Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Abstract
CV-ul
Introducere
Trigemen sindromul trofice a fost descrisă pentru prima dată de Wallenberg în 1901 ca
o entitate clinică mai puţin frecvente în care ulceratii cutanate trofice se dezvoltă în
cadrul dermatomes trigemen [1]. Am raport două cazuri de sindrom trofice trigeminale
complică accidente vasculare cerebrale. Aceste cazuri ilustrează problemele de
diagnostic şi management prezentate de acest sindrom.
Clinice rezumate
Figura 1 Figura 2
Cazul 1: Ulcer situat pe ALA nasi, canthus dreapta, şi vârful sprâncenelor (fig. 1). Cazul
2: Un ulcer situat la ALA nasi (fig. 2).
Primul case.-O femeie de 65 de ani, sa plâns de ulcere numeroase progresivă din
partea dreaptă a feţei ei timp de 2 luni.Ea a avut un istoric medical trecut a unui
accident vascular cerebral cu 2 ani inainte. Ulcerele au fost nedureros şi s-au situat pe
ALA nasi, canthus drept, vârful a sprâncenelor, şi frunte. marjele lor au fost clar
delimitate (fig.1). neurologice dezvăluit nivel scazut de durere şi de percepţie termice pe
zona de trigemen, precum şi o diminuare a reflexelor corneene şi masticaţie. Histologie
nu a fost făcut. Sifilisul serologie a fost negativ. Pacientul a fost diagnosticat cu ulcer
neurotrofic.
În al doilea rând case.-O femeie de 67 de ani, a prezentat, cu un ulcer de ALA nasi timp
de 10 săptămâni. Ea a avut hemiparesthesia de fata cu mâncărime reflex. Ea a suferit
un accident vascular cerebral cu un an înainte. Ulcer a fost nedureros, a fost situat la
ALA nasi, şi a avut caracteristica defect secera-formă. Leziune a crustei insuficiente, iar
marjele au fost clar delimitate (fig. 2). O biopsie a leziunii dezvăluit hiperplazia reactivă
a dermului cu nici proliferării maligne-celulare, nici infiltrare
granulomatoasa. neurologice dezvăluit scăzut de percepţie touch lumina si senzatia de
durere pe zona de trigemen. Diagnosticul de ulcer neurotrofic a fost confirmată.
Comentariu
Sindromul trofică trigemen este o consecinţă rară de deteriorare a nervului trigemen sau
de conectare central senzoriale [2]. Există 100 de cazuri raportate ca din 1998
[5]. Acest sindrom are o predilecţie pentru femei şi apare la o vârstă medie de 57
[6].Perioada medie de la momentul prejudiciului nervului trigemen la debutul ulcerului
variază de la câteva săptămâni la mai mulţi ani, cu o medie de 2 ani [3]. Pacienţii se
plâng de cules, frecare, sau zgârierea senzaţii în zonele afectate; aceste senzatii sunt
atribuite hypsesthesia, parestezii, dureri în urma unei avarii sau a fibrelor senzoriale
trigeminal sau nuclee. S-ar putea fi o întârziere în recunoaşterea asociaţiei a unui ulcer
unilaterală pe zona de trigemen (prima şi a doua ramură a nervului trigemen), cu leziuni
ale nervilor care stau la baza. Adesea, nasi ALA este implicat cu o leziune nedureroasa
caracteristic, in forma de secera. Marjele sunt gratuite, iar baza de ulcer are crusta
puţine. Alte zone pot fi implicate în aceste ulcere, inclusiv scalp frontal (rezultând în
alopecie frontoparietal triunghiulare), ureche, obraz, templu, şi cornee [4]. Odată ce
ulcere apar, ele sunt extrem de persistente.cazuri rare de auto-vindecare în dermatome
trigemen sunt raportate [7, 8].
Diagnosticul este clinic şi este sugerat atunci când pierderea de senzaţie apare în
asociere cu ulceratii facial unilaterală, în special implicând ALA nasi. Pacienţii tind să se
plângă de parestezii şi traumatization nedureroase [2]. Diagnosticul diferenţial include
carcinomul cu celule bazale, boli infecţioase (sifilis terţiar, recurente herpes simplex,
leishmanioza, tuberculoză cutanată, sau lepra) sau boli sistemice (granulomatoza
Wegener, boala Horton).leziuni similare pot să apară cu ulcere factitial, dar contextul
este diferit de psihiatrie.
Concluzie
ulceraţie trofică trigemen este un diagnostic rar care complică clasic proceduri
chirurgicale menite să atenueze nevralgii esenţiale ale nervului trigemen. Acesta a fost
descrisă în asociere cu condiţii, cum ar fi accidentele vasculare cerebrale, cum este
cazul nostru pentru doi pacienţi. Diagnosticul este clinic si un examen histologic ajută
pentru a exclude alte entităţi în diagnosticul diferenţial. Odată ce ulcere apar ele sunt
extrem de persistente.
Referinte
7. Ziccardi VB, Rosenthal KM, Ochs MW trigemen sindrom trofică: un caz de auto-
mutilare maxilo-faciala. J. orală. Maxilo Surg Fac 1996; 54: 347-50. PubMed