Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CONCEPTUL DE CAUZALITATE
- reflect complexitatea conexiunii i interaciunii intre cauza si efect.
CAUZE :
FIZICE:
Mecanice : traumatice (accidente de munc, circulaie, casnice); asfixie mecanica (necuri, strangulri )
Termice : oc termic, insolaii; congelri;
Electrocuii: profesionale, casnice;
Iradieri : profesionale, n comunitate prin accidente nucleare, iradieri;
CHIMICE :
Intoxicaii acute : profesionale, accidentale, voluntare;
Intoxicaii cronice : profesionale, accidentale, voluntare;
BIOLOGICE
Infecii determinate de diveri ageni patogeni : virusuri, bacterii, micete
Parazitoze
Agresiuni ale unor animale, psri sau vectori : mucturi, nepturi
PSIHO-SOCIALE
Stri de excitaie colectiv: violen, psihoze colective sau individuale, tulburri de comportament
CAUZA: fenomen care precede si genereaza EFECTUL/ REZULTATUL.
Ipoteza , s.f / hypothese , hypothesis [gr. Hypothesis care este pus dedesubt, de la hypo sub , thesis punere si
tithenai-a plasa, a pune] = o presupunere, o teza provizorie formulata pe baza datelor experimentale existente la un
moment dat sau pe baza intuiiei i care urmeaz sa fie verificat;
Caracteristici generale
1. Ipoteza este o afirmaie/ propoziie ( NU ntrebare, NU problema !). Studiul urmeaza sa infirme sau s
argumenteze afirmaia (ipoteza) prin instrumentele raionamentului logic.
2. Ipoteza enunat orienteaz alegerea tipului de studiu;
3. Ipoteze ipoteza nul nu exista legtura ntre factorul studiat i criteriul de raionament
ipoteza alternativ exista o asociere ntre factorul studiat i criteriul de raionament.
4. Studiul trebuie sa aduca argumente (inclusiv statistice ) pentru a demonstra ca ipoteza (cel mai frecvent
ipoteza nul) este/ nu este adevarata.
5. Corect metodologic : un studiu , o singura ipotez
Tipuri de ipoteze :
1. ipoteza a priori absenta : studii descriptive : individuale (raportari de caz, serii de cazuri);ecologice
/populationale(corelationale,transversale);
2. ipoteza a priori prezenta : studii analitice, caz martor, cohorta;
CAZ MARTOR
Avantaje
* usor de efectuat;
* numar mic de subiecti anchetati;
* potrivite pentru studiul bolilor rare sau a celor cu o perioada lunga de latenta;
* durata scurta de timp (util in gasirea unor solutii urgente);
* repetabile * economice * analiza mai multor factori de risc;
Dezavantaje
* alegerea grupului caz/control = erori greu masurabile;
5
* riscul pierderii din urmarire a unor cazuri ( ex. prin diagnostic incert);
* dificil de precizat relatia cauza efect si secventa temporala factor de risc boala;
* riscul relativ este determinat cu aproximatie;
* nu poate fi determinata incidenta( deoarece loturile sunt constituite din bolnavi si nu din persoane la care se
asteapta aparitia bolii cazuri noi);
COHORTA
Avantaje
* stabilesc secventa evenimentelor;
* reprezinta forma cea mai riguroasa a studiilor epidemiologice neexperimentale;
* nu sunt necesare repetarile;
* permit determinarea incidentei;
* utile, mai ales, pentru studiul efectelor tardive/ cronice ale unor agenti cauzali;
* nu sunt supuse erorilor sistematice care apar in studiile caz-martor;
* permit cuantificarea riscului (calculul riscului relativ = cel mai fidel );
* sunt convenabile studierii bolilor mai frecvente;
Dezavantaje
* impun, in faza initiala, includerea unui numar mare de subiecti ;
* nu sunt potrivite pentru studiul bolilor rare;
* sunt lungi si costisitoare;
* introduc erori legate de pierderea din urmarire a subiectilor expusi;
TRIALURI CLINICE
Avantaje
* sunt longitudinale si permit observarea unei schimbari care survine pe termen mai lung sau mai scurt
* aprecierea eficacitatii clinice a unor:
- proceduri diagnostice ( teste de depistare si de precizare a diagnosticului);
- interventii preventive/curative (tratamente medicamentoase / chirugicale ; tehnici de reeducare;
tehnici de ingrijire)
- interventii de tip educational (schimbarea comportamentului/modului de viata);
* economii importante in utilizarea unei interventii practice,dovedite a fi cea mai buna;
Dezavantaje
* reduc numarul celor care pot beneficia de interventia cea mai buna = probleme etice;
* nu exista efectiv un nivel ideal de proba care sa afirme superioritatea unei interventii;
* costisitoare;
* dificil de realizat;
* pot perturba relatia medic pacient ( administram interventia la unii si la altii nu);
b) specific este :
motenit(nnscut):
- natural(de specie);
- relativ (dependent de factori genetici sau ecologici) ;
- transplacentar(pasiv prin anticorpi materni)
dobndit (ctigat n cursul vieii) :
- natural (trecerea prin boal indiferent de forma clinic i evoluie);
- artificial (prin imunizare cu ajutorul vaccinurilor = activ / seruri, imunoglobuline = pasiv)
IMUNIZARE = producerea de anticorpi ca reacie de rspuns imun la apariia unui antigen ( ex.: agent patogen)
ocupational(noxe)
indivizi sau grupuri cu risc crescut la actiunea unor factori de agresiune pentru sanatate depistati cu ocazia
actiunilor de preventie primara
asigura conditii optime de dezvoltare psiho-somatica,ocupationale, de mediu
insertia sociala pastrata
efectuata exclusiv de medical de familie
Tipul de date: mortalitate, fertilitate, morbiditate, din studii speciale , indicatori ai bolii (date
demografice, absenteism, de mediu, consum de medicamente, de alte produse sau prestaii )
Culegerea datelor :
- sistem activ- operativ, simplu, accesibil, sensibil
- sistem pasiv raportri, nregistrri, consemnri n registre
- sistem santinel supravegherea pe eantioane omogene, bine
precizate, din zone prestabilite
Interpretarea
Raportarea: tabele, grafice, harti,analiza matematica
Difuzarea informatiei: caracter de urgent
13
Categorii de screening:
tipurile de screening difer dup obiectivele propuse:
1) simplu sau de mas ~ se realizeaz la nivelul unei ntregi populaii cu ajutorul unui singur
test pentru depistarea unei singure stri patologice (exemplu: intradermoreacia la
tuberculin; msurarea TA);
2) multiplu ~ folosirea mai multor teste de S. cu aceeai ocazie i n acelai scop (exemplu:
examenele premaritale; examenele medicale pentru coala de oferi) poate identifica
mai multe stri patologice;
3) multifazic ~ folosirea mai multor metode de S. n mai multe etape pentru acelai scop
(exemplu: ELISA i Western Blot pentru infecia cu HIV) pentru identificarea unei
singure afeciuni;
4) ocazional ~ form de S. limitat la persoanele ce solicit consult medical pentru diferite
alte motive (msurarea TA, a G);
5) selectiv sau intit ~ efectuat n grupurile de persoane cu risc (exemplu: n patologia
profesional expunerea la azbest, plumb etc.);
6) repetat i continuu ~ n cadrul programelor de supraveghere a sntii unei populaii
(exemplu: examenul citologic pt. depistarea precoce a cancerului de col uterin).
MODALITI DE REALIZARE A UNUI SCREENING
1.ANCHETE PRIN INTERVIU SAU CHESTIONAR completat de ctre persoana investigat, folosite pentru
screening-ul factorilor de risc comportamentali, apar erori datorit memoriei celor chestionai;
2.ANCHETE MEDICALE examen clinic, paraclinic; examenul trebuie s fie standardizat, probele simple i
ieftine, examenul s vizeze mai multe boli;
3.ANCHETE COMBINATE examen clinic ,paraclinic, interviu;
14
2)
informatii
misiune in teren si evaluarea comuna a riscului
transmiterea informatiei la nivel regional si global
actiune de catre autoritati la nevoie
15