Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Formarea urinei se realizeaz prin 3 procese: filtrare, reabsorbie i secreie. A) Filtrarea (ultrafiltrarea) glomerular este un proces influenat de forele fizice
i const n trecerea apei si a unei pri din substantele din snge, prin membrana filtrant glomerular, in capsula Bowman.
Factorii determinanti ai filtrarii glomerulare sunt: a) Membrana filtranta glomerulara b) Caracteristicile particulelor solvite in plasma c) Presiunea neta de filtrare d) Coeficientul de filtrare al capilarului glomerular Kf
Apa strabate pasiv, prin osmoza, membrana filtranta, urmand substantele osmotic active. Principala substanta osmotic activa este Na+.
Proteinele plasmatice electronegative, strabat endoteliul capilar fenestrat de la nivelul membranei filtrante glomerulare, dar sunt respinse de sarcinile electrice negative de la nivelul membranei bazala, fiind apoi fagocitate de catre celulele mezangiale.
Seralbuminele au masa moleculara de 69000 70000. Ele trec in cantitati f mici, avand in filtratul glomerular o concentratie de 0,2 % din concentratia plasmatica.
Datorita incarcarii negative a membranei, substantele incarcate electric cu sarcina + strabat mai usor membrana filtranta decat cele cu sarcina -, chiar daca au aceeasi dimensiune.
c) Presiunea efectiva de filtrare (PEF) reprezinta diferenta dintre fortele care sunt
favorabile si cele care se opun filtrarii.
b) presiunea coloidosmotica (oncotica) din capsula Bowman (care datorita inexistentei proteice de la acest nivel este zero) (Ponc = 0 mmHg)
Presiunea efectiva de filtrare (PEF) = Ph + Ponc Ph1 Ponc1 = 60-18-32 = 10mmHg d) Coeficientul de permeabilitate al capilarului glomerular (Kf) variaza direct
proportional cu filtrarea glomerulara.
Scaderea Kf apare in : a) scaderea numarului de nefroni ( insuficienta renala) b) cresterea grosimei membranei filtrante (DZ, HTA).
Lichidul care filtreaz prin membran se numete ultrafiltrat glomerular. Acesta nu conine deloc sau contine o cantitate infim de proteine i de aceea se poate spune ca ultrafiltratul glomerular este o plasm deproteinizat.
Cantitatea de filtrat glomerular este de 125ml/min, ceea ce nseamn c n 24 ore filtreaz 180 litri, care formeaza ultrafiltratul primar (urina primara).
Din aceast cantitate 99% este reabsorbit de tubii uriniferi iar restul de 1% (1,8 litri/24 h) este eliminat sub form de urin finala (diureza) .
Fluxul plasmatic renal este cantitatea de plasma sanguina, exprimata in mililitri pe minut, care iriga parenchimul renal. Se utilizeaza substante ca acidul para-aminohipuric (PAH) sau diodrastul, care sunt complet eliminate din plasma, in cursul unei singure treceri prin rinichi.
Fractia filtranta renala reprezinta procentul de plasma filtrata, din plasma care trece prin rinichi intr-un minut si se calculeaza ca raportul debit de filtrare/debit circulator renal (125/650 = 19-20 %).
Cresterea debitului circulator renal determina cresterea filtrarii glomerulare iar scaderea debitului sanguin renal determina scaderea presiunii efective de filtrare si a volomului filtratului.
Scaderea presiunii arteriale sistolice la valori sub 60-80 mm Hg determina scaderea presiunii efective de filtrare la o mm Hg si aparitia anuriei (diureza sub 100 ml/24h).
Filtratul glomerular se cerceteaza cu ajutorul unor substante (inulina, manitol, creatinina), eliminate numai prin filtrare glomerulara, fara a fi nici reabsorbite, nici secretate de tubi.
Valoarea clearance-ului acestor substante exprima valoarea filtratului glomerular, fiind de 125 ml/min, ceea ce revine la aproximativ 180 LITRI plasma filtrata/24 de ore.
La valori mari ale tensiunii arteriale (de ex. 200mmHg), explicaia acestui fapt este reprezentat de teoria "miogenica", conform creia "un muchi supus unei stimulri mecanice rspunde printr-o contracie".
Astfel, presiunea crescut la intrarea n arteriola aferent, determin contracia muchilor din pereii acesteia.
Efectul acestei modificri este meninerea relativ constant a debitului sanguin glomerular.
La valori ale tensiunii arteriale de 80mmHg, are loc eliberarea de renin de la nivelul arteriolei eferente.
Renina actioneaza pe arteriola eferenta(are mai multi receptori pentru renina comparativ cu arteriola aferenta) si determin vasoconstricia acesteia.
Urmarea acestui fapt este meninerea relativ constant a debitului sanguin glomerular (scade foarte putin). Scderea tensiunii arteriale sub 80mmHg, este urmat de scderea debitului sanguin glomerular.
Cnd tensiunea sanguin a ajuns la 50mmHg, se oprete filtrarea glomerular i apare anuria.
Creterea tensiunii arteriale peste 200mmHg determin creterea filtrrii glomerulare i implicit a debitului urinar.
Chiar dac este o cretere mic, de numai 2ml/minut, n timp de 24 ore va avea loc o cretere de aproximativ 3 litri de urina.
B ) Reabsorbia tubular
Reprezint procesul prin care anumite substane utile sunt recuperate din urina prin reabsorbie si trec in vasele de sange. Este facilitat de prezena microvililor i a depozitelor de ATP.
Transpotrul pasiv se face prin difuziune (pe baza gradientelor electric, chimic) i osmoz, nefiind limitat de o capacitate maxim de transport.
Pasiv se resorb apa, ureea, clorul i parial sodiu (la polul luminal trece pasiv datorit gradientului de concentraie).
Se resorb astfel numai substanele utile, n funcie de necesitile organismului i de debitul lor de filtrare. Prin transport activ se resorb glucoza (100%), aminoacizii (100%), unele vitamine, fosfaii, sulfaii, sodiu (din celule n spaiul intercelular), acidul uric, calciu, magneziu, acidul lactic.
Apa se reabsoarbe aproape n toate parile nefronului (cu excepia poriunii cuprinse ntre ramura subire ascendent Henle i prima parte a tubului contort distal) dar n proporii variate.
Apa se absoarbe paracelular (printre celule) i transcelular (prin interiorul celulei) pasiv, prin osmoz, urmnd substanele osmotic active (n special Na).
n tubul contort proximal se face resorbia obligatorie a apei (80%) n funcie de gradientul osmotic dat de sodiu i glucoz.
La tubii contori distali i tubii colectori are loc resorbia facultativ (15%) n prezenta ADH, ceea ce determin o diurez de numai 1,8litri/zi.
Celulele de la acest nivel au la polul apical, microvili cu nalime egal (marginea n perie).
Contactul apical dintre 2 celule tubulare vecine se face prin intermediul zonulla ocludens, care se opune trecerii substantelor.
La polul bazal exist falduri ale membranei, ntre care se afl mitocondrii, ceea ce demonstreaz prezena unor fenomene active la acest nivel.
La polul laterobazal se descriu pompe ionice (ATP-aza Na/K dependent), care scot 3 ioni de Na i introduc 2 ioni de K n celul.
n capilarele peritubulare, presiunea hidrostatic este mica iar presiunea coloid osmotic este mare. Aceasta faciliteaz trecerea Na n capilarele peritubulare.
Iesirea Na din celul, determin scderea concentraiei lui intracelular i apariia unei electronegativiti la acest nivel. Datorit acestor factori, Na urinar tinde s intre pasiv n celul prin polul apical (urinar).
La nivelul polului apical al celulelor tubulare proximale, exist nite proteine (carrier) numite "ping-pong" care funcionaz numai n prezena gradientului de Na.
Acestea i modific conformaia dac pe ele se fixeaz concomitent ionul de Na i molecula de glucoz sau aminoacid.
Se observ c glucoza i aminoacizii trec din urina primar n celulele tubulare, prin cotransportsimport (transport activ secundar).
La o glicemie de 176-178 mg% (in sangele venos) sau de 200-220 mg% (in sangele arterial), cei 125 ml filtrat glomerular contin 220 mg/ml glucoza. Acesta este pragul renal de eliminare al glucozei.
Daca glicemia creste pana la 250 mg%, filtratul glomerular contine 320 mg/ml glucoza. Aceasta este valoarea capacitatii maxime de transport a glucozei (Tmg).
Intre glicemia de 176-256 mg% , in urina definitiva apar urme de glucoza (glicozurie).
In cazul reabsorbtiei aminoacizilor, se descriu proteine carrier diferite pentru fiecare subgrupa de aminoacizi (a.a bazici si cei acizi nu concureaza pentru acelasi carrier).
C) Secreia tubular
Este procesul de eliminare a substanelor toxice, nefolositoare sau a medicamentelor i de reglare a concentraiei de potasiu, acid uric, creatinin.
Aceste substane trec din capilarele peritubulare n tubii uriniferi prin mecanisme active i pasive. Ionul de hidrogen este secretat activ n tubul contort proximal.
La polul apical al tubului contort proximal exist o protein numit antiport, care permite eliminarea n urin a ionului de H dac se reabsoarbe concomitent ionul de Na.
Intrare ionului de Na este facilitat de pompa ionic de la polul laterobazal, care scoate 3 Na i introduce 2 K (vezi explicatia de mai sus).
n tubul contort distal, n prezena aldosteronului, prin schimb ionic se secret H i K i se resoarbe Na.
Ionul de potasiu este secretat activ. Amoniacul (NH3) este secretat pasiv. Secreiile de amoniac i hidrogen contribuie la meninerea echilibrului acido-bazic.