24%
10%
Lot de 275 pacieni

Rezultatele studiului efectuat a definit numrul de


pacieni n dependen de simptomele clinice:
congestia nazala
respiraie zgomotoas

infeciile sinusale
cefalee

32%
64%
67%
82%

Repartizarea pacienilor n dependen de


patologiile asociate
vegetatii adenoidiene
polipi nazali
astm bronsic

sinusite
rinita hipertrofica

55%

17%

13%

12%
3%

Repartiia pacienilor din lotul de studiu conform status localis.


37%
30%
8%
9%
5%
11%
0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

cornet nazal inferior hipertrofiat (30 cazuri)


cornet nazal inferior hiperemiat dr/st
cornetele nazale hiperemiate
mucoasa nazala edemata dr/st
mucoasa nazala hiperemiata dr/st (82 cazuri)
edem att pe dreapta ct i stnga (102 cazuri )

40%

n dependen de perioada anului repartiia


pacientului a evoluat n urmtoarea form:

42%

24%

26%
8%

IARNA

PRIMAVARA

VARA

TOAMNA

Divizarea pacienilor n dependen de mediul de


trai
Mediu rural

Mediu urban

44% 56%

Toi pacienii au fost repartizai i n dependen de locul de


trai, coform repartizrii juridice i geografice pe teritoriul
RM. Rezultatele fiin urmatoarele: pentru Nord avem un
numr de 39 de pacieni i 14%, pentru Centru s-au
identificat 159 de cazuri de deviaie de sept pe tot parcursul
aniilor 2013-2015, ce constituie 58% din numrul total, iar
la Sud avem 77 de copii ce s-au adresat cu deviaie de sept

Repartizarea pacienilor n dependen de locul de trai

Repartizarea pacienilor n dependen de


investigaiile efectuate
100%
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%

100%

65%

63%

10%
Hemograma
EKG
Radiografia

17%

Urograma
CT
Rinometria acustic

Repartizarea pacienilor n dependen de tratament


septoplastie endoscopica

septoplastie traditionala

33%
67%

Concluzii:
1. Se poate afirma u certitudine ca septul nazal poate fi considerat mereu ca deviat
datorita structurii sale mozaicate, cu o incidenta de peste 80% atat pe plan mondial ct
i n Republica Moldova. Deviaia septal manifest o prevalen nalt n rndurile
genului masculin i anume 70% din 275 pacienti studiati; grupele de vrst cele mai
afectate sunt 16-18 ani cu 46% si 11-15 ani cu 45%, o repartizare neuniform a
deviaiei de sept nazal pe teritoriul Republicii Moldova, astfel cele mai dese cazuri fiiind
ntlnite n zona Centru cu 58%. Ulterior am remarcat afectarea preponderenta a
copiilor cu provenienta din mediul rural cu 56% i n dependen de tip i localizare,
astfel cel mai des fiind ntlnit deviaia de stnga cu 64% i deviaia mixta (att osoas
ct i cartilaginoas) cu rezultatul de 66%.
2. Acuzele cele mai frecvente poziionate de pacient n cadrul deviaiei de sept nazal au
fost congestia nazal, att unilateral ct i bilateral cu 82% si frecvena infeciilor
sinusale n numr de 184 pacieni i 67%. Cele mai frecvente patologii asociate
nregistrate n cazul deviaiei de sept nazal la copii sunt vegetaiile adenoidiene n
numr de 151 cazuri sau 55%,

3. Examenul computertomografic red o evaluare exact a structurii complexului


ostiomeatal, ce este responsabil de persistena procesului recidivant i
cronic rinosinuzal, i important n realizarea actului chirurgical endoscopic,
astfel in cazul deviaiilor complicate au fost efectuate investigaii promte,
respectiv am depistat ca 27 de copii au fost evaluati CT ceea ce constituie
10% din numrul total. Rinometria acustia a fost efectuat la 47 pacieni ,
ceea ce conchide ntr-un numr de 17%.
4. Tratamentul cel mai des ntlnit n deviaia de sept nazal i respectiv avem cei
mai multi pacieni tratai prin metoda clasic de septoplastie, n numr de
184 i 67%. Prin metoda endoscopic au fost tratai 91 de pacieni, respectiv
33%, in continua crestere remarcata pe anii studiati. Examenul
computertomografic i echipamentul de tratament chirurgical endoscopic
modern deschide noi posibiliti n domeniul rezolvrii deviatiei septale in
rindul copiilor.