Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
SISTEMUL CARDIOVASCULAR
1. Noiuni de anatomie i fiziologie
Inima este un organ mediastinal. Inima este alctuit din atriul stng -ventriculul stng ce
comunic ntre ele prin orificiul atrioventricular stng i atriul drept - ventriculul drept ce
comunic ntre ele prin orificiul atrioventricular drept. Atriul stng primete snge arterial ce
vine din plmn prin cele patru vene pulmonare, ventriculul stng primete n diastol sngele
care vine din atriul stng, iar n sistol i evacueaz n aort prin orificiul aortic prevzut cu trei
valve de aspect semilunar (valva sigmoid aortic). Orificiul aortic i mitral constituie sediul de
elecie al cardiopatiilor reumatismale (stenoza mitral i insuficiena aortic). Atriul drept
primete snge venos din marea circulaie prin vena cav superioar i vena cav inferioar.
Ventriculul drept primete snge dm atriul drept n timpul diastolei i l evacueaz n timpul
sistolei n artera pulmonar, prin orificiul pulmonar, prevzut cu trei valve de aspect semilunar.
Atriul drept primete snge venos din ntreg organismul prin venele cave i l mpinge n
ventriculul drept, de unde prin arterele pulmonare ajunge n plmni, unde se oxigeneaz,
pierznd dioxidul de carbon; prin venele pulmonare ajunge n atriul stng, de unde trece n
ventriculul stng i prin aort este distribuit n toate esuturile i organele.
1
2)
miocard - muchiul cardiac sau tunica mijlocie alctuit din miocardul propriu-zis
sau miocardul contractil i din esut cardiac sau excitoconductor. Ventriculul stng are un perete
mai gros ca ventriculul drept, atriile au peretele mai subire.
3)
pericard - tunica extern a inimii, cu dou foie: visceral i parietal ntre care se
afl cavitatea perieardic. Cele trei tunici pot fi afectate separat - miocardit, endocardit,
pericardit sau simultan - pancardit.
Vascularizaia inimii este asigurat de cele dou artere coronare, venele coronare care se
vars n sinusul coronar, care se deschide n atriul drept.
Inervaia inimii este asigurat de filete simpatice i parasimpatice.
Revoluia cardiac reprezint trecerea sngelui din atrii n ventriculi i apoi n sistemul
vascular, mpreun cu fenomenele care determin i nsoesc aceast deplasare de snge. Durata
revoluiei cardiace este de 0,8 secunde cu sistola atrial 0,1 secunde, sistola ventricular 0,3
secunde, diastola atrial 0,7 secunde, diastola ventricular de 0,5 secunde. Diastola general are
o durat de 0,4 secunde.
Inima funcioneaz ca o pomp. Revoluia cardiac ncepe cu umplerea atriilor n timpul
diastolei atriale, n atriul drept sngele este adus de venele cave, iar n atriul stng de venele
pulmonare. Relaxarea pereilor atriali, pn la o anumit limit, este urmat de contracia atrial sistola atrial, care evacueaz tot sngele atrial n ventriculi. Acumularea sngelui n ventriculi
duce la creterea presiunii intraventriculare i nceperea sistolei ventriculare cu expulzia sngelui
n aort i respectiv artera pulmonar, datorit deschiderii valvelor sigmoide i nchiderii
valvelor atrioventriculare. Dup expulzia sngelui din ventriculi, pereii acestora se relaxeaz i
ncepe diastola ventricular, cnd se nchid valvele sigmoide i se deschid cele atrioventriculare.
Diastola general (relaxarea ntregii inimi) se suprapune pe diastola ventricular, dar
dureaz mai puin dect aceasta din cauza sistolei atriale care ncepe n ultima perioad a
diastolei ventriculare. La individul normal au loc 70-80 revoluii cardiace pe minut.
Activitatea cardiac este condus de nodul sinoatrial KEITH-FLACK care emite stimuli
cu o frecven de 70-80 pe minut, acesta fiind ritmul cardiac normal, numit ritm sinusal.
Activitatea cardiac poate fi influenat de sistemul nervos:
-
tunica extern
2.
SEMNE
SIMPTOME
AFECIUNILE
SISTEMULUI
CARDIOVASCULAR
2.1. Dispneea
2.2. Durerea precordial
2.3. Palpitaiile
2.4. Cianoza
2.5. Semne culese prin inspecie
2.6. Semne culese prin palpare
2.7. Semne culese prin auscultaie
2.8. Semne din partea altor sisteme
hipertensiunea arterial
ateroscleroz coronarian
3
ortopnee
dispnee vesperal
- astmul cardiac - apare n accese, de obicei noaptea, la cteva ore dup
embolii pulmonare
pneumotorax
pleurezie
nevralgii intercostale
zona zoster
hernie diafragmatic
litiaz biliar
articulaiilor vecine
- cardiace
4
pericardite
anevrism aortic
iradierea durerii: cel mai frecvent umr stng i pe faa intern a braului,
antebraului i ultimele dou degete ale minii stngi sau baza gtului, mai
rar n tot toracele anterior, ambii umeri, interscapular, laterocervical stng,
n mandibul, dini, epigastru
nu cedeaz la nitroglicerin.
Intervenii nursing
Asistenta medical trebuie s evalueze atent durerea toracic, ameliorarea durerii este un
element esenial din procesul de ngrijire. Fiecare pacient are o reactivitate diferit la durere i
5
anxietatea poate duce la accentuarea durerii. De exemplu, durerea toracic este foarte mare cnd
pacientul este acas, dar poate fi mai mic n spital, unde tie c se poate interveni
medicamentos. De obicei, orice durere precordiai este interpretat ca infarct miocardic acut.
Durerea are o serie de reacii asociate: anxietate, agitaie, tahicardie. De aceea este important s
se intervin pentru ameliorarea durerii.
Durerea este expresia unui aport inadecvat de oxigen, de aceea se vor lua msuri de
scdere a necesarului de oxigen. Aceasta se realizeaz prin limitarea efortului fizic, meninerea
unui climat de linite. Asistenta medical administreaz tratamentul antialgic prescris de medic
i urmrete efectul su. Se monitorizeaz tensiunea arterial, greurile i vrsturile, respiraia.
Oxigenoterapia amelioreaz durerea prin creterea aportului de oxigen la nivelul miocardului.
Alte msuri pentru reducerea durerii constau n asigurarea unei poziii confortabile, asigurarea
unui mediu de calm i linite.
2.3. Palpitaiile
Palpitaiile sunt bti ale inimii resimite de pacient ca senzaii neplcute, suprtoare,
sub forma unor lovituri repetate n regiunea precordial.
Cauze: - extracardiace - stri de excitaie psihic
- febr
- abuz de excitante (tutun, cafea, alcool)
- anemii
- hipertiroidismul
- eforturi fizice mari
-
unele
medicamente
(extracte
tiroidiene,
atropin,
simpaticomimetice)
- unele tulburri digestive
- cardiace: - tulburri de ritm (aritmia extrasistolic,
fibrilaia atrial, tahicardia paroxistic)
- stenoza mitral
- hipertensiunea arterial
n cazul palpitaiilor trebuie precizat:
-
condiiile de apariie.
2.4. Cianoza
Cianoza reprezint coloraia violacee a tegumentelor i mucoaselor (obraji, nas, buze,
degete) datorit creterii hemoglobinei reduse n sngele capilar. Cianoza este cel mai important
simptom al insuficienei cardiace drepte. Mai poate aprea n:
-
2.5.
poziia pacientului:
-
declive
edeme
(regiunea
sacrat,
membre
inferioare),
degete
zgomotul II sau diastolic este mai scurt i mai nalt datorat nchiderii valvelor
tulburri de ritm.
8
EXAMENE PARACLINICE
ANGIOCARDIOGRAFIA
AORTOGRAFIA
ARTERIOGRAFIA PERIFERIC
FLEBOGRAFIA
EXAMENUL RADIOLOGIC AL INIMII
II. EXPLORAREA FUNCIONAL A APARATULUI CARDIO-VASCULAR
Pregtirea bolnavului:
- n ziua precedent examenului se administreaz bolnavului sedative care se repet n dimineaa
examenului mpreun cu un medicament antialergic.
- Se efectueaz testarea sensibilitii fa de iod.
- Dac nu apar simptome de intoleran la iod, se injecteaz intravenos substana de contrast,
rapid, n decurs de cteva secunde (cantitatea de substan de injectat este calculat de medic, n
funcie de masa corporal a bolnavului).
Atenie!
- Injectarea rapid poate provoca valuri de cldur, cefalee, congestia feei, tuse, dispnee (se
injecteaz adrenalin).
- Angiocardiografia prin cateterism cardiac este de competena medicilor.
B. Aortografia introducerea substanei de contrast prin cateter sau prin puncie,
intraaortic, pentru evidenierea aortei.
Pregtirea bolnavului se face ca la angiocardiografie.
C. Arteriografia periferic introducerea substanei de contrast prin injecie
intraarterial pentru evidenierea arterelor periferice.
Pregtirea i testarea bolnavului la iod se fac la fel cu celelalte situaii.
D. Flebografia introducerea, intravenos, cu sering automat de presiune, a 20-30 ml
de substan de contrast, de concentraie redus (pentru a nu se leza pereii vasului).
Radiografiile se execut cu vitez de 24 imagini pe secund (radiocinematografie).
FIebografia reprezint nregistrarea pulsaiilor venei jugulare.
E. Examenul radiologic al inimii
n mod obinuit se efectueaz:
radioscopia - este un examen subiectiv, care nu permite o comparaie n timp
radiografia - ofer o imagine obiectiv care permite comparaia n timp
teleradiografa (MRF )
La examenul radiologie al inimii se apreciaz:
poziia
mrimea
10
forma
II. EXPLORAREA FUNCIONAL A APARATULUI CARDIOVASCULAR
Explorrile cardiovasculare urmresc:
- stabilirea capacitii funcionale i a posibilitilor de adaptare la efort a inimii i a vaselor
sangvine;
- evidenierea tulburrilor funcionale incipiente, precizarea gradului i intensitii acestor
tulburri;
- stabilirea mecanismului prin care s-a instalat deficitul funcional.
Capacitatea funcional a inimii i a vaselor este influenat i de factori externi
(surmenaj, emoii, abuz de alcool, nicotin).
METODE DE EXPLORARE
EXPLORAREA CORDULUI:
1.
2.
FONOCARDIOGRAMA
3.
APEXOCARDIOGRAMA
4.
ECOCARDIOGRAMA
5.
CATETERISMUL CARDIAC
MSURAREA T.A.
2.
OSCILOMETRIA
3.
4.
5.
6.
ARTERIOGRAMA
7.
FLEBOGRAMA
11
EXPLORAREA CORDULUI
Pregtirea bolnavului:
- Se pregtete bolnavul din punct de vedere psihic pentru a nltura factorii emoionali.
- Se transport bolnavul n sala de nregistrare, de preferin cu cruciorul, cu 10-15 min nainte
de nregistrare.
12
- Se monteaz pe prile moi ale extremitilor plcile de metal ale electrozilor. Sub placa de
metal a electrozilor se aaz o pnz nmuiat n past special pentru electrozi. Cei 10 electrozi
(4 pentru membre i 6 precordiali) se fixeaz pe bolnav astfel:
- montarea electrozilor pe membre:
rou = mna dreapt
galben = mna stng
verde = picior stng
negru = picior drept
- montarea electrozilor precordiali:
V1 = spaiul IV intercostal, pe marginea dreapt a sternului
V2 = spaiul IV intercostal, pe marginea stng a sternului
V3 = ntre V2 i V4
V4 = spaiul V intercostal stng pe linia medio-clavicular
(apex)
V5 = la intersecia de la orizontal dus din V 4 i linia
axilar anterioar stng
V6 = la intersecia dintre orizontala dus din V4 i linia
axilar mijlocie stng.
linia axilar anterioar
linia
medioclavicular
Atenie! Aplicarea cu foarte mare precizie a electrozilor, respectnd toate indicaiile
prescrise, garanteaz o nregistrare corect i fr artefacte.
c)
Pregtirea aparatului.
e)
f)
g)
h)
aVR
aVL
aVF
2.
V1
V2
V3
3.
V4
V5
V6
i)
Terminarea nregistrrii:
Notarea electrocardiogramei
2. FONOCARDIOGRAMA
Fonocardiograma reprezentarea grafic a zgomotelor produse n cursul unui ciclu
cardiac. Este o metod adjuvant n precizarea diagnosticului i n recunoaterea ritmurilor n trei
timpi, a galopului n special i n diferenierea suflurilor cardiace.
14
3. APEXOCARDIOGRAMA
Apexocardiograma curba rezultat din
nregistrarea grafic a ocului apexian.
Este intrat n uzul curent ns cateterismul cardiac rmne totui o metod rezervat unor
uniti de nalt specializare.
- Se folosete numai cnd exist o indicaie precis legat de atitudinea exploratoare, terapeutic,
care trebuie luat fa de bolnav (majoritatea cardiopatiilor operabile).
- Permite msurarea presiunilor intracavitare.
- Permite recoltarea de probe sangvine direct din cavitile inimii i din vasele mari pentru
dozarea O2 i CO2.
- Permite executarea de coronarografii cu substane de contrast sau izotopi radioactivi.
- Permite precizarea unor modificri anatomice cardiace.
- Permite nregistrarea unei electrocardiograme endocavitare, a fonocardiogramei intracavitare.
Pregtirea bolnavului este asemntoare cu pregtirea pentru intervenii chirurgicale.
EXPLORRILE FUNCIONALE ALE APARATULUI CIRCULATOR
1. MSURAREA T.A.
2. OSCILOMETRIA
Oscilometria metod prin care se evideniaz amplitudinea pulsaiilor peretului arterial
cu ajutorul oscilometrului (Pachon).
Aparatul este alctuit din:
- cadran gradat n uniti;
- manet pneumatic cu dou camere n care pompm aerul cu o par de cauciuc.
Maneta aparatului se fixeaz la nivelele dorite pe membrele bolnavului, de unde
pulsaiile se transmit la manometru.
Amplitudinea oscilaiilor arteriale se observ pe un cadran gradat al aparatului.
Etape de execuie:
a)
corespunztor.
- Bolnavul este culcat n repaus cel puin 15 min nainte.
- Se descoper membrele superioare i inferioare.
b)
Fixarea aparatului.
Pregtirea bolnavului.
Puncionarea venei.
Adaptarea aparatului.
- Se adapteaz tubul de sticl gradat la acul din ven, avnd grij ca extremitatea inferioar a
tubului s fie la nivelul acului de puncie.
- Se deschid pensele de pe tubul de cauciuc, realizndu-se o comunicaie direct ntre ven i
manometru; lichidul din tub coboar pn ajunge la nivelul presiunii din ven.
e)
Citirea rezultatului.
18
Pregtirea materialului.
- Se pregtete materialul pentru puncie venoas (acele s fie ceva mai groase), substana
folosit, ceasul-cronometru.
b)
Pregtirea bolnavului.
Executarea tehnicii.
19
Pregtirea bolnavului.
Se explic bolnavului tehnica pentru a nu fi emoionat.
b)
Injectarea substanei.
Se injecteaz pe cale intravenoas substana steril colorant (albastru Evans n
Recoltarea sngelui.
Dup 10 min se recolteaz 10 ml snge pentru determinarea concentraiei colorantului
prin electrofotometrie.
Rezultatul obinut se raporteaz la valoarea hematocritului pentru a obine volumul
sngelui circulant:
- la brbai 1/12 din masa corporal;
- la femei 1/13 din masa corporal.
20
FLEBOGRAMA (JUGULOGRAMA)
Flebograma nregistrarea grafic a pulsaiilor jugulare.
Flebograma contribuie la recunoaterea insuficienei cardiace, a pericarditei constrictive
i a leziunilor tricuspidiene.
Pregtirea i poziia bolnavului sunt la fel ca n cazul E.K.G.
Bolnavul se conecteaz la circuitul aparatului n conducerile standard. Prin rotirea
corespunztoare a capului bolnavului se evideniaz vena jugular extern pe care o fixeaz
captatorul.
La nevoie reperarea venei poate fi uurat prin provocarea unei staze venoase, obinut
prin presiune manual la baza gtului. nregistrarea se face la frecvena de 50-75 mm/s.
TESTUL RUMPEL LEEDE
Proba Rumpel-Leede este aprecierea fragilitatii peretilor capilari (rezistentei capilarelor)
Tehnica: se executa o staza la nivelul bratului timp de 5 min., printr-o manseta pneumatica
umflata la 10 mm sub presiunea sistolica.
Interpretare: Daca nu apar petesii sau apar numai 1-3, nu sunt semne de fragilitate capilara.
Proba este pozitiva, daca apar aproximativ 15 petesii sub nivelul de aplicare a mansetei
pneumatice.
4. PRINCIPII I RAIONAMENTE NECESARE PRACTICII NURSING
4)
sistoi.
valoare, peste aceast valoare contractilitatea fibrelor miocardice scade i astfel scade i debitul
cardiac,
5) Debitul cardiac este influenat de frecvena cardiac, umplerea ventricular,
contractilitatea fibrelor miocardice i de rezistena periferic.
6) Scderea debitului cardiac afecteaz ntregul organism. Scderea debitului cardiac
determin, compensator, vasoconstricie selectiv (pentru asigurarea oxigenului creierului i
inimii n detrimentul organelor abdominale i zonelor periferice). Rezultatul untrii sngelui
spre organele vitale este scderea debitului urinar i tegumente reci.
Inima reacioneaz prin creterea frecvenei (tahicardie), la fel i sistemul respirator
(tahipnee), ncercndu-se astfel creterea oxigenului din circulaie.
Dac debitul cardiac continu s scad, anoxia cerebral va produce pierderea
cunotinei, apoi com, iar ischemia cardiac va determina aritmii i angin pectoral.
Hipoxia tisular prelungit determin producerea de acizi metabolici, rezultai din
metabolismul anaerob, care dac nu este corectat este urmat de moarte.
7) Activitatea fizic i psihic cresc debitul cardiac, frecventa cardiac i tensiunea
arterial. Activitile fizice repetate fac inima mai capabil de a se adapta la eforturi fizice mari.
Atunci cnd inima este incapabil de a se adapta la eforturi fizice mari apare durerea toracic,
dispneea, ameeli, iar tensiunea arterial i pulsul nu revin la normal dup trei minute de la
ncetarea activitii.
8)
Inima
depune
un
efort
mai
mare
dup
mese
copioase,
tensiunea
congestia venoas.
11) Reducerea activitii poate duce la conflicte ntre membrii unui cuplu.
22
diabet zaharat,
afeciuni renale
simptomele afeciunii:
durere precordial
-
localizare
intensitate
caracter
iradiere
durat
factori declanatori
factori de ameliorare
simptome de nsoire
palpitaii
-
cnd apar ?
la efort ?
dup medicamente ?
n condiii de stres ?
dispnee
-
ce poziie o amelioreaz ?
cianoza
23
localizare
intensitate
paloare
oboseal la mers
tuse
-
cnd a aprut ?
ct de frecvent este ?
apare la efort ?
fumat
-
de cnd ?
ce fel de igri ?
cte igri pe zi ?
alcool
-
ct bea. ?
ce tip de alcool ?
de ct timp ?
sedentarism
-
mediu - lucrai sau locuii n mediu poluat ? (praf, pulberi, umezeal, frig,
stres, anxietate
alimentaia
etc.)
- n exces
- dezechilibrat
4.3. Principii legate de diet
1) n funcie de simptomele i semnele prezente dieta poate fi hipocaioric i cu restricie
de grsimi (n obezitate), deodat i cu restricie de lichide (n edeme).
2)
Se
monitorizeaz
natremia
cazul
insuficienei
renale
dietei
Alimente
cu
coninut
crescut
de
potasiu
sunt:
banane,
stafide,
Tensiunea
arterial
este
influenat
de
sistemul
nervos
simpatic
parasimpatic.
25
Sistemul nervos simpatic crete tensiunea arterial prin creterea frecvenei cardiace i
contraciei ventriculare i prin controlul diametrului arterialelor.
Sistemul nervos parasimpatic scade tensiunea arterial prin relaxarea pereilor vasculari i
stimulare vagal cu reducerea frecvenei cardiace.
3)
Tensiunea
arterial
depinde
de
volumul
sanguin
circulant
(ex.
6)
2)
26
imobilizare prelungit
boal varicoas
pentru c exist riscul de escare. Escarele pot fi prevenite prin schimbarea frecvent a poziiei
pacientului.
Intervenii nursing n cazul sincopei
Sincopa apare ca urmare a scderii brute a debitului cardiac n caz de tulburri de ritm.
Se asociaz cu paloare, tegumente reci. n acest caz se pune pacientul n decubit dorsal i se
ridic membrele inferioare. Asistenta medical va msura tensiunea arterial i pulsul, pentru a
face diagnosticul diferenial cu stopul cardiac (n sincop pulsul i respiraia sunt prezente).
Satisfacerea nevoilor fundamentale
Satisfacerea nevoilor fundamentale, de ex. asigurarea confortului, somnului i odihna
sunt componente eseniale ale planului de ngrijire la pacienii cu afeciuni cardiovasculare. La
procesul de ngrijire particip att asistenta medical ct i pacientul pentru a se asigura
independena pacientului.
Nevoia de a comunica
n procesul de ngrijire trebuie s existe o comunicare permanent ntre asistenta
medical, pacient, familie i alte persoane implicate n procesul de ngrijire. Pacienii cardiaci
sunt foarte anxioi, stresai, unii necesit tratament temporar sau permanent ceea ce duce la
alterarea propriei imagini, modificri pe plan social, familial. Prin informarea pacientului despre
afeciunea sa se poate asigura linitea i confortul su.
Nevoia de a se mica i de a avea o bun postur
Pacientul trebuie ajutat s se simt confortabil. Ameliorarea durerii i disconfortului este
esenial. Se asigur o poziie corespunztoare permanent ntre pacient i asistenta medical.
De obicei pacienii refuz s-i schimbe poziia de teama accenturii durerii. Se evit zgomotele,
se asigur o temperatur i luminozitate corespunztoare n salon.
Nevoia de a dormi i a se odihni
Repausul la pat este o msur important pentru reducerea necesarului de oxigen.
Repausul absolut la pat este necesar uneori, pe o perioad scurt de timp, pentru a preveni
complicaiile. Mobilizarea precoce este necesar, mai ales la persoanele n vrst. n cazul
infarctului miocardic necomplicat repausul absolut la pat este de 24 ore. n timpul repausului la
pat se fac exerciii active i pasive pentru a evita plictiseala pacientului i asigurarea confortului.
28
Pacientul trebuie informat asupra necesitii repausului la pat. Pacientul trebuie supravegheat n
timpul activitilor din cursul zilei.
Nevoia de a bea i de a mnca
De obicei, se prefer mesele n cantiti mici i lichidele. n insuficiena cardiac dieta
trebuie s fie desodat, cu restricii de lichide. Asistenta medical joac un rol important n
furnizarea de informaii despre diet.
Nevoia de a menine tegumentele curate i integre
Pacientul trebuie ajutat s-i fac toaleta, avnd n vedere restricia de la efort fizic,
prezena durerii, dispneei, asteniei. Uneori pacientul se simte jenat cnd transpir sau vomit i
necesit toaleta gurii sau schimbarea hainelor. Pacientul consum mai mult energie la un du
dect la o baie, de aceea pacientul trebuie ajutat pentru conservarea energiei.
Nevoia de a evita pericolele
Relaia asistent medical - pacient s se bazeze pe ncredere pentru reducerea stresului i
anxietii. Prezena durerii i a dispneei duce la creterea anxietii i teama de moarte. Asistenta
medical va discuta cu pacientul, se asigur un climat de linite i de calm. Se furnizeaz
informaii despre afeciune, manifestri clinice, tratament pentru reducerea sentimentului de
team i izolare.
Nevoia de a dormi i a se odihni
Somnul poate fi perturbat datorit bolii, monitorizrii i schimbrii mediului familiar.
Pentru a se asigura un somn normal asistenta medical poate interveni prin ameliorarea durerii,
anxietii i planificarea interveniilor la orele cnd pacientul nu doarme.
Nevoia de a elimina
Repausul la pat predispune la constipaie, de aceea se administreaz laxative. Se folosete
plosca, pentru a reduce la minim consumul de oxigen. Dieta trebuie s fie bogat n fibre
vegetale i lichide.
Se monitorizeaz numrul miciunilor i diureza, mai ales n cazul tratamentului diuretic.
Suportul familiei
Bolile cardiace pot determina anxietate i teama n rndul membrilor familiei pacientului.
Adesea ei se simt izolai, lipsii de ajutor, speriai i adesea se simt vinovai de apariia bolii.
29
perioada spitalizrii
tratamentul de urgen
activitatea sexual
Asistenta medical este de obicei cea mai apropiat persoan implicat n educaia
pacientului. Informaiile trebuiesc furnizate n termeni accesibili pacientului. Se pot folosi
materiale scrise sau audiovizuale despre afeciunea sa. Activitatea fizic poate influena unii
factori de risc ca de ex. nivelul colesterolului, tensiunea arterial i greutatea corporal. Nivelul
activitii fizice trebuie crescut treptat ncepnd de la exerciii pasive i crescute ulterior n
funcie de severitatea bolii.
31
Precauii:
- evacuarea lichidului pericardic se va face lent, sub monitorizare clinic i ECG
Incidentele i accidentele punciei pericardice sunt reprezentate de:
- lezarea vaselor mamare interne cu apariia de hematoame
- lezarea unor viscere nvecinate (ficat, stomac) cu apariia semnelor de iritaie peritoneal
- pneumotorace prin neparea pleurei stngi; n cazul pericardiocentezei cu traversarea
accidental a pleurei exist riscul de contaminare pleural dac avem de a face cu o colecie
septic pericardic
- injectarea accidental de aer n cavitile inimii cu intenie de injectare n sacul pericardic
Complicaiile punciei pericardice sunt urmtoarele:
- sincopa vagal cu hipotensiune i bradicardie; impune aezarea pacientului n poziie
Trendelenburg, msuri de reechilibrare volemic
- tulburri de ritm cardiac inclusiv fibrilaia ventricular, asistolia prin puncionarea
epicardului; necesit retragerea acului
- hemopericard prin leziunea unei artere coronare sau puncionarea unei caviti a inimii
- leziune coronarian cu infarct miocardic consecutiv
- contaminarea bacterian a pericardului necesit evacuarea coleciei purulente i tratament
antibiotic
- supuraia la locul de puncie
Monitorizarea postpuncie pericardic va consta n:
- repaus la pat
- monitorizarea funciilor vitale i ECG
33
OBIECTIVE
INTERVENIINURSING RAIONAMENT
Durerea
retrosternala
- prevenirea
durerii
ncurajarea pacientului
pentru a identifica
factorii declanatori ai anginei
pectorale
pacientul va fi sftuit
s-i schimbe stilul de via
- limitarea plimbrilor la
urcatul ctorva scri sau o
pant
- evitarea efortului fizic
sau stresurilor psihice dup
mas
- evitarea exerciiilor
izometrice
- efectuarea unor activiti
care nu determin angin,
dispnee sau astenie
- alternarea perioadelor de
efort cu cele de repaus
- pacientul va fi ncurajat s se
odihneasc dup mese, s
evite mesele copioase, s-i
menin greutatea corporal,
s evite excesul de cafea, s
nu mai fumeze, s evite
expunerea la temperaturi
extreme, evitarea situaiilor
conflictuale
- pacientul va fi ncurajat s
duc o via normal din toate
punctele de vedere
- pacientul va fi sftuit s ia
nitroglicerin profilactic
- pacientul va fi sftuit s
poarte nitroglicerina tot timpul
la el
- cnd durerea apare, pacientul
va fi sftuit s se opreasc din
efort i s se odihneasc, s ia
nitroglicerin tablete sau
spray la fiecare 3-5 minute
pn se obine o
ameliorare a durerii.
- dac durerea persist mai
mult de 15 minute s se
prezinte la medic
- pacientul trebuie sftuit
- ameliorarea
durerii
- evitarea apariiei
durerii n timpul
desfurrii activitii
- repausul scade
necesarulde oxigen
- scderea consumului
de oxigen amelioreaz
ischemia miocardic
i previne angina
- obinerea efectului
dorit
34
2. Anxietate,
teama apariia
infarctului
miocardic (IMA)
3. Deficit de
cunotine despre
boal i
complicaiile
posibile
- reducerea
anxietii
- anxietatea poate
predispune sau agrava
angina pectoral.
- fumatul este o cauz
major a bolii
coronariene
- exerciiile fizice
regulate mbuntesc
fluxul sanguin
coronarian i asigur o
stare de bine
- alcoolul n cantitate
moderat previne
angina n timp ce
consumul crescut
determin HTA i
hipercolesterolemie
35