EXPLORAREA FUNCȚIEI VENTILATORII

- SPIROMETRIA -
SPIROMETRIA
 INDICATII:
 Pacienţi cu diverse acuze sau
date obiective care sugerează
afecţiuni pulmonare ce pot
afecta funcţia pulmonară.
 Afecţiuni musculare, nervoase
sau osteoarticulare care pot
afecta funcţia respiratorie.
 Monitorizarea eficienţei terapiei
sau a evoluţiei bolii.
 Monitorizarea funcţiei
ventilatorii a persoanelor la care
există posibilitatea expunerii la
substanţe iritante sau toxice
pentru sistemul respirator.
 Examinări pentru angajare.
 Expertize medico-Iegale.
 CONTRAINDICAŢII:
 Subiecţi sub 6 ani care nu pot
executa corect manevrele
necesare unei explorări valide.
 Afecţiuni (medicale şi/sau
chirurgicale) pentru care testele
funcţionale pulmonare reprezintă
un risc. Ori de câte ori rezultatul
testului are un impact mic asupra
îngrijirii medicale imediate a
pacientului şi implică un risc
semnificativ:
 Status astmatic.
 Hemoptizie.
 Cardiopatie ischemică, angor.
 Traumatisme acute.
 Greaţă sau diaree severă.
 Pacienti precomatoşi,
necooperanţi.
 Temperatură ambiantă sub 170C
şi peste 40°C.
SPIROMETRIA
Înainte de investigare subiectul:
 Nu are voie să fumeze cel putin o oră inainte
 Să i se asigure un repaus de cel puţin 15 min.
 Să nu fie imediat după ce a servit masa
 Îmbrăcămintea să fie lejeră
 De obicei nu se îndepărtează proteza dentară

Efectuarea probei:
 Se explică în detaliu tehnica
 Sunt de preferat înregistrările în ortostatism
 Piesa bucală este plasată între dinţi şi susţinută cu buzele
 Se pensează nasul cu pensa nazală
 Se respiră 3 ori normal pentru a înregistra valorile normale apoi
urmeaza o inspirație forțată cu expirație maximă, forțată cât
mai rapidă, bruscă.
VOLUMELE PULMONARE
 Volumele pulmonare sunt
mărimi statice care
reflecta dimensiunile
pompei pulmonare.
 Influențate:
 de proprietățile elastice ale
parenchimului pulmonar
 proprietățile elastice ale

peretelui toracic
 proprietățile căilor aeriene

 forța de contracție a

musculaturii
 reflexele pulmonare.
 VOLUMELE PULMONARE

 CV - capacitate vitală – volum de aer expirat forțat după

unei inspirații forțate, este alcătuit din:
 VC – volum curent - volumul de aer inspirat și expirat în condiții de
repaus
 VER- volum expirator de rezervă – volum maxim de aer expirat forțat

 VIR – volum inspirator de rezervă – volumul maxim de aer inspirat

forțat
 VOLUMELE PULMONARE

 VR – volumul rezidual – volum de aer care rămâne în plămâni în urma

unei expirații forțate.
 CI – Capacitatea inspiratorie- volumul de aer alcătuit din suma VC +
VIR
 CRF – capacitate reziduală funcțională – suma între VR + VER
 CPT – capacitate vitală totală – volumul de aer conținut în plămâni la
finele unei inspirații profunde, forțate împreună cu VR.
DEBITELE VENTILATORII
Debite maxime instantanee
 PEF – peak expiratory flow –
valoarea maximă a fluxului de
aer în timpul expirației forțate.
Indicator circadian important în
astm bronșic.
 MEF25 - debit expirator maxim
instantaneu la 25% din CV.
 MEF50 – debit expirator maxim
instantaneu la 50% din CV.
 MEF60 - reprezintă 60% din
CPT teoretică.
Debite maxime de interval
 VEMS (FEV1)– volumul de
aerr maxim expirat în prima
secundă a unei expirații forțate
ce urmează unei inspirații
maxime.
 ! Doar scăderea VEMS-ului
(CV și IPB normal) înseamnă
că există o obstrucție în calea
aeriana, fără a putea preciza
locul obstrucției.
INTERPRETAREA REZULTATELOR
 Pentru a putea fi
interpretate, rezultatele
determinărilor trebuie
raportate la valori de
referință teoretice în funcție
de- vârstă, sex, talie,
greutate și rasă.
 Disfuncțiile ventilatorii -
există 3 tipuri.
 Disfuncție ventilatorie
obstructivă
 Disfuncție ventilatorie

restrictivă
 Disfuncție ventilatorie mixtă
DISFUNCȚIE VENTILATORIE
RESTRICTIVĂ
Scăderea CV sub 80% din valoarea prezisă .
DISFUNCȚIE VENTILATORIE
RESTRICTIVĂ
A. factori pulmonari:
- Suprimarea definitivă sau temporară
a unei părți din parenchimul pulmonar
(lobectomie, mase tumorale si
pseudotumorale, pneumotorax,
pneumonii, TBC, atelectazie, abcese,
chisturi, edem pulmonar, etc)
-Afectiuni ce limiteaza
expansiuneaplamanului: fibroze
interstitiale difuze, anomalii ale
surfactantului alveolar(sindr. de
detresa resp), plamanul de
staza(congestie interstitiala cu edem
pulmonar, etc)
-Afectiuni pulmonare obstructive
insotite de cresterea vol
rezidual(emfizem pulmonar, obstructia
difuza a cailor aeriene din astm
bronsic, bronsita cr, BPOC, plaman
polichistic).
B. factori extrapulmonari:
-Afectiuni mediastinale care reduc spatiul
intratoracic: tumori, pericardite adezive,
cardiomegalie, revarsate pleurale, hernie
hiatala
-Afectiuni ale cutiei toracice si afectiuni care
limiteaza expansiunea toracica: cifoze,
scolioze, sclerodermie, spondilita
anchilopoetica, fracturi costale, osificari ale
cartilajelor condrocostale, morb Pott,
obezitate, afect ale musculaturii intercostale
sau ale diafragmului
Afectiuni abdominale care reduc mobilitatea
diafragmului(tumori, ascita, sarcina,
interventii chirurgicale pe abdomen)
Afectari musculare si/sau nervoase:
scaderea fortei de contractie a musculaturii
resp, afect neuromusculare difuze, etc
Depresia centrilor respiratori
DISFUNCȚIE VENTILATORIE
OBSTRUCTIVĂ
Scăderea VEMS și IPB*
= “disfuncție ventilatorie
obstructivă”
 Se consideră patologic
scăderea sub 80% din
valorile ideale.
 Există trei tipuri de DVO
în funcție de severitatea
obstrucției. In funcție de
valoarea VEMS-ului
1. DVO ușoară 79%-60%
2. DVO medie 59%-40%
3. DVO severă < 30%
DISFUNCȚIE VENTILATORIE
OBSTRUCTIVĂ
  Obstrucția: -localizată (corp străin intrabronșic, tumoare
bronșică,etc) sau difuză, generalizată.
 Distrugerea de căi aeriene - pare in emfizemul
pulmonar avansat și în procese supurative.
 Fibroza cu scăderea reculului elastic - ca urmare a
stărilor inflamatorii repetate şi prelungite, în căile
aeriene mici se dezvoltă procese fibroase care determină
obstrucţii ale căilor aeriene. Aceste procese fibroase pot
fi cauzate de infecţii bacteriene, virale şi de iritaţia
produsă de fumul de ţigară, sau datorită expunerii
profesionale la pulberi.
DISFUNCȚIE VENTILATORIE MIXTĂ
Scăderea CV împreună cu VEMS și IPB sub 80%.
O combinație între disfuncție ventilatorie obstructivă
împreună cu cea restrictivă.

IPB* - indicele de permeabilitate bronșică sau indicele

Tiffneau se calculează după formula VEMS x 100 / CV;
DG?
CALCUL
 CV – valoare referință 4,54; valoare prezisă 3,40.
4,54 ....100%
3,40.....x x= 3,40*100/4,54 = 74,88~ 75% < 80%

 VEMS - valoare referință 3,51; valoare prezisă 2,23

3,51….100%
2,23….y y=2,23*100/3,51= 63,53~ 64% < 80%

 IPB = VEMS*100/CV= 2,23*100/3,40= 65,58

( VN = 82-70)
DG
 CV= 75% DVR
 VEMS= 64% DVM
DVO
 IPB= 65.58

DVM predominant obtructivă usoară