Sunteți pe pagina 1din 35

Prof.

Indrumator Sarbu Cristina

NURSING N AFECIUNILE SISTEMULUI


CARDIOVASCULAR
1. NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE
2. SEMNE I SIMPTOME
3. EXAMENE PARACLINICE
4. PRINCIPII I RAIONAMENTE NECESARE PRACTICII
NURSING

SISTEMUL CARDIOVASCULAR
1. Noiuni de anatomie i fiziologie
Inima este un organ mediastinal. Inima este alctuit din atriul stng -ventriculul stng ce
comunic ntre ele prin orificiul atrioventricular stng i atriul drept - ventriculul drept ce
comunic ntre ele prin orificiul atrioventricular drept. Atriul stng primete snge arterial ce
vine din plmn prin cele patru vene pulmonare, ventriculul stng primete n diastol sngele
care vine din atriul stng, iar n sistol i evacueaz n aort prin orificiul aortic prevzut cu trei
valve de aspect semilunar (valva sigmoid aortic). Orificiul aortic i mitral constituie sediul de
elecie al cardiopatiilor reumatismale (stenoza mitral i insuficiena aortic). Atriul drept
primete snge venos din marea circulaie prin vena cav superioar i vena cav inferioar.
Ventriculul drept primete snge dm atriul drept n timpul diastolei i l evacueaz n timpul
sistolei n artera pulmonar, prin orificiul pulmonar, prevzut cu trei valve de aspect semilunar.
Atriul drept primete snge venos din ntreg organismul prin venele cave i l mpinge n
ventriculul drept, de unde prin arterele pulmonare ajunge n plmni, unde se oxigeneaz,
pierznd dioxidul de carbon; prin venele pulmonare ajunge n atriul stng, de unde trece n
ventriculul stng i prin aort este distribuit n toate esuturile i organele.
1

Inima este alctuit din trei tunici:


1)

endocard - tunica intern, cptuete interiorul inimii

2)

miocard - muchiul cardiac sau tunica mijlocie alctuit din miocardul propriu-zis

sau miocardul contractil i din esut cardiac sau excitoconductor. Ventriculul stng are un perete
mai gros ca ventriculul drept, atriile au peretele mai subire.
3)

pericard - tunica extern a inimii, cu dou foie: visceral i parietal ntre care se

afl cavitatea perieardic. Cele trei tunici pot fi afectate separat - miocardit, endocardit,
pericardit sau simultan - pancardit.
Vascularizaia inimii este asigurat de cele dou artere coronare, venele coronare care se
vars n sinusul coronar, care se deschide n atriul drept.
Inervaia inimii este asigurat de filete simpatice i parasimpatice.
Revoluia cardiac reprezint trecerea sngelui din atrii n ventriculi i apoi n sistemul
vascular, mpreun cu fenomenele care determin i nsoesc aceast deplasare de snge. Durata
revoluiei cardiace este de 0,8 secunde cu sistola atrial 0,1 secunde, sistola ventricular 0,3
secunde, diastola atrial 0,7 secunde, diastola ventricular de 0,5 secunde. Diastola general are
o durat de 0,4 secunde.
Inima funcioneaz ca o pomp. Revoluia cardiac ncepe cu umplerea atriilor n timpul
diastolei atriale, n atriul drept sngele este adus de venele cave, iar n atriul stng de venele
pulmonare. Relaxarea pereilor atriali, pn la o anumit limit, este urmat de contracia atrial sistola atrial, care evacueaz tot sngele atrial n ventriculi. Acumularea sngelui n ventriculi
duce la creterea presiunii intraventriculare i nceperea sistolei ventriculare cu expulzia sngelui
n aort i respectiv artera pulmonar, datorit deschiderii valvelor sigmoide i nchiderii
valvelor atrioventriculare. Dup expulzia sngelui din ventriculi, pereii acestora se relaxeaz i
ncepe diastola ventricular, cnd se nchid valvele sigmoide i se deschid cele atrioventriculare.
Diastola general (relaxarea ntregii inimi) se suprapune pe diastola ventricular, dar
dureaz mai puin dect aceasta din cauza sistolei atriale care ncepe n ultima perioad a
diastolei ventriculare. La individul normal au loc 70-80 revoluii cardiace pe minut.
Activitatea cardiac este condus de nodul sinoatrial KEITH-FLACK care emite stimuli
cu o frecven de 70-80 pe minut, acesta fiind ritmul cardiac normal, numit ritm sinusal.
Activitatea cardiac poate fi influenat de sistemul nervos:
-

simpatic cu accelerarea ritmului cardiac

parasirnpatic cu rrirea ritmului cardiac. Sistemul


2

vascular este alctuit din:


1) artere

conduc sngele de la inim spre periferie

au perei mai groi dect venele

pereii au trei tunici


-

intim (tunica intern)

medie format din fibre musculo-elastice dispuse circular

tunica extern

2) vene - sngele este readus de la periferie spre inim


3) vase limfatice

2.

SEMNE

SIMPTOME

AFECIUNILE

SISTEMULUI

CARDIOVASCULAR

2.1. Dispneea
2.2. Durerea precordial
2.3. Palpitaiile
2.4. Cianoza
2.5. Semne culese prin inspecie
2.6. Semne culese prin palpare
2.7. Semne culese prin auscultaie
2.8. Semne din partea altor sisteme

2.1 Dispneea reprezint dificultatea de a respira, se caracterizeaz prin sete de aer i


senzaie de sufocare. Apare n insuficiena cardiac stng, n care scade rezerva cardiac, cu
incapacitatea inimii stngi de a evacua ntreaga cantitate de snge primit de la inima dreapt,
deci staz n circulaia pulmonar, cu creterea rigiditii pulmonare i scderea elasticitii sale,
fenomene care mresc efortul respirator i duc la apariia dispneei.
Cauze ale insuficienei cardiace stngi:
-

hipertensiunea arterial

valvulopatii mitrale sau aortice

ateroscleroz coronarian
3

Dispneea cardiac se caracterizeaz prin respiraii frecvente (polipnee) i superficiale.


Tipuri de dispnee:
-

dispneea de efort - apare n faza iniial a insuficienei cardiace stngi

dispneea de repaus - n fazele tardive ale insuficienei cardiace stngi

ortopnee

dispnee vesperal
- astmul cardiac - apare n accese, de obicei noaptea, la cteva ore dup

culcare, brusc, trezind pacientul care prezint senzaie de sufocare, tuse i


nelinite.
n formele severe apare edemul pulmonar acut n care simptomul principal este dispneea
paroxistic, cu ortopnee, nsoit de tuse productiv cu sput spumoas, rozat, chiar
hemoptoic.
Intervenii nursing
Dispneea apare la pacienii cu insuficient cardiac, fiind expresia congestiei venoase
pulmonare, de aceea interveniile nursing sunt orientate spre reducerea congestiei. De exemplu,
se asigur poziia eznd, poziie care nu influeneaz n mod direct respiraia ci scade
ntoarcerea venoas, reducnd astfel congestia venoas pulmonar. Acest efect este mai evident
n caz de ortopnee i dispnee paroxistic nocturn. n timpul dispneei pacientul este anxios, se
teme s nu se sufoce, s nu moar, de aceea trebuie intervenit rapid.
2.2. Durerea precordial
Cauze: - extracardiace
-

embolii pulmonare

pneumotorax

pleurezie

nevralgii intercostale

zona zoster

hernie diafragmatic

litiaz biliar

leziuni ale coloanei vertebrale sau ale

articulaiilor vecine

leziuni ale peretelui toracic

- cardiace
4

pericardite

anevrism aortic

aritmii cu ritm rapid

cardiopatii ischemice cronice dureroase

infarct miocardic acut

Caracteristicile durerii din angina pectoral:


-

sediul durerii: retrosternal, mai rar precordial sau predominent epigastric,


interscapular

iradierea durerii: cel mai frecvent umr stng i pe faa intern a braului,
antebraului i ultimele dou degete ale minii stngi sau baza gtului, mai
rar n tot toracele anterior, ambii umeri, interscapular, laterocervical stng,
n mandibul, dini, epigastru

senzaia dureroas anginoas este de constricie sau presiune retro


sternal/precordial

durata i intensitatea durerii: relativ tipic accesul dureros dureaz 3-5


minute

condiiile de apariie ale durerii anginoase: efortul fizic, expunerea la frig,


frica, emoiile intense pozitive sau negative

frecvena acceselor anginoase poate ine de prezena condiiilor care


declaneaz durerea

simptome asociate: transpiraii, anxietate, dispnee, greuri


-

condiii de ncetare a accesului anginos: spontan, dup ncetarea efortului


sau dup administrarea sublingual de nitroglicerin n 1-3 minute

Caracteristicile durerii din infarctul miocardic:


-

este mai intens, mai atroce

are aceleai sedii i iradiere

apare de obicei n repaus, adeseori noaptea

dureaz ore sau chiar zile

nu cedeaz la nitroglicerin.

Intervenii nursing
Asistenta medical trebuie s evalueze atent durerea toracic, ameliorarea durerii este un
element esenial din procesul de ngrijire. Fiecare pacient are o reactivitate diferit la durere i
5

anxietatea poate duce la accentuarea durerii. De exemplu, durerea toracic este foarte mare cnd
pacientul este acas, dar poate fi mai mic n spital, unde tie c se poate interveni
medicamentos. De obicei, orice durere precordiai este interpretat ca infarct miocardic acut.
Durerea are o serie de reacii asociate: anxietate, agitaie, tahicardie. De aceea este important s
se intervin pentru ameliorarea durerii.
Durerea este expresia unui aport inadecvat de oxigen, de aceea se vor lua msuri de
scdere a necesarului de oxigen. Aceasta se realizeaz prin limitarea efortului fizic, meninerea
unui climat de linite. Asistenta medical administreaz tratamentul antialgic prescris de medic
i urmrete efectul su. Se monitorizeaz tensiunea arterial, greurile i vrsturile, respiraia.
Oxigenoterapia amelioreaz durerea prin creterea aportului de oxigen la nivelul miocardului.
Alte msuri pentru reducerea durerii constau n asigurarea unei poziii confortabile, asigurarea
unui mediu de calm i linite.

2.3. Palpitaiile
Palpitaiile sunt bti ale inimii resimite de pacient ca senzaii neplcute, suprtoare,
sub forma unor lovituri repetate n regiunea precordial.
Cauze: - extracardiace - stri de excitaie psihic
- febr
- abuz de excitante (tutun, cafea, alcool)
- anemii
- hipertiroidismul
- eforturi fizice mari
-

unele

medicamente

(extracte

tiroidiene,

atropin,

simpaticomimetice)
- unele tulburri digestive
- cardiace: - tulburri de ritm (aritmia extrasistolic,
fibrilaia atrial, tahicardia paroxistic)
- stenoza mitral
- hipertensiunea arterial
n cazul palpitaiilor trebuie precizat:
-

dac apar izolat sau n accese

dac dureaz puin sau un timp mai ndelungat


6

dac sunt regulate sau neregulate

condiiile de apariie.

2.4. Cianoza
Cianoza reprezint coloraia violacee a tegumentelor i mucoaselor (obraji, nas, buze,
degete) datorit creterii hemoglobinei reduse n sngele capilar. Cianoza este cel mai important
simptom al insuficienei cardiace drepte. Mai poate aprea n:
-

boli congenitale ale inimii

insuficienta cardiac global

cord pulmonar cronic.

2.5.

Semne culese prin inspecie

Inspecia cuprinde: - inspecia general


- inspecia regiunii precordiale
Inspecia general poate evidenia:

poziia pacientului:
-

ortopneea indic o insuficien cardiac stng

poziia genupectoral apare n pericardita exudativ

culoarea tegumentelor i a mucoaselor:


paloarea apare n
-cardita reumatismal
-endocardita subacut
-insuficiena cardiac
cianoza apare n
-boli cardiace congenitale
-insuficien cardiac global
turgescena venelor jugulare - semn de insuficien cardiac dreapt
artere hiperpulsatile (dansul arterial) indic o insuficien aortic sau hipertiroidism
bombarea abdomenului prin
-ascit
-hepatomegalie de staz este un semn de insuficien cardiac dreapt
7

declive

edeme

(regiunea

sacrat,

membre

inferioare),

degete

hipocratice (endocardita subacut)


Inspecia regiunii precordiale poate decela:
bombarea regiunii precordiale (prin mrirea accentuat a inimii, mai ales la copii i
adolesceni)
retracia regiunii precordiale.

2.6. Semne culese prin palpare


Prin palpare se apreciaz ocul apexian - n mod normal este n spaiul V intercostal
stng, pe linia medioclavicuiar.
Patologic, ocul apexian se deplaseaz:
-

n jos i spre stnga (n hipertrofia ventricular stng )

numai spre stnga (n hipertrofia ventricular dreapt )

freamtele (vibratil provocate de unele sufluri valvulare mai intense i mai


aspre i care dau o senzaie tactil asemntoare cu aceea perceput aplicnd
palma pe spatele unei pisici care toarce)

palparea arterelor periferice (radial, humeral, carotid, femural, tibial


posterioar, pedioas) permite aprecierea elasticitii, permeabilitii
arteriale.

2.7. Semne culese prin anscultaie


La inima normal, prin auscultaie se percep dou zgomote:
-

zgomotul I sau sistolic este surd i prelungit datorat nchiderii valvelor

atrioventriculare i contraciei miocardului, se aude mai bine la vrf


-

zgomotul II sau diastolic este mai scurt i mai nalt datorat nchiderii valvelor

sigmoide aortice i pulmonare, se aude mai bine la baz.


ntre zgomotul I i zgomotul II este o pauz mic (sistola), iar ntre zgomotul II i
zgomotul I al revoluiei cardiace urmtoare este o pauz mai mare (diastol).
n stri patologice apar:
-

modificri de zgomote (ntrite, diminuate )

zgomote supraadugate (sufluri)

tulburri de ritm.
8

2.8. Simptome din partea altor sisteme


simptome respiratorii:
- tusea
- hemoptizia
simptome digestive:
- dureri n epigastru i hipocondrul drept
- greuri, vrsturi
- meteorism

simptome nervoase: cefalee, vertij, tulburri vizuale i auditive

accidente motorii tranzitorii sau definitive (hemiplegii, afazii, pareze)

EXAMENE PARACLINICE

I. PREGTIREA BOLNAVULUI PENTRU EXPLORAREA RADIOLOGIC A


APARATULUI CARDIO-VASCULAR

ANGIOCARDIOGRAFIA
AORTOGRAFIA
ARTERIOGRAFIA PERIFERIC
FLEBOGRAFIA
EXAMENUL RADIOLOGIC AL INIMII
II. EXPLORAREA FUNCIONAL A APARATULUI CARDIO-VASCULAR

I. PREGTIREA BOLNAVULUI PENTRU EXPLORAREA RADIOLOGIC A


APARATULUI CARDIO-VASCULAR
A. Angiocardiografia introducerea unei substane de contrast, pe cale intravenoas,
substan care se urmrete n interiorul vaselor i al cavitilor inimii.
Materiale necesare:
- soluie concentrat de iod;
- sedative (fenobarbital);
- romergan sau alt substan antialergic.
9

Pregtirea bolnavului:
- n ziua precedent examenului se administreaz bolnavului sedative care se repet n dimineaa
examenului mpreun cu un medicament antialergic.
- Se efectueaz testarea sensibilitii fa de iod.
- Dac nu apar simptome de intoleran la iod, se injecteaz intravenos substana de contrast,
rapid, n decurs de cteva secunde (cantitatea de substan de injectat este calculat de medic, n
funcie de masa corporal a bolnavului).
Atenie!
- Injectarea rapid poate provoca valuri de cldur, cefalee, congestia feei, tuse, dispnee (se
injecteaz adrenalin).
- Angiocardiografia prin cateterism cardiac este de competena medicilor.
B. Aortografia introducerea substanei de contrast prin cateter sau prin puncie,
intraaortic, pentru evidenierea aortei.
Pregtirea bolnavului se face ca la angiocardiografie.
C. Arteriografia periferic introducerea substanei de contrast prin injecie
intraarterial pentru evidenierea arterelor periferice.
Pregtirea i testarea bolnavului la iod se fac la fel cu celelalte situaii.
D. Flebografia introducerea, intravenos, cu sering automat de presiune, a 20-30 ml
de substan de contrast, de concentraie redus (pentru a nu se leza pereii vasului).
Radiografiile se execut cu vitez de 24 imagini pe secund (radiocinematografie).
FIebografia reprezint nregistrarea pulsaiilor venei jugulare.
E. Examenul radiologic al inimii
n mod obinuit se efectueaz:
radioscopia - este un examen subiectiv, care nu permite o comparaie n timp
radiografia - ofer o imagine obiectiv care permite comparaia n timp
teleradiografa (MRF )
La examenul radiologie al inimii se apreciaz:
poziia
mrimea
10

forma
II. EXPLORAREA FUNCIONAL A APARATULUI CARDIOVASCULAR
Explorrile cardiovasculare urmresc:
- stabilirea capacitii funcionale i a posibilitilor de adaptare la efort a inimii i a vaselor
sangvine;
- evidenierea tulburrilor funcionale incipiente, precizarea gradului i intensitii acestor
tulburri;
- stabilirea mecanismului prin care s-a instalat deficitul funcional.
Capacitatea funcional a inimii i a vaselor este influenat i de factori externi
(surmenaj, emoii, abuz de alcool, nicotin).
METODE DE EXPLORARE
EXPLORAREA CORDULUI:
1.

E.K.G. DE REPAUS I DE EFORT

2.

FONOCARDIOGRAMA

3.

APEXOCARDIOGRAMA

4.

ECOCARDIOGRAMA

5.

CATETERISMUL CARDIAC

EXPLORRILE FUNCIONALE ALE APARATULUI CIRCULATOR:


1.

MSURAREA T.A.

2.

OSCILOMETRIA

3.

MSURAREA PRESIUNII VENOASE

4.

DETERMINAREA TIMPULUI DE CIRCULAIE

5.

DETERMINAREA MASEI SANGVINE

6.

ARTERIOGRAMA

7.

FLEBOGRAMA

11

EXPLORAREA CORDULUI

1. PREGTIREA I NREGISTRAREA ELECTROCARDIOGRAMEI (E.K.G.)


Electrocardiograma nregistrarea grafic a rezultantei fenomenelor bioelectrice din
cursul unui ciclu cardiac.
E.K.G. este o metod de investigaie extrem de preioas n diagnosticul unei cardiopatii,
n suferinele miocardo-coronariene n special i totodat este o metod de a recunoate o boal
de inim care evolueaz clinic latent, cnd se efectueaz E.K.G.-ul de efort.
Reinei
- Interpretat ntotdeauna de medic n lumina datelor clinice.
- Se face cu aparate speciale numite electrocardiografe, de diferite tipuri.
- Legtura ntre bolnav i aparat se face printr-un cablu bolnav. La extremitatea distal a
cablului sunt ataate plcuele metalice - electrozii (n numr de 10) necesari pentru nregistrarea
a 4 derivaii standard i unipolare i 6 precordiale (V1-V6).
- Tensiunile bioelectrice produse de miocard sunt interceptate cu ajutorul electrozilor, transmisie
la aparat prin cablu, amplificate i nregistrate sub forma unei diagrame numit
electrocardiogram.
- nscrierea curbelor electrice se face pe hrtie special care are imprimat un sistem de
coordonate. Pe orizontal este reprezentat timpul, pe vertical amplitudinea semnalelor
bioelectrice.
n practica curent, pe electrocardiogram se nregistreaz 12 derivaii:
- 3 derivaii bipolare notate DI, DII, DIII;
- derivaii unipolare de membre notate aVR, aVL, aVF;
- 6 derivaii precordiale notate V1, V2, V3, V4, V5, V6.
EXECUIA EKG:
Etape de execuie:
a)

Pregtirea bolnavului:

- Se pregtete bolnavul din punct de vedere psihic pentru a nltura factorii emoionali.
- Se transport bolnavul n sala de nregistrare, de preferin cu cruciorul, cu 10-15 min nainte
de nregistrare.
12

- Aclimatizarea bolnavului cu sala de nregistrare.


- Bolnavul va fi culcat comod pe patul de consultaii i va fi rugat s-i relaxeze musculatura.
b)

Montarea electrozilor pe bolnav:

- Se monteaz pe prile moi ale extremitilor plcile de metal ale electrozilor. Sub placa de
metal a electrozilor se aaz o pnz nmuiat n past special pentru electrozi. Cei 10 electrozi
(4 pentru membre i 6 precordiali) se fixeaz pe bolnav astfel:
- montarea electrozilor pe membre:
rou = mna dreapt
galben = mna stng
verde = picior stng
negru = picior drept
- montarea electrozilor precordiali:
V1 = spaiul IV intercostal, pe marginea dreapt a sternului
V2 = spaiul IV intercostal, pe marginea stng a sternului
V3 = ntre V2 i V4
V4 = spaiul V intercostal stng pe linia medio-clavicular
(apex)
V5 = la intersecia de la orizontal dus din V 4 i linia
axilar anterioar stng
V6 = la intersecia dintre orizontala dus din V4 i linia
axilar mijlocie stng.
linia axilar anterioar

linia

medioclavicular
Atenie! Aplicarea cu foarte mare precizie a electrozilor, respectnd toate indicaiile
prescrise, garanteaz o nregistrare corect i fr artefacte.
c)

Pregtirea aparatului.

- Aparatul va fi conectat la priza de mpmntare.


d)

Verificarea poziiei corecte a butoanelor i clapelor.

e)

Punerea n funciune a aparatului.

f)

Testarea aparatului (nregistrarea testului etalon).

g)

nregistrarea electrocardiogramei DI DII DIII.


13

h)

nregistrarea derivaiilor unipolare i precordiale.

- Se ncepe procedura mutnd butonul comutator canale pe rnd n poziiile:


1.

aVR

aVL

aVF

2.

V1

V2

V3

3.

V4

V5

V6

i)

Terminarea nregistrrii:

- Butonul Comutator canale se readuce n poziia T (Test)


- Se scoate din funciune aparatul prin trecerea clapetei 3 n poziia neapsat.
- Se ndeprteaz electrozii de pe pacient.
j)

Notarea electrocardiogramei

- Asistenta noteaz pe electrocardiogram:


- numele, prenumele pacientului, vrsta, nlimea, greutatea;
- menioneaz medicaia folosit;
- data i ora nregistrrii;
- viteza de derulare;
- semntura celui care a nregistrat.

Electrocardiograma (unde, intervale i segmente)

2. FONOCARDIOGRAMA
Fonocardiograma reprezentarea grafic a zgomotelor produse n cursul unui ciclu
cardiac. Este o metod adjuvant n precizarea diagnosticului i n recunoaterea ritmurilor n trei
timpi, a galopului n special i n diferenierea suflurilor cardiace.

14

Zgomotele cardiace sunt captate de un microfon


special cu cristal piezoelectric care le transform n
semnale electrice i dup filtrare i amplificare sunt
nregistrate pe hrtie.
Pregtirea i poziia bolnavului sunt la fel ca n
cazul E.K.G.
nregistrarea fonocardiogramei se face la focarele
clasice de auscultaie ale cordului.
Concomitent se nregistreaz E.K.G. pentru a
avea indice de referin asupra timpului i duratei
fenomenului acustic nregistrat.
Fonocardiografie:
1 - apexul cordului (valva mitral);
2 spaiul al II-lea intercostal stng (valva pulmonar);
3 - spaiul al III-lea intercostal drept (valva aortic);
4 apendice xifoid (valv tricuspid).

3. APEXOCARDIOGRAMA
Apexocardiograma curba rezultat din
nregistrarea grafic a ocului apexian.

Schema oscilometrului Pachon


4. ECOCARDIOGRAMA
Ecocardiograma o metod de explorare bazat pe nregistrarea ultrasunetelor strbtute
i reflectate la nivelul cordului.
5. CATETERISMUL CARDIAC
Cateterism cardiac introducerea unei sonde radioopace pe cale venoas sau aterial n
cavitile inimii sau n vasele mari. Sonda este dirijat sub ecran radiologic.
15

Este intrat n uzul curent ns cateterismul cardiac rmne totui o metod rezervat unor
uniti de nalt specializare.
- Se folosete numai cnd exist o indicaie precis legat de atitudinea exploratoare, terapeutic,
care trebuie luat fa de bolnav (majoritatea cardiopatiilor operabile).
- Permite msurarea presiunilor intracavitare.
- Permite recoltarea de probe sangvine direct din cavitile inimii i din vasele mari pentru
dozarea O2 i CO2.
- Permite executarea de coronarografii cu substane de contrast sau izotopi radioactivi.
- Permite precizarea unor modificri anatomice cardiace.
- Permite nregistrarea unei electrocardiograme endocavitare, a fonocardiogramei intracavitare.
Pregtirea bolnavului este asemntoare cu pregtirea pentru intervenii chirurgicale.
EXPLORRILE FUNCIONALE ALE APARATULUI CIRCULATOR
1. MSURAREA T.A.
2. OSCILOMETRIA
Oscilometria metod prin care se evideniaz amplitudinea pulsaiilor peretului arterial
cu ajutorul oscilometrului (Pachon).
Aparatul este alctuit din:
- cadran gradat n uniti;
- manet pneumatic cu dou camere n care pompm aerul cu o par de cauciuc.
Maneta aparatului se fixeaz la nivelele dorite pe membrele bolnavului, de unde
pulsaiile se transmit la manometru.
Amplitudinea oscilaiilor arteriale se observ pe un cadran gradat al aparatului.
Etape de execuie:
a)

Pregtirea bolnavului. Camera de examinare trebuie s aib un climat

corespunztor.
- Bolnavul este culcat n repaus cel puin 15 min nainte.
- Se descoper membrele superioare i inferioare.
b)

Fixarea aparatului.

- Maneta aparatului se fixeaz la nivelul dorit, pe membrul de examinat.


c)

Msurarea amplitudinii pulsaiilor.

- Se pompeaz aer pn ce dispare pulsul periferic (presiunea depete T.A. maxim).


- Se citete amplitudinea oscilaiilor pe cadranul manometrului.
16

- Se scade presiunea cu 10 mm Hg i se citesc din nou oscilaiile arteriale.


- Se scade apoi presiunea din 10 mm Hg n 10 mm Hg, cu citiri succesive, pn se gsete
valoarea maxim a amplitudinii, ceea ce se numete indice oscilometric.
Regiunile la care se cerceteaz oscilometria n mod obinuit sunt 1/3 inferioar i
superioar a gambei, 1/3 inferioar a coapsei, antebraului i braului.
Interpretarea rezultatelor valorile normale sunt apreciate n limite foarte largi,
variabile de la individ la individ, precum i la acelai bolnav.
n mod normal valorile variaz ntre:
- 3-6 diviziuni la coaps;
- 2-4 diviziuni n 1/3 superioar a gambei;
- 1,5-2 diviziuni n 1/3 inferioar a gambei;
- 3-4 diviziuni la membrele superioare.
Nu este important valoarea absolut a cifrelor, ns are importan diferena dintre dou
regiuni simetrice. Diferena mai mare de dou uniti ntre un membru i cellalt (la acelai
nivel) este un semn patologic (indic o leziune a trunchiului principal sau obstrucii vasculare).
3. MSURAREA PRESIUNII VENOASE
Presiunea venoas presiunea exercitat de sngele venos asupra pereilor venelor.
Indicat pentru aprecierea insuficienei cordului drept i a gradului de umplere a patului vascular
venos.
Presiunea venoas central se msoar prin intermediul cateterismului cardiac, iar
presiunea venoas periferic pe una din venele superficiale mari ale membrelor, de obicei la
plica cotului sau la nivelul venei safene mari.
Presiunea venoas se determin de obicei n centimetri coloan de ap.
Msurarea se poate executa cu diferite aparate:
- Villaret;
- manometru cu ap tip Moritz-Tabora;
- manometru Claude;
- tubul Taylor;
- tub de sticl care este n form de L.

Msurarea presiunii venoase cu tub de sticl L.


17

Materiale necesare: - aparat; - ser fiziologic; - material pentru puncie venoas.


Etape de execuie:
a)

Pregtirea aparatului. Pentru executarea tehnicii este nevoie de dou asistente.

- ntreaga tubulatur trebuie pregtit steril.


- Asistenta I ncarc tubul de sticl cu ser fiziologic steril aspirnd cu seringa.
Atenie! S nu rmn aer n coloana de lichid.
- Se pune cte o pens pe fiecare din tuburile de cauciuc de la capete.
b)

Pregtirea bolnavului.

- Asistenta II aaz bolnavul n decubit dorsal, fr pern.


- Braul ntins relaxat, sprijinit (la acelai nivel cu atriul drept).
c)

Puncionarea venei.

- Se pregtete seringa pentru puncie venoas.


- Se aplic garoul pe braul bolnavului.
- Se dezinfecteaz suprafaa cutanat, se puncioneaz vena.
- Se ndeprteaz garoul de pe bra.
d)

Adaptarea aparatului.

- Se adapteaz tubul de sticl gradat la acul din ven, avnd grij ca extremitatea inferioar a
tubului s fie la nivelul acului de puncie.
- Se deschid pensele de pe tubul de cauciuc, realizndu-se o comunicaie direct ntre ven i
manometru; lichidul din tub coboar pn ajunge la nivelul presiunii din ven.
e)

Citirea rezultatului.

- Se citete presiunea venoas msurnd nlimea coloanei de lichid din tub.


Interpretare: valoarea presiunii venoase este de 11-12 cm ap.
- Presiunea venoas crete n insuficiena cardiac dreapt i global.
- Presiunea venoas scade n colaps periferic.

18

4. DETERMINAREA TIMPULUI DE CIRCULAIE


Timp de circulaie perioada de timp (n secunde) n care o substan parcurge un
segment vascular. Durata timpului de circulaie este n funcie de viteza de circulaie, de debitul
cardiac, de volemie.
Principiul determinrii const n:
- introducerea n snge a unor substane test i detectarea lor (prin mijloace obiective i
subiective) la o anumit distan de la locul de administrare unde apare o reacie caracteristic;
- cronometrarea timpului necesar pentru parcurgerea distanei respective.
Timp de circulaie total timpul necesar pentru parcurgerea arborelui circulator n toat
lungimea lui.
Timp de circulaie parial timpul necesar pentru parcurgerea unei poriuni a arborelui
circulator.
Etape de execuie:
a)

Pregtirea materialului.

- Se pregtete materialul pentru puncie venoas (acele s fie ceva mai groase), substana
folosit, ceasul-cronometru.
b)

Pregtirea bolnavului.

- Bolnavul nu va mnca 2-3 ore nainte de nceperea examinrii.


- Bolnavul va sta n repaus la pat 15 min.
- Se explic bolnavului tehnica pentru a-i ndeprta emoiile i pentru a colabora cu
examinatorul.
c)

Executarea tehnicii.

- Se ncarc seringa cu substana folosit.


- Se face puncie venoas fr staz (dac nu este posibil se va atepta 30-40 s dup desfacerea
garoului).
- Se injecteaz substana brusc.
- Se msoar timpul din momentul apsrii pe piston pn la apariia senzaiei caracteristice.
Determinarea timpului de circulaie:
- Scoate n eviden insuficiena cardiac nc n faza incipient.
- Ajut la diferenierea dispneii cardiace din insuficiena ventricular stng, de dispnee
pulmonar.

19

5. DETERMINAREA MASEI SANGVINE CIRCULANTE


Se face prin metoda dilurii coloranilor n snge sau cu izotopi radioactivi.
Etape de execuie:
a)

Pregtirea bolnavului.
Se explic bolnavului tehnica pentru a nu fi emoionat.

b)

Injectarea substanei.
Se injecteaz pe cale intravenoas substana steril colorant (albastru Evans n

soluie 0,5% 4mg/kilocorp).


c)

Recoltarea sngelui.
Dup 10 min se recolteaz 10 ml snge pentru determinarea concentraiei colorantului

prin electrofotometrie.
Rezultatul obinut se raporteaz la valoarea hematocritului pentru a obine volumul
sngelui circulant:
- la brbai 1/12 din masa corporal;
- la femei 1/13 din masa corporal.

6. ARTERIOGRAMA (CAROTIDOGRAMA, SFIGMOGRAMA)


Arteriograma nregistrarea pulsului arterial sub forma unei curbe. Carotidograma aduce
date preioase n studiul leziunilor valvei aortice.
Poziia bolnavului este aceeai ca pentru nregistrarea fonocardiogramei, dar cu brbia
uor ridicat.
Conectarea bolnavului la electrocardiograf se face prin derivaiile standard.
nregistrarea se face concomitent cu nregistrarea electrocardiogramelor n derivaiile
standard.
Plasarea captatorului se face pe partea dreapt, aproape de sinusul carotidian, acolo unde
se simt mai bine pulsaiile carotidei.
nregistrarea se face cu frecven de 50 mm/sec.
Pentru fiecare mecanogram se vor nregistra 5-10 cicluri cardiace. La sfritul
nregistrrii se decupleaz traseul i se noteaz: numele i vrsta bolnavului; data nregistrrii;
numrul nregistrrii.

20

FLEBOGRAMA (JUGULOGRAMA)
Flebograma nregistrarea grafic a pulsaiilor jugulare.
Flebograma contribuie la recunoaterea insuficienei cardiace, a pericarditei constrictive
i a leziunilor tricuspidiene.
Pregtirea i poziia bolnavului sunt la fel ca n cazul E.K.G.
Bolnavul se conecteaz la circuitul aparatului n conducerile standard. Prin rotirea
corespunztoare a capului bolnavului se evideniaz vena jugular extern pe care o fixeaz
captatorul.
La nevoie reperarea venei poate fi uurat prin provocarea unei staze venoase, obinut
prin presiune manual la baza gtului. nregistrarea se face la frecvena de 50-75 mm/s.
TESTUL RUMPEL LEEDE
Proba Rumpel-Leede este aprecierea fragilitatii peretilor capilari (rezistentei capilarelor)
Tehnica: se executa o staza la nivelul bratului timp de 5 min., printr-o manseta pneumatica
umflata la 10 mm sub presiunea sistolica.
Interpretare: Daca nu apar petesii sau apar numai 1-3, nu sunt semne de fragilitate capilara.
Proba este pozitiva, daca apar aproximativ 15 petesii sub nivelul de aplicare a mansetei
pneumatice.
4. PRINCIPII I RAIONAMENTE NECESARE PRACTICII NURSING

4.1. Aspecte generale


4.2. Aspecte privind culegerea de date
4.3. Principii legate de diet
4.4. Aspecte privind tensiunea arterial
4.5. Aspecte privind perfuzia tisular
4.6. Aspecte privind hipotensiunea arterial
4.7. Intervenii nursing
4.1. Aspecte generale
1) Toate celulele organismului necesit oxigen. Oxigenarea celular depinde de funciile
inimii, plmnilor, sistemului circulator i de prezena adecvat a oxigenului n aerul atmosferic.
21

2) Debitul cardiac reprezint produsul dintre frecvena cardiac i volumul sistolic.


3)

Volumul sistolic reprezint cantitatea de snge expulzat de ventricul la fiecare

4)

Debitul cardiac crete dac umplerea ventricular crete, dar pn la o anumit

sistoi.
valoare, peste aceast valoare contractilitatea fibrelor miocardice scade i astfel scade i debitul
cardiac,
5) Debitul cardiac este influenat de frecvena cardiac, umplerea ventricular,
contractilitatea fibrelor miocardice i de rezistena periferic.
6) Scderea debitului cardiac afecteaz ntregul organism. Scderea debitului cardiac
determin, compensator, vasoconstricie selectiv (pentru asigurarea oxigenului creierului i
inimii n detrimentul organelor abdominale i zonelor periferice). Rezultatul untrii sngelui
spre organele vitale este scderea debitului urinar i tegumente reci.
Inima reacioneaz prin creterea frecvenei (tahicardie), la fel i sistemul respirator
(tahipnee), ncercndu-se astfel creterea oxigenului din circulaie.
Dac debitul cardiac continu s scad, anoxia cerebral va produce pierderea
cunotinei, apoi com, iar ischemia cardiac va determina aritmii i angin pectoral.
Hipoxia tisular prelungit determin producerea de acizi metabolici, rezultai din
metabolismul anaerob, care dac nu este corectat este urmat de moarte.
7) Activitatea fizic i psihic cresc debitul cardiac, frecventa cardiac i tensiunea
arterial. Activitile fizice repetate fac inima mai capabil de a se adapta la eforturi fizice mari.
Atunci cnd inima este incapabil de a se adapta la eforturi fizice mari apare durerea toracic,
dispneea, ameeli, iar tensiunea arterial i pulsul nu revin la normal dup trei minute de la
ncetarea activitii.
8)

Inima

depune

un

efort

mai

mare

dup

mese

copioase,

tensiunea

arterial crete dup ingestie crescut de lichide i sodiu.


9) Cauzele durerii n cazul scderii debitului cardiac sunt:
-

ischemia rezultat prin scderea oxigenrii

congestia venoas.

10) Efectele scderii debitului cardiac asupra pacientului sunt:


-

simptome fizice (durere, edeme, scdere ponderal, fatigabilitate)

modificarea condiiilor de via (social, sexual, financiar, de munc)

modificri ale comportamentului.

11) Reducerea activitii poate duce la conflicte ntre membrii unui cuplu.

22

4.2. Aspecte privind culegerea de date


La un bolnav cu o afeciune cardiovascular, interviul trebuie s precizeze:

antecedentele heredocolaterale: existena unor boli cu rsunet cardiovascular la


descendeni - hipertensiune arterial esenial sau secundar, diabet zaharat,
accidente coronariene sau cerebrale, ateroscleroz, arterite

antecedentele personale patologice:


-

reumatism articular acut,

infecii de focar - angine, sinuzite,

diabet zaharat,

bronite cronice, astm, emfizem, pneumoconioze

cauze frecvente de cord pulmonar cronic

afeciuni renale

simptomele afeciunii:

durere precordial
-

localizare

intensitate

caracter

iradiere

durat

factori declanatori

factori de ameliorare

simptome de nsoire

palpitaii
-

cnd apar ?

la efort ?

dup abuz de alcool, cafea, tutun ?

dup medicamente ?

n condiii de stres ?

dispnee
-

tipul dispneei: respiratorie sau expiratorie

apare n repaus, la efort sau n condiii de stres ?

ce poziie o amelioreaz ?

cnd apare ziua sau noaptea ?

cianoza
23

localizare

intensitate

paloare

turgescena venelor jugulare

oboseal la mers

tuse
-

cnd a aprut ?

ct de frecvent este ?

este sau nu urmat de expectoraie ?

apare n anumite poziii ?

accesele survin ziua sau noaptea ?

edemul membrelor inferioare

durerea cu sediul n gamb


-

este continu sau intermitent ?

apare la efort ?

este calmat de repaus ?

este nsoit de impoten funcional ?

condiii de via i de munc

fumat
-

de cnd ?

ce fel de igri ?

cte igri pe zi ?

ali membri ai familiei fumeaz ?

alcool
-

ct bea. ?

ce tip de alcool ?

zilnic sau ocazional ?

de ct timp ?

sedentarism
-

efectuai o munc sedentar ?

mergei pe jos la serviciu ?

practicai vreun sport ?

stai timp ndelungat n picioare ?


24

mediu - lucrai sau locuii n mediu poluat ? (praf, pulberi, umezeal, frig,

stres, anxietate

alimentaia

etc.)

- n exces
- dezechilibrat
4.3. Principii legate de diet
1) n funcie de simptomele i semnele prezente dieta poate fi hipocaioric i cu restricie
de grsimi (n obezitate), deodat i cu restricie de lichide (n edeme).
2)

Se

monitorizeaz

natremia

cazul

insuficienei

renale

dietei

hiposodate. Hipokalemia poate rezulta n cazul utilizrii diureticelor.


3) Restricia de sodiu poate fi:
-

sever ( 250 mg/zi)

strict ( 500 mg/zi)

moderat (1000 mg/zi)

uoar ( 2000-3000 mg/zi).

4) Ingestia crescut de sodiu determin retenia apei.


Alimentele cu coninut crescut de sodiu sunt: mezeluri, slnin, brnz, telemea,
murturi, mutar, etc.
Medicamente cu coninut de sodiu sunt: bicarbonat de sodiu, antiacide, produse pentru
igiena oral.
Alimente cu coninut mediu de sodiu sunt: ou, lapte, hamburger, suc de roii, cereale.
Alimente cu coninut sczut de sodiu sunt: fructe, pui, ficat, pine nesrat, legume
proaspete, biscuii nesrai.
5)

Alimente

cu

coninut

crescut

de

potasiu

sunt:

banane,

stafide,

portocale, ficat, pepsi, gru.


4.4. Aspecte privind tensiunea arterial
1) Tensiunea arterial depinde de doi factori:
- debitul cardiac
- diametrul vaselor sanguine.
2)

Tensiunea

arterial

este

influenat

de

sistemul

nervos

simpatic

parasimpatic.
25

Sistemul nervos simpatic crete tensiunea arterial prin creterea frecvenei cardiace i
contraciei ventriculare i prin controlul diametrului arterialelor.
Sistemul nervos parasimpatic scade tensiunea arterial prin relaxarea pereilor vasculari i
stimulare vagal cu reducerea frecvenei cardiace.
3)

Tensiunea

arterial

depinde

de

volumul

sanguin

circulant

(ex.

deshidratarea este nsoit de hipotensiune).


4)

Contracia vaselor sanguine determin creterea tensiunii, arteriale, n timp ce

dilataia vaselor sanguine determin scderea tensiunii arteriale.


5)

Tensiunea arterial sistolic depinde de volumul cardiac

6)

Tensiunea arterial diastolic depinde de rezistena vascular.

4.5. Aspecte privind perfuzia tisular


1)

Perfuzia tisular depinde de volumul sanguin din microcirculaie.

2)

Oxigenarea celular este dependent de urmtoarele procese:


-

schimburile gazoase (oxigen-dioxid de carbon) la nivelul plmnilor

schimburile gazoase la nivelul membranei alveolo-capilare

capacitatea hematiilor de transport a oxigenului

capacitatea inimii de a pompa snge n circulaie

capacitatea vaselor sanguine de transport a sngelui spre periferie.

3) Hipoxemia (scderea oxigenului sanguin) determin hipoxie celular cu lezarea


esuturilor.
4)

Obstrucia vascular poate fi rezultatul:


- trombilor
- embolilor (gazoi, grsoi)
- leziunilor vasculare (traumatisme)
- vasospasmelor
- compresiunilor extrinseci (edem)
- modificrilor de structur a pereilor vasculari (ateroscleroz).

5) Volumul arterial crete n clinostatism i scade n ortostatism.


6) Volumul venos crete n ortostatism, scade n clinostatism (gravitaia favorizeaz
ntoarcerea venoas).
7) Imobilizarea prelungit predispune la tromboze i embolii.

26

4.6. Aspecte privind hipotensiunea arterial


1) Hipertensiunea arterial este urmat de alterarea perfuziei tisulare n toate organele.
2) Extremitile sunt mai puin vulnerabile la hipotensiune dect inima, creierul plmnii
i rinichii.
3) n caz de febr/hipotermie apar modificri metabolice.
4)Scderea perfuziei tisulare determin hipoxie celular, ischemie, tumefierea celular i
n final moartea celulelor.
5)Hipotensiunea ortostatic (scderea brusc a tensiunii arteriale la trecerea din
clinostatism n ortostatism) se asociaz frecvent cu:
-

scderea volumului sanguin sau deshidratare

imobilizare prelungit

boal varicoas

medicamente (diuretice, antihipertensive, vasodilatatoare, anti-psihotice i


medicamente antiparkinsoniene ).

6) Imobilizarea prelungit la pat determin hipotonie muscular i scderea tonusului


venos, predispunnd la hipotensiune ortostatic.
4.7. Intervenii nursing
n urma culegerii de date de la pacient, analizei lor se pot stabili interveniile nursing i
deficienele de ngrijire. Este important s se stabileasc prioritile n planul de ngrijire.
Prioriti, de exemplu, la pacientul spitalizat sunt ameliorarea durerii i anxietii, dispneei.
Bolile cardiace duc la scderea rezervei cardiace, de aceea primele intervenii nursing sunt
orientate spre scderea necesarului de oxigen sau creterea aportului de oxigen (de exemplu
oxigenoterapie sau tromboliz). Reducerea necesarului de oxigen se obine prin ameliorarea
durerii, anxietii, repaus la pat i satisfacerea nevoilor fundamentale.
Asistenta medical trebuie s stabileasc un contact permanent cu pacientul i familia
acestuia pentru reducerea anxietii i fricii.
Intervenii nursing n cazul edemelor
Reducerea edemelor se realizeaz prin restricie de sodiu din diet, restricie de lichide,
repaus i tratament diuretic. Se urmrete balana hidric i diureza. Pacientul va fi cntrit
zilnic, cu acelai cntar, la aceeai or (de obicei nainte de micul dejun) i purtnd aceleai
haine. Se urmresc apariia unor semne de deshidratare: modificri ale tensiunii arteriale,
debitului urinar i turgorului. Pacientul cu edeme necesit ngrijiri speciale ale tegumentului
27

pentru c exist riscul de escare. Escarele pot fi prevenite prin schimbarea frecvent a poziiei
pacientului.
Intervenii nursing n cazul sincopei
Sincopa apare ca urmare a scderii brute a debitului cardiac n caz de tulburri de ritm.
Se asociaz cu paloare, tegumente reci. n acest caz se pune pacientul n decubit dorsal i se
ridic membrele inferioare. Asistenta medical va msura tensiunea arterial i pulsul, pentru a
face diagnosticul diferenial cu stopul cardiac (n sincop pulsul i respiraia sunt prezente).
Satisfacerea nevoilor fundamentale
Satisfacerea nevoilor fundamentale, de ex. asigurarea confortului, somnului i odihna
sunt componente eseniale ale planului de ngrijire la pacienii cu afeciuni cardiovasculare. La
procesul de ngrijire particip att asistenta medical ct i pacientul pentru a se asigura
independena pacientului.
Nevoia de a comunica
n procesul de ngrijire trebuie s existe o comunicare permanent ntre asistenta
medical, pacient, familie i alte persoane implicate n procesul de ngrijire. Pacienii cardiaci
sunt foarte anxioi, stresai, unii necesit tratament temporar sau permanent ceea ce duce la
alterarea propriei imagini, modificri pe plan social, familial. Prin informarea pacientului despre
afeciunea sa se poate asigura linitea i confortul su.
Nevoia de a se mica i de a avea o bun postur
Pacientul trebuie ajutat s se simt confortabil. Ameliorarea durerii i disconfortului este
esenial. Se asigur o poziie corespunztoare permanent ntre pacient i asistenta medical.
De obicei pacienii refuz s-i schimbe poziia de teama accenturii durerii. Se evit zgomotele,
se asigur o temperatur i luminozitate corespunztoare n salon.
Nevoia de a dormi i a se odihni
Repausul la pat este o msur important pentru reducerea necesarului de oxigen.
Repausul absolut la pat este necesar uneori, pe o perioad scurt de timp, pentru a preveni
complicaiile. Mobilizarea precoce este necesar, mai ales la persoanele n vrst. n cazul
infarctului miocardic necomplicat repausul absolut la pat este de 24 ore. n timpul repausului la
pat se fac exerciii active i pasive pentru a evita plictiseala pacientului i asigurarea confortului.
28

Pacientul trebuie informat asupra necesitii repausului la pat. Pacientul trebuie supravegheat n
timpul activitilor din cursul zilei.
Nevoia de a bea i de a mnca
De obicei, se prefer mesele n cantiti mici i lichidele. n insuficiena cardiac dieta
trebuie s fie desodat, cu restricii de lichide. Asistenta medical joac un rol important n
furnizarea de informaii despre diet.
Nevoia de a menine tegumentele curate i integre
Pacientul trebuie ajutat s-i fac toaleta, avnd n vedere restricia de la efort fizic,
prezena durerii, dispneei, asteniei. Uneori pacientul se simte jenat cnd transpir sau vomit i
necesit toaleta gurii sau schimbarea hainelor. Pacientul consum mai mult energie la un du
dect la o baie, de aceea pacientul trebuie ajutat pentru conservarea energiei.
Nevoia de a evita pericolele
Relaia asistent medical - pacient s se bazeze pe ncredere pentru reducerea stresului i
anxietii. Prezena durerii i a dispneei duce la creterea anxietii i teama de moarte. Asistenta
medical va discuta cu pacientul, se asigur un climat de linite i de calm. Se furnizeaz
informaii despre afeciune, manifestri clinice, tratament pentru reducerea sentimentului de
team i izolare.
Nevoia de a dormi i a se odihni
Somnul poate fi perturbat datorit bolii, monitorizrii i schimbrii mediului familiar.
Pentru a se asigura un somn normal asistenta medical poate interveni prin ameliorarea durerii,
anxietii i planificarea interveniilor la orele cnd pacientul nu doarme.
Nevoia de a elimina
Repausul la pat predispune la constipaie, de aceea se administreaz laxative. Se folosete
plosca, pentru a reduce la minim consumul de oxigen. Dieta trebuie s fie bogat n fibre
vegetale i lichide.
Se monitorizeaz numrul miciunilor i diureza, mai ales n cazul tratamentului diuretic.
Suportul familiei
Bolile cardiace pot determina anxietate i teama n rndul membrilor familiei pacientului.
Adesea ei se simt izolai, lipsii de ajutor, speriai i adesea se simt vinovai de apariia bolii.
29

Familia pacientului necesit informaii i sprijin. Familia va fi ajutat s-i exprime


sentimentele. Familia poate furniza informaii despre obiceiurile pacientului. Familia va fi
implicat n procesul de ngrijire, de educaie i recuperare.
Recuperarea pacientului
Pacienii care au suferit un infarct miocardic sau o intervenie chirurgical sunt inclui
ntr-un program de recuperare. Recuperarea trebuie nceput ct mai curnd posibil, din faza
acut. Prima etap a acestui proces ncepe cu evaluarea nevoilor pacientului, strii fizice i
psihice, nivelului de cunotine. Trebuie identificate deficienele pacientului pentru a se lua
msurile corespunztoare.
Pacientul i familia trebuie informai despre:
-

perioada spitalizrii

manifestrile clinice ale bolii

tratamentul medicamentos (doze, nume, efecte adverse)

factorii de risc cardiovasculari

nivelul activitii pe care l poate desfura

tratamentul de urgen

activitatea sexual

modul de determinare a pulsului

Asistenta medical este de obicei cea mai apropiat persoan implicat n educaia
pacientului. Informaiile trebuiesc furnizate n termeni accesibili pacientului. Se pot folosi
materiale scrise sau audiovizuale despre afeciunea sa. Activitatea fizic poate influena unii
factori de risc ca de ex. nivelul colesterolului, tensiunea arterial i greutatea corporal. Nivelul
activitii fizice trebuie crescut treptat ncepnd de la exerciii pasive i crescute ulterior n
funcie de severitatea bolii.

PUNCIA PERICARDIC (PERICARDIOCENTEZA)


Reprezint gestul medical de ptrundere cu un ac n cavitatea pericardic.
Indicaiile punciei pericardice sunt urmtoarele:
a) exploratorie pentru precizarea naturii unui revrsat lichidian pericardic (diagnosticul
etiologic al pericarditelor exsudative) sau obinerea de informaii privind mecanismul creterii
presiunii venoase centrale
30

b) terapeutic evacuarea lichidului pericardic n urmtoarele situaii:


- tamponada cardiac la pacienii cu traumatisme toracice
- alte cauze de colecie pericardic: uremia, infeciile virale, bacteriene, fungice sau TBC,
disecie de aort, ruptura miocardic consecutiv unui infarct miocardic cu hemopericard,
afeciunile neoplazice, complicaii ale cateterismului cardiac sau ale inserrii de pacemaker,
mixedemul, postiradiere, dup resuscitarea cardiorespiratorie incorect efectuat sau cauze
idiopatice
- instilarea de medicamente (corticosteroizi, citostatice) n sacul pericardic
Ca urmare a acumulrii de lichid pericardic se produce creterea marcat a presiunii
intrapericardice cu consecine hemodinamice nefavorabile (reducerea relaxrii i umplerii
diastolice a cordului) cu hiperpresiune n circulaia venoas de ntoarcere la inim (clinic validat
prin turgescena venelor jugulare), hipotensiune arterial i estomparea zgomotelor cardiace cu
puls paradoxal. Pericardiocenteza este un act medical cu potenial letal i n principiu va fi
efectuat numai dac exist posibiliti imediate de terapie intensiv, faciliti de cateterizare
cardiac i chirurgie cardiovascular.
Contraindicaiile sunt practic absente (dat fiind riscul vital asociat cu tamponada cardiac),
diateza hemoragic fiind o contraindicaie relativ.
Materialele necesare sunt: antiseptice, seringi de 20 ml, ace lungi cu bizou scurt, anestezic
local, eprubete sterile, pansament i cmpuri sterile, mnui sterile, conductor de metal pentru
conectarea acului de puncie la electrocardiograf, echipament de resuscitare cardiorespiratorie
(aparat de ventilaie artificial, surs de oxigen, trus de intubaie orotraheal, defibrilator,
seringi cu atropin, xilin, adrenalin).
Locul de puncie recomandat este punctul Marfan (situat n unghiul format de apendicele xifoid
i rebordul costal stng la 0,5 cm n stnga apendicelui xifoid i la 0,5-1 cm inferior de
rebordul costal stng); ca alternative, menionm abordul prin unghiul xifocostal drept, abordul
subxifoidian, abordul prin spaiul V intercostal stng la 1-2 cm medial de marginea stng a ariei
matitii cardiace (procedeul Curschmann) sau abordul prin spaiul VII sau VIII intercostal stng
pe linia scapular (abord posterior prin procedeul Volkmann).

31

Fig. 1. Locul de puncie n cazul pericardiocentezei


Poziia pacientului este de regul decubitul dorsal pe un plan dur (cu toracele uor elevat la 30 de
grade fa de planul orizontal). Sunt obligatorii accesul la ven, monitorizarea ECG i
administrarea de oxigen pe masc pe parcursul manoperelor. Dup pregtirea psihologic
prealabil a pacientului i administrarea premedicaiei destinate prevenirii sincopei vagale, se
procedeaz la puncia propriu-zis.
Tehnica punciei pericardice:
1. toaleta planului tegumentar cu antiseptice i izolarea cu cmpuri sterile a locului de puncie
2. anestezia local la nivelul locului de puncie (infiltrarea plan cu plan) pe circa 4-5 cm n
profunzime, cu acul orientat spre fosa supraclavicular stng
3. ptrunderea se va face cu acul montat la sering orientat n sus i medial, aproape n contact cu
peretele toracic (sub un unghi de 20-30 grade fa de planul frontal n abordul Marfan),
meninnd o aspiraie continu asupra pistonului seringii; la momentul ptrunderii n cavitatea
pericardic se extrage lichid sau se percep impulsuri sincrone cu contraciile cordului. n acest
moment, avansarea acului trebuie oprit i se plaseaz un opritor pe tegument. Prin ac poate fi
introdus la nevoie un cateter n scopul drenajului pericardic.
4. monitorizarea ECG continu permite sesizarea modificrilor determinate de neparea
pericardului, a miocardului ventricular sau atrial (denivelare ST, PR, aritmii, tulburri de
conducere atrioventriculare)
5. retragerea brusc a acului la finalul punciei
6. masarea locului de puncie cu un tampon cu antiseptice (pentru a suprima traiectul de puncie
prin deplasarea lateral a planurilor)
7. aplicarea unui pansament steril pe locul de puncie
32

Precauii:
- evacuarea lichidului pericardic se va face lent, sub monitorizare clinic i ECG
Incidentele i accidentele punciei pericardice sunt reprezentate de:
- lezarea vaselor mamare interne cu apariia de hematoame
- lezarea unor viscere nvecinate (ficat, stomac) cu apariia semnelor de iritaie peritoneal
- pneumotorace prin neparea pleurei stngi; n cazul pericardiocentezei cu traversarea
accidental a pleurei exist riscul de contaminare pleural dac avem de a face cu o colecie
septic pericardic
- injectarea accidental de aer n cavitile inimii cu intenie de injectare n sacul pericardic
Complicaiile punciei pericardice sunt urmtoarele:
- sincopa vagal cu hipotensiune i bradicardie; impune aezarea pacientului n poziie
Trendelenburg, msuri de reechilibrare volemic
- tulburri de ritm cardiac inclusiv fibrilaia ventricular, asistolia prin puncionarea
epicardului; necesit retragerea acului
- hemopericard prin leziunea unei artere coronare sau puncionarea unei caviti a inimii
- leziune coronarian cu infarct miocardic consecutiv
- contaminarea bacterian a pericardului necesit evacuarea coleciei purulente i tratament
antibiotic
- supuraia la locul de puncie
Monitorizarea postpuncie pericardic va consta n:
- repaus la pat
- monitorizarea funciilor vitale i ECG

33

Plan de ngrijire a unui pacient cu angin pectoral


PROBLEMA

OBIECTIVE

INTERVENIINURSING RAIONAMENT

Durerea
retrosternala

- prevenirea
durerii

ncurajarea pacientului
pentru a identifica
factorii declanatori ai anginei
pectorale
pacientul va fi sftuit
s-i schimbe stilul de via
- limitarea plimbrilor la
urcatul ctorva scri sau o
pant
- evitarea efortului fizic
sau stresurilor psihice dup
mas
- evitarea exerciiilor
izometrice
- efectuarea unor activiti
care nu determin angin,
dispnee sau astenie
- alternarea perioadelor de
efort cu cele de repaus
- pacientul va fi ncurajat s se
odihneasc dup mese, s
evite mesele copioase, s-i
menin greutatea corporal,
s evite excesul de cafea, s
nu mai fumeze, s evite
expunerea la temperaturi
extreme, evitarea situaiilor
conflictuale
- pacientul va fi ncurajat s
duc o via normal din toate
punctele de vedere
- pacientul va fi sftuit s ia
nitroglicerin profilactic
- pacientul va fi sftuit s
poarte nitroglicerina tot timpul
la el
- cnd durerea apare, pacientul
va fi sftuit s se opreasc din
efort i s se odihneasc, s ia
nitroglicerin tablete sau
spray la fiecare 3-5 minute
pn se obine o
ameliorare a durerii.
- dac durerea persist mai
mult de 15 minute s se
prezinte la medic
- pacientul trebuie sftuit

- ameliorarea
durerii

- efortul fizic exagerat


crete necesarul de
oxigen al inimii
- repausul dup mas
permite un flux
sanguin adecvat a
nivelul tractului
digestiv
- exerciiile izometrice
cresc frecvena
cardiac i TA
- obezitatea, crete
lucrul mecanic al
inimii
- fumatul crete lucrul
mecanic al inimii i
scade aportul de
oxigen

- evitarea apariiei
durerii n timpul
desfurrii activitii
- repausul scade
necesarulde oxigen
- scderea consumului
de oxigen amelioreaz
ischemia miocardic
i previne angina

- obinerea efectului
dorit

34

2. Anxietate,
teama apariia
infarctului
miocardic (IMA)
3. Deficit de
cunotine despre
boal i
complicaiile
posibile

- reducerea
anxietii

asupra dozei corecte i


modului de administrare
- evaluarea prezenei anxietii
- discuii cu pacientul
- furnizarea de informaii
despre boal, tratament,
complicaii
- furnizarea de informaii
astfel ca pacientul s neleag
- uneori se pot da informaii
scrise
- furnizarea de informaii
despre:
- modul de alimentare
- exerciii
- consum de alcool
- repaus
- renunarea la fumat

- anxietatea poate
predispune sau agrava
angina pectoral.
- fumatul este o cauz
major a bolii
coronariene
- exerciiile fizice
regulate mbuntesc
fluxul sanguin
coronarian i asigur o
stare de bine
- alcoolul n cantitate
moderat previne
angina n timp ce
consumul crescut
determin HTA i
hipercolesterolemie

35