Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Disciplina FIZIOPATOLOGIE
Spl. Tudor Vladimirescu, nr. 14
300173 Timi oara,
Tel/Fax: +40 256 493085
CURS 6
FIZIOPATOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR (I)
Planul cursului:
I. Dispneea
II. Pneumotoraxul
III. Colec iile pleurale
IV. Atelectazia pulmonar
V. Astmul bron ic
VI. Bronhopneumopatia obstructiv cronic (BPOC)
I. DISPNEEA
Defini ie
Defini ia Asocia iei Americane de Chirurgie Toracic : termen folosit pentru a descrie
o experien subiectiv de disconfort respirator care const n senza ii distincte
calitativ ce pot varia n intensitate
Modelul por ii senzoriale: tulbur rile de ritm, frecven
i de intensitate a respira iei
devin con tiente i sunt definite ca dispnee atunci cnd semnalele de la centrii
respiratori, mecanoreceptori i chemoreceptori ating pragul por ii senzoriale
corticale
Mecanismele dispneei
Modific ri de pattern respirator: frecven
respiratorie, raport inspir/expir,
amplitudinea respira iilor
Anomalii ale gazelor sanguine
hipoxemia stimuleaz chemoreceptorii periferici
hipercapnia stimuleaz chemoreceptorii centrali (stimula i i de acidoz ) i periferici
Disfunc ia pompei mecanice ventilatorii (necesarul ventilator dep
te capacitatea
aparatului respirator de a ventila)
sc derea capacit ii contractile a musculaturii respiratorii prin afectare
neuromuscular
cre terea nc rc rii mecanice a musculaturii respiratorii prin cre terea rezisten ei la
flux n c ile respiratorii (airways resistance, Raw) i/sau sc derea elasticit ii
pulmonare (a reculului elastic pulmonar)
Tipuri de dispnee
Senza ia de efort respirator - apare n cursul efortului, odat cu cre terea comenzii
motorii c tre musculatura respiratorie (BPOC, boli pulmonare restrictive, boli
neuromusculare, afectarea cutiei toracice)
Senza ia de constric ie toracic - evoc aproape exclusiv bronhospasmul din astmul
bron ic
1
II. PNEUMOTORAXUL
Defini ie: p trunderea aerului n cavitatea pleural
comunicare ntre cavitatea pleural i aerul atmosferic
datorit
producerii unei c i de
anterior s
toas
Clasificare:
Pneumotoraxul spontan PRIMAR
la persoane considerate s
toase
idiopatic i recidivant
Pneumotoraxul spontan SECUNDAR (boal pulmonar n evolu ie)
emfizemul pulmonar (BPOC)
TBC cavitar
abces deschis n pleur
cancer bron ic/metastaze pleurale
fibroza chistic
astm bron ic
3. Pneumotoraxul DESCHIS
Cauze: existen a unei comunic ri ntre cavitatea pleural
peretelui toracic
(sufocant)
Defini ie: form clinic cu risc vital major caracterizat prin intrarea aerului n cavitatea
pleural n inspira ie i imposibilitatea ie irii lui n expira ie
Cauze: cele ale pneumotoraxului traumatic
Consecin e:
deplasarea structurilor mediastinale spre hemitoracele neafectat
compresiunea venei cave distensia venelor gtului
emfizem subcutanat
insuficien respiratorie acut (hipoxemie, cianoz )
oc cardio-circulator (tahicardie, hipotensiune arterial , colaps)
Cauze:
infec ii bacteriene i virale (pleurezii para/metapneumonice)
infarctul pulmonar
TBC pulmonar (pleurezia TBC)
neoplasmul pulmonar/metastazele pleurale
afec iuni subdiafragmatice (pancreatita acut , abces subfrenic, chist hidatic hepatic)
boli de colagen (lupus eritematos diseminat LED, poliartrita reumatoid PR,
periarterita nodoas PAN)
Caracteristicile exudatului pleural:
proteine > 3 g%
reac ie Rivalta pozitiv
densitate > 1018
citologie bogat (limfocite, neutrofile, celule neoplazice)
raport proteine lichid pleural / proteine plasmatice > 0,5
LDH pleural > 2/3 LDH plasmatic (> 250 mg%)
raport LDH pleural/LDH plasmatic > 0,6
2. Transudatul pleural (hidrotorax)
Mecanisme (non-inflamatorii !):
presiunii hidrostatice capilare: insuficien a cardiac congestiv
presiunii oncotice plasmatice (hipoalbuminemie): sindrom nefrotic, ciroz hepatic
cu ascit /insuficien hepatic , insuficien renal decompensat
retractil
Clasificare:
1. Atelectazie PRIMAR - prezent de la na tere la n.n. prematuri
2. Atelectazie SECUNDAR (dobndit )
Cu debut in perioad neonatal prin:
deficit de surfactant (sindromul de detres respiratorie)
obstruc ia c ilor respiratorii (aspira ii de snge/lichid amniotic)
Cu debut la adult prin:
obstruc ie intrinsec - atelectazia de ABSORB IE
compresiune extrinsec - atelectazia de COMPRESIE
5
1. Atelectazia de ABSORB IE
Mecanism: obstruc ia bron ic intrinsec
pulmonare deservite de bronhia obstruat
determin
Consecin e:
colaps alveolar (absen a ventila iei, p strarea perfuziei = unt a-v
respiratorie)
retrac ia teritoriului pulmonar interesat i a zonelor vecine
deplasarea inspiratorie a traheei i mediastinului de partea afectat
i insuficien
Cauze:
cancer bron ic cu obstruc ie complet
dopuri de mucus + secre ii vscoase
corpi str ini aspira i
! postoperator
favorizat de inhalare de O2 pur + anestezice
respira ie superficial
clinostatism
secre ii vscoase
poate fi prevenit prin kinetoterapie respiratorie, schimbarea pozi iei, mobilizare
precoce
2. Atelectazia de COMPRESIE
Mecanism: compresiunea extrinsec a unei por iuni din pl mn
Consecin e:
colaps alveolar
devierea mediastinului de partea opus pl mnului afectat
Cauze:
colec ii pleurale masive
pneumotorax
mas tumoral pulmonar
distensia abdominal important
V. ASTMUL BRON IC
Defini ie: inflama ie cronic a c ile respiratorii (CR) distale caracterizat prin:
1. Hiperreactivitate bron ic (HRB) la diferi i stimuli
2. Obstruc ie bron ic difuz i reversibil prin 3 mecanisme:
spasmul musculaturii bron ice
edemul mucoasei
hipersecre ia de mucus vscos i aderent
Clinic: crize de dispnee paroxistic expiratorie + wheezing (respira ie
cu expectora ie
Clasificare:
1. Astm bron ic extrinsec (alergic)
2. Astm bron ic intrinsec (idiosincrazic)
6
Patogeneza AB
Este rezultatul interac iunii complexe dintre: celulele inflamatorii, mediatorii chimici
celulele rezidente de la nivelul c ilor respiratorii.
FACTORI
DECAN ATORI
(TRIGGER)
CRONIC
(BPOC)
Defini ie: boala caracterizata prin asocierea n grade variabile a leziunilor de:
emfizem pulmonar (obstruc ie extrinsec ) = BPOC tip A
bron it cronic (obstruc ie intrinsec ) = BPOC de tip B
Caracteristici:
Limitarea fluxului de aer in expir este:
incomplet reversibil & de regul progresiv
asociat unei reac ii inflamatorii anormale declan at la nivelul pulmonar de c tre
noxele inhalatorii
BPCO este o boal inflamatorie cronic n cadrul c reia fumatul de ine rolul major (n
90% din cazuri), dar care mai asociaz :
predispozi ia genetic
(susceptibilitate individual )
dezechilibru proteaze
antiproteaze
infec iile latente cu adenovirusuri
EMFIZEMUL PULMONAR - BPOC tip A
Defini ie: dilatarea anormal , permanent a CR situate DISTAL fa
terminal asociat cu distruc ia pere ilor alveolari
de bronhiola
11
- BPOC tip B
Defini ie: afec iune caracterizat prin tuse cronic , productiv timp de 3 luni/an, minimum
2 ani consecutiv
Mecanismul major ale obstruc iei cronice:
secundar inflama iei cronice:
hipersecre ie de mucus vscos
edem / ngro area mucoasei
bronhospasm cronic
Etiologie:
fumatul
poluarea atmosferic
infec iile respiratorii repetate
Clasificare:
1. Bron ita cronic SIMPL
afectarea bronhiilor MARI i MIJLOCII (obstruc ie CENTRAL )
mecanismul obstruc iei: hipersecre ia muco-purulent dt. de hipertrofia/hiperplazia
glandelor mucoase
ABSEN A disfunc iei ventilatorii obstructive
2. Bron ita cronic OBSTRUCTIV / COMPLICAT
afectarea BRONHIOLELOR (obstruc ie DISTAL )
12
13
R ed u cerea su pr afe ei d e
d ifuziun e alveolar
Tu lbu rari d e
d istribu ie
IR PAR IAL
R ed uc erea p a tu lu i
vascular capilar
T u lb u ra ri d e n condi ii de D C
d ifu ziu n e
crescut (ef ort)
C re terea
sp a iu lu i m o rt
fiziologic
H ipox em ie
H iperin fla ie
p u lm o na r
H ip erten s iu n e p u lm o na r
Blue bloater
C re ter ea
am plitud in i i
respira iilor
P in k p u ffer
Torace n
bu toi
policitemie
IC dreapt (cord pulmonar cronic)
degetele hipocratice
Rar
Frecvent
Trziu n evolu ie
Trziu n evolu ie
Trziu n evolu ie
Frecvent
Frecvent
Frecvent
15