Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Planul prelegerii:
II. DIFINIŢIE.
III. ETIOPATOGENIE.
Avicena (980-1037) împărţea otitele în otite acute şi cronice, ultimile aveau două
forme ce aproximativ corespund mezo şi epitimpanitelor de astăzi.
Astăzi otitele medii cronice supurate noi le clasificăm în:
1. Mezotimpanita - otita medie cronică supurată benignă, otoree tubară;
2. Epitimpanita - otita medie cronică supurată malignă, otoree fetidă, otită
colesteatomatoasă;
3. Mezotimpanită cu perforaţie marginală sau epimezotimpanită.
Aceste 3 forme de otită medie cronică supurată sunt forme clasice. La baza acestei
clasificări se află caracterul şi sediul perforării; precum şi schimbările patomorfologice
în urechea medie. Mezotimpanita sau după manualele româneşte otita medie cronică
supurată - simplă, benignă, otoree benignă, otoree tubară, perforaţia se află în pars
tensa. Această formă, constituie circa 55% din otitele medii cronice supurate. Se
numeşte benignă deoarece schimbările patomorfologice au loc preponderent în
mucoasă. Mezotimpanitele mai rar duc la complicaţii. Colesteatomul de asemenea se
dezvoltă cu totul excepţional.
În caz de epitimpanite perforaţia are loc în epitimpanum – în pars flacida a
timpanului. După clasificarea românilor ea poartă denumirea de otită medie cronică
supurată propriu-zisă, malignă, colesteatomatoasă, osteitică, granuloasă, polipoasă.
Epitimpanitele alcătuesc 45% din totalul otitelor medii cronice supurate. Caracteristic
pentru această formă de otită este prezenţa procesului inflamator – distructiv nu numai
pe mucoasă dar ea adică inflamaţia atacă osul – dezvoltînd osteita, se formează
colesteatomul, granulaţiile şi polipii. Aceste otite sunt acelea care se complică cu
diverse complicaţii, endocraniene şi altele.
Ulterior la aceste forme s-a mai adăugat şi a 4 formă de otită medie cronică
supurată. Este vorba de otita medie cronică supurată la bolnavii ce anterior au suportat o
operaţie pe ureche şi persistă otoreea, hipoacuzia şi alte simptoame ale otitei medii
cronice supurate.
Reeşind din necesităţile statisticilor practice şi pentru ai ajuta pe ORL ce activează
în diverse instituţii medicale precum şi pentru a duce o evidenţă unică a afecţiunilor
urechii conform clasificării internaţionale al maladiilor (CIM). Revizia a 10 aprobată la
a 43 Adunare Mondială al Sănătăţii (mai 1990) – noi am adoptat toate formele de otite
medii către această clasificare. Vă propunem clasificarea otitelor medii în care sunt
incluse: - denumirea afecţiunilor şi codul internaţional al acestor otite.
Clasificarea otitelor medii:
1. Otita medie acută nesupurată H 65
2. Otita medie acută supurată H 66
3. Otita medie subacută nesupurată H 65
4. Otita medie subacută supurată H 66
5. Otita medie cronică supurată (mezotimpanită) H 66
6. Otita medie cronică supurată (epitimpanită) H 71
7. Otita medie cronică supurată (epimezotimpanită) H 71
8. Otita medie cronică supurată la bolnavii anterior operaţi pe ureche H 66
9. Catar tubo-timpanic acut şi cronic (tubo-timpanită, tubootită) H 68
10.Otită adezivă H 65
11.Otită fibroadezivă H 65
12.Timpanoscleroza H 65
13. Otită recidivantă H 66
14.Otită exsudativă (secretorie) H 65
15.Otită în cursul bolilor infecto-contagioase H 67
16.Otita la nou-născuţi şi sugari în dependenţă de forma
17.Otita la bătrîni otitelor va fi şi codul
18.Otita în caz de dereglări endocrino-metabolice statistic al ei
19.Otita traumatică (baro-trauma, mecanotrauma) H 72
Din această clasificare se vede cît de variate sunt formele de afecţiuni ale urechii
medii, atît din punct de vedere al tabloului clinic, cît şi din punct de vedere al procesului
patologic care stă la baza acestor boli.
V. ANATOMIA PATOLOGICĂ.
Depinde de:
1. Vîrsta bolnavului;
2. Antecedentele personale şi eredocolaterale;
3. De forma otitei medii cronice supurate;
4. De precocitatea diagnosticului şi a tratamentului.
Vom expune aparte tabloul clinic al otitei medii cronice supurate: - forma
mezotimpanală şi cea epitimpanală, colesteatomatoasă.
Otita medie cronică supurată – mezotimpanita, otita medie cronică supurată –
simplă, otoree benignă. Se manifestă prin otoree mucopurulentă, rare ori sanguinolentă
şi prin prezenţa perforaţiei cu localizarea ei în porţiunile centrale al membranei
timpanice.
Următorul simptom al acestei forme de otită medie cronică supurată este
hipoacuzia, care are un caracter de transmisie. Gradul de hipoacuzie va depinde de mai
mulţi factori ca:
Sediul, perforaţia timpanului;
Cuprinderea în procesul patologic şi a urechii interne;
Vîrsta bolnavului (la bătrîni se mai adaugă şi hipoacuzia, legată de îmbătrînirea
aparatului auditiv – aşa numită pres-biacuzis, la sugari şi copiii mici – disfuncţia
şi particularităţile tubei auditive şi a căsuţei timpanice, care influenţează
percepţia sunetelor;
Funcţionarea normală a ferestrelor laberintice. Atunci cînd una sau ambele
ferestre vor fi blocate, hipoacuzia va fi mult mai pronunţată, decît atunci cînd
aceste ferestre vor funcţiona normal. Surditatea sau hipoacuzia nu este un
simptom cu caracteristicile sale neschimbate pe parcursul îmbolnăvirii.
Hipoacuzia variază în cursul otitei medii cronice supurate sau evoluţiei bolii,
avînd o expresie mai pronunţată sau din contra să fie mai puţin simţitoare pentru
bolnav, fapt ce nu-l impune pe bolnav să se adreseze la medic. Evoluţia otitei
medii cronice supurate simple poate dura chiar toată viaţa. Bolnavii devin
nervoşi, refuză întîlnirile cu prietenii, unii nu pot să-şi exercite profesia. În aceste
cazuri boala poate evolua cu pauze, cînd otoreea lipseşte, cînd starea generală se
amiliorează spontan sau drept consecinţă a tratamentului aplicat. În alte cazuri
pauzile otoreei nu durează mult, deoarece recidivele constituie aproape o regulă.
Reîncălzirile procesului patologic din urechea medie se datorează
suprainfecţiilor, răcelii, pătrunderii lichidului în conductul auditiv extern, oboselii
fizice şi psihice, bolilor cronice (diabetul zaharat, pneumoniilor, tuberculozei
pulmonare, insuficienţei renale cronice, bolile oncologice şi altele).
Cefaleea de asemenea sunt simptome importante a otitei medii cronice supurate
simple. Un semn clinic important îl prezintă zgomotul (acufene, tinnitus)
auricular, uneori foarte chinuitor pentru bolnav.
Aşadar semnele clinice ale otitei medii cronice supurate sunt:
1. Otoreea;
2. Perforaţia timpanului în pars tenza;
3. Hipoacuzia. Surditatea preponderentă de tip transmisie.
4. Vertijul;
5. Zgomotul auricular;
6. Schimbări în comportamentul bolnavului;
7. Cefaleea;
8. Dezechilibrul.
Această formă de otită rare ori duce la complicaţii endocraniene. Diagnosticul
otitei medii cronice supurate simple se va stabili pe baza datelor anamnezice, otoscopie
şi acumetrice. Diagnosticul diferenţial se va face cu otita medie cronică supurată
propriu-zisă.
Otita medie cronică supurată propriu-zisă – epitimpanita. Se caracterizează
prin prezenţa unui proces inflamator-supurativ în urechea mijlocie, cu predilecţie în
epitimpanum, interesînd nu numai mucoasa urechii medii, dar şi ţesutul osos cu
perforaţia timpanului în pars flacida. Ea este o otită polimorfă gravă, de multe ori este
cauza multor complicaţii endocraniene.
Simptomatologie. Plîngerile bolnavilor ce se prezintă la medic în anumite
perioade ale bolii pot fi accentuate, mai puţin accentuate ori pot chear lipsi. Otita medie
cronică supurată propriu-zisă se caracterizează în unele cazuri prin senzaţie de greutate
în cap, durere de cap din partea urechii bolnave, insomnie, otoree, hipoacuzie, acufene,
slăbiciune, vertij. Otoscopic se stabileşte puroi în conductul auditiv extern cu aspect
albicios, cremos, murdar şi fetid. Cantitatea precum şi alte caracteristeci ale puroiului
nu totdeauna este în raport direct; cu gravitatea bolii. Prin examenul otoscopic pot fi
depistaţi polipii, granulaţiile, colesteatomul şi cariesul aticei. Boala evoluiază lent cu
faze de reîncălzire şi cu faze de remisie. Examenul funcţional constată o hipoacuzie de
tip transmisie ca de altfel şi în forma de otită medie cronică supurată simplă.
Triada Bezold va fi următoarea:
1. Proba Rinne - va fi negativă de partea urechii bolnave.
2. Proba Weber – va avea loc lateralizarea sunetului în urechea afectată.
3. Proba Schwabach va fi prelungită în urechea bolnavă.
Diagnosticul se va stabili pe baza anamnezei, examenului obiectiv şi funcţional.
Diagnosticul diferenţial se va face cu otita medie cronică supurată simplă.
Tabelul 1.
Nr. Simptomele caracteristice Forma clinică a otitei medii cronice supurate
Mezotimpanita Epitimpanita
1 Localizarea procesului Mezotimpanum Epitimpanum-prioritar
patologic în căsuţa hipotimpanum toate 3 etaje rar
timpanică
2 Se afecteză de procesul Mucoasa Mucoasa şi ţesutul
inflamator osos
3 Acuzele bolnavului Otoree purulentă, Otoree purulentă,
hipoacuzie, acufene acufene, hipoacuzie.
Adesea cefalee vertij.
4 Caracteristica secreţiei Mucoasă. Purulentă cu miros
Mucopurulentă fără fetid. Mase
miros colesteatomatoase.
5 Sediul perforaţiei Pars tenza. Perforaţie Pars flacida. Perforaţie
centrală marginală.
6 Conţinutul patologic în Puroi, granulaţii, polipi Puroi,granulaţii,
cutia timpanică polipi, colesteatom.
7 Caracterul hipoacuziei De fregvenţă joasă Mixtă cu predilecţie a
fregvenţilor joasă
8 Triada Bezold. Negativă lateralizat în Negativ, lateralizat în
Proba Rinne. urechea bolnavă urechea bolnavă,
Proba Weber. prelungit prelungit.
Proba Schwabach.
9 Examenul radiologic Scleroză a apofizei Scleroză a apofizei
mastoidiene mastoidiene.
Distrucţie în regiunea
anticoantrală
colesteatom.
10 Cefalee Puţin pronunţată şi rar Des întîlnită.
întîlnită Pronunţată, localizată
de partea urechii
bolnave.
11 Vertij Rar întîlnite Des întîlnite
12 Complicaţii:
a.locale; Prezente Prezente
b. temporale; Rar întîlnite Des întîlnite
c. endocraniene; Rar întîlnite Des întîlnite
13 Evoluţia bolii Benignă. Complicaţii Malignă. Complicaţii
rare – colesteatom,
granulaţii, polipi,
caries, endocraniene
14 Tratament Preponderent Preponderent
conservator chirurgical
15 Prognosticul Mai mult favorabil Mai mult nefavorabil.
Are multe rezerve.
X. RECAPITULARE.
Otita medie cronică supurată prezintă o patologie complexă, dificilă şi diversă.
Complexă – atacă tot sistemul urechii medii; - influenţează întreg organismul; -
necesită contribuţia multor specealişti şi a diverselor investigaţii în diagnosticarea
corectă şi a aplicării unui tratament adecvat la aceşti bolnavi; - se răsfrînge asupra vieţii
sociale şi profisionale.
Dificilă – pentru stabilirea diagnosticului la timp şi implicit de a petrece un
tratament adecvat este nevoie ca bolnavul să se adreseze la medic, însă ca regulă
bolnavii cu otită medie cronică supurată se adresează atunci cînd are loc reîncălzirea
procesului patologic în urechea medie. În evoluţia obişnuită al otitei medii cronice
supurate lipseşte durerea, iar otoreea şi hipoacuzia bolnavul nu le socoate simptome
grave, serioase, de aceea nu se adresează la medic.
Tratamentul este dificil atît cel medical cît şi cel chirurgical. Prevenirea
complicaţiilor de asemenea este o problemă foarte dificilă.
Diversă – există cel puţin 4 forme de otită medie cronică supurată, însă fiecare din
aceste forme au şi ele particularităţile sale: hipoacuzia, lezarea ţesuturilor urechii medii,
otoreea, colesteatomul, granulaţiile, polipii şi altele îl fac pe medic în fiecare caz aparte
să hotărască care va fi metoda de tratament. Apoi acest tratament trebuie să fie acceptat
de bolnav:
La copii şi la bătrîni au o evoluţie cu totul alta;
La bolnavii ce suferă de tuberculoză pulmonară, de diabetul zaharat, insuficienţă
renală, schimbările polimorfologice, otoscopie funcţională, starea lor diferă de a
celor ce sunt bolnavi de otită medie cronică supurată. Însă sunt liberi de alte boli.
Se confirmă teza că otita medie cronică supurată se poate asemăna cu un „univers”
unde toate sunt cunoscute şi toate sunt necunoscute.
La sfîrşitul acestei prelegeri daţi-mi voe să vă mulţumesc pentru faptul că aţi avut
dorinţă să mă ascultaţi, pentru întrebările care mi le-aţi dat. Vă doresc mari succese în
însuşirea acestor boli şi multă sănătate.