Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Keratitele infectioase
Alte keratopatii
Keratitele infectioase
Factorii favorizanti:
a) Leziuni loco-regionale:
palpebrale: entropion, ectropion, trichiazis;
conjunctivale: blefarite, conjunctivite;
Din punct de vedere clinic, keratitele bacteriene imbraca mai multe forme:
1) Ulcerul central cu hipopion ce apare cel mai adesea dupa microtraumatisme suferite la nivelul
corneei si debuteaza cu un sindrom iritativ: blefarospam reflex, durere oculara, lacrimare,
scaderea acuitatii vizuale, fotofobie.
La examenul obiectiv se poate observa: congestie perikeratica intensa, edem perilezional, cute
descemetice, infiltrat stromal corespunzator defectului epitelial (sub actiunea enzimelor
proteolitice se produce nezroza infiltratului si eliminarea sa, ramanand un ulcer corneean cu baza
infiltrata si marginile edematiate), reactie iridociliara reflexa, hipopion si mioza.
Ulcerul poate evolua si se poate extinde atat in suprafata cat si in profunzime, poate depasi
membrana Descemet ce reprezinta o structura de rezistenta ducand astfel la perforarea corneei.
Ulcerul se vindeca cel mai adesea sub tratament, iar uneori chiar spontan, rezultand o cicatrice
corneeana, care daca are localizare centrala si densa poate duce la scaderea acuitatii vizuale.
In situatia in care aspectul clinic indica o forma mai grava, atunci se prefera utilizarea unei
asocieri de aminoglicozide si cefalosporine.
Modul de administrare:
Cel mai frecvent keratitele bacteriene interstitiale sunt de natura luetica si bacilara.
Keratite virale care sunt date cel mai frecvent de virusurile: herpetic, varicelozosterian,
adenovirusurile, Epstein- Barr, vaccinei.
a) Keratitele herpetice
Aceste afectiuni se datoreaza celor doua tipuri de virusuri herpetice:
Tipul 2 ce determina infectii genitale si foarte rar infectii la nivel ocular.
Dupa ce s-a produs contaminarea de natura virala, se produce infectia primara care nu debuteaza
cu semne clinice si de cele mai multe ori este ignorata de catre parinti. Odata instalata infectia
primara, virusul herpetic se cantoneaza la nivelul ganglionilor senzoriali si in cornee sub forma
latenta. Replicarea si reactivarea virusului care calatoreste de-a lungul axonilor nervilor
senzoriali poate fi produsa de actiunea unor triggeri precum febra, stress, convalescenta,
traumatism, menstruatie, expunerea la radiatii ultraviolete, care ulterior va ajunge in organele
tinta determinand infectia recurenta.
Formele clinice:
1. Ulcerul dendritic care debuteaza sub forma unor placi epiteliale opace ce au aspect
arborescent, stelat sau punctat. Aceasta placa dispare in decursul acatorva zile, lasand totodata
o ulceratie dendritica superficiala a carei margini sunt edematiate si ridicate. Poate de asemenea
sa apara un edem stromal si infiltratie subepiteliala, ulceratia largindu-se si capatand un aspect
amoeboid (in harta geografica). Keratita herpetica superficiala poate sa regreseze spontan sau
sub actiunea tratamentului dar cu riscul de a lasa in urma unele cicatrici mici subepiteliale. Ca si
complicatii in evolutia lor pot sa apara suprainfectia bacteriana sau dificultati in vindecarea
ulceratiei datorate tratamentului antiviral prelungit si intens.
2. Keratita necrozanta interstitiala apare ca si o reactie antigen- anticorp ce este mediata de
complement, luand forma unei opacitati difuze, necrotice ce se asociaza cu reactie uveala
intensa.
Diagnosticul pozitiv se bazeaza pe elementele clinice, dar de cele mai multe ori este nevoie si de
investigatii de laborator: in formele superficiale se realizeaza gratajul lezional, iar produsul care
rezulta este examinat in diverse medii de cultura si prin tehnici de detectie a antigenului viral; in
cele profunde, se realizeaza dozari imunologice: reactia de imuno- fluorescent, ELISA, reactia in
lant a polimerazei.
tratament etiologic: medicatia antivirala care actioneaza direct asupra tulpinilor de virus
herpetic: idoxuridine, vidarabine, aciclovir. Se recomanda de asemenea administrarea la
interval de doua ore de coliruri cu antivirale.
b) Forme profunde:
c) Tratamentul complicatiilor:
keratita neurotrofica: ocluzie oculara sub forma de pansament sau lentile de contact
terapeutice, cicatrizante corneene, lubrifiante oculare, instilatii cu corticosteroizi intr-o
concentratie redusa.
d) Tratamentul profilactic:
Keratitele fungice
Keratitele cu Acantamoeba
Se datoreaza cel mai adesea lentilelor de contact care sunt spalate in apa distilata si tablete saline
fara a respecta conditiile de curatire.
Semne clinice: prezenta unor infiltrate stromale care se alungesc, conflueaza si formeaza o
opacitate centrala sau paracentrala nesupurativa.
Diagnosticul se bazeaza pe biopsia corneana sau pe examenul histopatologic al butonului
cornean.
Tratamentul medical are eficienta doar in stadiile initiale ale bolii, iar cand acest tratament nu da
rezultatele scontate, atunci trebuie aplicata keratoplastia penetranta.
4) Keratita din acneea rozacee
Semne clinice: teleangiectazii, eritem facial in aripa de future, papule si pustule recurente,
ingrosarea pielii din regiunea nasului, bleforoconjunctivita cronica, keratita, irita, episclerita.
Tratament: tetraciclina sau doxiciclina administrate pe cale sistemica, iar pentru leziunile oculare
este recomandata igiena locala, precum si aplicatii de unguente cu antibiotic.
5) Ulcerul Mooren
Este o afectiune autoimuna in care sunt produsi autoanticorpi impotriva antigenelor epiteliului
cornean si conjunctival.
Tratament: corticosteroizi administrati pe cale sistemica si topica, oizi, imunosupresoare, excizia
conjunctivei limbice.
Alte keratopatii