Durerea partea I

Dr. Anca Mihailescu

Planul cursului
Definitie
Notiuni de fiziologie
Caracterizarea durerii
Clasificarea durerii
Exemple

Definitie
Durerea este o experienta senzoriala neplacuta
referita la un segment corporal si perceputa
psihic ca o suferinta indusa de o leziune reala,
potentiala sau imaginara.
Durerea
Experienta complexa, neplacuta, subiectiva,
impura
Indusa de un tesut lezat/potential lezat
Componenta senzoriala + emotionala, cognitiva,
comportamentala
Necesita constienta si atentie
Utila (fiziologica)/nociva (patologica)


Calea sensibilitatii dureroase
Componenta afectiva-comportamentala
Experienta cultural-educationala
Neuroanatomia durerii
Calea aferenta nociceptori
- ff aferente (A, C)
- MS cornul dorsal , fasc ST
anterolateral si SRT, fasc talamocortical
SNC sist limbic, SR, Tal, HT, cortex
Calea eferenta ff de legatura intre SR si TrC si
MS (modularea durerii)
Transmiterea si modularea periferica
a durerii
SNC
Corn post Gg spin
Stimul nociv

Stimul
inofensiv

Stimul nociv



Fara stimul

Stimul
inofansivl
Durere

Senzatie
nedureroasa
Durere
amplificata

Durere

Durere
Fibre A si C
Fibre A
PG, BK, Subst P,
H+, Citochine
Canale Na
-adrenoreceptori
Interpretarea clinica a durerii
Durere prezenta
leziune tisulara sau stimul
lezional,
dar si:
stimul asociat mental cu
leziune (ex. teama de cancer)
leziune SNC sau perif la
transmitere stimuli banali (s
talamic, nevralgii)
nevoia psihica de a suferi
dorinta de a insela
Durere absenta
absenta leziune sau stimul
lezional,
dar si:
leziune in parenhim neinervat
sau leziune care nu provoaca
durere
leziune NC cu nepercepere
nivel de constienta sau
atentie jos
factori psihici sau sociali de
neraportare
Caracterele durerii
Topografia - Localizarea si iradierea
Istoria evolutia in timp
Cantitatea
Calitatea
Fenomene fiziologice sau patologice de
provocare, intensificare, insotire
Mod de calmare
Aspecte comportamentale si psihologice
Prag de durere ip
toleranta la durere
- sanatatea fizica si psihica
- asteptari
- context cultural
Toleranta la durere creste
- femei
- alcool, medicamente
- Q, odihna, incredere
Toleranta la durere scade
- batrini
- oboseala/deprivare de
somn
- repetarea stimulului
dureros
Clasificarea durerii
Dupa cauza:
Periferica
Somatica superficiala
Somatica profunda
Viscerala:
Neurogena
Neuropatica periferica
Neuropatica centrala
Distrofia reflexa simpatica
Psihogena fantezista, variabila ca localizare si caracter
D. somatica D viscerala
Distributie Bine localizata,
metamerica
Vaga, iradiere
difuza
Caracter variata surda, colicativa
Durata constanta, cu
exacerbari
colicativa,
periodica
Manifestari
vegetative
mai rar transpiratii,
palpitatii
Durerea neuropata
Lezarea caii aferente localizare
Neuropatia diabetica, zz, afectare talamica
Arsura/fulguratie electrica
Stimuli minori (allodynia), disestezie
Neresponsiva la tratament
Deficit senzitiv, motor, tulburari vegetative
Acuta/cronica
Durerea acuta
Debut brusc
Semnal de avertizare = utila
Individul se mobilizeaza sa-si amelioreze durerea
Fenomene vegetative
tahicardie, HTA, tahipnee
paloare/flush, diaforeza
creste motilitatea gastrica, greata
teama, anxietate
Durerea cronica

> 6L
Persistenta/permanenta/intermitenta
Debut mai insidios
Cauza+/- cunoscuta
D. persistenta Depresie, evitarea
comportamentelor evocatoare de durere,
tulburari de somn
D. intermitenta ca la D. acuta
Durere cronica- cauze

artrita, cancer, migrena, neuropatie senzitiva DZ
Contractii musculare reflexe
Alterarea nervului senzitiv
Factori psihologici
EO

Pozitii antalgice, evitarea unor miscari, pozitii
Puncte trigger pentru durere
Tulburari de sensibilitate (hiperestezie, atrofii,
ROT scazute)
Tulburari vegetative (edem, modificarea de
culoare, T locala, hipersensibilitate)
Tipuri de durere
Localizari ale durerii
Durerea toracica
Durerea abdominala
Cefaleea si durerea cervicala
Durerea lombara
Durerile membrelor

Dureri toracice parietale
Nevralgia intercostala
Mialgia
Dureri osoase
Dureri articulare
Dureri radiculare (vertebrale)
Dureri sin (mastodinia)


Nevralgia intercostala
Caractere pct. Valleix
Cauze:
Traumatisme
Presiune
Infectii (Zona zoster)
Atentie coasta X
Mialgia toracica
Caractere (generale mialgie)
Cauze
Traumatisme/hematoame
Efort (sindr. Moscovitz)
Infectii [boala (din) Bornholm]
Trichinoza
Miozite (DM, polimialgia reumatica)

Mialgia toracica
Caractere (generale mialgie)
Cauze
Traumatisme/hematoame
Efort (sindr. Moscovitz)
Infectii [boala (din) Bornholm]
Trichinoza
Miozite

Durerea osoasa
Element dureros periostul
Caractere cracmentele osoase
Cauze:
Traume/fracturi
Tumori/LA
Infectii
Eroziuni (aorta, meta)
Durerea articulara
Caractere generale
Exemple :
Periartrita scapulohumerala
S. Tietze
Durerea radiculara si nevralgia
Caractere- paravertebral traseul n.ic, z. trigger
- fact declansatori
Cauze
Compresii
Spondiloza
Spondilita
HDL
Tumori (primare, sec)
- neurinom
Infectii (zz, borellia)
Durerea sinului
Cauze
Inflamatii/infectii
Tumori
Mastodinia
Dureri toracice
Parietale
Cardiace
Vasculare
Pleuro-pulmonare
Gastrointestinale
Anxietatea
Durerile toracice de origine
cardio-vasculara
Durerea cardiaca
Ischemica
Istoric Heberden 1768; Herrick 1912 IM
Mecanism
Caractere comune; specifice tipurilor de ischemie (stabila, AI, IMA,
Prinzmetal)
Durerea pericardica
Inf, neo, LES, IMA etc
Durerea aortica (DAo, AA, aortita)
Durerea din HTP

DAo
Durerea din DAo
I mare, max de la inceput
Sfisietoare
Sediu migrator
Fenomene vegetative
+/- febra, ischemie acuta, semne neurologice, dispnee
Istoric de HTA
Posibila asociere intre Dao si IMA!!!
Dureri toracice de origine
pleuro-pulmonara

Structuri inervate: Tr, bronhii princ, pleura parietala
Pleurala pleurezii, ptx, T, fracturi costale
Parietala - n ic
Diafragmatica n frenic trapez, supraclavicular
Traheobronsica traheobronsita, CS, T



Alte dureri toracice
Gastrointestinala
Esofagiana
Odinofagia CS, caustica, medic, EDS, T, inf
Pirozis BRGE, RT, PCT
Spasm esofagian


Durerea abdominala -1
Parietale
Peritoneala bine delim generalizata
- I mare
- accentuata la miscare, palpare
- rezistenta, contractura abdominale
Digestive
Urogenitale
Iradiate - IMA, pleurezie

Durerea abdominala -1
Parietale
Peritoneala bine delim generalizata
- I mare
- accentuata la miscare, palpare
- rezistenta, contractura abdominale
Digestive
Urogenitale
Iradiate - IMA, pleurezie

Durere viscerala vs durere somatica
D viscerala D somatica
Origine
Org cavitare/ capsula org
parenchimatoase
Peritoneu parietal, perete abd,
retroperitoneu
Localizare
Mediana/simetric, prost delimitata Circumscrisa, asimetrica
Conducere
N splanhnici bilat Ff senz segmentare unilat
Trigger
Spasm, distensie, tractiune
mezenterica
Leziune tisulara (iritatie,
inflam, inf)
Caracter
Crampa, rosatura, arsura Vie, acuta, intensa
Simpt asoc
Agitatie, greata, voma, transpiratii +/- febra
Ameliorare
Agitatie, aplecare inainte etc. Imobilizare
Agravare
repaos Miscare, tuse, stranut
Localizare/iradiere tipice
Colica renala org genitale externe, fata int a coapsei
Boli ginecologice fata int a coapsei
Colecistita umar
Apendicita, diverticulita nu iradiaza



Localizare/iradiere tipice
Colica renala org genitale externe, fata int a coapsei
Boli ginecologice fata int a coapsei
Colecistita umar
Apendicita, diverticulita nu iradiaza



Tipul durerii
D. constanta viscer solid
D. colicativa (s,min) IS,IG
Colica biliara/ureterala - misname
Debutul durerii
D abd severa, constanta, brusc aparuta
generalizare perf viscer cavitar/ infarct
mezenteric/ ruptura AA
D abd cu debut in ore/zile inflamatie
etc