Universitatea de Medicin i Farmacie Victor Babe Timioara

Catedra de Fiziologie

Sistemul Cardiovascular
Cursul 10
Hemodinamica
Tensiunea arterial
Carmen Bunu

1. Parametrii hemodinamici
hemodinamici:: relaia presiune suprafa - vitez n circulaia ssistemic
istemic
1) Presiunea: progresiv PAo
(100 mmHg) PVC(0-3 mmHg);
n artere: pulsatil (datorit
activitii cardiace pulsatile):
PAo: Psistolic=120-135 mmHg
Pdiastolic=60-80 mmHg
Pdiferenial=40-50 mmHg
Paa: P progresiv
Pdiferenial: scade
P arterial medie=100 mmHg

n capilare: P progresiv :
adaptat schimburilor
transcapilare:
capt arterial: Ph > Poncotic
Filtrare;
capt venos: Ph < Poncotic
Reabsorbie;
nu mai prezint pulsaii.
n vene: P progresiv :
venele piciorului: 12 mmHg;
venele cave: 0-3 mmHg.

2) Viteza: progresiv n sectorul arterial i n capilare (minim) i progresiv n vene.

n artere:

n capilare:

Ao: VMaxim = 33 cm/sec;

artere mici/aa: viteza progresiv.
Vminim= 0.3 mm/sec (1000 x mai
) adaptat schimburilor
transcapilare;
lcapilar = 0.3-1 mm;
timp de pasaj = 0.3-1 sec.

n vene: progresiv n vena

cav: 1/2-1/4 din VAo.

3) Suprafaa:

progresiv de la Ao (2.5
cm2) artere mici i
arteriole;
capilare (2500 cm2)
Suprafaa maxim
adaptat schimburilor
transcapilare;
vene ncepe s scad,
dar se menine superioar
celei din artere (3-4 x).

Vase
Aorta
Artere mici
Arteriole
Capilare
Venule
Vene mici
Venele cave

Suprafaa de seciune (cm2)

2,5
20
40
2500
250
80
8

n circulaia pulmonar
presiunea: este mai
n artera pulmonar este de 15-20 mmHg (n
sistol) i 7-12 mmHg (n diastol);
scade progresiv n capilare i vene (civa mmHg);
la nivelul microcirculaiei pulmonare P << P
h
oncotic
nepermind apariia fenomenului de filtrare se
evit apariia edemului pulmonar acut (EPA).

2. Rela
ia presiune
-flux-suprafa sec
iune-vitez
Relaia
presiune-flux-suprafa
seciune-vitez
Q P
P
Legea lui Ohm: Fluxul (Q) =

R
Q 1/ R
1) Relaia Flux-presiune:

Vase elastice

Vase rigide
P = 100 mmHg
200 mmHg

Q1

100 mmHg

P = 100 mmHg
150 mmHg

100 mmHg

200 mmHg

Q2

50 mmHg

P = 100 mmHg
0 mmHg

Q1 = Q2 = Q3
Fluxul depinde de P

P = 100 mmHg
100 mmHg

P = 100 mmHg
150 mmHg

Q3

Q1

Q2

50 mmHg

P = 100 mmHg
100 mmHg

Q3

0 mmHg

Q1 > Q2 > Q3
Fluxul depinde de P
valoarea P

2) Relaia Flux - Suprafa de seciune

Ecuaia Hagen Poiseuille: Q = r2 x V
4 x P
r
Q=
8l
Concluzie: Q r4 mici modificri de raz
determin mari modificri de flux (legea puterii a patra).
Ex: r de 2 x (VD) Q de 16x
r la 1/2 (VC) Q de 16x.
3) Relaia vitez - Suprafa de seciune

v 1/Suprafaa de seciune;
pt. Q constant: dac Suprafaa de seciune V.

4) Relaia vitez - presiune

Ppotenial
(Phidrostatic)
Legea Bernoulli:
Phidrodinamic + Ppotenial= constant
dependent de vitez

Phidrodinamic

Phidrostatic (depinde de gravitaie + P lateral)

n vasele cu depuneri ATS Supraf viteza

Ppotenial tendina de
viteza
nchidere a vasului;
n vasele cu dilataii anevrismale Supraf viteza
Ppotenial tendina de dilatare
viteza ph
a vasului.

Phidrodinamic + Ppotenial = constant

3. Efectul gravitaiei asupra circulaiei sanguine

Ph=gh, 1cm ap=0,73mmHg

la nivelul inimii 0 hidrostatic
clinostatism: hPh;
ortostatism: hPh

0 hidrostatic

- +
+ -

h1: 50 x 0,73
= 35 mmHg
h2: 130x0,73
= 90 mmHg

2 segmente: h1- superior: cap 0 hidrostatic

h2 - inferior: 0 hidrostatic picioare
1 mmHg = 1,36 cm H2O 1 H2O = 0,73 mmHg
Ex.: la o nlime h =180cm:
efectul gravitaiei asupra zonei sup.= 35mmHg;
asupra zonei inf.= 90 mmHg.

Efectul gravitaiei asupra circulaiei sanguine

Zona superioar:
circulaia arterial (TA = 100 mmHg) este influenat
negativ de gravitaie Ph = 100 - 35 = 65mmHg;
- patologic: n hipoTA ortostatic P spre creier
lipotimie;
circulaia venoas este influenat pozitiv de gravitaie.
Zona inferioar:
circulaia arterial este influenat pozitiv de gravitaie Ph= 100 + 90 = 190 mmHg crete de 2x;
- patologic: n arterit, pacienii in picioarele n jos
pentru a crete fluxul sanguin;
circulaia venoas este influenat negativ Pvene = 12
mmHg sngele nu se poate rentoarce dect prin
adaptarea venelor la gravitaie: prezena valvelor.

Efectul gravitaiei asupra circulaiei sanguine

Rolul valvelor:
segmenteaz coloana de snge venos n
coloane mici (de 1cm) efectul
gravitaiei;
prin dispunerea lor permit circulaia
sngelui numai unidirecional.
Patologic: insuficiena valvular
sngele se rentoarce n zona decliv;

dilatare venelor cu traiect sinuos

varicoziti;
edeme hidrostatice.

4. Rezistena vascular periferic ((RPT)

RPT)

RPT este rezistena opus de pereii vasculari circulaiei

sanguine
Flux =

1
P
P
R =
R P R
Flux
Flux
R

Legea Ohm:

Ec. Poiseuille: Flux = r

P
8l
1
R = 4 R R lR 4
8l
r
r
4

RPT variaz invers proporional cu raza4 (legea puterii a patra)

mici modificri ale razei vasuluimodificri ale RPT:
VC (r) RPT (Flux )
VD (r) R PT (Flux )
Ex: Dac raza se dubleaz (2x) R scade de 16 ori.

Rezistena vascular periferic (RPT)

Factorii care determin RPT:

arterele mici (posed musculatur neted) (2/3 RPT),
arterele mari i capilarele,
venele (cea mai mic RPT).
Factorii care influeneaz RPT:
vasomotricitate: VC RPT (SNVS, Catecolamine, ET,
TxA2, Ag II),
VD RPT (SNVS - 2rec., SNVP,
Serot, Hist.
elasticitatea: elasticitatea (ateroscleroz) RPT;
elasticitatea (tineri) RPT.
: (poliglobulie) RPT;
(anemie) RPT.

Valoarea RPT = 2000 700 dyne sec cm-5.

Patologic:
RPT TA (HTA) postsarcina Tintramural
Ventricul Stg. consumul de O2 (MVO2);
compensator: inima rspunde prin creterea grosimii
miocardului hipertrofia concentric (noi sarcomere
n paralel) Tintramural MVO2;
n timp h compliana cardiac
riscul edemului pulmonar;
dezechilibru necesarul O /oferta O
2
2
cardiopatie ischemic.

Conductana vascular (C)

Este o msur a fluxului printr-un segment vascular la o

anumit P i se exprim n ml/sec/mmHg.
Conductana este reciproca rezistenei i reflect uurina
circulaiei sanguine:
C=

1
sau C =
RPT

Q
P

Conductana variaz direct proporional cu raza4 (legea

puterii a patra).

Distensibilitatea vascular

Caracteristic a tuturor vaselor i se definete ca raportul

ntre variaia de volum (V) i produsul dintre variaia de
presiune (P) i volumul iniial (V0):
Distensibilitatea =

V
P x V0

Datorit ei, arterele se acomodeaz la fluxul pulsatil

pompat de inim asigur o presiune medie care permite
curgerea lin i continu a sngelui prin vasele mici.
VDarteriolar Rezistenei Fluxului sanguin.
n circulaia sistemic: cea mai mare distensibilitate venele (8x mai distensibile dect arterele) datorit
structurii i geometriei pereilor vasculari.
n circulaia pulmonar: distensibilitate (n artere de 6 x;
n vene de 16x).

Compliana vascular (capacitana)

Exprim modificarea de volum corespunztoare unei

modificri de presiune:
V
Compliana =

Compliana i distensibilitatea = diferite:

vasul cu distensibilitate i volum complian ;

vasul cu distensibilitate i volum complian .

Compliana este invers proporional cu elastana.

Compliana venelor sistemice = de 24x mai mare dect a
arterelor (sunt de 8x mai distensibile i au un volum de 3x
mai mare).
Modificarea complianei venoase modificarea
volumului de snge: complianei venoase (VC)
volumului de snge din vene (nestresat) i volumului din
artere (stresat).

Relaia volum-presiune n
sistemul arterial i cel venos:
stimulare SNVS Tonus vascular
Presiunea pentru fiecare volum
(arterial i venos) ntoarcerii
venoase spre inim (mecanism
adaptativ dup o hemoragie)

Compliana ntrziat a vaselor mecanism de adaptare la variaiile

de volum:
Volum Presiunea n vas
Mecanism de relaxare la stres
Presiunea revine la normal (mecanism
adaptativ dup o transfuzie masiv)

5. Elasticitatea vascular

Def: distensia vaselor dependent de structurile elastice.

Efectul Winkesel: elasticitatea Ao transform curgerea
sanguin discontinu (S/D) ntr-o curgere continu:

n sistol Ao se destinde datorit presiunii de ejecie

ventricular nmagazineaz Energie potenial;
n diastol Ao revine la forma iniial cedeaz
Energia potenial compresia coloanei sanguine
nou a presiunii sngelui flux sanguin constant.

Sfigmograma arterial: und

pozitiv ntrerupt de incizura
dicrot (i = Ao nchidere):
faza sistolic - datorat SV:
cu pant ascendent +
descendent;
faza diastolic (unda dicrot):
datorat elasticitii Ao.
Unda pulsului se transmite cu o
vitez de 15 ori mai mare dect
unda sngelui, deoarece este o
und de presiune care necesit o
naintare redus a sngelui.

Viteza undei pulsului:

n aort = 3-5 m/sec;
n arterele mici = 15-35 m/s.
Viteza undei depinde de:
vscozitatea sngelui (i.p.)
TA medie (d.p.)
raza vasului (i.p.)
rigiditatea peretelui vasului
(d.p.)
compliana peretelui vasului
(i.p.)

Amplitudinea curbei presiunii pulsului scade progresiv

din aort spre arterele mici i arteriole, datorit:
rezistenei vasculare: cu ct rezistena este mai mare,
cu att amplitudinea pulsaiilor este mai mic;
complianei vasculare: cu ct compliana este mai
mare, cu att amplitudinea pulsaiilor este mai mic.
Rigidizarea pereilor arteriali odat cu vrsta este
reflectat att prin scderea elasticitii ct i prin
scderea complianei.
n ateroscleroz, datorit reducerii elasticitii vasculare,
arterele devin mai puin distensibile dar compensator
crete diametrul lor.

6. Vscozitatea sngelui

Este influenat de hematocrit (Ht), proteinemie,

temperatur i viteza de curgere.
Anemie
Hematocrit

Vscozitatea

Proteinemia

Temperatura

Poliglobulie

Vscozitatea
poate fi exprimat
n valoare

Pr.

Pr.

toC

toC

Viteza

absolut
relativ (de 3x
mai mare n
raport cu apa).

Influeneaz
valoarea RPT.
Determin tipul
de curgere

laminar
turbulent.

a) Curgerea laminar:

printr-un vas lung i neted

sngele trece cu o vitez
constant curge n straturi, cu
form de naintare parabolic;
moleculele din stratul de snge
adiacent la peretele vascular se
freac de perete viteza ;
moleculele din stratul superior
alunec peste primele viteza
progresiv, pe msur ce stratul
este mai aproape de centru;
stratul central are viteza maxim.

b) Curgerea turbulent: rezult prin micarea particulelor

din snge n mici cureni neregulai amestec continuu;
se genereaz fore de friciune
+ consum de energie;
zgomotul produs de curgerea
turbulent se percepe stetacustic:

fiziologic: cnd Vcurgere>V critic: n

marile artere la nceputul sistolei.
Patologic: chiar la Vcurgere<V critic:
n anemii ()
ateroscleroz (pereii vasculari
prezint rugoziti).

Vscozitatea efectiv (efectiv):

n artere i vene: efectiv constant
majoritatea elementelor figurate circul n axul
central, pe cnd la periferie este mai mult plasm;
teoretic ar trebui ca n ax s fie i la periferie ;
efectul este antagonizat datorit curgerii cu profil
parabolic, cu viteza maxim n ax i minim la
periferie (cu ct viteza este mai mare, cu att
vscozitatea este mai mic).
n capilare: efectiv =
circulaia nu mai este n straturi, ci ntr-un singur
strat (plug-flow) iar diametrul unui eritrocit este
mai mare dect al capilarului trebuie s se
deformeze ca s-l poat traversa.

Presiunea critic de nchidere

este presiunea din vasele mici (n special arteriole) la
care fluxul de snge este oprit;
valoare = 20 mmHg;
depinde de tonusul vascular (determinat de contracia
fibrelor musculare netede din pereii arteriolari):
cu ct tonusul muscular este mai crescut, cu att
presiunea de nchidere are o valoare mai mare;
acest fenomen agraveaz ischemia tisular din oc:
datorit stimulrii simpatice intense vasoconstricie mai mult fluxul de snge.

7. Tensiunea arterial (TA):

definiie i componente

Definiia TA = presiunea exercitat de snge mpotriva

pereilor vasculari, generat de pompa cardiac.
Componentele TA:
presiunea sanguin (PS);
tensiunea arterial (TA) = tensiunea dezvoltat n
pereii arteriali mpotriva PS;
PS = TA.
PS

TA

Parametrii TA

TA sistolic (maxim) TAMax = 120-135 mmHg

depinde de pompa cardiac;
TA diastolic (minim) TAmin = 60-80 mmHg
depinde de RPT;
TAmin = (TAMax/2) + 10;
TA diferenial (TA) (presiunea pulsului):
TA = TAMax - TAmin = 40-50 mmHg;
depinde de (1) funcia de pomp a inimii i (2)
compliana din sistemul vascular;
TA medie = 1/3TA + TAmin = 100 mmHg
presiunea la care sngele ar circula n flux constant;
oscilometric: corespunde cu oscilaia maxim.

TA medie i Presiunea pulsului

TAmax

Presiunea
pulsului
(TA)

TA medie
TAmin

TA = TAmax - TAmin
(40-50 mmHg)
TA medie = 1/3TA + TAmin
(100 mmHg)
Presiune
(mmHg)

Timp

Factorii determinani ai TA

Pompa cardiac determin TAMax

-VS
deoarece DC = VS x FC TAMax depinde de
- FC
RPT determin TAmin i depinde de:
1. vasomotricitate: VCTAmin (SNS, Adren., Ag.II);
VD=>TAmin (SNVS, SNVP).
2. vscozitate (): (Ht) TAmin ;
(Ht=anemie) Tamin.
3. elasticitatea vaselor.
Volemia: volemiaTA;
volemia TA.

Variaii fiziologice ale TA

Exerciiul fizic:
-persoane antrenate: TAMax (DC)
TAmin (VD muchi)
-persoane neantrenate: TAMax
/const. TAmin
-patologic: TA
TA (insuficien cardiac)
Vrsta: copii TA
aduli - TAMax = 120-135 mmHg
- TAmin = 60-80 mmHg

Sex: TA brbai > TA femei;

Poziie:1) TA orizontal < TA vertical
2) trecerea din clino- n ortostatism:
-TA (efectul gravitaiei) declanare mecanisme de reglare reflex efect: TA reflex.
-patologic: TA (hipoTA ortostatic).
Stres: TA
Digestie: TAMax
Sarcin: TA (volemia)
Temperatur (t) : t VD TA
t VC n piele.

Variaii patologice ale TA

- volemiei
TA hipertensiune arterial prin - VC
TAMax>140mmHg; TAmin >80mmHg
Cauze: - ateroscleroza;
- cardiovasculare;
- neurologice - tumori craniene (sindr. Cushing)
caracteristica TA i FC (reflex);
- renale.
TA hipotensiune arterial
-TAMax<100mmHg + simptome
-Cauze: insuficiena cardiac, hemoragie, oc.

Tipuri de HTA

Parametrul

Volemia
sau Volum sistolic

Rezistena
vascular
periferic (VC)

TAMax

TAmin

TA

Metoda auscultatoric de msurare a TA (L.P.)