PATOLOGIA

CONJUNCTIVEI
 1. LIMBUL
SCLEROCORNEAN
 2. CONJUNCTIVA
BULBARA
 3. CONJUNCTIVA
FORNICALA (FORNIXUL
INFERIOR/SUPERIOR)
 4. CONJUNCTIVA
TARSALA
 5. PUNCTUL LACRIMAL
 6. CONJUNCTIVA
MARGINALA
 (epiteliu columnar
stratificat/membrana
bazala/stroma)
 Raportul cu capsula Tenon

 Intre conjunctiva si sclera se

afla capsula Tenon,
asemanatoare ca si
structura; in timp ce
conjunctiva se rasfrange
anterior la nivelul fornixului,
capsula Tenon continua
posterior
Glandele conjunctivei

GLANDE
 Henle (la niv conj tarsale, spre
marginea aderenta)
 Wolfring (inaintea sau inapoia
tarsului, in dreptul marginii aderente)
 Krause (in tes celular subconj al
fornixului)
Vascularizatia conjunctivei si pleoapei
 → plex superficial - aa
conjunctivale, din aracadele
marginala si periferica – provin
din aa palpebrale (produc
hiperemie superficiala); v.
palpebrale;

 → plex profund - aa ciliare ant

(hiperemie profunda = injectie
perikeratica); v. ciliare;

 → venele palpebrale/ciliare → v.
oftalmica

 → limfatice
- 1/3 lat → gg parotidieni
superficiali
- 1/3 mediala → gg
submandibulari
 Inervatia conjunctivei si pleoapei
 Cadran superior - N
supraorbital, supratrohlear,
infratrohlear (Va)

 Cadran inferior – n infraorbital

(Vb)

 Cadran lateral – n lacrimal (Va,

VII), n zigomaticofacial (Vb)

 Circumcorneean – nn ciliari
lungi (Va)
ROLUL CONJUNCTIVEI

 faciliteaza miscarile GO
 impiedica uscarea GO
 asigura circulatia lacrimilor
 favorizeaza nutritia corneei
 punct de plecare al unor reflexe : clipit/lacrimare
 aparare si protectie GO
SEMIOLOGIE (I)
MODIFICARI DE CULOARE
 Hiperemie
- pasiva - de staza
- activa -
superficiala/profunda/mixta

 Hemoragie - traumatica,
HTA, DZ, coagulopatii

 Ischemie - postarsura
 SEMIOLOGIE (II)
MODIFICARI DE SECRETIE
 Conj. uscata : xeroza, sd. Sicca,
sd. Sjögren
 Secretie :
mucoasa/mucopurulenta
/membranoasa

MODIFICARI DE SUPRAFATA
 Edem conjunctival (conj.
bulbara→chemozis)
 Hipertrofie papilara
 Foliculi
 Flictene
 Simblefaron
 Semiologia bolilor conjunctivei
Hiperemie Chemozis

Secretie cojunctivala apoasa Secretie conjunctivala purulenta

Semiologia bolilor conjunctivei
Foliculi Papile

Ulceratie Flictena
Semiologia bolilor conjunctivei
Hemoragie subconjunctivala Simblefaron
 CONJUNCTIVITELE
= inflamatia conjunctivei

Etiologie:
A) exogena:
 Bacteriana
 Chlamydia trachomatis
 Virala
 Rickettsia
 Fungica
 Parazitara
 Alergica
 Toxica
B) metastatica: exceptionala
Conjunctivitele bacteriene
 Cauze acute and subacute:
 Neiseria gonorrhoeae
 Neiseria meningitides
 Streptococo pneumonia
 Hemophilus influenza
 Conjunctivite cronice :
 Staphylococus aureus
 Moraxella lacunata
 Cauze rare:
 Streptococus
 Moraxella catarrhalis
 Corynebacterium diphteriae
 Mycobacterium tuberculosis
Caracterele generale ale unei
conjunctivite
1. Simptome subiective: jena oculară, prurit, senzație de corp
strain, lacrimare, +/- fotofobie.
Acuitatea vizuală e normală.
2. Obiectiv: modificări de culoare, secreție, suprafață +/-
adenopatie loco- regionala
3. Contagiozitate foarte mare pentru cele infectioase!
4. Dianosticul pozitiv: simptomatologia subiectivă și obiectivă +
examenul secreției conjunctivale (bacteriologic, fungic, viral) cu
antibiogramă/ fungigramă.
5. Evoluția poate fi: acută, subacută sau cronică.
6. Profilaxie generală şi individuală obigatorie spălarea frecventă
a mâinilor, servețele de unică folosință, minimizarea contactelor.
Principii generale de tratament in
conjunctivite
 nu se pansează!
 Spălături pentru îndepărtarea secreţiei (apă și săpun, ser
fiziologic, NU ceaiuri).
 Tratament local cu soluții (coliruri, unguente sau geluri)
cu antibiotice, sau antifungice – cfm etiologiei. NU
tratament cu antivirale!!!!!!
 Tratamentul general nu e obligatoriu, depinzand de
forma clinică de evoluţie, de aparitia complicațiilor și
vârsta pacienților
 Tratamentul complicațiilor imediate și tardive
Clase de antibiotice in tratamentul
conjunctivitei bacteriene
 Fluoroquinolone:
 a 2a generatie: Ciprofloxacin 0.3%, sau Ofloxacin 0.3%
 a 3a generatie: Levofloxacin 0.5%
 a 4a generatie: Moxifloxacin 0.5%, Gatifloxacin 0.5%
 Aminoglicozide:
 Tobramicina 0.3%
 Gentamicina 0.3%
 Macrolide:
 Eritromicina 0.5%
 Azitromicina 1%
 Altele
 Bacitracina
 Netilmicina
 Cloramfenicol
 Acid Fusidic
 Sinerdol
 Povidone-iodine
 Conjunctivita Uveita anterioara

Atac de glaucom Keratita

Diagnosticul de ochi rosu

Hiperemie AV Aspectul Pupila TIO

conjuntivală corneei
conjunctivita activă superficială normală, după N N N
îndepărtarea
secreţiilor

keratită activă  leziuni N N

corneene
profundă (injecţie
perikeratică)

uveita activă N sau  N sau mioză N,  sau

anterioară precipitate 
profundă (injecţie endoteliale
perikeratică)

glaucom acut pasivă (stază)  edem cornean semimidriază 

areflexivă
 FORME CLINICE

 CATARALE acute/subacute/cronice
 PURULENTE gonococica/negonococica
 PSEUDOMEMBRANOASE/membranoase
 NODULARE (FOLICULARE) acute /cronice
 ALERGICE (HS tip I, tip IV primavaratica)
Conjunctivitele catarale
CONJUNCTIVITA CATARALA ACUTA
BACTERIANA

 uni/bilaterala, incubatie de 2-3 zile

 Simptome generale – posibil cefalee, febra, dureri periorbitare
 Simptome locale - prurit, senzatie de intepatura, senzatie de corp
strain, fotofobie;
 Obiectiv - hiperemie superficiala, chemozis, edem palpebral,
secretie mucoasa/mucopurulenta, +/-adenopatie
submandibulara/preauriculara
 Evolutie – 8-15 zile;
 Diagnostic pozitiv : clinic + exam secretie conjunctivala
CONJUNCTIVITA CATARALA ACUTA
BACTERIANA (II)
 Diagnostic etiologic : streptococ, stafilococ, pneumococ, Moraxella
 Complicatii: blefarite, infiltrate si ulcere marginale corneene
 Prognostic – bun
 Tratament :
- Profilaxie – contagiozitatea este foarte mare - măsuri de prevenire:
spălarea frecventă a mâinilor, servețele de unică folosință, minimizarea
contactelor.
- Spalaturi cu ser fiziologic, antiseptic
-  AB local ( coliruri cu fluorochinolone, aminoglicozide, acid fusidic,
terapia reevaluata cfm atb-gramei – nu se face de rutina!!!! 5-7X
sange)
 Vindecarea este confirmata prin 3 examene bacteriologice negative.
CONJUNCTIVITE PURULENTE
Stafilococica

Gonococica la nou nascut

Gonococica
CONJUNCTIVITA PURULENTA
GONOCOCICA A NOU-NASCUTULUI (I)
 Cauza de cecitate
 Neisseria gonorrhoeae
 Contaminarea:
1. in timpul nasterii (debuteaza la 2-5 zile de la nastere)
2. intrauterina (evidentiata la nastere)
3. dupa nastere (debuteaza tardiv, la 7-10 zile de la nastere)
 Simptomatologie:
1. Infiltratie (2-3 zile)
- edem palpebral accentuat/ chemozis/ secretie serosangvinolenta
2. Pioree (2-3 sapt)
- secretie mucopurulenta, abundenta, cu aglutinarea cililor/ edem
palpebral/ chemozis
3. Regresie (persista mai multe saptamani)
- induratie pleoapelor/ hiperemie conj/ secretie catarala
 Bilaterala
 CONJUNCTIVITA PURULENTA GONOCOCICA A
NOU-NASCUTULUI (II)
 Complicatii:
- generale : endocardita, artrita genunchi
- locale : ulcere corneene
 Prognostic – f. grav
 Tratament:
- profilactic al mamei si copilului
 ATB local si general al bolii:
 - general: Ceftriaxona, Sulfamide
 - Local al conjunctivitei:
 - Spălături dese pentru îndepărtarea secreţiilor
 - ofloxacina 1 pic la 2-3 ore
 Vindecare : 3 secretii conj sterile.
Conjunctivita neonatala cu
chlamidii
 cea mai frecventă cauză de conjunctivită neonatala (conjunctivita cu incluzii a nou-
născutului)
 debut între a 4- a și a 28-a zi postpartum
 simptomatologie:
 Edem palpebral
 Blefarospasm
 Hiperemie conjunctivală superficială
 Secreţie purulentă mai mult sau mai puţin abundentă fata de cea gonococica
 Hipertrofie papilară ( nou nascutii nu fac r. foliculara!)
 Uneori false membrane pe conjunctiva palpebrală 
 Evoluţie: perioada acută ce durează 2-3 săptămâni
 prognosticul este mai puţin grav ca la conjunctivita gonococică.
 Diagnosticul: coloraţia Giemsa a frotiului de raclaj conjunctival ce evidenţiază, din ziua a 5-a
până la sfârşitul săptămânii a 2-a, incluzii intraepiteliale. 
Conjunctivita neonatala cu
chlamidii
Tratamentul:
-Îndepărtarea secreţiilor cu soluţii antiseptic
-Antibiotic general (eritromicină 25mg/kgc în două prize pentru 2 
săptămâni) şi local (azitromicină 1 pic x2/zi)
Conjunctivita pseudomembranoasa
si membranoasa
Conjunctivita gonococica Pseudomembrane

Conjunctivita virala Membrane

 CONJUNCTIVITE NODULARE
(FOLICULARE)

 Acute
- virala, cu Chlamidii (de piscina)
 Cronice
- trahom
Conjunctivita virala

 Conjunctivita virala folicular acuta

 Conjunctivita virala foliculara cronica

 Blefaroconjunctivita virala
 Conjunctivita virala

keratoconjunctivita virala
conjunctivita virala asociata
zona zoster

conjunctivita hemoragica
CONJUNCTIVITA ACUTA
VIRALA

Semne clinice: debut acut, unilat, bilat. in 1-3 zile

hiperemie superficiala: dispare la instalarea de adrenalina 1%

secretie apoasa, reactie foliculara, chemosis moderat;
limfadenopatie preauriculara

Etiologie: adenovirusi, herpes virus, herpes zoster virus, mai rar: v.
Cocksackie, enterovirusi, coronavirusi

Tratament:
- non-specific: comprese reci, lacrimi artificiale
- Antivirale topic (aciclovir, virgan) – doar la conjunctivita asociata
keratitei virale
- Antivirale pe cale orala in conjunctivitele herpetice sau h.zoster
complicate cu determinari palpebrale/corneene
 CONJUNCTIVITA ADENOVIRALA
(FOLICULARA ACUTA BEAL)
 Caracter epidemic
 Adulti
 Debut brusc
 Obiectiv:
-hiperemie palpebrala
- hiperemie conjunctivala superficiala
- edem
- foliculi conjunctivali
- secretie conjunctivala apoasa
- adenopatie
- hemoragie conjunctivala
-+/- pseudomembrane
-+/- durere
 Uni-, apoi bilaterala
 Evolutie: vindecare spontana in 4-6 sapt.
 Etiologie:
 Complicatii: din ziua 14 keratita punctata superficiala (ev. 2-3 luni )
 Tratament: Local - antiseptice/ AB/ antivirale (dupa ex. virusologic al secr. conj.)
General - antiviral/ AB/ vitaminoterapie
Conjunctivita cu Chlamidii
Conjunctivita cronica chlamidiana la adult

Conjunctivita cronica chlamidiana la

adult, panus
 CONJUNCTIVITA DE PISCINA

 Caracter epidemic ( piscina, stranduri, bazine inot)

 Etiologie: Chlamydia serotip D-K
-incubatie: 8-10 zile, cu prodrom gripal
-uni-, apoi bilaterala
-contagiune foarte mare
 Obiectiv: -edem palpebral
-hipermie conjunctivala superficiala
-foliculi conjunctivali
-adenopatie
 Evolutie: 3-4 sapt., foliculii dispar in cateva luni
CONJUCTIVITA DE PISCINA

Diagnosticul pozitiv: imunofluorescența,

teste PCR, culturi celulare sau teste ELISA. 
Tratamentul:
-Local: cloramfenicol 1% x4 ori pe zi
-General: azitromicină oral 1g doză unică
sau doxicilină 100 mg X2/zi, 1 săptămână
TRAHOMUL CONJUNCTIVAL

 Boala cronica, endemica, f. contagioasa,

cu evolutie bilaterala, grava
 Extensie spre cornee,
 Poate duce la cecitate
 Considerata boala mizeriei
 Etiologie: Chlamydia trahomatis, serotip
A-C
Conjunctivita nodulara-trahom
Foliculi tarsali in trahom Inflamatie intensa in trahom

Cicatrici conjunctivale trahomatoase Trichiazis in boala trahomatoasa

 STADIUL I (INCIPIENT)
 Dureaza cateva luni
 Hiperemie
conjunctivala+
ingrosarea fds
 Foliculi in fds sup. cu
aspect laptos
 Incluzii intracelurare
(corpusculii Prowaczek)
in raclajul epitelial.
 STADIUL II (FLORID)
 Dureaza de la 3 luni la 2 ani
 Foliculi trahomatosi cu aspect de icre
de stiuca
 Pleoape ingrosate  pseudoptoza
trahomatoasa
 Panus = vascularizatie superf. ce
invadeaza corneea de la limbul sup.
spre centrul corneei fotofobie,
lacrimare, scaderea AV
 Perif. corneei: panus  foliculi 
fosete marginale (depresiuni ) 
astigmatism
 Corpusculi Prowaczek in raclajul
conjunctival
STADIUL III (PRECICATRICIAL)

 Foliculi in diferite
stadii
 Bride cicatriciale in
fornixuri
 Cicatrici pe conj.
tarsala (semnul Arlt)
 dg. retrospectiv
STADIUL IV (CICATRICIAL)
 Foliculi total resorbiti
 Cicatrici definitive,
conjunctivale si corneene
 Entropion
 Trichiazis
 Ptoza palpebrala
 Ulcer corneean
 Xeroza
 Evolutie: lunga, cu recidive frecvente
 Prognostic: f. sever (complicatii)
 Tratament:
1. Profilactic -igiena generala si individuala
-izolarea si tratarea bolnavilor
2.General - AB cu spectru larg (Azitromicina,
Tetraciclina)
3.Local - mecanic masajul foliculilor
- chirurgical cauterizarea sau raclarea foliculilor in
st. II-III
- instilatii de AB- AZITROMICINA colir
4.Tratamentul complicatiilor
Conjunctivita alergica
(Kerato)Conjunctivita vernala Conjunctivita giganto-papilara la purtator LC

Conjunctivita alergica sezoniera si perena (Kerato)Conjunctivita atopica

Conjunctivita alergica acuta – febra fanului


Etiologie: reactie de HS de
tip I fata de un antigen (praf,
polen, cosmetice)


Semne clinice: hiperemia,
secretie apoasa/mucoasa,
prurit intens, reactie
foliculara, chemosis


Tratament: identificarea si
indepartarea antigenului
(daca e posibil); steroizi si
antihistaminice topici
CONJUNCTIVITA PRIMAVARATICA

 Cronica,
 Bilaterala,
 Caracter sezonier - primavara / toamna
 Mai frecventa la baieti 6-20 ani
 Dispare la varsta adulta
 Etiologie: probabil alergica  eozinofilie marcata in
secretia conjunctivala
 proba terapeutica antialergica
pozitiva
CONJUNCTIVITA PRIMAVARATICA
 3 forme clinice:
1.palpebrala: pe conj. tarsala apare
hipertrofie papilara cu aspect de pavaj
2.bulbara: ingrosarea alb-gelatinoasa a
conj. limbice
3.mixta: asocierea celor 2 forme
 Tratament:
→ local - instilatii de AIS
- sol. antiseptice
- cromoglicat de Na
- crioaplicatii pe conj.
tarsala
→ general - vitaminoterapie
- antihistaminice,
desensibilizante
PINGUECULA
 Populatia adulta/varstnici
 Expunerea excesivă la soare, iritaţii
conjunctivale cronice (cosmetice,
produse de machiaj), ochiul uscat,
hipercolesterolemia,
 Proeminenta galbuie, nazal sau
temporal, perilimbic;
 Mai frecvent bilaterala, asimetrica;
 Asimptomatica (exceptand
inflamatia/dimensiunile mari)
 Tratament :
- preventiv : lacrimi artificiale
- curativ : excizia chirurgicală,
PTERIGIONUL
 Pliu conjunctival
triunghiular, proeminent, cu
baza la limb si varful pe
cornee,
 Mai frecvent nazal decat
temporal, de obicei bilateral
si asimetric
 Tratament chirurgical
 Tendinta mare la recidiva