Intoxicatia acuta si cronica cu substante

methemoglobinizante
Manifestarile clinice: methemoglobina (metHb) in concentratie mai mare de 2%
methemoglobina = compus similar hemoglobinei, doar ca ionul feros (Fe2+) (ion central al
hemoglobinei) a fost ionizat la ionul feric (Fe3+), incapabil s asigure transportul oxigenului n
snge.
Substantele methemoglobinizante:
compusi organici derivati din benzen, nitroderivati (nitrobenzen, nitrotuluen),
aminoderivati (anilina) - patrund pe cale cutanata/respiratorie/digestiva, in urma
metabolizarii rezulta compusi foarte toxici, metHb, sulfHb, cu producerea hemolizei
intravasculare
nitratii din panza freatica contaminata, care ajung in intestin unde determina oxidarea
Hb in cantitati mari, care nu pot fi reduse de sistemul NAPH2 ( nicotinamid adenin
dinucleotid fosfat)
azotatii din ingrasamintele agricole, compusi anorganici precum : nitrit de sodiu, nitrit
de potasiu, nitrati, subnitrati de bismut, amoniu
medicamente: Nitroprusiat de sodiu, Nitroglicerina, Fenacetina, Acetaminofen
Surse de nitriti si nitrati:
salata, spanac, sfecla, ridichi, patrunjel (superfertilizarea solului, regimul de
precipitatii, insorire slaba, carenta in sol a unor oligoelemente), nivelul nitratilor din
vegetale creste daca sunt pastrate la temperaturi ridicate vrac
apele de infiltratie, de suprafata, profunde, uzate (sunt substante solubile in apa) in
functie de cantitatea fertilizantilor organici/sintetici din sol, sezon, depozite de gunoi;
carnea, preponderent carnea conservata (contine sare, azotati si azotiti)
laptele pasteurizat si sterilizat
medicamente: Oxitetraciclina, Metadona, Aminopirina
pesticidele: Ziram, Tiram
tutunul (relatie tutun-cancer bucal/esofagian/pulmonar/vezical)
berea, unele bauturi alcoolice, unele grasimi si produse vegetale
Formele clinice ale intoxicatiei acute:
usoara (metHb 10-20%)
medie ( metHb 20-40%)
severa (metHb 50-60% sau mai mult)

Simptomatologie:

cianoza (metHb 10-20%)

astenie, cefalee
dispnee, tahicardie, decompensare cardio-vasculara colaps cardio-vascular
encefalopatie hipotoxica, convulsii, coma
la recoltare sangele este ciocolatiu, vascos!

Diagnosticul pozitiv: prezenta cianozei, a conditiilor de aparitie a intoxicatiei, a culorii

ciocolatii a sangelui, si in functiile de valorile dozarii methemoglobinei.
Toxicitatea acuta: sindrom hepatotoxic (apare spontan, se manifesta prin apatie, hemoragii
hepatice, digestive, pulmonare), sindrom neurotoxic.
Toxicitatea cronica: indusa de nitrozamine prin ingerarea de doze mici si repetate, se manifesta
initial nespecific, legat de organul tinta afectat, iar in final se coreleaza cu efectul cancerigen al
organelor afectate.
nitritii si nitratii sunt precursorii formarii exogene si endogene a unor nitrozamine cu efecte
toxice, mutagene, teratogene, cancerigene;
nitrozaminele = substante de risc cancerigen indirect cu actiune foarte selectiva pentru anumite
organe si tesuturi. Acest organotropism e in relatie stransa cu locul de metabolizare:
nitrozomorfolina cu afinitate pentru ficat, nitrozopiperidina pentru esofag, pulmon, ficat sau
stomac, nitrozopiperazina induce tumori nazale, nitrozuree induce cancer gastric dar si alte
nitrozamine produse intragastric din amine si nitrit proveniti din saliva sau alimente.
Tratament - se face de urgenta, cu aplicarea unor masuri generale nespecifice, de indepartare a
toxicului, in functie de calea de patrundere in organism.
scoatem persoana din mediul toxic (in cazul intoxicatiei prin inhalare) +oxigenoterapie
(cu oxigen hiperbar)
spalatura gastrica ( in cazul intoxicatiei prin ingestie) + carbune activat
Pentru desfacerea metHb si eliberarea Hb administram substante reducatoare:
albastru de metilen 1%, 1mg/kg corp, lent ( i.v.), repetat, la nevoie, la 3-4 ore
acid ascorbic (vit C), 30mg/kg corp, lent (i.v.), singur so asociat cu albastru de metilen
in cazuri severe: exsanguinotransfuzia