TEMA 5

MODIFICARI DE SONORITATE

Modificarile sonoritatii pulmonare constau in: submatitate, matitate,

hipersonoritate si timpanism.

I. Submatitatea, matitatea pulmonara (diminuarea/abolirea sonoritatii) apar:

A. prin modificari la nivelul peretelui toracic: obezitate, edeme, tumori

B. prin modificari patologice la nivelul parenchimului pulmonar care duc la

diminuarea sau disparitia aerului din plamani; acestea pot fi cauzate de:
- atelectazie pulmonara, prin obstructia, fie prin corp strain sau tumora endobronsica
sau prin compresiunea extrinseca prin adenopatii sau tumori pe bronsie, cu colabarea
parenchimului respectiv;
- procese de condensare pulmonara, tip inflamator (pneumonii, bronhopneumonii,
abces pulmonar, TBC) sau neinflamator (edem pulmonar acut, infarct pulmonar,
fibroza pulmonara, tumora pulmonara)

Topografia modificarilor matitatii pulmonare depinde de evolutia fiecarei boli

si de caracteristicile ei. Iata cateva exemple:
- in bronhopneumonie, focarele de condensare sunt dispuse pe ambii plamani, fiind de
forme si dimensiuni diferite
- in pneumonia bacteriana, procesul cuprinde de obicei un lob
- in TBC pulmonar este prins frecvent varful plamanului(TBC apicaL)
- in chistul hidatic, abcesul pulmonar, tumora, caverna neevacuate, matitatea este
suspendata si intensitatea depinde de profunzimea locului fata de perete
- in edemul pulmonar acut, apar zone de submatitati sau matitati de la baze spre varf
in functie de gradul si evolutia bolii

C. Matitatea din afectiunile pleurei poate prezenta multiple variante in functie de

procesele patologice si intricarile lor.
Simfizele, tumorile dau matitati delimitate, la baze. Prezenta de lichid insa
depinde de tipul de revarsat pleural, daca este de tip inflamator sau, nu; daca percutia
se face inainte sau dupa toracenteza, cand poate patrunde aer si apare hidro cau pio
pneumotorax.
Percutia in pleurezie:
Daca ea se face la debutul pleureziei si cantitatea este mica( in jur de 300-
400mL) pot sa nu apara modificari sau apar doar la nivelul sinusului costo-
diafragmatic. In momentul cresterii cantitatii de lichid apare o matitate bazala cu
limita superioara orizontala sau cu concavitatea in sus, depinzand de cantitatea de
lichid.
Daca cantitatea este moderata, limita este orizontala.
 Daca nivelul lichidului creste, apar modificari particulare. In primul rand,
limita superioara este cu aspect parabolic-curba lui Damoiseau- cu varful parabolei in
axila, iar linia care porneste paravertebral, urca spre axila apoi coboara pe fata
anterioara pana in regiunea sternala. In regiunea paravertebrala a hemitoracelui
respectiv apare o zona de submatitate, numita triunghiul lui Garland, data de
compresiunea plamanului de catre lichid; compresiunea mediastinului de catre
colectia abundenta produce o deplasare a acestuia spre toracele sanatos cu aparitia
unei zone de matitate triunghiulara in aceasta parte denumita triunghiul lui Grocco-
Rauchfuss.
Daca colectia depaseste 1500 ml, determina disparitia timpanismului in spatiul
Traube si aparitia unei matitati.
Daca pleurezia se produce la nivel de scizura interlobara, greu se poate percuta
o matitate suspendata, alungita, in coada de racheta, vizibila mai bine pe grafia de
torace.
In acumularea de transudat pleural, (in cazul insuficientei cardiace congestive,
sindromului nefrotic, cirozei hepatice decompensate vasculaR) matitea percutorica are
de obicei o limita superioara orizontala(cantitate mica de proteinE). Daca apare
anasarca, hidrotoraxul poate fi bilateral.
In hidro-pneumotorax, se deceleaza o matitate bazala cu limita superioara
orizontala iar deasupra ei apare hipersonoritate.b.Hipersonoritatea, timpanismul –
cresterea sonoritatii pulmonare, apare in conditiile cresterii nivelului de aer in
alveolele pulmonare si bronsii si depinde de distanta procesului fata de perete si de
gradul de relaxare pulmonara.

II. Hipersonoritatea
Hipersonoritatea bilaterala apare in caz de hiperinflatie pulmonara precum in :
astm bronsic an criza, emfizem pulmonar.
Hipersonoritatea unilaterala poate sa apara in pneumotorax, caverne sau
abcese mari drenate (de obicei, suspendatE).

III. Tipanismul
Timpanismul apare de obicei in pneumotoraxul cu supapa si este unilateral.
Uneori, in cazul cavitatilor mari, superficial plasate, drenate poate sa apara chiar
timpanism.