Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Otita medie este termenul medical folosit pentru a defini procesul infecțios localizat la
nivelul urechii medii. Microorganismele bacteriene sunt agenții patogeni cel mai adesea
incriminați, infecția cauzată de virusuri reprezentând doar o treime din cazuri.
Vârsta de apariție a acestui tip de infecție este reprezentată predominant de primul an de viață,
când un procent de 60%-85% dintre sugari pot fi afectați. Așadar, cazurile de otită medie sunt
cel mai frecvent întâlnite la sugarii în vârstă de 6 luni - 15 luni. Însă, recurența infecției poate
avea loc până în jurul vârstei de 5 ani, când riscul începe să scadă semnificativ. (
Rezoluția simptomatologiei în cazul otitei medii acute poate fi decelată într-un interval de 3-7
zile. Otita medie seroasă prezintă frecvent tendința spre vindecare în cursul a 4-6 săptămâni.
Otita medie cronică implică afectarea pe termen lung a urechii medii, cu posibila apariție a
complicațiilor locale.
Apariția otitei medii la copii este influențată de prezența a numeroși factori de risc, dintre
care cei mai frecvenți sunt:
vârsta (sugarii și copii mici sunt mai predispuși la apariția infecțiilor);
episoade recurente de otită medie;
expunerea la fumul de țigară;
sistemul imun deficitar;
utilizarea suzetei;
absența alăptării în primele luni de viață;
frecventarea colectivităților mari (creșe, grădinițe).
Alte afecțiuni care predispun copilul la apariția otitei sunt sindromul Down, malformații
cranio-faciale (cheilopalatoschizis sau despicătura buzei superioare și a palatului cavității
bucale), infecții respiratorii repetate, reflux gastro-esofagian, sinuzita și reacțiile alergice. (
Anatomie și fiziopatogenie
Din punct de vedere anatomic urechea este divizată în trei porțiuni: urechea externă, urechea
medie și urechea internă.
În componența urechii externe se află pavilionul urechii și canalul auditiv extern care se
extinde până la nivelul membranei timpanice. Membrana timpanică separă astfel urechea
externă de cea medie.
Urechea medie, sediul cel mai frecvent al localizării infecției, prezintă în componența sa
oscioarele auzului (scărița, nicovala și ciocanul). Rolul acestor formațiuni este de a transmite
vibrațiile sunetului către urechea internă.
Urechea internă este alcătuită din aparatul acustico-vestibular. La acest nivel vibrațiile
sunetului sunt convertite în semnale electrice, care ulterior sunt transmise prin intermediul
nervului acustic. O altă funcție deosebită a urechii este cea de menținere a echilibrului static și
dinamic, prin intermediul elementelor anatomice caracteristice și implicit a nervului
vestibular.
Deși urechea medie reprezintă centrul principal al apariției infecției, elementele anatomice din
apropiere (trompa lui Eustachio și vegetațiile adenoide) sunt implicate direct în cadrul
procesului infecțios.
Trompa lui Eustachio reprezintă pasajul care face legătura între urechea medie și
rinofaringe. Principalele sale funcții sunt drenajul și menținerea constantă a presiunii aerului.
Spre deosebire de adult, copilul prezintă această formațiune anatomică mai scurtă și
poziționată orizontal, aspect care împiedică drenajul lichidian. De asemenea, obstrucția poate
fi favorizată de volumul crescut al amigdalelor.
În momentul obstrucției, clearence-ul mucociliar nu poate fi realizat, iar acumularea
lichidiană la nivelul urechii medii cauzează inflamația. În plus, diferența de presiune produsă
în urma resorbției gazelor de la nivelul urechii determină aspirarea agenților patogeni de la
nivelul nazofaringelui către urechea medie.
Patogenia otitei medii cronice este dată de infecția cronică amigdaliană, prin persistența
tabloului clinic respirator și a simptomatologiei specifice otitei medii.
În plus, episoadele recurente ale infecției urechii medii prezintă drept substrat fiziopatogenic
nivelul scăzut al imunoglobulinei A, al cărei rol este de a reduce aderența bacteriană la nivelul
nazofaringelui.
Semne și simptome
Simptomatologia variază în funcție de tipul infecției. Astfel, din punct de vedere al
particularităților clinice pot fi caracterizate următoarele afecțiuni: otita medie acută, otita
medie cronică și otita medie seroasă.
Otita medie acută, frecvent întâlnită în practica clinică, se caracterizează prin localizarea
procesului inflamator la nivelul urechii medii și acumularea lichidiană care provoacă otalgia.
Simptomatologia este specifică vârstei. Copiii mici pot prezenta tabloul clinic reprezentat
de otalgie severă cu debut brusc, febră (>38⁰C), pierderea auzului și simptome
gastrointestinale (vărsături). La copilul cu otită medie care nu poate spune ce îl doare, vor fi
decelate tulburările de somn, pierderea apetitului, agitație, atingerea urechii în mod constant,
dificultăți în recepționarea stimulilor auditivi.
Otita medie cronică este descrisă drept afectarea urechii medii cauzată de perforația
membranei timpanice. Otita medie persistentă, care nu prezintă semne de îmbunătățire într-
un interval de 6 săptămâni, determină cronicizarea bolii.
Din punct de vedere clinic, otita medie cronică poate îmbrăca diverse forme:
otita medie cronică neinfecțioasă, caracterizată de prezența unei mici perforații
timpanice și absența infecției și a acumulării lichidiene la nivelul urechii medii;
manifestarea clinică principală este pierderea parțială a auzului, fiind prima intenție în ceea
ce privește implementarea conduitei terapeutice;
otita medie cronică supurativă definește prezența perforației timpanice și
suprainfecția; otoreea poate fi unul dintre semne;
otita medie cronică colesteatomatoasă surprinde persistența perforației membranei
timpanice care poate conduce la apariția colesteatomului (formațiune benignă a urechii
medii); acest proces tumoral benign deține capacitatea de erodare a elementelor anatomice
din vecinătate (mastoida); simptomatologia este reprezentată de pierderea auzului sau
otoree (cazurile suprainfectate).
Diagnostic
Diagnosticul otitei medii implică anamneza amănunțită care relevă prezența simptomelor
(otalgie, otoree, febră) și inspecția pavilionului urechii, a conductului auditiv și a membranei
timpanice cu ajutorul otoscopului.
Tratament
Terapia de primă intenție a otitei medii acute vizează simptomatologia. Este recomandată în
acest sens administrarea de paracetomol sau ibuprofen, care au efecte antipiretice și
antalgice. În plus, soluțiile otice sunt recomandate datorită proprietăților antialgice locale.
Amoxicilina (75-90 mg/kg corp/zi) este agentul medicamentos recomandat în otita medie
acută, iar cazurile alergice la peniciline necesită administrarea cefalosporinelor (cefuroxima).
Perioada indicată de administrare este de 10 zile în cadrul categoriei de vârstă mai mică de 2
ani și 5 zile în rândul copiilor cu vârsta mai mare de doi ani.
Evoluția poate fi clinic favorabilă după o perioadă de aproximativ 5 zile de tratament, însă
întreruperea medicației în cazurile care necesită administrare medicamentoasă prelungită
poate provoca recurența bolii.
Situațiile în care lichidul de la nivelul urechii medii persistă o perioadă mai lungă de 12
săptămâni (2-3 luni) în ciuda implementării tratamentului specific necesită executarea
unei tehnici chirurgicale pentru a drena lichidul restant (miringotomia).
Prevenție și recomandări
Recurența otitei medii poate fi prevenită urmând acești pași:
diagnosticul alergiilor (acestea contribuie la apariția rinitei cronice);
evitarea expunerii la fumul de țigară;
încetarea utilizării suzetei și hrănirea cu biberonul; la această categorie, riscul de
apariție a otitei medii recurente crește cu 25% și s-a dovedit a fi corelat cu frecvența
utilizării acestora; alăptarea și utilizarea biberoanelor cu ventilație nu prezintă riscul de
apariție a otitei deoarece în timpul suptului excesiv nu este generată o presiune negativă la
nivelul trompei lui Eustachio;
imunizarea (vaccinul antipneumococic și antigripal).