PATOLOGIE PULMONARA

DIAGNOSTIC
RADIOLOGIC / IMAGISTIC
Patologie bronsica
I.DISPLAZII CHISTICE
II.B.P.O.C.
III.BRONSIECTAZII
IV.BRONHOCEL
V.MUCOVISCIDOZA
VI.CORPI STRAINI TRAHEO-BRONSICI
VII.CANCER BRONHO-PULMONAR

I.Displazii chistice
Definitie: malformatii congenitale ale mugurelui bronsic
terminal (bronsiolar).
CHISTUL SOLITAR
POLICHISTOZA: segmentara, lobara, pulmonara
Descriere radiologica:
- hipertransparenta rotund-ovalara;
- perete fin;
-
CHISTURI AERIENE :tipul SOLITAR
Patologie bronsica
Tomografii plane
CHISTURI AERIENE
MULTIPLE
Plamin polichistic
Boala segmentara
CHISTURI
AERIENE:
MULTIPLE,
ABCEDATE
II.B.P.O.C.
1.BRONSITA CRONICA:
Rx.standard: -desen pulm.hilio-bazal intarit;
Bronhografie:-arbore mort;dilatatii cilindrice;
-decalibrari bronsice;
-ulceratii ale gl.bronsice=>nise,spiculi
2.EMFIZEM PULMONAR:
Distensie;-hipertransparenta(ruptura pereti alveolari si
distrugerea patului capilar).
=>Afectarea bronsiilor mici
3.ASTM BR.INTRICAT(CRONIC INFECTIOS):
Inflamatie parietala;dopuri de mucus;bule de emfizem;
adesea combinatie cu 1 si 2.
BRONSITA CRONICA:bronhografii
BRONSITA DEFORMANTA
Patologie bronsica
ULCERATII
NISE PARIETALE
III.BRONSIECTAZII =dilatari bronsice
A).CONGENITALE:-sd.malformative complexe:
Sd.KARTAGENER: - situs inversus, etmoido-antrita(surditate)
bronsiectazii chistice
Sd.MEUNIER-KHN: - idem, fara situs inversus.
B).DOBINDITE:=>dupa BPOC;sec.altor afectiuni
(tractiuni parietale externe)
Rx.standard: imagini chistice n captul unor linii clare - rozeta
Ameuille,fagure,lemn mncat de carii(cnd bronhia este goal) i de opaciti
liniare terminate n deget de mnu (cnd bronhia este plin) -
ciorchine,cordoane etc;
- bronsiectatic hilio-bazal

Bronhografia:-cilindrice;moniliforme;
ampulare;sacciforme;chistice.
BRONSIECTAZII BILATERALE:suprainfectie acutizata
Triunghiul bronsiectatic
BRONSIECTAZII: ROZETA AMEUILLE
BRONSIECTAZII BRONSII NORMALE
BRONHOGRAFIA
IN
BRONSIECTAZII
VII.CANCER BRONO-PULMONAR
Cea mai frecventa localizare;locul 1 mortalitate..!! FUMATUL!!
Histopatologie:-epitelial epidermoid(squamos);
adenocarcinom;celula mica (oat cells);sarcom.
Anatomo-radiologic:-bronsii mari (central)
-bronsii mici (periferic)
-alveolar (rarissim).
Sediul fata de lumen:-endobronsic==>atelectazie;
-exobronsic ===>iceberg
Radiografie standard
Tomografie plana
Bronhografie
CANCER BRONHO-PULMONAR LOB SUPERIOR DREPT
-tip endobronsic:obstructie bronsica si atelectazie secundara
BRONHOGRAFIE(A)+TOMOGRAFIE(B)
A B
CANCER BRONHO-PULMONAR DR.
Tip endobronsic infiltrativ
TOMOGRAFIE PLANA
Atelectazie in pleura libera
CANCER ENDOBRONSIC
Obstructia bronsiei primitive:ATELECTAZIE TOTALA
CANCER EXOBRONSIC-
MASIV AL HILULUI
Krebs fsse
CANCER NODULAR PERIFERIC
CANCER
NODULAR
PERIFERIC
Computer tomografie:
A).fereastra pulmon;
B).fereastra mediastin
A
B
ROLUL EX.IMAGISTICE
1)EVIDENTIAZA TUMORA:-Rx.standard,bronhografia,CT.
Aspecte:-cancer hilar(central)endobronsic=>atelectazie
(segment,lob,pulmon);emfizem sist.(rar);bronhografie:sten.
amputatii (STOP);dg.dif.:pneumonie;
-cancer hilar (central)exobronsic=>nodul opac
hilar + prelungiri radiare=krebs fsse(picioare crab)
dg.dif.:adenopatie,anevrism a.pulm.;

-cancer periferic,nodular=>nodul opac gr.II-
III,contur neregulat (prelungiri..),intensitate mare;
dg.dif.:chist hidatic,tuberculom,hamartom.
ROLUL EX.IMAGISTICE


2)APRECIAZA EXTENZIA LOCO-REGIONALA
Metode:-tomogr.US ,CT,cavografia,art.pulmonara,IRMN.
Aspecte:-extenzia mediastinala=>adenopatie,sten/tromb VCS;
-extenzia parietala=>apex=>Sd.Pancoast-Tobias;
-extenzia lobara=>cancer lobar (lobita carcinomat)
-invazie pericard=>pericardita=>eco-cardiografia !
3)EVIDENTIAZA COMPLICATIILE
-necroza=>excavare=>suprainfectia;
-invazia costala,pleurala
4)DECELEAZA METASTAZELE
-OS=>scintigr.Tc99;CREER=>IRMN,CT;FICAT,SR=>US
CANCER EXTINS LOBAR
CANCER BRONHO-PULMONAR:extenzie parietala
Sd.PANCOAST-TOBIAS
CANCER BRONHO-PULMONAR
Aprecierea
extenziei
mediastinale
prin CT
CANCER BRONHO-PULMONAR DR: angiocardiografia
demonstreaza extenzia mediastino-pulmonara cu invazie a
vaselor mari:artera pulmonara (AP) si vena cava superioara(VCS)
Stenoza/invazie a venei cave sup.
InvaziaVCS si arterei pulmonare
AP
AD
VD
VCS
CANCER PULMONAR METASTATIC
CAI DE PROVENIENTA:
1)HEMATOGENA=> noduli opaci gr.II-III, diseminati
anarhic, bilateral, inegali; nu confluiaza; contur net, forma
rotunda (lansare de baloane..). Cauta: cancer
primitiv teritoriul cav: sin, testicul, rinichi, os, prostata...
2)LIMFATICA=>Limfangioza: - diseminare peribonho-
vasculara/interstitiala parenchimatoasa: cordoane,micronoduli
perihilar/hiliobazal bilat.;asociere cu pleurezie.
Cauta:sin,pancreas,stomac,etc.
3)MIXTA:-carcinomatoza miliara:-diseminare in
interstitiu,limfatic+hematogen:micronoduli diseminati pe
fond trabecular bilateral;tendinta la conglomerare.
Cauta:sin,tiroida,digestiv
Dg.dif.:bronhopneum.(1,3),hidatidoza(1),miliara tbc(3);
-silicoza,viroze,colagenoze (2)
METASTAZE PULMONARE TIP HEMATOGEN
METASTAZE PULMONARE TIP LIMFATIC
CBP
CBP
CBP
CBP
Pulmonary metastases
CXR: Canon-ball pulmonary
metastases from a breast primary.
CT: Lung metastases
from testicular
tumour

META
Meta difuze reticulo-micronodulare bipulmonare (carcinom gastric)
PNEUMOPATII INFLAMATORII
I.ACUTE: -BACTERIENE:
-BACTERIENE SUPURATIVE;
-VIRALE (ATIPICE);
II.CRONICE:-TUBERCULOZA;
-Alte boli cu componenta inflamat.
I.PNEUMONII MICROBIENE
(..franca lobara).
Etiologie: pneumococ,streptococ,etc.
Histoppatologie:-sd.de umplere alveolara=>4-5 faze:
Anatomie radiol.: => congestie=VOAL; (debut)
- tes.fibrino-hem <=> hepatizatie => BLOC PNEUMONIC
(stare) => opac,segmente,lobi;
-retur anat.patol. => rezorbtie:-omogena=atenuare sincrona
-neomogena=tabla sah;
-centru=>periferie;
-periferie=>centru
Complicatii: pleurezii para/meta-pneumonice
abces secundar.
Pneumonie lobara
PNEUMONIE BACTERIANA LOB MEDIU
LATERAL
PNEUMONIE BACTERIANA LOB MEDIU
PNEUMONIE BACTERIANA:diagnostic diferential
Pneumonie bacteriana Atelectazie:cancer endobronsic
PNEUMONIE BACTERIANA LOB SUPERIOR
PNEUMONIE BACTERIANA ACUTA
BRONHOGRAMA AERICA
REZORBTIA
PNEUMONIEI
A
B
Tip I
Tip III
Tip II
II.BRONHOPNEUMONIA
Etiologie: streptococ,pneumococ,Friedlander,..colibacil etc.
Frecventa max: nou nascut,batrin,imunodeficienta (SIDA);
Histopatologie: nodulul bronhiolo-alveolar: - mici (acin);
- mari (lobul);
Aspecte radiologice:- noduli de grad I-II diseminati asimetric
bilateral;
- respecta bazele si apexul;
- contur fluu (congestie);
- centru opac (bronsiola obstruata);
- confluiaza=>pseudolobar;
- asincronism evolutiv;
- asociaza emfizem bulos,travee opace;
- complicatii supurative (piotorax,abcese multiple)

BRONHOPNEUMONIE FORMA PSEUDOLOBARA
Pneumopatii acute supurate
ABCESUL PULMONAR
Mec.patogenic: bronhogen(aerogen..abcedarea pneumoniei);
hematogen(septico-pioemie);
contiguitate(plagi,fracturi,post-operator);
Etiologie: amoebian,stafilo,strepto,Friedlander,etc.
Anatomo-radiologic:
a) stadiu pre-supurativ (pre-vomica):bloc pneumonic
atipic,amputat;opacit. centrala intensa,nodulara;
b) stadiu supurativ (post-vomica)
-recent: imagine hidroaerica si congestie perilezionala;
-vechi (cronicizare): nivelul lichidian si congestia perifocala
diminua.
C) stadiul complicatiilor: piotorax, pio-pneumotorax.
Evolutie: - vindecare;
- sechele fibroase;
- cronicizare => trat.chirurgical
ABCES PULMONAR:faza
pre-vomica
ABCES PULMONAR recent
postvomica
Nivel hidroaeric
pneumonie
pleurezie
ABCES PULMONAR SECUNDAR PNEUMONIEI
ABCES
PULMONAR
IN FAZA
CRONICA
CHIRURGICAL
Pneumopatii acute nebacteriene
Pneumonii interstitiale virale

Etiologie: influenzae(gripa!), paragripale, adenovirus, respirator
sincitial,,myxovirus, mycoplasma pneumoniae (ag.EATON), v. rujeolic,
bacil pertusis (tuse convulsiva), Ricketsia Burnetti, ornitoza, psittacoza

Mec.patogenic: inf.aerogena (pic.Flge) => bronsiolita =
Infiltratie parietala bronsica si peribronhovasculara, cu
limfangita, edem bronsiolar, obstructie bronsica
si prin mec.supapa atelectazii acinare.



Aspecte Rx:-infiltrat hiliobazal: gripal Dittmar/Rupert
-aripi flutureperihilar; -reticulogranitat,noduli miliari
acinari(ateleczii acinare).
Complicatii: bronhopneumonie, pneumonie, pleurezii mici.
PNEUMONIE INTERSTITIALA:GRIPA
TRIUNGHIUL DITTMAR & RUPPERT
PNEUMOPATII ACUTE
INTERSTITIALE
RUJEOLA
TUSE CONVULSIVA
PNEUMOPATII
ACUTE
INTERSTITIALE:
COMPLICATII
BRONHOPNEUMONIE
PNEUMONIE
SEGMENTARA
TUBERCULOZA PULMONARA
Etiologie:
Bacil Koch (BK);cale contaminare:aeriana(Flge)
CLASIFICARE:
I.-Tuberculoza primara(primo infectia);
II.-Tuberculoza secundara (ftizia)
Tuberculoza primar forme de manifestare radiologic:
complexul primar cu trei elemente distincte: afectul primar, limfangit i
adenopatie; evol 90% buna / 10% complicatii;
afectul primar este un focar de alveolit exudativ, de form rotund sau
neregulat poligonal, cu dimensiuni variate, de la 1 mm pn la dimensiunile
unui segment sau chiar peste, situat de obicei la baza lobilor, cu predominen a
lobului inferior.
limfangita tuberculoas se prezint sub forma unor benzi opace hilipete cu
contur ters, de intensitate mic, cu noduli miliari nirai de-a lungul lor.
adenopatia satelit realizeaz o opacitate rotund sau ovalar cu dimensiuni
variate (mm cm), uni sau bilateral, de intensitate mediastinal i contur net,
uneori policiclic.
complicatiile complexului primar: complicaii bronhice ( fistula adeno-
bronhic; atelectazia; hiperinflaia); complicaii pleurale (pleurezie purulent),
complicaii pulmonare ( condensri inflamatorii necazeificante - substrat
exudativ de cauz alergic, apar rapid, evoueaz fr o clinic evident, dispar
repede, chiar fr medicaie -, condensri inflamatorii cazeificante -pneumonia
cazeoas cu structur neomogen, n miez de pine, datorit ulceraiilor cu
tendin la extindere i confluare -, caverna primar.
adenopatie hilar fr modificri radiologice pulmonare;
pleurezie serofibrinoas unilateral
tuberculoza primar miliar cu tendina de ocupare a cmpurilor pulmonare
superioare.

COMPLEX PRIMAR TUBERCULOS
AFECT
LIMFANGITA
ADENITA
RANCKE
COMPLEX PRIMAR TBC COMPLICAT:
congestie perifocala
COMPLEX PRIMAR TBC COMPLICAT:
periadenita
COMPLEX PRIMAR TBC COMPLICAT:
diseminarea hematogena= miliara tbc
ADENITA
ADENITA
COMPLEX PRIMAR TBC COMPLICAT:
pneumonia cazeoasa
SECHELE DUPA TBC PRIMARA:
-NODULI FIBROSI APICALI SI
SUBCLAVICULARI;
-CALCIFICARI IN PARENCHIM
SI GANGLIONII REGIONALI
TUBERCULOZA SECUNDARA
1).Noduli fibrosi apico-subclaviculari:potential ftizio-
geni(BK dormant=>reactivare);Rx=micronoduli tip
Simon,Aschoff-Puhl,Hedwall;reactiv=>migrare s.clav.
2).Infiltratul precoce subclavicular:=alveolita exsudativa
nevindecabila spontan;Rx=nodul palid gr.II tip Assman(ro-
tund),Fleischner(oval),Redecker(patrulater),Dufour(nebulos)
Evolutie:necroza=>cazeificare=>excavare=>CAVERNA
Caverna recenta:racheta de tenis:infiltrat partial excavat+
bronsie drenaj inflamata;Caverna elastica: hipertransparenta
circumscrisa,ax mare orizontal,pereti supli;Caverna scleroasa:
pereti grosi,rigizi,contur neregulat,fibroza+lez combinate in jur.
NODULI FIBROSI APICALI =>POTENTIAL FTIZIOGENI !!
Infiltrat precoce
ggl
FTIZIOGENEZA APICALA.
INFILTRAT PRECOCE TBC==>
==> DEBUTUL FTIZIEI..
coada
paleta
racheta de tenis
Infiltrat in curs de
excavare
Zile..saptamini
TUBERCULOM APICAL
Tomografie plana
DEBUT AL FTIZIEI ADULTULUI=CAVERNA..
TUBERCULOZA CAZEOASA CAVITARA
Tomografie plana
forme TBC SECUNDARA=FTIZIA
TBC CAZEOASA -CAVITARA:caverna solitara;-sisteme
de caverne (miez de pine);pneumonie cazeoasa;bronho-
pneumonie.
TUBERCULOMUL:-nodul gr.II,intens,fibro/calcar=infiltr
blocat=>potential reactivare.
TBC FIBROASA:-forme minore/maJORE.
TBC HIPERCRONICA:-caverne scleroase+fibroza exten-
siva+pahipleurite+bronsiectazii+emfizem.

COMPLICATII/SECHELE:-HEMOPTIZIA;FIBRO-
TORAX;CORD PULMONAR CR.;AMILOIDOZA etc.
FTIZIE: CAVERNA GIGANTA
Diseminare
controlaterala
TUBERCULOZA EXTENSIVA CAZEOASA
-Sisteme de caverne
-pneumonie cazeoasa lob inf.
TUBERCULOZA CAZEOASA CAVITARA
Caverne+infiltrate+fibroza
Tomografie plana
FTIZIE; PNEUMONIE CAZEOASA CAVITARA
FTIZIE:DISEMINARE BRONHOPNEUMONICA
FTIZIE:DISEMINARE MILIARA IN
TUBERCULOZA SECUNDARA
TBC secundara
Leziune cavitara TB si aspergilom
TBC secundara