RADIO-IMAGISTICA

PULMONARA-1
 RADIO-IMAGISTICA
PULMONULUI SI MEDIASTINULUI
METODE SI TEHNICI DE EXAMINARE
IMAGISTICA CU RAZE X:RÖNTGENDIAGNOSTIC
-RADIOFOTOGRAFIA MEDICALA (RFM);
-FLUOROSCOPIA AMPLI/TV-DIGITALA;
-RADIOGRAFIA STANDARD/DIGITALA;
-TOMOGRAFIA PLANA (VALLEBONA);
-COMPUTER TOMOGRAFIA (C.T.);
-ANGIOGRAFIA STANDARD/D.S.A.:-pulmonara,
-bronsica
-BRONHOGRAFIA….
 IMAGISTICA TORACELUI
APARATUL RESPIRATOR

METODE SI TEHNICI DE EXAMINARE

IMAGISTICA CU IZOTOPI RADIOACTIVI
S.P.E.C.T.= Single Photon Emission CT
-scintigrafie de perfuzie - Tc 99;
-scintigrafie de ventilatie - Xe 133
 IMAGISTICA TORACELUI
APARATUL RESPIRATOR
METODE SI TEHNICI DE EXAMINARE
IMAGISTICA CU REZONANTA MAGNETICA
(I.R.M.)
-METODA NEINVAZIVA;
-FIDELITATE IN REPRODUCEREA ANATOMIEI IN VIVO,
2 D si reconstructii 3D:
-PARENCHIM PULMONAR/PLEURA/SCHELET;
-MEDIASTIN;
-VASE==>ANGIO-R.M.
IMAGISTICA TORACELUI
APARATUL RESPIRATOR
METODE SI TEHNICI DE EXAMINARE
ULTRASONOGRAFIA (ECOGRAFIA)=U.S.
-TRANSTEGUMENTARA:-lichid pleural;
-formatiuni expansive la
perete;
-TRANS-ESOFAGIANA:-mediastin,cord,vase
-INTRAVASCULARA (I.V.U.S.).
IMAGISTICA TORACELUI
APARATUL RESPIRATOR
METODE SI TEHNICI DE EXAMINARE
Selectia metodelor/tehnicilor de examinare
Criterii de selectie:-de la simplu la complicat
- standard => metode speciale
-risc minim;
-pret minim;
-eficienta maxima.
 APARAT RESPIRATOR
SEMIOLOGIE RADIOLOGICA
SEDIUL MODIFICARILOR PATOLOGICE
MORFO-FUNCTIONALE
- SPAŢIUL
SPAŢIU AERIAN BRONHO-PULMONAR

- INTERSTIŢIUL PULMONAR;
- SECTOR VASCULAR;
- PLEURA
MODIFICARI ELEMENTARE

I. OPACITAŢI PATOLOGICE
II. HIPERTRANSPARENŢE
III.IMAGINI MIXTE
IV.IMAGINI COMPLEXE
 CRITERII DE CLASIFICARE
A PROCESELOR PATOLOGICE
1.MARIMEA
1.MARIMEALEZIUNII
LEZIUNII
2.FORMA
2.FORMA
3.STRUCTURA:
3.STRUCTURA:omogena,
omogena,neomogena;
neomogena;
4.TOPOGRAFIA:
4.TOPOGRAFIA:segmentara,
segmentara,lobara;
lobara;
5.CONTUR;
5.CONTUR;INTERFATA;
INTERFATA;VECINATATE;
VECINATATE;
6.STAREA
6.STAREAELEMENTELOR
ELEMENTELORANATOMICEANATOMICE
VECINE:
VECINE:influenta,
influenta,tipul
tipulraportului
raportuluifata
fatade
de
procesul
procesulpatologic.
patologic.
 APARAT RESPIRATOR
SEMIOLOGIE RADIOLOGICA
I).OPACITATI

A. MECANISME B. CLASIFICARE
1 cantitatii de aer alveolar: 1 nodulare
-inlocuire (pneumonia) 2 intinse
-rezorbtie (atelectazia) 3 liniare
2 densitatii tesutului interstitial
(fibroze,inflamatii)
3 volumului vascular(staza)
4 lichide patologice in: alveole, bronhii, pleura
OPACITATI NODULARE
CLASIFICARE:
=>MARIME:-grad I :micronoduli, 1 - 3 mm=>miliara tbc.
-grad II : 3 - 10 mm =>infiltrat tbc.
-grad III : 10 - 30 mm =>cancer nodular
-grad IV : 30 -  mm =>chist hidatic
=>NUMAR: -unici;
-multipli; tipul diseminarii
=>NATURA:(apreciind detaliile descriptive)
-exsudativi…………bronho-pneumonie;
-productivi………… tbc;
-chisturi lichidiene…chist hidatic,bronhocel;
-tumori………………primitive,metastatice.

DESCRIERE: marime,numar,sediu,structura,contur,
starea elementelor anatomice
 Gr.I
Gr.III

OPACITATI MICRONODULARE

MILIARA TBC
MACRONODULI GR. II - III
Tbc primara

OPACITATI MACRONODULARE

Tuberculom

METASTAZE
Apartine mediastinului Apartine plaminului

SEMNUL SILUETEI (FELSON)

OPACITATI INTINSE
a Voal: -opacitate discreta,intensitate minimala;origine
pleurala, parenchimatoasa;
b Pulmonare:- sistematizate => lob, segment ;
- nesistematizate;
c Pleurale: - lichidiene, pahipleurite;
DESCRIERE:- gradul opacitatii (intensitatea):
-minimala => voal
-medie => condensare pneumonica
-mare => pleurezie, atelectazie.
 PNEUMONIE
ATELECTAZIE PLEUREZIE
OPACITATI INTINSE
EXPANSIUNE RETRACTIE

OPACITATI INTINSE
OPACITATI LINIARE
DESCRIERE:
- FINE subtiri
- TRABECULARE
grosiere
- IN BANDA

ORIGINEA: - VASCULARA;
- INTERSTITIALA;
- PLEURALA;
- PERICARDICA.
 INGROSARI SCIZURALE

OPACITATI LINIARE
HIPERTRANSPARENTE
A MECANISME
1 CRESTEREA TRANSPARENTEI PULMONARE
-  aer alveolar, aer bronsic
-  vascularizatiei
- distructii tisulare

2 AER IN PLEURA - PNEUMOTORAX

3 AER IN MEDIASTIN - PNEUMOMEDIASTIN
4 GAZE IN CAVITATI JUXTA-FRENICE
( pneumoperitoneu, eventratii, hernii)
HIPERTRANSPARENTE
B CLASIFICARE
- HIPERTRANSPARENTE INTINSE
- DIFUZE
- SISTEMATIZATE
- PLEURALE

- LOCALIZATE (CIRCUMSCRISE)
=> BULOASE…………bula de emfizem
=> CAVITARE………..caverna tbc; chist aerian;
=> TUBULARE………..bronsiectazii;
=> LINIARE……………pneumotorax, pneumomediastin.
PNEUMATOCEL

PNEUMOTORAX

EMFIZEM
HIPERTRANSPARENTE INTINSE
 1

3
1

Chist hidatic
2
3

HIPERTRANSPARENTE
2 3 4 CIRCUMSCRISE
1 - Bula de emfizem
2 - Chist aerian
3 - Caverna tbc
4 - Caverna canceroasa
IMAGINI MIXTE
- DEFINITIE: combinatia intre imagini opace si hipertransparente in acelasi
proces patologic; exemplu : IMAGINE HIDROAERICA.
- CLASIFICARE: ( criteriul - apartenenta anatomica)
PULMONARE………….chist hidatic, abces, caverna, cancer excavat;
PLEURALE……………. hidro-/pio-/hemo-/ pneumotorax;
MEDIASTINALE………mediastinite, perforatii esofag;
PERICARDICE…………hidro-/pio-/hemo-/ pneumopericard;
DE VECINATATE…….. eventratii, hernii diafragmatice.
- DESCRIERE: SEDIU; MARIME; FORMA;
Elemente specifice etiologic:-aspectul nivelului lichidian;
-aspectul peretilor cavitatii;
-starea parenchimului juxta-lezional.
 ABCES
Hidropneumotorax

IMAGINI MIXTE

Cancer
abcedat HIDROPNEUMOTORAX
 CHIST HIDATIC
ABCES EVACUAT PARTIAL
IMAGINI COMPLEXE

- PULMONARE…noduli+focare intinse

(bronhopneumonie pseudolobara);

- PLEURO-PULMONARE…pneumonie + pleurezie;

- MEDIASTINO-PULMONARE….complex primar tuberculos

(afect+adenita);

- CARDIO-PULMONARE…cardiomegalie+edem pulmonar
( IC decompensata)
 Sindroame radiologice
pulmonare
SEMIOLOGIE SPECIALA. FIZIOPATOLOGIE

SINDROAME ALVEOLARE: I - hiperaeratie;

II - alveolar retractil;
III - alveolar neretractil.
SINDROM INTERSTITIAL: - peribronhovascular;
- parenchimatos.
SINDROM DE OBSTRUCTIE BRONSICA: - bronsii mici;
- bronsii mari.
SINDROM VASCULAR: - hipovascularizatie;
- hipervascularizatie
 SINDROAME ALVEOLARE
I SINDROMUL DE HIPERAERATIE ( hiperinflatie).
Definitie: cantitatii de aer alveolar  modificari ale peretilor
alveolari.
ASPECT RADIOLOGIC:
- Distensia pulmonara:-aplatizare diafragm;-  cranio-podal;
- deschiderea sinusurilor;
-rotunjirea domului;
-aspect de “clopot”,”butoi”
- Hipertransparenta:  gradului de absorbtie la Rx prin:
-  cantitatii de aer alveolar;
-  patului vascular si a fluxului sanguin
arteriolo-capilar.
 EXEMPLE

1 EMFIZEMUL DIN BPOC: bronsita cronica, astm intricat;

Mecanism: obstructie bronsiolara (congestie, edem, mucus)=>
incarcerare (supapa,”AIR TRAPPING”)=>emfizem
centrolobular, centroacinar.
2 EMFIZEM SENIL, ATROFIC: panacinar; alveole indemne.
3 ASTMUL ALERGIC: hiperinflatie doar in criza !
4 OBSTRUCTIE BRONSIE MARE: supapa, ventil expirator,
=>emfizem localizat/ sistematizat: cancer endobronsic,
corp strain.
5 EMFIZEMUL VICARIANT: atelectazie lob/ pulmon.
 II Sindrom alveolar retractil
Definitie: disparitia aerului alveolar prin rezorbtie  lipsa de umplere, pe
teritorii variabile (acin=>pulmon).

CUPRINDE:
ATELECTAZIA: -intinsa, sistematizata=> lob, segment;
-perilezionala (chist,tumora);
-lamelara (bazala);
-acinara (bronsiolita);
COLAPS PASIV: -pneumotorax, pleurezii, toracoplastie;
ATELECTAZIE ADEZIVA:- retractie alveolara in lipsa
surfactantului pulmonar (nou nascut)
EXEMPLE: Atelectazia sistematizata - cancer bronhopulmonar
SEMNE RADIOLOGICE:
- DIRECTE: condensare - opacitate pulmonara
diminuare volumului pulmonar ocupat:
-”in evantai” - pleura libera,
-”aspiratie” retractila, plamin fixat la
hil=>pleura simfizata
- INDIRECTE: - tractionari, retractii, deplasari( pleura,
scizuri, coaste, mediastin, diafragm);
- emfizem compensator controlateral;
- hernie pulmonara transmediastinala
 III Sindrom alveolar neretractil
Definitie: obturatie ( umplere) alveolara cu lichid/tesuturi pato -
logice, fara reducere a volumului pulmonar ocupat.
Cauze:- exsudat (inflamator,alergic);
- transsudat (edem pulmonar);
- bronho-aspirat;
- singe;
- substante straine (proteinoze, litiaza alveolara)
• BOALA TIP: PNEUMONIA FRANCA BACTERIANA !
• Semne radiologice: - OPACITATE SISTEMATIZATA
LOBARA/SEGMENTAR/ SUB-SEGMENTAR=
 PNEUMONIC Weil & Mouriquand;
- OPACITATE NESISTEMATIZATA-infiltrat,
aripi de fluture,”nouros”etc.
•Semne ajutatoare: bronhograma, alveolograma aerica
 Cancer br.:ATELECTAZIE PNEUMONIE
Bronhografie

Sindrom alveolar retractil Sindrom alveolar neretractil

SINDROMUL INTERSTITIAL
Etiologie: inflamatorie, neoplazica, vasculara, colagenoze,
pneumoconioze etc.

1 IMAGINI PERIBRONHOVASCULARE

- ingrosare teci conjunctive => hil - contur scamosat;

- opacitati hilifuge,=> hil - baza; trabecule, ”evantai”;

- linii KERLEY A => limfatice turgide, cimp mijlociu =>  ;

- linii KERLEY B = > edem cronic veno/ limfatic sept

interlobular => perete axilar, ”trepte
de scara”;
- linii bordante subpleurale => sinusuri costo/cardiofrenice
 2 IMAGINI INTERSTITIALE PARENCHIMATOASE
Caractere generale: - ingrosarea peretelui alveolar;
- lipsa sistematizarii;
- contur sters, aspect neomogen;
- intensitate mica, medie.
Aspecte radiologice: -”sticla mata”-infiltratia sept alveolar;
- imagini miliare;
- imagini nodulare gr.II (silicoza, carcinoza);
- imagini reticulare -“fagure”(viroze,colagenoze)
- imagini reticulo-nodulare.
CT => detalii de finete prin tehnica High Resolution ( HR)
 GRIPA

SINDROM INTERSTITIAL

LIMFANGIOZA
CARCINOMATOASA
 SINDROMUL DE
OBSTRUCTIE BRONSICA
OBSTRUCTIA BRONSIILOR MARI

SEDIUL LEZIUNII:- extrabronsic=>compresie,tractiune,indoire;

- mural=>tumori,inflamatie;
- intrabronsic=>secretii,corp strain,tumori;
- mural + intrabronsic=>cancer
SEMNE RADIOLOGICE:
-Dinamice- - Statice-
fenomen ”pendul mediastinal” -emfizem sistematizat(debut)
(Holzknecht&Jacobson) -atelectazie sistematizata:
prin stenoza cu ventil. segment, lob, pulmon.
 Bronsii mari
Bronsii mici

SINDROM OBSTRUCTIE BRONSICA

 SINDROMUL VASCULAR
Fluxul sanguin pulmonar depinde de:-integritatea patului vasc.;
-debitul arterial pulm.;-presiunea art/venoasa. Alterarea aces-
tor factori duce la modificari morfo-functionale ,decelabile
imagistic.
PLAMINUL HIPOVASCULARIZAT
Cauze: -hipoplazie artera pulmonara - Sdr. Mc. Leod;
-stenoza artera pulmonara (congenitala,
dobindita);
-embolia pulmonara;
-shunturi cardiace dreapta-stinga (tetrada Fallot)
Aspecte radiologice:- hipertransparenta pulmonara;
- desen pulmonar sarac, difuz/ localizat.
Metode
Tc99;DSAimagistice:-ecocardio.;scintigrafia perfuzie
Rad.Intervent.:arteriografie selectiva pulmonara +
PLAMIN HIPOVASCULARIZAT:
EMBOLI IN ARTERA PULMONARA
Angiografie pulmonara
 Plamin hipovascularizat:
infarcte multiple post-
embolii pulmonare
repetate

Computer tomografie-
fereastra pulmonara

Radiografie toracica incidenta PA

 Sindrom Mc.LEOD

AP

Angiocardiografie-timp pulmonar

PLAMIN HIPOVASCULARIZAT: hipoplazie artera

pulmonara stinga
PLAMINUL HIPERVASCULARIZAT
a Tip arterial: - cord “sportiv”: marire calibru vascular
=> flux fara  rezistentei periferice;
-shunt stg - dr. cu rezistentei periferice
(centralizare)
exemple - DSA;DSV
b Tip venos: - creste presiunea post-capilara; staza
vasculara
- linii Kerley B;
- apicalizarea desenului vascular prin dilatare
venoasa (redistributie apicala)
BOALA TIP: STENOZA MITRALA
 Boala mitrala: edem pulmonar

Sindrom vascular pulmonar

PLAMIN
HIPERVASCULARIZAT Linii KERLEY B