PATOLOGIA

CONJUNCTIVEI
 1. LIMBUL
SCLEROCORNEAN
 2. CONJUNCTIVA
BULBARA
 3. CONJUNCTIVA
FORNICALA
(FORNIXUL
INFERIOR/SUPERIO
R)
 4. CONJUNCTIVA
TARSALA
 5. PUNCTUL
LACRIMAL
 6. CONJUNCTIVA
MARGINALA
 (epiteliu columnar
stratificat/membran
a bazala/stroma)
GLANDE
 Henle (la niv conj tarsale,
spre marginea aderenta)
 Wolfring (inaintea sau
inapoia tarsului, in dreptul
marginii aderente)
 Krause (in tes celular subconj
al fornixului)

VASCULARIZATIE/INERVATIE
 → plex superficial - aa
conjunctivale (produc
hiperemie superficiala); v.
palpebrale;
 → plex profund - aa ciliare
ant (hiperemie profunda =
injectie pericheratica); v.
ciliare;
 → venele palpebrale/ciliare →
v. oftalmica
 → limfatice - 1/3 lat → gg
parotidieni superficiali
 - 1/3 mediala → gg
submandibulari
 → nervi : lacrimal/nazociliar
ROLUL CONJUNCTIVEI
 faciliteaza miscarile GO
 impiedica uscarea GO
 asigura circulatia lacrimilor
 favorizeaza nutritia corneei
 punct de plecare al unor reflexe :
clipit/lacrimare
 aparare si protectie GO
SEMIOLOGIE (I)
MODIFICARI DE CULOARE
 Hiperemie

- pasiva - de staza
- activa -
superficiala/profunda/mi
xta

 Hemoragie -
traumatica, HTA, DZ,
boli de sange

 Ischemie - postarsura
 SEMIOLOGIE (II)
MODIFICARI DE SECRETIE
 Conj. uscata : xeroza, sd.
Sicca, sd. Sjögren
 Secretie :
mucoasa/mucopurulenta/
membranoasa

MODIFICARI DE SUPRAFATA
 Edem conjunctival (conj.
bulbara→chemozis)
 Hipertrofie papilara
 Foliculi
 Flictene
 Simblefaron
 Semiologia bolilor
conjunctivei
Hiperemie Chemozis

Secretie cojunctivala apoasa Secretie conjunctivala purulenta

Semiologia bolilor
conjunctivei
Foliculi Papile

Ulceratie Flictena
Semiologia bolilor
conjunctivei
Hemoragie subconjunctivala Simblefaron
 CONJUNCTIVITELE
= inflamatia conjunctivei

Etiologie:
A) exogena:
 Agenti patogeni: bacterii, Chlamidii, virusuri
 Agenti toxici, iritativi: UV, agenti chimici
 Factori alergici (febra fanului, conjunctivita
primavaratica)
 Simptom in cadrul febrelor eruptive, infectii
generale

B) metastatica: exceptionala
Caracterele generale
ale unei conjunctivite
1. Simptome subiective: jena oculară, prurit, senzație de corp
strain, lacrimare, +/- fotofobie.
Acuitatea vizuală e normală.
2. Obiectiv: modificări de culoare, secreție, suprafață +/-
adenopatie loco- regionala
3. Contagiozitate foarte mare!
4. Dianosticul pozitiv: simptomatologia subiectivă și obiectivă +
examenul secreției conjunctivale (bacteriologic, fungic, viral) cu
antibiogramă/ fungigramă.
5. Evoluția poate fi: acută, subacută sau cronică.
6. Profilaxie generală şi individuală obigatorie spălarea frecventă
a mâinilor, servețele de unică folosință, minimizarea contactelor.
Principii generale de
tratament in conjunctivite
 nu se pansează!
 Spălături pentru îndepărtarea secreţiei (apă
și săpun, ser fiziologic, NU ceaiuri).
 Tratament local cu soluții (coliruri,
unguente sau geluri) cu antibiotice, antivirale
sau antifungice – cfm etiologiei
 Tratamentul general nu e obligatoriu,
depinzand de forma clinică de evoluţie, de
aparitia complicațiilor și vârsta pacienților
 Tratamentul complicațiilor imediate și tardive
 Conjunctivita Uveita anterioara

Atac de glaucom Keratita

Diagnosticul de ochi rosu

Hiperemie AV Aspectul Pupila TIO

conjuntivală corneei
conjunctivita activă superficială normală, după N N N
îndepărtarea
secreţiilor

keratită activă  leziuni N N

corneene
profundă (injecţie
perikeratică)

uveita activă N sau  N sau mioză N,  sau

anterioară precipitate 
profundă (injecţie endoteliale
perikeratică)

glaucom acut pasivă (stază)  edem cornean semimidriază 

areflexivă
 FORME CLINICE

 CATARALE acute/subacute/cronice
 PURULENTE
gonococica/negonococica
 PSEUDOMEMBRANOASE/membranoa
se
 NODULARE (FOLICULARE) acute
/cronice
 ALERGICE (HS tip I, tip IV
primavaratica)
Conjunctivitele catarale
 CONJUNCTIVITA CATARALA
ACUTA
 BACTERIANA
uni/bilaterala, incubatie de 2-3 zile
 Simptome generale – posibil cefalee, febra, dureri periorbitare
 Simptome locale - prurit, senzatie de intepatura, senzatie de corp strain,
fotofobie;
 Obiectiv - hiperemie superficiala, chemozis, edem palpebral, secretie
mucoasa/mucopurulenta, +/-adenopatie submandibulara/preauriculara
 Evolutie – 8-15 zile;
 Diagnostic pozitiv : clinic + exam secretie conjunctivala
 Diagnostic etiologic : streptococ, stafilococ, pneumococ, Moraxella
 Complicatii: blefarite, infiltrate si ulcere marginale corneene
 Prognostic - bun
 Tratament :
- Profilaxie – contagiozitatea este foarte mare - măsuri de prevenire:
spălarea frecventă a mâinilor, servețele de unică folosință,
minimizarea contactelor.
- Spalaturi cu ser fiziologic, antiseptic
-  AB local ( coliruri cu fluorochinolone, aminoglicozide, acid fusidic,
terapia reevaluata cfm atb-gramei)
 Vindecarea este confirmata prin 3 examene bacteriologice negative.
CONJUNCTIVITE PURULENTE
Stafilococica

Gonococica la nou nascut

Gonococica
CONJUNCTIVITA PURULENTA
GONOCOCICA A NOU-NASCUTULUI (I)
 Cauza de cecitate
 Neisseria gonorrhoeae
 Contaminarea:
1. in timpul nasterii (debuteaza la 2-5 zile de la nastere)
2. intrauterina (evidentiata la nastere)
3. dupa nastere (debuteaza tardiv, la 7-10 zile de la
nastere)
 Simptomatologie:
1. Infiltratie (2-3 zile)
- edem palpebral accentuat/ chemozis/ secretie
serosangvinolenta
2. Pioree (2-3 sapt)
- secretie mucopurulenta, abundenta, cu aglutinarea
cililor/ edem palpebral/ chemozis
3. Regresie (persista mai multe saptamani)
- induratie pleoapelor/ hiperemie conj/ secretie catarala
 Bilaterala
CONJUNCTIVITA PURULENTA
GONOCOCICA A NOU-NASCUTULUI (II)
 Complicatii:
- generale : endocardita, artrita genunchi
- locale : ulcere corneene
 Prognostic – f. grav
 Tratament:
- profilactic al mamei si copilului
 ATB local si general al bolii:
 - general: Ceftriaxona, Sulfamide
 - Local al conjunctivitei:
 - Spălături dese pentru îndepărtarea secreţiilor
 - ofloxacina 1 pic la 2-3 ore
 Vindecare : 3 secretii conj sterile.
Conjunctivita neonatala cu
chlamidii
 cea mai frecventă cauză de conjunctivită neonatala (conjunctivita cu incluzii a
nou-născutului)
 debut între a 4- a și a 28-a zi postpartum
 simptomatologie:
 Edem palpebral
 Blefarospasm
 Hiperemie conjunctivală superficială
 Secreţie purulentă mai mult sau mai puţin abundentă fata de cea
gonococica
 Hipertrofie papilară ( nou nascutii nu fac r. foliculara!)
 Uneori false membrane pe conjunctiva palpebrală 
 Evoluţie: perioada acută ce durează 2-3 săptămâni
 prognosticul este mai puţin grav ca la conjunctivita gonococică.
 Diagnosticul: coloraţia Giemsa a frotiului de raclaj conjunctival ce evidenţiază,
din ziua a 5-a până la sfârşitul săptămânii a 2-a, incluzii intraepiteliale. 
Conjunctivita neonatala cu
chlamidii
Tratamentul:

-Îndepărtarea secreţiilor cu soluţii antiseptic

-Antibiotic general (eritromicină 25mg/kgc în două prize pentru
2 
săptămâni) şi local (azitromicină 1 pic x2/zi)
Conjunctivita pseudomembranoasa
si membranoasa
Conjunctivita gonococica Pseudomembrane

Conjunctivita virala Membrane

 CONJUNCTIVITE NODULARE
(FOLICULARE)

 Acute
- virala, cu Chlamidii (de
piscina)
 Cronice
- trahom
CONJUNCTIVITA ACUTA
VIRALA

Semne clinice: debut acut, unilat, bilat. in 1-3 zile

hiperemie superficiala: dispare la instalarea de
adrenalina 1%0

secretie apoasa, reactie foliculara, chemosis
moderat; limfadenopatie preauriculara

Etiologie: adenovirusi, herpes virus, herpes zoster
virus, mai rar: v. Cocksackie, enterovirusi, coronavirusi

Tratament:
- non-specific: comprese reci, lacrimi artificiale
- Antivirale topic (aciclovir, virgan)
- Antivirale pe cale orala in conjunctivitele herpetice sau
h.zoster complicate cu determinari
palpebrale/corneene
Conjunctivita virala

keratoconjunctivita
virala conjunctivita virala
asociata zona zoster

conjunctivita
hemoragica
 CONJUNCTIVITA ADENOVIRALA
(FOLICULARA ACUTA BEAL)
 Caracter epidemic
 Adulti
 Debut brusc
 Obiectiv:
-hiperemie palpebrala
- hiperemie conjunctivala superficiala
- edem
- foliculi conjunctivali
- secretie conjunctivala apoasa
- adenopatie
- hemoragie conjunctivala
-+/- pseudomembrane
-+/- durere
 Uni-, apoi bilaterala
 Evolutie: vindecare spontana in 4-6 sapt.
 Etiologie:
 Complicatii: din ziua 14 keratita punctata superficiala (ev. 2-3 luni )
 Tratament: Local - antiseptice/ AB/ antivirale (dupa ex. virusologic al secr.
conj.)
General - antiviral/ AB/ vitaminoterapie
Conjunctivita cu Chlamidii
Conjunctivita cronica chlamidiana la adult

Conjunctivita cronica chlamidiana la

adult, panus
 CONJUNCTIVITA DE PISCINA

 Caracter epidemic ( piscina, stranduri, bazine

inot)
 Etiologie: Chlamydia serotip D-K
-incubatie: 8-10 zile, cu prodrom gripal
-uni-, apoi bilaterala
-contagiune foarte mare
 Obiectiv: -edem palpebral
-hipermie conjunctivala superficiala
-foliculi conjunctivali
-adenopatie
 Evolutie: 3-4 sapt., foliculii dispar in cateva
luni
CONJUCTIVITA DE PISCINA

Diagnosticul pozitiv:
imunofluorescența, teste PCR, culturi
celulare sau teste ELISA. 
Tratamentul:
-Local: cloramfenicol 1% x4 ori pe zi
-General: azitromicină oral 1g doză
unică sau doxicilină 100 mg X2/zi, 1
săptămână
TRAHOMUL CONJUNCTIVAL

 Boala cronica, endemica, f.

contagioasa, cu evolutie
bilaterala, grava
 Extensie spre cornee,
 Poate duce la cecitate
 Considerata boala mizeriei
 Etiologie: Chlamydia trahomatis,
serotip A-C
Conjunctivita nodulara-
trahom
Foliculi tarsali in trahom Inflamatie intensa in trahom

Cicatrici conjunctivale trahomatoase Trichiazis in boala trahomatoasa

 STADIUL I (INCIPIENT)
 Dureaza cateva luni
 Hiperemie
conjunctivala+
ingrosarea fds
 Foliculi in fds sup.
cu aspect laptos
 Incluzii intracelurare
(corpusculii
Prowaczek) in
raclajul epitelial.
 STADIUL II (FLORID)
 Dureaza de la 3 luni la 2ani
 Foliculi trahomatosi cu
aspect de icre de stiuca
 Pleoape ingrosate 
pseudoptoza trahomatoasa
 Panus = vascularizatie
superf. ce invadeaza
corneea de la limbul sup.
spre centrul corneei
fotofobie, lacrimare,
scaderea AV
 Perif. corneei: panus 
foliculi  fosete marginale
(depresiuni ) 
astigmatism
 Corpusculi Prowaczek in
raclajul conjunctival
STADIUL III
(PRECICATRICIAL)

 Foliculi in diferite
stadii
 Bride cicatriciale
in fds
 Cicatrici pe conj.
tarsala (semnul
Arlt)  dg.
retrospectiv
STADIUL IV (CICATRICIAL)
 Foliculi total
resorbiti
 Cicatrici definitive,
conjunctivale si
corneene
 Entropion
 Trichiazis
 Ptoza palpebrala
 Ulcer corneean
 Xeroza
 Evolutie: lunga, cu recidive frecvente
 Prognostic: f. sever (complicatii)
 Tratament:
1. Profilactic -igiena generala si individuala
-izolarea si tratarea bolnavilor
2.General - AB cu spectru larg (Azitromicina,
Tetraciclina)
3.Local - mecanic masajul foliculilor
- chirurgical cauterizarea sau raclarea
foliculilor in st. II-III
- instilatii de AB- AZITROMICINA colir
4.Tratamentul complicatiilor
 Conjunctivita alergica
Conjunctivita vernala Conjunctivita giganto-papilara la purtator LC

Conjunctivita vernala si afectare corneana Keratoconjunctivita atopica

Conjunctivita alergica acuta
– febra fanului

Etiologie: reactie de HS de
tip I fata de un antigen (praf,
polen, cosmetice)

Semne clinice: hiperemia,
secretie apoasa/mucoasa,
prurit intens, reactie
foliculara, chemosis

Tratament: identificarea si
indepartarea antigenului
(daca e posibil); steroizi si
antihistaminice topici
CONJUNCTIVITA PRIMAVARATICA

 Cronica,
 Bilaterala,
 Caracter sezonier - primavara /
toamna
 Mai frecventa la baieti 6-20 ani
 Dispare la varsta adulta
 Etiologie: probabil alergica 
eozinofilie marcata in secretia
conjunctivala
 proba
terapeutica antialergica pozitiva
CONJUNCTIVITA PRIMAVARATICA
 3 forme clinice:
1.palpebrala: pe conj. tarsala
apare hipertrofie papilara cu
aspect de pavaj
2.bulbara: ingrosarea alb-
gelatinoasa a conj. limbice
3.mixta: asocierea celor 2
forme
 Tratament:
→ local - instilatii de AIS
- sol. antiseptice
- cromoglicat de Na
- crioaplicatii pe conj.

tarsala
→ general - vitaminoterapie
- antihistaminice,
desensibilizante
PINGUECULA
 Populatia adulta/varstnici
 Expunerea excesivă la soare,
iritaţii conjunctivale cronice
(cosmetice, produse de
machiaj), ochiul uscat,
hipercolesterolemia,
 Proeminenta galbuie, nazal
sau temporal, perilimbic;
 Mai frecvent bilaterala,
asimetrica;
 Asimptomatica (exceptand
inflamatia/dimensiunile mari)
 Tratament :
- preventiv : lacrimi arificiale
- curativ : excizia
chirurgicală,
PTERIGIONUL
 Pliu conjunctival
triunghiular,
proeminent, cu
baza la limb si
varful pe cornee,
 Mai frecvent nazal
decat temporal, de
obicei bilateral si
asimetric
 Tratament
chirurgical