DIAGNOSTICUL

RADIO-IMAGISTIC AL
AFECTIUNILOR
APARATULUI
RESPIRATOR
Disciplina Radiologie Imagistică Medicală, UMF “Gr. T. Popa” Iaşi
 Patologie bronsica
DISPLAZII CHISTICE
B.P.O.C.
BRONSIECTAZII
BRONHOCEL
MUCOVISCIDOZA
CORPI STRAINI TRAHEO-BRONSICI
TUMORI BRONHO-PULMONARE
 Displazii chistice
Definitie:
Definitie:malformatii
malformatiicongenitale
congenitaleale
alemugurelui
mugureluibronsic
bronsic
terminal
terminal(bronsiolar).
(bronsiolar).
CHISTUL
CHISTULAERIAN
AERIANSOLITAR
SOLITAR
BOALA
BOALAPOLICHISTICA
POLICHISTICAPULMONARA:
PULMONARA: cu culocalizare
localizare
segmentara,
segmentara,lobara,
lobara,pulmonara
pulmonara
Descriere
Descriereradiologica
radiologica::
1.1.hipertransparenta
hipertransparentalocalizata,
localizata,cu
cuperete
peretefin;
fin;
2.multiple,
2.multiple,cu
cuaspect
aspectpoliedric,
poliedric,sistematizate,
sistematizate,cu
cureducerea
reducerea
volumului
volumuluipulmonar
pulmonarafectat
afectat±±elemente
elementeanatomice
anatomiceveci
vecine
ne
(schelet,
(schelet,mediastin)
mediastin)
Patologie bronsica

Tomografie plana

CHIST AERIAN SOLITAR

Boala segmentara
Plamin polichistic

PLAMAN
POLICHISTIC
 Complicatii:
-infectie, hemoragie –
nivel hidro-aeric
-ruptura in pleura –
pneumotorax

Diagnostic diferential:
-Bula emfizem
-Caverna tbc
CHISTURI AERIENE -Abces post-vomica
MULTIPLE, ABCEDATE -Caverna neoplazica
 BPOC = Afectarea bronsiilor mici

BRONSITA CRONICA:
Rx. standard: - normala/desen pulmonar hilio-bazal intarit;
Complicatii – emfizem centrolobular
- infectii pulmonare
- bronsiectazii
- cord pulmonar cronic

DD – pneumonii interstitiale
- limfangita carcinomatoasa
- bronsiectazii
- fibroza
 BPOC = Afectarea bronsiilor mici

EMFIZEM PULMONAR:
Distensie;- hipertransparenta (largirea spatiilor aeriene cu
ruptura pereti alveolari).
Emfizem localizat:
- Neobstructiv – secundar atelectaziei sau fibrozei controlaterale
-Obstructiv – secundar unei obstructii bronsice incomplete
-Bula de emfizem (hipertransparenta cu perete 0,5 mm)
-Emfizem paracicatriceal

Emfizem generalizat
-panlobular
-centrolobular
 BPOC = Afectarea bronsiilor mici

EMFIZEM PULMONAR:
Rg torace
-Hipertransparenta pulmonara
-Hiperinflatie
-Vascularizatie pulmonara accentuata perihilar si redusa/
absenta periferic
-Cord: in picatura/ HVD, dilatarea AP

CT
- extensie; bule de emfizem
 BPOC = Afectarea bronsiilor mici

EMFIZEM PULMONAR:

Complicatii
- pneumotorax
- suprainfectie – imagini hidro-aerice
- CPC
- compresiune prin bule voluminoase
EMFIZEM PULMONAR
 BRONSIECTAZII = dilatatii bronsice

A CONGENITALE:- sindroame malformative complexe:

Sdr. KARTAGENER:- situs inversus, etmoido-antrita (surditate)
- bronsiectazii chistice
Sdr. MUNIER - KÜHN:- etmoido-antrita

B DOBINDITE: - secundare altor afectiuni (infectii, obstructii,

tractiuni parietale)
Rg torace: hipertransparente si opacitati rotunde; rozeta Ameuille,
imagini hidro-aerice
CT: de electie;
• diametrul bronsic, perete ingrosat, modificari adiacente,
localizare;
• dilatatii cilindrice, moniliforme, chistice (sacciforme)
 BRONHOGRAFIE

BRONSII NORMALE BRONSIECTAZIE

Rg. torace:
bronsiectazii
Rg.toracica, CT toracic:
bronsiectazii chistice si cilindrice
CORPI STRAINI TRAHEO-BRONSICI
-opaci, transparenti;
-exogeni, endogeni;
Rx: - opacitate proiectata la nivel traheo-bronsic;
- emfizem obstructiv localizat cu ventil expirator
- atelectazie

Complicatii:- stenoza bronsica,

- infectie (repetitive in acelasi teritoriu),
- bronsiectazii,
- perforatii,
- mediastinita,
- hemoptizii ( unele secundare extractiei endoscopice)
 CANCER BRONHO-PULMONAR
Cea mai frecventa localizare neoplazica

Histopatologie: - carcinom epidermoid; celula mica;

- adenocarcinom; carcinom cu celule mari;
carcinom bronsiolo-alveolar; sarcom.

Anatomo-radiologic
bronsii mari bronsii mici alveolar
(central) (periferic)

-endobronsic - exobronsic
(atelectazie)
 ROLUL IMAGISTICII
1 EVIDENTIAZA TUMORA:
Metode: Rg.standard, CT

Aspecte:
- cancer central endobronsic – atelectazie (segment, lob, plaman);
dg.diferential: pneumonie;

- cancer central exobronsic - nodul opac hilar + prelungiri radiare

dg.diferential: adenopatie, anevrism artera pulmonara ;

-cancer periferic – opacitate nodulara sau macronodulara, contur

neregulat (prelungiri) , intensitate mare.

dg.diferential: MTS, ?chist hidatic, tuberculom, hamartom.

 Obstructia bronsiei primitive:
ATELECTAZIE TOTALA

CANCER BRONHO-PULMONAR
LOB SUPERIOR DREPT
-tip endobronsic: obstructie
bronsica si atelectazie secundara
CANCER CENTRAL CANCER PERIFERIC
EXOBRONSIC
 CANCER
PERIFERIC

Computer tomografie:
A fereastra pulmon;
B fereastra mediastin

B
 ROLUL IMAGISTICII
2 APRECIAZA EXTENSIA – STADIALIZAREA TNM
Metode:- CT, IRM, US, SCINTIGRAFIA OSOASA

Aspecte:
T- localizare, dimensiuni, extensie mediastinala, extensie parietala
(apex - Sdr. Pancoast-Tobias); invazie pericard – pericardita, invazie
spinala (IRM)
N- adenopatii hilare, mediastinale, supraclaviculare
M- pulmonare, pleurale, hepatice, cerebrale, suprarenaliene, osoase
Sindrom Pancoast - Tobias
CANCER BRONHO-PULMONAR: extensie parietala
 CANCER PULMONAR SECUNDAR (METASTAZE)
MODALITATI DE DISEMINARE:
- HEMATOGENA: opacitati nodulare sau macronodulare,

diseminate asimetric, bilateral, dimensiuni variabile; nu

conflueaza; contur net.
Cauta: cancer: primitiv
- LIMFATICA teritoriul
diseminare peribcav: san, testicul, rinichi,
ronho-vasculara/ os
interstitiala:

opacitati liniare si micronodulare perihilar/

hiliobazal bilateral; asociere cu pleurezie.
Cauta: sin, pancreas, stomac
 CANCER PULMONAR SECUNDAR (METASTAZE)
MODALITATI DE DISEMINARE:

- MIXTA: carcinomatoza “miliara”: micronoduli diseminati

pe fond trabecular bilateral; tendinta la conglomerare.
Cauta: sin, tiroida, digestiv
Dg.diferential: bronhopneumonie, hidatidoza, miliara tbc;
silicoza, viroze, colagenoze
METASTAZE PULMONARE TIP HEMATOGEN
METASTAZE PULMONARE TIP LIMFATIC
MTS hematogene si limfangita
PNEUMOPATII INFLAMATORII
ETIOLOGIE: -BACTERIENE:
-FUNGICE;
-VIRALE ;

EVOLUTIE: acute/ cronice

1.Pneumonii bacteriene: pneumonia lobara, bronho-

pneumonia
2.Abces
3. Pneumonii interstitiale
 Pneumonia franca lobara
Etiologie: - infectia cu pneumococ, streptococ,etc.
Histopatologie: -sindrom de umplere alveolara
Anatomie radiologica: -debut - VOAL
- perioada de stare - opacitate sistematizata
(segmente, lobi), bronhograma aerica;
- rezorbtie:- omogena = atenuare sincrona
- neomogena = “tabla sah”;
- de la centru spre periferie;
- de la periferie spre centru
Complicatii:-pleurezii: para/metapneumonice
-abces secundar
 LATERAL

PNEUMONIE BACTERIANA LOB MEDIU:

segment postero - extern
SEGMENTATIA PULMONARA
1 segment apical
2 segment posterior
3 segment anterior
3x segment axilar
4 segment postero-extern
5 segment antero-intren
6 segment FOWLER
7 segment bazal medial
8 segment bazal anterior
9 segment bazal lateral
10 segment bazal posterior
Plamin sting: 2b segment apico-dorsal
Lingula: - 4b segment superior
- 5b segment inferior
PNEUMONIE BACTERIANA LOB MEDIU
 Pneumonie bacteriana Atelectazie:cancer endobronsic

PNEUMONIE BACTERIANA: diagnostic diferential

 Segment axilar

PNEUMONIE BACTERIANA LOB SUPERIOR

 BRONHOGRAMA AERICA

PNEUMONIE BACTERIANA
 A
Tip III
Tip I

PNEUMONIE
BACTERIANA
REZORBTIE
Tip II B
 BRONHOPNEUMONIA
Etiologie: stafilococ, streptococ, Klebsiella, E.coli
Frecventa : nou nascut, batrin, imunodeficienta (SIDA);
Histopatologie: -noduli bronhiolo-alveolar: - mici (acin);
- mari (lobul);
Aspecte radiologice: - noduli cu diseminare bilaterala asimetrica;
- predominant perihilari, respecta periferia;
- contur imprecis (congestie);
- centrul opac (bronsiola obstruata);
- tendinta la confluare-aspect pseudolobar
- asincronism evolutiv;
- asociaza emfizem bulos, travee opace;
Forme specifice: -tbc: evol.subacuta, noduli excavati, caverne
-stafilococica: abcese, pneumatocele, complicatii
pleurale (pleurezie, piotorax);
BRONHOPNEUMONIE
BRONHOPNEUMONIE

FORMA PSEUDOLOBARA
 Pneumopatii acute supurate
ABCESUL PULMONAR
Etiologie: stafilococ, streptococ, Friedlander, amoebian etc.
Patogenie: - bronhogen (aerogen, abcedarea pneumoniei);
- hematogen (septicopioemie);
- contiguitate (plagi, fracturi, post-operator);
Anatomie radiologica:
- Stadiul de constituire: bloc pneumonic atipic;
- Stadiul de supuratie: opacitate centrala intensa, nodulara;
- Stadiul de abces dupa vomica: imagine hidro-aerica cu nivel orizontal,
neted, cu contur intern usor imprecis (recent) sau neted, congestie in jur;
-vechi: cronicizare - nivelul lichidian si congestia scad, perete gros, fibroza in jur.
Complicatii: piotorax; pio-pneumotorax.
Evolutie: - vindecare; sechele fibroase; cavitate reziduala
- cronicizare impune tratament chirurgical
ABCES
ABCESPULMONAR:
PULMONAR:faza
fazapre-vomica
pre-vomica
 Nivel
hidroaeric

pneumonie

pleurezie

ABCES PULMONAR SECUNDAR

 ABCES
ABCES
PULMONAR
PULMONAR
IN
INFAZA
FAZACRONICA
CRONICA
““CHIRURGICAL”
CHIRURGICAL”
 STAFILOCOCIA PLEURO-PULMONARA

Copil 0-1 an; SIDA; alte imunodeficiente

Anatomie radiologica: - noduli bronhopneumonici;
- pneumonie extensiv/ agresiva;
- abcedare
- pneumatocele gigante;
- pleurezii purulente
- piopneumotorax
Evolutie: grava, rapida (ore).
 Dupa 24 h

1 2a 2b
SUPURATIE PULMONARA STAFILOCOCICA
 PNEUMOPATII ACUTE
NEBACTERIENE
PNEUMONII INTERSTITIALE, ATIPICE
Etiologie: virusuri, mycoplasma pneumoniae, bacil pertusis, Ricketsia
Burnetti, ornitoza, psitacoza
Patogenie: infectie aerogena - bronsiolita;
infiltratie parietala bronsica, peribronhovasculara, limfangita;
edem bronsiolar, obstructie bronsica; atelectazii acinare, emfizem.

Aspecte Rx:-infiltrat hiliobazal:  gripal Dittmar Rupert

-”aripi fluture”perihilar, reticulogranitat, noduli miliari
acinari (atelectazii acinare), bule de emfizem.

Complicatii: bronhopneumonie, pneumonie, pleurezii

TRIUNGHIUL DITTMAR RUPERT

PNEUMONIE
PNEUMONIEINTERSTITIALA:
INTERSTITIALA:GRIPA
GRIPA
PNEUMOPATII ACUTE
INTERSTITIALE

RUJEOLA

TUSE CONVULSIVA
TUBERCULOZA PULMONARA

Infectie pulmonara cronica

Etiologie:
Bacil Koch (BK); cale contaminare: aeriana(Pflüge)

CLASIFICARE:

Tuberculoza primara (primoinfectia);

Tuberculoza secundara (ftizia)
Tuberculoza pulmonara primara

Copil, adolescent sau adulti tineri

Anatomie radiologica: COMPLEX PRIMAR:
afect primar => limfangita=> adenita
(sancru inoculare=alveolita acinara)
Complex integral = “in haltera”
Obisnuit este vizibila doar adenopatia satelita, paratraheala

EVOLUTIE: - 90% vindecare spontana, ad integrum

sechele cicatrici fibro-calcare; viraj tuberculinic - imunitate;
- 10% complicatii: miliara;
bronhopneumonie;
pneumonie cazeoasa cavitara;
caverna primara (asociat adenopatie)
AFECT

ADENITA

LIMFANGITA

RANCKE
COMPLEX PRIMAR TUBERCULOS
 ADENITA

COMPLEX
COMPLEXPRIMAR
PRIMARTBC
TBCCOMPLICAT:
COMPLICAT:
diseminarea
diseminareahematogena=
hematogena=miliara
miliaratbc
tbc
 ADENITA

COMPLEX
COMPLEXPRIMAR
PRIMARTBC
TBCCOMPLICAT:
COMPLICAT:
pneumonia
pneumoniacazeoasa
cazeoasa
SECHELE DUPA TBC PRIMARA:
NODULI FIBROSI APICALI SI
SUBCLAVICULARI;
CALCIFICARI IN PARENCHIM
SI GANGLIONII REGIONALI
 TUBERCULOZA SECUNDARA
1 Noduli fibrosi apico-subclaviculari: potential ftiziogeni
(reactivare);
Rx=micronoduli tip Simon, Aschoff-Puhl, Hedwall;
2 Infiltratul precoce subclavicular:
alveolita exsudativa nevindecabila spontan;
Rx=nodul intensitate mica, contur imprecis tip Assman (rotund),
Fleischner (oval), Redecker (patrulater), nebulos
Evolutie: necroza - cazeificare - excavare
CAVERNA – tuberculoza cavitara
Caverna recenta: infiltrat partial excavat cu bronsie de drenaj
inflamata;
Caverna elastica: hipertransparenta circumscrisa, ax mare orizontal,
pereti supli;
 TBC SECUNDARA
TBC FIBRO-CAZEOASA EXTENSIVA
= diseminare bronhogena
- Opacitati bronho-pneumonice + caverne + fibroza + simfize
pleurale.

TUBERCULOMUL (= tuberculoza cazeoasa circumscrisa):

nodul 2-3 cm, intensitate mare (fibrocalcar), contur net =
infiltrat blocat cu potential de reactivare.

TBC FIBROASA: forme minore/ majore - FIBROTORAX

Forme particulare: MILIARA adultului; PLEUREZIA.

 Infiltrat precoce

ggl

NODULI
NODULIFIBROSI
FIBROSIAPICALI
APICALI=>POTENTIAL
=>POTENTIALFTIZIOGENI
FTIZIOGENI
 Infiltrat in curs de
excavare

Zile..saptamini

paleta

coada

INFILTRAT
INFILTRAT PRECOCE
PRECOCE TBC==>
TBC==>
==>
==> DEBUTUL
DEBUTUL FTIZIEI
FTIZIEI “racheta de tenis”
 Tomografie
Tomografieplana
plana

TUBERCULOM
TUBERCULOMAPICAL
APICAL
 Tomografie plana

TUBERCULOZA
TUBERCULOZACAVITARA
CAVITARA
 Diseminare
controlaterala

TBC
TBCCAV
CAVITARA
ITARA
 Tomografie
Tomografieplana
plana

Caverne,
Caverne,infiltrate,
infiltrate,fibroza
fibroza

TUBERCULOZA
TUBERCULOZAFIBRO-
FIBRO-CAZEOASA
CAZEOASAEXTENSIVA
EXTENSIVA
DISEMINARE BRONHOPNEUMONICA
DISEMINARE
DISEMINAREMILIARA
MILIARAIN
IN
TUBERCULOZA
TUBERCULOZASECUNDARA
SECUNDARA
FIBROTORAX
FIBROTORAXTUBERCULOS
TUBERCULOS
ASPERGILOM -
caverna tuberculoasa
complicata micotic
 MICOZE PULMONARE
Candidoza, aspergiloza, actinomicoza, histoplasmoza

Aspergiloza
-forma localizata – aspergilomul intracavitar, colonizarea
unor cavitati pre-existente
Rg: opacitate bine delimitata, polilobata, mobila, localizata
intracavitar
-forma invaziva – aspect bronhopneumonic;
 Toracele in SIDA
• Infectii pulmonare
1. Pneumonie cu pneumocystis carinii: sindrom interstitial
bilateral, simetric/umplere alveolara
2. Infectii cu piogeni: pneumonii, bronhopneumonii, lichid
pleural
3. TBC
4. Pneumopatii cu citomegalovirus: interstitiale si alveolare

• Patologie tumorala
- Sarcom Kaposi: sdr.interstitial, noduli spiculati, pneumonie,
pleurezie
- Limfom non-Hodgkin
- Cancer bronho-pulmonar