Sunteți pe pagina 1din 40

ANCHETE

EPIDEMIOLOGICE
DESCRIPTIVE
Dr. Moleavin Ioan

OBIECTIVE EDUCAIONALE:
Definirea noiunilor de baz ale

epidemiologiei
Susinerea caracterului cauzal al
unor asociaii
Definirea domeniilor de aplicare
ale epidemiologiei
Definiia dat de MacMahon n 1960
este: stiina care studiaz distribuia
i determinanii bolii n populaiile
umane.
1983 Last a definit epidemiologia ca fiind:
studiul distribuiei i
determinanilor strilor i
evenimentelor din populaii diferite,
precum i aplicarea rezultatelor la
controlul problemelor de sntate.

OBIECTIVELE EPIDEMIOLOGIEI (1)


I. Descrierea distribuiei bolilor sau a factorilor de
risc n populaiile umane
1. Descrierea distribuiei bolilor sau a factorilor de
risc n funcie de caracteristicile personale ale
indivizilor grupului uman luat n studiu
2. Descrierea tendinelor sau a evoluiei temporale a
bolilor sau factorilor de risc n populaie
3. Descrierea distributiei geografice ( spatiale ) a
bolilor sau a factorilor de risc.
II. Explic etiologia bolilor sau a modului de
transmitere a acestora. Dovedirea unor relaii dintre
factorii explicativi i rezultatele pe care le genereaz
aceti factori (factor de risc boal)

OBIECTIVELE EPIDEMIOLOGIEI (2)


III. Predicia n legatur cu numrul probabil al bolilor ntr-o
populaie dat i cu caracterul distribuiilor bolilor n acea
populaie.
IV. Fundamentarea programelor de prevenire i combatere a
bolilor ntr-o populaie dat
ameliorare a serviciilor de sntate destinate populaiei.

ultimele dou obiectivau un caracter practic


Epidemiologia este utilizat n toate rile:
n cele n curs de dezvoltare pentru bolile infecto-parazitare
n rile dezvoltate pentru bolile cronice

Obiectul i nivelele de cercetare


epidemiologice
Se ocupa de grupurile populaionale:
populaia int, de referin - populaia care
locuiete ntr-un teritoriu delimitat
grup particular de bolnavi - epidemiologia
clinic

Cercetare epidemiologic este difereniat

pe dou nivele:
I. Nivelul cunoaterii (explicaiei) cercetarea
fundamental
II. Nivelul interveniei (aciunii) cercetarea
aplicativ

Epidemiologia se adreseaza procesului de


apariie a bolii care are 4 etape i 3 nivele
de intervenie

APLICAREA EPIDEMIOLOGIEI N SNTATEA


PUBLIC I N MEDICINA CLINIC
1.Taxonomia bolilor - clasificarea
bolilor. Bolile sunt codificate dup
un sistem internaional n funcie
de caracteristicile lor (bolile pe
aparate) i dup modul lor de
producere (accidentele)
2.Descrierea tabloului real al bolii
n populaiei
3.Determinarea frecvenei
factorilor de risc
4. Descrierea i explicarea
metodelor de morbiditate i
mortalitate
5.Depistarea i supravegherea de
masa a bolilor
6. Prevenirea i controlul comunitar
al bolilor
7. Planificarea sanitar i
promovarea aciunilor de
sntate
8. Evaluarea aciunilor, procedeelor
i serviciilor de sntate

1.Descrierea istoriei naturale


a bolii
2.Determinarea valorilor
normale
3.Completarea tabloului
clinic i identificarea de
sindroame noi
4.Studiul etiologiei bolilor
5.Ameliorarea perspectivelor
clinice (ameliorarea
eficacitatii interventiei prin
evaluarea procedeelor
diagnostice i terapeutice)
6.Evaluarea tehnologiilor
medicale vechi i noi
7.Studiul prognosticului bolii
8. Citirea critica a literaturii
de specialitate

CARACTERISTICI I METODE
FOLOSITE N EPIDEMIOLOGIE
Caracteristicile metodelor folosite n epidemiologie:
empiric
numeric
probabilistic
comparativ
Metode utilizate n epidemiologie

sistemul curent de informaii sanitare


biostatistica
eantionajul
metode speciale de definire i determinare a loturilor de studiu
tehnici de msurare a riscurilor
tehnici de msurare a supravieuirii
standardizarea, etc.

CARACTERISTICILE BOLILOR
CRONICE

de cele mai multe ori lipsete cunoaterea unui agent cauzal


caracter plurifactorial
ntre factorii care explic frecvena i distribuia bolilor
ntr-o populaie pot exista relaii de tip antagonist sau relaii
de tip aditiv sau multiplicativ
ntre factori exist o interaciune care are efecte diferite n
raport cu bolnavul
perioada de laten relativ mare
debutul bolii cronice este dificil de reperat n timp
exista un efect de difereniere exercitat de factori
concomitent asupra incidenei i evoluiei bolii

NOIUNI DE BAZA N EPIDEMIOLOGIE


Epidemia = apariia unui numr de evenimente cu o frecven

superioar frecvenei ateptate.


Asociaia epidemiologic:
Relaia dintre dou categorii diferite de evenimente, n care o categorie
este reprezentat de aa numiii factori de risc, iar alta o constituie
boala.
Deci, asociaia epidemiologic: relaia dintre factorii de risc i boal.
Factor de risc: orice condiie care poate fi descris i dovedit ca se
asociaz unei frecvene crescute a bolii.
Factor de protecie: orice factor care prin prezena sa asigur o stare
de sntate mai bun unei populaii.
Riscul: este o probabilitate care exprim n cifre frecvena apariiei
unei boli la o populaie a crei expunere este definit.
Pe baza investigaiilor epidemiologice se fac inferene (generalizri)
de tip cauzal. Pentru ca inferena s fie valabil este necesar s se
respecte anumite procedee de alegere a subiectilor i de culegere a
informaiilor.

n cazul asocierii epidemiologice se ine cont de:

riscul posibil al ntmplrii


examinarea rolului altor variabile explicative dect cea fixat
posibilitatea unor asociaii false, date de variabile care se leag
concomitent de factorul cauzal
prezena asociaiei n mai multe straturi ale colectivitii
ipoteza trebuie sa fie plauzibil
Relaia de cauzalitate ntre un factor i boal ar trebui dovedit
printr-un experiment.
n lipsa posibilitii efecturii experimetului (situaie frecvent n
epidemiologia bolilor cronice) se folosesc argumente incluse n
urmtoarea list:

1. Fora asociaiei: msurat cu riscul relativ


2. Consecina asociaiei: asociaia este prezent n
momente diferite n aceeai populaie sau la popula ii
diferite n acelai moment
3. Specificitatea: efectul apare numai n prezena unor
anumii factori
4. Relaia temporal: factorul cauzal precede apariia
efectului.
5. Relaia de tip doz efect: creterea riscului n
funcie de intensitatea aciunii factorilor de risc
6. Plauzibilitatea
7. Coerena cu datele din biologie i experimentale
8. Insuficiena altor explicaii
9. Dovada experimental

MODELE DE STUDII EPIDEMIOLOGICE

se pot clasifica n :
studii observaionale n care cercettorul msoar riscul, dar nu
intervine pentru ameliorarea fenomenului studiat sntatea, boala sau
decesul
- studiile descriptive: primul pas n cercetarea epidemiologic descriere
- studii analitice verific relaia cauza-efect; dintre FR sau protecie
respectiv sntate, boal sau deces

studii experimentale operaionale sau de intervenie


confirm sau infirm asociaiile epidemiologice dintre FR i efectele
acestora n comunitate
- ncearc activ s schimbe un element determinant al bolii :
o expunere
un comportament sau un tratament n evoluia unei boli
- sunt restricionte deoarece pot pune n joc sntatea persoanelor din
grupul investigat

STUDII EXPERIMENTALE OPERAIONALE


SAU DE INTERVENIE
Modelul de experiment cel mai utilizat este trialul controlat randomizat care
are drept subieci pacienii
persoanele sntoase sau comunitile de persoane pot intra n studiile
epidemiologice experimentale numite trialuri de teren i trialuri comunitare

Important pentru medici:


a nelege natura problemelor din colectivitate
a consecinelor aplicrii tratamentului n boal

Epidemiologia permite nelegerea etiologiei i istoriei naturale abolii


nelegerea impactului factorilor psihosociali i de mediu asupra bolii
a impactului bolii asupra pacientului
a impactului bolnavului asupra familiei i comunitii

1987 Jenicek clasific studiile epidemiologice


astfel:
a.

Dup timp:
longitudinale

- studii transversale - studii


- studii semilongitudinale

b.

Dup fluctuaia subiecilor n interiorul grupurilor de


studiu: - studii pure - studii mixte

c.

Dup obiectivul urmrit: - studii descriptive


analitice

- studii

STUDIILE EPIDEMIOLOGICE DESCRIPTIVE

studii epidemiologice observaionale


descriu starea de sntate sau de boal a unei comuniti
au la baz date care sunt disponibile n mod obinuit
sau date obinute n cadrul unei anchete speciale
constituie primul pas n efectuarea unei cercetri epidemiologice
au ca obiectiv studiul variaiei distribuiei FR i de protecie n populaie
n funcie de variaia unor caracteristici
personale,
timp i spaiu.
Studiile descriptive nu ncearc s analizeze legturile dintre expunere i efec t
se bazeaz n mod curent pe modelele de morbiditate sau mortalitate din
diferite alte zone sau ri, n aceiai perioad de timp pe diferite criterii
vrsta
sexul
etnia
care vor fi comparate cu grupul supus studiului nostru

NTREBRI
Studiile epidemiologice descriptive

rspund la ntrebrile: la cine, unde i


cnd s-a produs fenomenul.
n funcie de datele obinute studiul
contribuie la:
elaborarea de ipoteze asupra cauzelor bolii
planificarea substructurii sistemelor de
sntate
n funcie de informaii se studiaz starea
de sntate a populaiei

OBIECTIVE
Anchetele descriptive au urmtoarele
obiective:
de a prezenta tabloul bolii ct mai precis posibil,

n vederea elaborrii unui program de sntate


s studieze FR i s emit ipoteze asupra etiologiei
bolii care ulterior vor fi verificate prin studii
analitice; este deci generator de ipoteze care
conduc la studii analitice i operaionale
utilizarea metodologiei permite fundamentarea
planificrii sanitare i evaluarea serviciilor de
sntate
evaluarea evoluiei strii de sntate a unei
populaii i a face comparaii ntre judee, ri n
acelai interval de timp

Informaiile care stau la baza anchetelor


epidemiologice descriptive:

sistemul sanitar curent


obinute din studii speciale n populaie

cunoaterea distribuiei FR
tendina n evoluie a bolilor
rol de a mri eficacitatea programelor de sntate
conducnd la identificarea grupurilor int din populaie

starea de sntate i boal este descris i analizat prin indicatorii care

au fost artai anterior


o comunitate are caracteristici i atribute specifice cu repercusiuni directe
membrilor acesteia ce influeneaz distribuia sntii i a bolii n
populaie

Procedeul n anchetele epidemiologice descriptive:

identificarea persoanele care prezint sau nu, caracteristica sntos respectiv


bolnav
n vederea comparrii lor dup caracteristici personale: vrst, sex, ocupaie,
etnie,
dup reedin i momentul apariiei fenomenului.

CARACTERISTICI PERSONALE
(1)
a. variabile demografice
b. variabile sociale
c. variabile ce in de
comportament cu referire la stilul
de via

CARACTERISTICI PERSONALE (2)


Variabile
demografice

Variabile sociale

Variabile
comportamentale

vrsta

status socio-economic

fumat

sex

caracteristici familiare

nutriie

naionalitate

alcoolism

etnie

stare matrimonial

reedin

activitate fizic

religie

dimensiunea familiei

violen

rangul nscutului

stress

vrsta prinilor la naterea


copilului

satisfacia anilor trii

caracteristici
endogene
-constituia fizic
-rezistena
individului

droguri

VARIABILE DEMOGRAFICE
Se ia considerare:
Vrsta
Sexul
Categoria social
sunt variabile care influeneaz
distribuia bolii sau a sntii n
populaie

VRSTA (1)
Ratele de morbiditate i

mortalitate variaz n
funcie de grupa de
vrst, aceasta
reprezint o
caracteristic important
n relaie cu boala. Prin
standardizare se elimin
efectele legate de
grupele de vrst n
comparaiile care se fac
ntre populaii.
De exemplu ratele de
mortalitate prin AVC
standardizate pentru
vrsta la brbaii de 40
i 69 ani din trei ri

VRSTA (2)
Cauzele de deces variaz n funcie de vrst,

exemplificm principalele cauze de deces la noi n


tar pe grupe de vrst.
GRUPA DE VRST

CAUZA DE DECES
pneumonie

0 1 an

boli perinatale
boli infecto parazitare
accidente, traumatisme, otrviri
accidente, traumatisme, otrviri
tumori maligne

15 34 ani

avorturi
pneumonie
boli cardiovasculare

VRSTA (3)
Pentru a evita diluia fenomenului se va utiliza la

numitor n cadrul calculului statistic populaia de


referin i nu populaia n ntregime. Vrsta
influeneaz distribuia bolii i a deceselor n
populaie, cunoscndu-se faptul c odat cu
naintarea n vrst apar fenomene de uzur, se
produc modificri metabolice i schimbri ale
receptivitii organismului.
Msurarea distribuiei bolilor i a deceselor n
populaie n funcie de vrst se face n optic
transversal dar rezultatul este influenat de efectul
unor factori care acioneaz asupra unor generaii
cum ar fi efectul de cohort, reprezentnd aciunea
pe care o exercit o generaie asupra distribuiei
transversale pe grupe de vrst a unui anumit atribut.

SEX
Sexul este influenat n mod diferit de factorii

genetici, biologici, economici, culturali, ocupaionali


prin modele caracteristice de morbiditate sau
mortalitate diferite la femei fa de brbai.
Astfel la brbai predomin boala ulceroas,
accidentele, herniile, cancerul bronhopulmonar pe
cnd la femei ntlnim mai des afeciuni ale
colecistului, calculoze, boli endocrine, tumori
benigne, diabet.
Epidemiologul este interesat de frecvena bolilor
ntlnite la cele dou sexe i cum sunt distribuite
aceste pe grupe de vrst prin calcularea unor
proporii simple, indici de masculinitate, indici de
structur sau de frecven.

CARACTERISTICI SOCIALE
PERSONALE(1)
Aici trebuie avute n vedere diferitele stiluri de via,
condiii socio-economice, nivelurile educaionale
care au influen asupra modelelor de morbiditate i
mortalitate.
Locul naterii este important emigranii poart timp
de o generaie modelul morbiditii din ara lor, nu
trebuie uitat credina, anumitele obiceiuri, venitul,
starea civil, etc.
Astfel venitul mediu pe familie influeneaz
morbiditatea i mortalitatea, fiind constatate rate
ridicate n rile n curs de dezvoltare n comparaie
cu rile dezvoltate, lucru evident i n cazul
mortalitii infantile. De asemenea un raport
standardizat al mortalitii pe cauze medicale de
deces n Anglia arat clar clasele sociale cu venituri
mici prezint rate ridicate fa de cele cu venituri
mai mari.

CARACTERISTICI SOCIALE
PERSONALE(2)
Berkman i Syme explic relaia dintre nivelul
socio-economic i sntate prin:

clasele defavorizate lucreaz n condiii cu noxe


clasele sociale cu venituri mici i cu nivel
educaional sczut au accesibilitate redus la
serviciile de sntate

n studiile epidemiologice descriptive unitatea


de observaie o reprezint familia n mod
frecvent, n vederea depistrii FR care au
influenat sntatea unui membru din acea
familie. Astfel comportamentul nutriional,
tradiiile, obiceiurile culturale, motivaii
profesionale comune membrilor unei familii
influeneaz starea de sntate sau boal a
familiei.

STAREA CIVIL
Starea civil mparte subiecii n cstorii,
celibatari, divorai, vduve, vduvi i
poligamie n unele ri. Rata mortalitii
generale este mai sczut la cei cstorii
fat de celelalte categorii
Boli precum ciroza, tumorile, afeciunile
cardio-vasculare sunt mai frecvente la
celibatari, fenomen explicat de ctre
MacMahon i Rugh astfel:

n interiorul familiei sunt create condiii favorabile


sntii prin intermediul relaiilor interpersonale,
sntatea familiei fiind un indicator tot mai des
folosit pentru msurarea strii de sntate
n general persoanele bolnave nu se cstoresc
celibatarii duc un mod de via dezordonat

STIL DE VIA
Stilul de via epidemiologia descriptiv

elaboreaz ipoteze de asociere dintre FR i


boal reprezentnd un punct de plecare al
epidemiologiei analitice cu scopul de a
elabora programe de intervenie.
Stresul, drogurile, alcoolul, fumatul,
comportamente nutriionale defavorabile,
reprezint variabile importante n
anchetele epidemiologice descriptive care
acioneaz ca FR sau activitatea fizic care
acioneaz ca i factor de protecie.

CARACTERISTICI
TEMPORALE(1)

Caracteristici temporale arat distribuia

FR i a bolilor n timp, acesta se exprim n


ore, zile, luni, ani.
Se iau n considerare urmtoarele aspecte:
modificrile instantanee ale frecvenei bolii se
produc n perioade scurte de timp indicnd
apariia sau modificarea FR, apar n
toxiinfecii alimentare sau n bolile
infecioase. Variaiile instantanee sunt
denumite n literatura de specialitate
elemente de alarm. n astfel de situaii se
va lua n considerare incidena i prevalena
bolilor.

CARACTERISTICI
TEMPORALE(2)
MODIFICRILE CICLICE prezint aspecte importante
pentru programele de prevenie n planificarea
serviciilor de sntate.
Bolile infecioase au variaii ciclice scurte acelea cu
un grad nalt de contagiozitate, mortalitatea infantil
prin infecii respiratorii acute nregistreaz nivele
crescute n sezonul de iarn. Rata de inciden i
mortalitate evolueaz strns cu sezonul evideniind
astfel modelul ciclic.
Calcularea intervalului de ncredere este important,
valorile cuprinse n interiorul intervalului sunt n
limitele normalului, iar valorile situate la limita
superioar a intervalului indic apariia unor factori
de risc noi sau exacerbarea celor existeni.

CARACTERISTICI
TEMPORALE(3)
Valorile de la limita

superioar a intervalului
sunt denumite puncte
de alarm. O ciclicitate
a ratei de inciden a
fenomenului va arta o
frecven crescut ciclic
putndu-se organiza
servicii de sntate
adecvate situaiei.

CARACTERISTICI
TEMPORALE(4)
VARIAII SEZONIERE cum ar fi de

exemplu n ulcerul gastric i diabetul


nregistreaz rate crescute ale
incidenei toamna, cnd va crete
consumul de medicamente respectiv
internrile n spital, aceste variaii ar
depinde de temperatur, umiditate,
ionizrile aerului sau radiaiile solare.

CARACTERISTICI
TEMPORALE(5)
MODIFICRI SECULARE se refer la evoluia
bolii n perioade lungi ani, decade, secole,
evoluie care este influenat de:
descoperirea tehnicilor noi de diagnostic,
acces la ngrijiri de sntate superioar
ameliorarea condiiilor sanitare
condiii socio-ecomomice favorabile
eradicarea bolilor transmisibile
deteriorarea mediului ambiant
adaptarea populaiei la condiiile de via
tratamente noi

CARACTERISTICI
TEMPORALE(6)
evoluii neateptate aduse de factori

mai mult sau mai puin imprevizibili.


Reprezentarea grafic care
evideniaz frecvena bolilor sau a
factorilor de risc n timp este
diagrama liniar. Graficul Lexis
servete la interpretarea fenomenelor
n optic longitudinal i transversal.

TRENDUL (1)
Trendul reflect schimbri ale modelelor

distribuiei bolilor (deceselor) n evoluia


lor secular.
Trendul arat daca tendina frecvenei unor
boli este n cretere sau n descretere sau,
dac apar prbuiri sau vrfuri n evoluie
care prezint interes pentru explicaiile
trendului. Trendul este utilizat i pt. a face
predicii n legtur cu evoluia viitoare a
frecvenei unor boli sau decese.

TRENDUL (2)
Pot apare erori de interpretare a trendului
legate de:
diagnosticarea bolilor care este mai corect
azi dect n urma cu 10 ani
modificarea factorilor care condiioneaz
unele boli
schimbri n clasificarea bolilor
schimbri n compoziia populaiei, cu rol
foarte important n modelele morbiditii i
mortalitii i asupra structurii serviciilor
sanitare

CARACTERISITICI DE LOC (1)


Descrierea bolilor n funcie de zona
geografic a condus la apariia aa
numitei patologii geografice.
Distribuia geografic a bolii este
influenat de factori ca:

distribuia diferit a alimentaiei


modificrile de structur social
instalaii sanitare de ap potabil
modificri demografice
poluarea
densitatea locuitorilor

CARACTERISITICI DE LOC (2)


Se ntocmesc cartograme specifice unei anumite

arii pentru descrierea comparat cu modelul


patologic studiat, elaborndu-se ipoteze
referitoare la etiologia bolii.
Aceste studii se fac pe arii mari administrative:

urban sau rural,


naional sau internaional.

Pentru c exist diverse sisteme de nregistrare a

sntii i a bolii n diverse ri, comparaiile se


fac uneori dificil, cu toate c aceiai factori de risc
acioneaz n cteva ri vecine. Astfel
administrativ sunt de exemplu trei ri, iar din
punct de vedere spaial o singur arie geografic
n care apar aceiai factori de risc.

CARACTERISITICI DE LOC (3)


Interpretarea informaiilor geografice
implic trei ntrebri:

sunt rate diferite ntre regiuni


care regiuni au risc nalt i care au risc
redus
exist i alte modele geografice

Rspunsul la aceste ntrebri va fi


complectat de studiile
epidemiologice analitice.