Sunteți pe pagina 1din 4

Trigemen sindromul trofice: Un raport de două cazuri cu revizuirea literaturii 

O Elloumi-Jellouli, S Ben Ammar, S Zghal Fenniche, M, Marrak H, I şi Mokhtar 


Dermatologie Jurnalul Online 9 alineatul (5): 26 
Departamentul de Dermatologie, EPS Habib Thameur, Tunis.amel.jellouli @
laposte.net 

Abstract 

sindrom de trigemen trofice, o cauza rara de ulcer faciale, este consecinţa de


deteriorare a nervului trigemen sau conexiunile sale centrale senzoriale. Am raport
două cazuri de sindrom trofice trigemen, complicaţii ale accidentelor vasculare
cerebrale. O femeie de 65 de ani, sa plâns de 2 luni de ulcere numeroase şi progresivă
din partea dreaptă a feţei ei. O femeie de 67 de ani, a prezentat cu un ulcer de ALA nasi
timp de 10 săptămâni. Acest sindrom apare cel mai frecvent la femeile cu o vârstă
medie de 57 de ani. Aproximativ 100 de cazuri sunt raportate în literatura de
specialitate. Diagnosticul se face pe criterii clinice şi este sugerat atunci când pierderea
de senzaţie apare în asociere cu ulceratii facial unilaterală, în special implicând ALA
nasi. Odată ce ulcere apar, ele sunt extrem de persistente. 

CV-ul 

L'neurotrophique ulceraţii est trigeminée Pathologie une rare, compliquant l'atteinte du


ou une trijumeau nerf de sucursale ses centrales. rapportons Nous 2 CAS survenant d
'trigeminée ulceraţii neurotrofic après ONU vasculaire accident cerebral. La premiera
concerne une femme Agee de 65 ans, depuis présentant 2 Mois ulceraţii une de l'aile
Droite du nez, du droit et canthus Interne de la tête du sprânceană. La 2ème une
femme Agee intéresse de observare de 67 ans, ulceraţii consulte pour une arciforme de
l'aile du nez évoluant depuis 2 Mois. Une centaine neurotrophique de sindrom de est
rapporté dans la literatură. Il atteint préférentiellement la femme avec moyen ONU
vârstă de 57 ans.Le pune diagnostic est sur l'Clinique du hypoesthésie Territoire du
trijumeau associé à une ou plusieurs ulceratii unilatérales torpides localisées
essentiellement à l'aile du nez. 

Introducere 

Trigemen sindromul trofice a fost descrisă pentru prima dată de Wallenberg în 1901 ca
o entitate clinică mai puţin frecvente în care ulceratii cutanate trofice se dezvoltă în
cadrul dermatomes trigemen [1]. Am raport două cazuri de sindrom trofice trigeminale
complică accidente vasculare cerebrale. Aceste cazuri ilustrează problemele de
diagnostic şi management prezentate de acest sindrom. 

Clinice rezumate 

Figura 1 Figura 2 
Cazul 1: Ulcer situat pe ALA nasi, canthus dreapta, şi vârful sprâncenelor (fig. 1). Cazul
2: Un ulcer situat la ALA nasi (fig. 2). 
Primul case.-O femeie de 65 de ani, sa plâns de ulcere numeroase progresivă din
partea dreaptă a feţei ei timp de 2 luni.Ea a avut un istoric medical trecut a unui
accident vascular cerebral cu 2 ani inainte. Ulcerele au fost nedureros şi s-au situat pe
ALA nasi, canthus drept, vârful a sprâncenelor, şi frunte. marjele lor au fost clar
delimitate (fig.1). neurologice dezvăluit nivel scazut de durere şi de percepţie termice pe
zona de trigemen, precum şi o diminuare a reflexelor corneene şi masticaţie. Histologie
nu a fost făcut. Sifilisul serologie a fost negativ. Pacientul a fost diagnosticat cu ulcer
neurotrofic. 

În al doilea rând case.-O femeie de 67 de ani, a prezentat, cu un ulcer de ALA nasi timp
de 10 săptămâni. Ea a avut hemiparesthesia de fata cu mâncărime reflex. Ea a suferit
un accident vascular cerebral cu un an înainte. Ulcer a fost nedureros, a fost situat la
ALA nasi, şi a avut caracteristica defect secera-formă. Leziune a crustei insuficiente, iar
marjele au fost clar delimitate (fig. 2). O biopsie a leziunii dezvăluit hiperplazia reactivă
a dermului cu nici proliferării maligne-celulare, nici infiltrare
granulomatoasa. neurologice dezvăluit scăzut de percepţie touch lumina si senzatia de
durere pe zona de trigemen. Diagnosticul de ulcer neurotrofic a fost confirmată. 

Comentariu 

Sindromul trofică trigemen este o consecinţă rară de deteriorare a nervului trigemen sau
de conectare central senzoriale [2]. Există 100 de cazuri raportate ca din 1998
[5]. Acest sindrom are o predilecţie pentru femei şi apare la o vârstă medie de 57
[6].Perioada medie de la momentul prejudiciului nervului trigemen la debutul ulcerului
variază de la câteva săptămâni la mai mulţi ani, cu o medie de 2 ani [3]. Pacienţii se
plâng de cules, frecare, sau zgârierea senzaţii în zonele afectate; aceste senzatii sunt
atribuite hypsesthesia, parestezii, dureri în urma unei avarii sau a fibrelor senzoriale
trigeminal sau nuclee. S-ar putea fi o întârziere în recunoaşterea asociaţiei a unui ulcer
unilaterală pe zona de trigemen (prima şi a doua ramură a nervului trigemen), cu leziuni
ale nervilor care stau la baza. Adesea, nasi ALA este implicat cu o leziune nedureroasa
caracteristic, in forma de secera. Marjele sunt gratuite, iar baza de ulcer are crusta
puţine. Alte zone pot fi implicate în aceste ulcere, inclusiv scalp frontal (rezultând în
alopecie frontoparietal triunghiulare), ureche, obraz, templu, şi cornee [4]. Odată ce
ulcere apar, ele sunt extrem de persistente.cazuri rare de auto-vindecare în dermatome
trigemen sunt raportate [7, 8]. 

La pacienţii noştri, neurologice dezvăluit scăzut senzaţie de durere şi de percepţie


termice pe zona de trigemen [2, 4]. Acest semn este foarte important pentru a face
diagnosticul. 

Sindromul trofice trigemen apare după intervenţie neurochirurgicală în 75 la sută din


cazuri, 70 la suta implica indepartarea chirurgicala a ganglionului Gasserian. Alte
asociaţii includ sindromul Wallenberg (6%), şi în urma unui accident vascular cerebral
(7%). În mod excepţional, aceste leziuni pot apărea în urma encefalita, meningiom,
syringobulbia, sau în timpul tabes [5]. 

Diagnosticul este clinic şi este sugerat atunci când pierderea de senzaţie apare în
asociere cu ulceratii facial unilaterală, în special implicând ALA nasi. Pacienţii tind să se
plângă de parestezii şi traumatization nedureroase [2]. Diagnosticul diferenţial include
carcinomul cu celule bazale, boli infecţioase (sifilis terţiar, recurente herpes simplex,
leishmanioza, tuberculoză cutanată, sau lepra) sau boli sistemice (granulomatoza
Wegener, boala Horton).leziuni similare pot să apară cu ulcere factitial, dar contextul
este diferit de psihiatrie. 

Managementul sindromului trofice trigeminal este adesea dificil.Aplicarea de


pansamente ocluzive poate reduce traumatisme ale zonei afectate. pansamente
hidrocoloid ajuta vindecarea ulcerelor.stimularea transcutanată nervului electrice a fost
raportat de a fi utilizate în unele cazuri. Tratamentul regimuri implică amitriptilină şi
diazepam în plus faţă de clorpromazina şi pimozide s-au întâlnit cu un oarecare
succes. Carbamazepina este o terapie eficienta in nevralgie de trigemen şi dureri
faciale atipic, deoarece aceste medicamente pot influenţa atât parestezii şi factori
comportamentali în acest sindrom [2]. 

Concluzie 

ulceraţie trofică trigemen este un diagnostic rar care complică clasic proceduri
chirurgicale menite să atenueze nevralgii esenţiale ale nervului trigemen. Acesta a fost
descrisă în asociere cu condiţii, cum ar fi accidentele vasculare cerebrale, cum este
cazul nostru pentru doi pacienţi. Diagnosticul este clinic si un examen histologic ajută
pentru a exclude alte entităţi în diagnosticul diferenţial. Odată ce ulcere apar ele sunt
extrem de persistente. 

Referinte 

1. Ferrara G, Argenziano G, Cicarelli G, F Cusano, M. Delfino Post-apopletic sindromul


trigemen trofice. Euro J.. Acad.Dermatol. Mar Venereol.2000; 15 [2]: 153-5. PubMed 

2. M Bhushan, Parry NR EJ, Telfer. Trigemen sindromul trofice: tratament de succes cu


carbamazepină. Br. Dermatol J..Octombrie 1999; 141 [4] :758-759. PubMed 

3. Miko K, K Bauer, RE Schopf. ulcer neurotrofic ca sequela întârziere de excizie


nervului trigemen. Hautarzt noiembrie 2001; 52 [11]: 1043-4. PubMed 

4. Chavingyn Jk, Hery B, Litoux p. ulceratii neurotrofic trigemen Nouv. Dermatol. 1997;


16: 48-9. 

5. Koch P, mun. T. Ulcère consécutif narinaire neurotrofic o ONU vasculaire accident


cerebral. Journées Dermatologiques Paris de anul 1998, P 140. 

6. Weintraub E, K Soltani, Hekmatpanah J, Lorinez AL trigemen sindrom trofică: un


raport de caz şi revizuire. J. Am. Acad.Dermatol. 1982; 6: 52-7. PubMed 

7. Ziccardi VB, Rosenthal KM, Ochs MW trigemen sindrom trofică: un caz de auto-
mutilare maxilo-faciala. J. orală. Maxilo Surg Fac 1996; 54: 347-50. PubMed 

8. Roger H, P Clavelou, Bazaro Cam F, C Vial, Trillet. Ulceraţie neurotrophique


trigéminée termoreglare après du ganglion d'égasser: à propos d'ONU CAS atteinte
avec des trois territoires du trijumeau nerf. Ann. Dermatol. Vénéréol 1985; 112: 359-62. 

© 2003 Dermatologie Jurnalul Online