Ghiduri si protocoale pentru supravegherea si

controlul infectiilor asociate asistentei

medicale (IAAM)
Prof.univ.dr. Doina Azoicai
Universitatea de Medicina si Farmacie Gr.T.Popa Iasi

Targu Mures iulie 2016

Provocari actuale
recomandri bazate pe probe stiintifice (EBM) pentru
prevenia i controlul infeciei
combaterea microorganismelor multirezistente
prevenia infeciei bazat pe particularitile pacientului
(aplicarea algoritmului de calcul al riscului/riscurilor)
noi sisteme de ngrijire a pacienilor (dezvoltarea retelei de
ingrijiri la domiciuliu si a celor paleative )
noi materiale i tehnologii medicale (protezari,transplant etc)
patogeni emergeni

NTREBRI CARE NECESIT

RSPUNS
Este ghidul pe
nelesul tuturor ?
Suntem ntr-adevr
consecveni ?
Ghidul ne-a scutit s
ne gndim la ceea ce
am mai putea face?
.

CUM AR TREBUI S FIE ECHIPA

DE CONTROL A INFECIEI
Farmacist

Asisteni medicali

Clinicieni

Microbiolog

Manager

Epidemiolog

CUM SE APLIC GHIDURILE?

Prin :
Adaptarea ghidurilor pentru a corespunde:
structurii locale a spitalului
epidemiologiei locale

Ghidurile naionale cu caracter de generalizare prin

prezentarea unor standarde bazate pe legislatie si
cunostintele teoretice de actualitate;
Ghidurile de spital care pot utiliza informatii din
literatura de specialitate sau ghidurile naionale dar
care trebuie sa contina elemente specifice
problematicii locale, fiind n modul acesta extrem de
importante pentru managamentul infectiilor la nivelul
fiecarei unitati medicale.

Perspective
modificarea comportamentului celor care lucreaz
pentru ngrijirea pacientului
informatizarea i baze de date privind pacientul
noi provocri
imunosupresia masiv i complex
ameninri ex: rezistenta bacteriilor la diverse
clase de antibiotice existente, emergenta patologiei cu
fungi si rezistenta la preparatele anti fungice
existente, etc
constrngeri financiare (a face mult cu mai puin)

PROCEDURI PRIVIND APLICAREA

STANDARDELOR MINIMALE

Prima incercare: V.Cepoi, Doina Azoicai

Ghid de management al infectiilor nosocomiale
Edit. Arte, Bucuresti, 2012

GHID DE MANAGEMENT AL
INFECIILOR NOSOCOMIALE
Necesitate n vederea stabilirii
modalitii de aplicare a standardelor
minimale pentru acreditarea spitalelor
elaborate de CoNAS.
Iniiat de dr. Vasile Cepoi, cu experien
n activitatea de management la nivelul
Ministerului Sntii, Casei de
Asigurri de Sntate i Direciei de
Sntate Public.
Elaborat de o echip multidisciplinar de
specialiti: epidemiologi, microbiologi,
infecioniti, igieniti, specialiti n
Sntate Public i Management.

I. Strategia de diminuare a riscului de infecii

nosocomiale (IN) n mediul spitalicesc

Standardul 1 = Controlul riscului infecios se bazeaz pe un plan anual sau mul5anual

TEORIE

PRACTIC

1. Msuri care vizeaz asigurarea REALIZABILE absolut necesare

condiiilor de igien
2. Respectarea strategiilor de R E A L I Z A B I L p l a n u l a n u a l d e
supraveghere i control a IN (conform
supraveghere a IN
legislaiei)

3. Finanare adecvat

PARIAL REALIZABIL sistem de sntate

inconsecvent n asigurarea strategiilor de
prevenie

II. Planul de control privind riscul infecios

Standardul 2 = Speciali5i sunt implicai n elaborarea programului de control privind riscul infecios

TEORIE

PRACTIC

1. Conducerea i speciali5i ins5tuiei elaboreaz REALIZABIL dac echipa de conducere i ceilali speciali5 din
metodologia de control al riscului infecios
ins5tuie sunt deschii, cooperani i compliani

2. Sunt denite responsabilitile ecrui sector de REALIZABIL cu implicarea personalului la toate nivelurile
ac5vitate
(Manager, Director medical, Consiliu de administraie,
epidemiolog, microbiolog, se de sec5e, infecionist, farmacist,
medici de alte specialiti, asistente medicale)

3. Ins5tuia comunic speciali5lor si i forurilor REALIZABIL medicul epidemiolog, coordonator al SSPCIN

externe episoadele de IN, n vederea prevenirii este persoana acreditat conform legii
ex5nderii acestora

4. Personalul este format pentru prevenirea IN

REALIZABIL formare n ciclurile universitare de licen,

masterat, prin cursuri de formare medical con5nu, n cadrul
unor proiecte (inves5ii n resursa uman) i prin ntlnirile
periodice ale SSPCIN cu ntreg personalul ins5tuiei, conferinte,
workshop-uri etc .

III. Metodologia de supraveghere a IN

Standardul 3 = Programul ins5tuiei referitor la IN este

coordonat
TEORIE

PRACTIC

1. Ins5tuia a organizat serviciul de PARIAL REALIZABIL numr mic de speciali5 epidemiologi

(legislaia educaional de cretere a numrului de epidemiologi de
supraveghere i control al IN
spital o necesitate)

2. Responsabilul cunoate situaia privind PARIAL REALIZABIL prin culegerea, analiza, interpretarea i
diseminarea datelor; prin evaluarea rezultatelor furnizate de
riscul infecios

laboratorul de microbiologie i prin supravegherea prescrierii de

an5bio5ce

3. Este asigurat comunicarea ntre REALIZABIL conducerea unitii medicale asigur dotarea necesar,
sectoarele de ac5vitate pentru prevenirea iar personalul medical contribuie la realizarea comunicrii ntre diferite
sectoare
i combaterea IN
4 . O r i c e p r o i e c t d e m o d i c a r e PARIAL REALIZABIL dependent de componenta managerial i
administra5v-structural a ins5tuiei are resursa uman
n vedere diminuarea riscului infecios

5. Comitetul director asigur coordonarea PARIAL REALIZABIL dependent de componenta managerial

ac5vitilor de prevenire i combatere a
IN

IV. Programul de prevenire i combatere a IN

Standardul 4 = Aciunile de prevenire i educaie pentru sntate sunt

parte component a Programului de prevenire i combatere a
infeciilor nosocomiale
TEORIE

PRACTIC

1. Sectoarele de ac5vitate cu PARIAL REALIZABIL conform legislaiei (Ordinul MSP nr. 916/2006),
risc beneciaz de strategii dar dependent de componenta managerial: cu adaptare la specicul
epidemiologic al unitii medicale; existena SSPCIN; elaborarea
specice

Programului de prevenire i combatere a IN; implicarea n aceast

ac5vitate a unei echipe mul5disciplinare, cu atribuii la toate nivelurile;
asigurarea resursei umane i materiale

2. Controlul riscului infecios REALIZABIL necesit stabilirea i respectarea unor obiec5ve

se bazeaz pe protocoale prevenionale i de combatere precise; dependent de compliana
personalului medical; se evideniaz uGlitatea ghidurilor de spital
specice
3. Pacienii i nsoitorii/
vizitatorii sunt inclui n cadrul
Programului de prevenire a
riscului infecios

REALIZABIL dependent de nivelul de educaie al pacienilor/

nsoitorilor/vizitatorilor; implic desemnarea clar a circuitelor i
respectarea acestora; asigurarea echipamentelor de protecie pentru
vizitatori; respectarea recomandrilor personalului medical

V. Criterii de prescriere i utilizare a antibioticelor

Standardul 5 = Prescrierea i utilizarea antibioticelor este

justicat clinic i paraclinic

TEORIE

PRACTIC

1. Ins5tuia monitorizeaz REALIZABIL implicarea farmacistului (consumul de an5bio5ce),

epidemiologului (SSPCIN) (analizeaz i prognozeaz circulaia
u5lizarea an5bio5celor

tulpinilor bacteriene, n colaborare cu specialistul infecionist),

microbiologului (Laboratorul de microbiologie), efului de secie i
a Directorului medical

2. Ins5tuia adopt i aplic PARIAL REALIZABIL dependent de componenta managerial

protocoale privind u5lizarea (achiziia de an5bio5ce); necesare ghidurile de spital (terapia de
prim intenie adecvat orei de spital circulante, protocoale de
an5bio5celor
an5bio5coprevenie a IN)

3. Analiza periodic a consumului REALIZABIL farmacistul monitorizeaz consumul de an5bio5ce;

d e a n 5 b i o 5 c e c o r e l a t c u epidemiologul monitorizeaz, analizeaz i raporteaz IN i
tendinele acestora; ambii speciali5 raporteaz Consiliului
rezistena la an5bio5ce
medical (factorul de decizie).

VI. Protejarea personalului fa de riscul de IN

Standardul 6 = Instituia impune msuri pentru protejarea

personalului

TEORIE

PRACTIC

1. Ins5tuia denete i implementeaz msuri PARIAL REALIZABIL dependent de componenta

pentru prevenirea contaminrii cu ageni patogeni managerial (achiziie echipamente de protecie),
compliana personalului (u5lizarea echipamentelor de
din produsele biologice
protecie)

2. Ins5tuia monitorizeaz i u5lizeaz informaiile REALIZABIL existena programului de supraveghere i

cu privire la episoadele de contaminare a prevenire a accidentelor profesionale; grup mul5disciplinar
(epidemiolog, medic medicina muncii, farmacist,
personalului
microbiolog, director nanciar)

3. Ins5tuia asigur imunizarea speciali5lor expui REALIZABIL program anual propriu de vaccinare a
personalului; ltre de decontaminare pentru spaiile cu risc
la riscul infecios
epidemiologic crescut; Ghid pracGc de management al
expunerii accidentale la produse biologice recomandat la
nivel naional

4. Ins5tuia ia msuri pentru prevenirea PARIAL REALIZABIL echipament de protecie; personal

medical n numr corespunztor i echipat adecvat pentru
contaminrii speciali5lor si
prelevarea i manipularea probelor cu risc potenial de
contaminare

VII. Principii i tehnici pentru sterilizare, meninerea

sterilitii i dezinfecia instrumentelor, dispozitivelor i
aparatelor medicale

Standardul 7 = Instituia se preocup de sterilizarea, meninerea

sterilitii i dezinfecia instrumentelor, dispozitivelor i

aparatelor medicale

TEORIE

PRACTIC

1. Ins5tuia asigur calitatea REALIZABIL tratamentul corect al dispozi5velor medicale n

funcie de nivelul de risc, confrom legii, protocoalelor i
sterilizrii
ghidurilor

2. Personalul este instruit cu privire REALIZABIL instruirea personalului; achiziia de substane

l a u 5 l i z a r e a i n t r e i n e r e a decontaminante i an5sep5ce adecvate - dependent de
echipamentelor cu folosin componenta managerial
mul5pl

VIII. Proceduri de diminuare a riscului de contaminare i

protecie a mediului intraspitalicesc

Standardul 8 = Instituia protejeaz mediul intraspitalicesc

TEORIE

PRACTIC

1 . M s u r i p r i v i n d
diminuarea riscurilor de
contaminare a mediului
intraspitalicesc

PARIAL REALIZABIL dependent de componenta managerial

(necesare msuri de izolare pentru pacienii cu risc infecios; eliminarea
corect a apelor reziduale; vericarea calitii apei; vericarea aparaturii
de aer condiionat; sisteme de sterilizare a aerului u5lizate n blocurile
operatorii); coordonate de SSPCIN

2. Instruirea speciali5lor
p e n t r u r e s p e c t a r e a
p r o c e d u r i l o r p r i v i n d
p r o t e c i a m e d i u l u i
intraspitalicesc

REALIZABIL conducerea unitii trebuie s con5en5zeze importana

elaborrii, implementrii i respectrii unui program de control a IN
pentru economia spitalului respec5v (prezentarea argumentelor conform
MBD); echipa SSPCIN asigur instruirile periodice ale personalului

IX. Eliminarea riscului infeciilor digestive de tip

nosocomial

Standardul 9 = Instituia ia msuri pentru diminuarea riscului

de IN

TEORIE

PRACTIC

1. Buctria ins5tuiei respect PARIAL REALIZABIL dependent de componenta

managerial; instruirea personalului; u5lizarea de protocoale
regulile de igien i calitate
specice spitalului

2. Ins5tuia se preocup de igiena REALIZABIL instruirea personalului; u5lizarea protocoalelor

alimentaiei nou-nscutului
3. Ins5tuia aplic i alte modaliti PARIAL REALIZABIL dependent de componenta managerial
p e n t r u n d e p l i n i r e a a c e s t u i (serviciu de catering cu cer5care a calitii)
standard

X. Monitorizarea riscului de infecie intraspitaliceasc

Standardul 10 = Evaluarea riscului de infecie intraspitaliceasc

TEORIE

PRACTIC

1 . I n s 5 t u i a a r e a s i g u r a t e REALIZABIL Prevenirea IN = prioritate i responsabilitate

mecanisme pentru diminuarea pentru ntreg personalul implicat n acordarea serviciilor de
asisten medical; evidena evenimentelor epidemiologice,
riscului infecios
scderea ratei IN sau meninerea unei valori constante a IN,
existena unui plan de msuri avnd ca obiec5ve diminuarea
riscului infecios

2. Exist un sistem de comunicare PARTIAL REALIZABIL performana sistemului de comunicare

dependent de componenta managerial i de compliana
intern n privina IN
personalului

3. Ins5tuia aplic i alte modaliti PARIAL REALIZABIL ghidul de spital pentru prevenirea IN
p e n t r u n d e p l i n i r e a a c e s t u i
standard

In loc de concluzii
Ghidurile sunt documente necesare, dar nu suficiente
n adaptarea i aplicarea strategiilor
Exist necesitatea standardizrii activitilor de
supraveghere i control a IAAM, ceea ce poate oferi
un ghid care traseaz elemente eseniale i generale
Fiecare spital trebuie s respecte condiiile minimale
cuprinse n standardele de management, dar echipa de
supraveghere i control a IAAM adapteaz msurile
la particularitile serviciilor existente (necesitatea
ghidurilor de spital)

 Criteriile minimale realizabile i parial realizabile sunt

eseniale:
1. finanarea sistemului de sntate pentru aplicarea
strategiilor de prevenie i control a IAAM
2. formarea de specialiti (esenial epidemiologi,
coordonatori ai SSPCIN)
3. existena contextului legislativ i a standardelor minimale
realizabile i respectarea acestora
4. comunicarea ntre specialitii implicai n activitatea de
prevenie i
control a IN (epidemiologi, clinicieni,
microbiologi, farmaciti)
Ghidul de management al infeciilor nosocomiale 2012 cuprinde
standarde minimale necesare, realizabile i eficiente n
prevenia i controlul IAAM dar necesita actualizari 2016/2017