MICROCIRCULAIA I SISTEMUL LIMFATIC: SCHIMBUL LICHIDIAN LA NIVEL CAPILAR, LICHIDUL INTERSTIIAL I FLUXUL LIMFATIC Cea mai important funcie

circulatore se desfoar la nivelul microcirculaiei i const n transportul substanelor nutritive la esuturi i ndeprtarea reziduurilor celulare. Arteriolele mici controleaz fluxul sanguin la nivelul esuturilor, iar condiiile tisulare locale controleaz diametrul arteriolar. Fiecare esut i controleaz la nivel local fluxul sanguin n funcie de necesiti.

Structura micr circu!a"i#i $i a %i%t#mu!ui ca&i!ar

Microcirculaia fiecrui organ este organizat special pentru a deservi necesitile acestuia. Structura &#r#t#!ui ca&i!ar eretele capilar este alctuit dintr!un strat unicelular format din celule endoteliale tipice i mrginit de o membran bazal foarte fin dispus la exteriorul capilarului. P rii m#m'ra(#i ca&i!ar# orii sunt scizurile intercelulare "canal ngust, curbat, situat ntre dou celule endoteliale adiacente#. Fiecare scizur este ntrerupt din loc n loc de puni proteice scurte care leag celulele endoteliale una de cealalt "lic$idele se pot strecura liber de!a lungul scizurii ocolind aceste puni#. Ca&i!ar#!# a(umit r r)a(# &r#*i(t+ ti&uri %&#cia!# ,# & ri orii capilarelor din anumite organe prezint caracteristici aparte care deservesc necesitile particulare ale organelor respective

F!u-u! %a()ui( &ri( ca&i!ar# . /a% m tricitat#a

Fluxul sanguin prin capilare nu este continuu. Cauza acestei intermitene o reprezint fenomenul numit vasomotricitate, care se traduce printr!o contracie intermitent a metaarteriolelor i a sfincterelor precapilare. R#)!ar#a /a% m tricit+"ii Cel mai important factor identificat p%n acum care influeneaz gradul de desc$idere i nc$idere a metaarteriolelor i a sfincterelor precapilare este concentraia tisular a &'. Fu(c"ia & (,#rat+ a %i%t#mu!ui ca&i!ar (xist o rat medie a fluxului sanguin prin fiecare reea capilar tisular, o presiune capilar medie i o rat medie de transfer al diverselor substane ntre s%ngele din capilare i lic$idul interstiial ncon)urtor.

Sc0im'u! ,# a&+, %u'%ta("# (utriti/# $i a!t# m !#cu!# 1(tr# %2()# $i !ic0i,u! i(t#r%ti"ia!
Di3u*iu(#a &ri( m#m'ra(a ca&i!ar+ *ifuziunea este de departe cel mai important mi)loc prin care substanele sunt transferate ntre plasm i lic$idul interstiial.

*ifuziunea este consecina micrii termice a moleculelor de ap i a substanelor dizolvate n mediul lic$id, diferitele molecule i ioni i sc$imb aleator direcia deplas%ndu! se ntr!un sens, apoi n altul. Su'%ta("#!# !i& % !u'i!# & t ,i3u*a ,ir#ct &ri( m#m'ra(#!# c#!u!ar# a!# #(, t#!iu!ui ca&i!ar *ac o substan este liposolubil, aceasta poate difuza direct prin membranele celulare ale capilarului fr a mai fi necesar s treac prin pori. +n categoria acestor substane sunt incluse &' i C&'. Su'%ta("#!# 0i,r % !u'i!# $i c#!# i(% !u'i!# 1( !i&i,# ,i3u*#a*+ , ar &ri( & rii i(t#rc#!u!ari ai m#m'ra(#i ca&i!ar# Multe substane necesare esuturilor sunt solubile n ap, dar nu pot traversa membranele lipidice ale celulelor endoteliale "ex. moleculele de ap, ionii de sodium, ionii de clor, glucoza#. E3#ctu! ,im#(%iu(i! r m !#cu!ar# a%u&ra ,i3u*iu(ii !a (i/#!u! & ri! r ermeabilitatea porilor capilari pentru diferite substane variaz n funcie de diametrele moleculare ale acestora. E3#ctu! ,i3#r#("#i ,# c (c#(tra"i# a%u&ra rat#i (#t# ,# ,i3u*iu(# &ri( m#m'ra(a ca&i!ar+ ,ata net de difuziune a unei substane prin orice membran este proporional cu diferena de concentraie a substanei de o parte i de cealalt a membranei. Cu c%t diferena dintre concentraiile unei substane de o parte i de alta a membranei capilare este mai mare, cu at%t va crete micarea net unidirecional a substanei prin membran "ex. concentraia &' n s%ngele capilar este n mod normal mai mare dec%t n lic$idul interstiial, cantiti mari de &' se deplasez n mod normal din s%nge spre esuturi- concentraia C& ' este mai mare n esuturi dec%t n s%nge, ceea ce determin trecerea excesului de C&' n s%nge i ndeprtarea acestuia din esuturi.

I(t#r%ti"iu! $i !ic0i,u! i(t#r%ti"ia!

Aproape ./0 din volumul total al organismului este reprezentat de spaiile dintre cellule care sunt denumite generic interstiiu. 1ic$idul existent n aceste spaii poart numele de lic$id interstiial. 2nterstiiul conine dou tipuri principale de structuri salide3 .# mnunc$iurile de fibre de colagen i '# filamentele de proteoglicani. 4#!u! i(t#r%ti"ia! 1ic$idul interstiial rezult n urma filtrrii i a difuziunii din capilare. Acesta conine aceiai constitueni plasmatici, ns concentraii proteice mult mai mici deoarece proteinele nu strbat porii capilarelor cu aceeai uurin. 1ic$idul interstiial este localizat n principal ntre spaiile extrem de mici dintre filamentele de proteoglicani. Aceast combinaie a filamentelor de proteoglicani cu lic$idul dintre acestea are aspectul unui gel, de aceea este denumit gel tisular.

Lic0i,u! !i'#r ,i( i(t#r%ti"iu *ei cea mai mare parte a lic$idului din interstiiu este n mod normal sec$estrat n gelul tisular, uneori se formeaz 4p%r%iae5 de lic$id liber i mici vezicule de lic$id liber, ceea ce nseamn c lic$idul nu este legat de molecule de proteoglicani, poate curge liber. Cantitatea de lic$id liber prezent n esuturile normale este mic. C%nd se instaleaz edemul tisular, aceste pungi sau p%r%iae de lic$id liber se mresc considerabil.

Fi!trar#a !ic0i,ia(+ &ri( ca&i!ar# #%t# c (,i"i (at+ ,# &r#%iu(i!# 0i,r %tatic+ $i c ! i,5 %m tic+, &r#cum $i ,# c #3ici#(tu! ,# 3i!trar# ca&i!ar+
resiunea $idrostatic din capilare tinde s foreze ieirea apei i a substanelor dizolvate n aceasta prin porii capilarelor n spaiul interstiial. resiunea osmotic determinat de proteinele plasmatice "presiune coloid!osmotic# tinde s atrag apa din spaiile interstiiale n s%nge prin osmoz. resiunea osmotic exercitat de proteinele plasmatice mpiedic n mod normal pierderea semnificativ de lic$id din s%nge n spaiul interstiial. 6istemul limfatic contribuie la rentoarcerea n circulaie a cantitilor mici de proteine i lic$id care se strecoar din s%nge n spaiile interstiiale. F r"#!# &rimar# 0i,r %tatic# $i c ! i,5 %m tic# car# ,#t#rmi(+ tra(%3#ru! !ic0i,ia( &ri( m#m'ra(a ca&i!ar+ (xist patru fore primare care condiioneaz deplasarea lic$idului din s%nge n interstiiu sau n sens opus. Aceste fore, numite forele 6tarling sunt3 .# presiunea capilar- '# presiunea lic$idului interstiial- 7# presiunea coloid!osmotic a plasmei- 8# presiunea coloid! osmotic a lic$idului interstiial. Pr#%iu(#a !ic0i,u!ui i(t#r%ti"ia! ,i( "#%utu! !a- %u'cuta(at Adevrata valoare a presiunii lic$idului interstiial din esutul lax subcutanat este uor subatmosferic "!7 mm9g#. Acti/itat#a ,# & m&+ a %i%t#mu!ui !im3atic r#&r#*i(t+ cau*a &ri(ci&a!+ a &r#%iu(ii (#)ati/# a !ic0i,u!ui i(t#r%ti"ia! 6istemul limfatic este un sistem de curire care ndeprteaz excesul lic$idian, excesul de molecule proteice, reziduurile i alte substane din spaiile tisulare. Pr#%iu(#a c ! i,5 %m tic+ a &!a%m#i Pr t#i(#!# ,i( &!a%m+ )#(#r#a*+ &r#%iu(#a c ! i,5 %m tic+ *oar moleculele sau ionii care nu reuesc s treac prin porii membranei semipermeabile exercit presiune osmotic. roteinele sunt singurii constitueni dizolvai n plasm i n lic$idul interstiial care nu trec prin porii capilarelor. roteinele din plasm i din lic$idul interstiial genereaz presiunea osmotic de o parte i de cealalt a membranei capilare. entru a deosebi aceast presiune osmotic de presiunea care apare la nivelul membranei celulare, aceasta este numit fie presiune coloid!osmotic fie presiune oncotic. :ermenul presiune colloid!osmotic provine din faptul c o soluie proteic este asemntoare unei soluii coloidale cu toate c aceasta este de fapt o soluie molecular propriu!zis. Va! ri!# ( rma!# a!# &r#%iu(ii c ! i,5 %m tic# a &!a%m#i resiunea coloid!osmotic a plasmei este n medie de aprox. '; mm9g.

E3#ctu! ,i3#rit#! r &r t#i(# &!a%matic# a%u&ra &r#%iu(ii c ! i,5 %m tic# roteinele plasmatice sunt un amestec de albumin, globuline i fibrinogen. resiunea osmotic este determinat de numrul moleculelor dizolvate ntr!un lic$id i nu de masa moleculelor respective. Astfel, aprox. ;<= din presiunea coloid!osmotic a plasmei este generat de albumin "deine rolul cel mai important#, '<= de globuline i aproape deloc de fibrinogen. Pr#%iu(#a c ! i,5 %m tic+ a !ic0i,u!ui i(t#r%ti"ia! resiunea coloid!osmotic a lic$idului interstiial este de aprox ; mm9g. Ec0i!i'ru! Star!i() +n condiii normale, la nivelul membranei capilare exist o stare de ec$ilibru aproape perfect "cantitatea de lic$id filtrat la nivelul capetelor arteriale ale capilarelor este aproape egal cu volumul de lic$id rentors n circulaie prin reabsorbie#. C #3ici#(tu! ,# 3i!trar# Coeficientul de filtrare poate fi exprimat i pentru segmente separate ale corpului, sub form de rat a filtrrii pe min pe mm 9g pe .<< g de esut. *in cauza diferenelor marcate de permeabilitate capilar ntre diferitele esuturi, valoarea acestui coeficient variaz de peste .<<x. Coeficientul de filtrare este foarte sczut la nivel cerebral i muscular, moderat crescut pentru esutul subcutanat, crescut la nivel intestinal, extrem de mare n ficat i glomerulii renali. :recerea proteinelor prin membrana capilar este, de asemenea, foarte variabil. E3#ctu! ,#*#c0i!i'ru!ui a( rma! ,# 3 r"# !a (i/#!u! m#m'ra(#i ca&i!ar# 1ic$idul va ncepe s se acumuleze n spaiile interstiiale, iar consecina este apariia edemului.

Si%t#mu! !im3atic
6istemul limfatic este o cale accesorie prin care lic$idul poate circula din spaiile interstiiale n s%nge.