Examinarea CT a toracelui

Anatomie
Conintor:

- delimitare
- perete toracic - diafragma

- mediastinul

Continut : - Bronsii - Parenchim - Interstiiu - Vase - Nervi

Delimitare

Raportul diafragmei cu arcurile costale anterioare

expir

inspir

Proiecia sinusurilor costo-diafragmatice si a plamanilor frontal

profil Dr

profil Stg

mediastin

raporturi

posterior stng : Componenta bronial i parenchimatoas

DR

STG

DR

interstitiul

Diametre ale parenchimului pulmonar

Alveola : 0,1- 0,3 mm Acinul : 5- 8 mm (lobulul primar Miller)
Lobulul secundar Miller : 10- 20 mm / 20-30mm ( se vede radiologic)

Comunicri interacinare
ntre sacii alveolari = porii Kohn ntre sacii alveolari i bronsiolele respiratorii = canalele Lambert ntre bronsiolele respiratorii

Consecina = propagarea proceselor patologice din aproape n aproape

Zonele funcionale pulmonare

Traheea .. broniola terminal

= zona conductoare
Bronsiolele respiratorii

= zona de tranziie
Canale alveolare, saci alveolari, alveolele

= zone de schimb

Vascularizaia funcional
arterele pulmonare hil arterial > parabronsice > membrana alveolo-capilar venele pulmonare perilobular > septe interlobulare > parabronsic subsegmentar > hil venos > atriul stng

1. hilul arterial mai sus situat dect cel venos 2. traiectul este distinct ntre artere i vene 3. exist 1 arter i 2 vene pt. un plmn

Vascularizaia nutritiv i limfatic

Arterele:
aorta toracic (D5-D6) Artere bronice Stg: 2 Dr: 1

Venele:
vena bronsic stg vena bronsic dr. vena brahiocefalic vena azigos

Limfaticele: reea subpleural

septe interlobulare septe intersegmentare ganglionii hilului (localizate n interstiiu)

bazele pulmonare sunt mai bine vascularizate

Consecine funcionale
Lobulul secundar Miller: n inspir se ventileaz i n expir se perfuzeaz Creterea presiunii alveolare sau interstiiale = creterea rezistenei la circulaie

nervi

Segmentele pulmonare

DR

STG

Tomografia computerizata

 un examen esential in bilantul a numeroase afectiuni pulmonare si mediastinale, Tehnica difera in functie de patologia studiata. Necesitatea administrarii de contrast i.v. depinde de patologia investigata. Imaginile CT ale toracelui necesita ferestre multiple de interpretare :
Fereastra larga (1600-2000 UH) destinata studiului parenchimului pulmonar si arborelui traheobronsic (fereastra de parenchim sau pulmonara) si pleurala Fereastra ingusta (200-400 UH) pentru studiul mediastinului( fereastra mediastinala sau de parti moi)

Scizurile se vizualizeaza ca plaje avasculare.

 Pitch = distanta parcursa de masa de examinare(feed) la o rotatie a tubului exprimata in milimetri Colimarea este de asemenea exprimata in milimetri

Tehnica examinarii CT
1. poziia bolnavului: decubit dorsal cu braele deasupra capului, scoase afar din gantry; 2. punctul de reper : furculia sternal (sau dup topogram); 3. punctul terminus: caudal de opacitatea hepatica 4. sensul de deplasare: cranio-caudal; caudocranial; 5. modul respirator: apnee n inspir profund; 6. grosimea de sectiune 7. timpul de scan: cat mai redus 8. administrarea de contrast: in functie de patologia investigata

Doza de iradiere
Doza administrata la nivelul unui segment specific este determinata de factori ca kvoltajul, miliamperajul, timpul de scanare, filtrele , colimarea,grosimea sectiunii si interval. In mod curent doza pt examinarea unui segment corporal este de 10 - 40 mGy

Examinarea nativa (precontrast): CT secvential : colimare : 5mm Incrementul mesei : 10mm filtru : standard (vascular) directia : cranio - caudala

Examinarea postcontrast arterele pulmonare : colimare : 3 - 5mm PITCH : 1 - 1,5 IR : 2 - 3 mm filtru : standard (vascular) directia : cranio -caudala V/F/D: 100 ml; 4 ml/s; delay 10 s Indicatii: 1. anevrisme 2. malformatii AV 3. embolii pulmonare 4. patologie tumorala

TEHNICA

Fereastra mediastinala Permite studiul mediastinului si partilor moi

Fereastra parenchimatoasa Permite studiul parenchimului si a arborelui traheo-bronsic

Tehnica

PARENCHIMUL PULMONAR
1 Traheea 2 Bronsia principala dr. 3 Bronsia principala stg. 4 Bronsia lobara sup. dr- BLSD

7
5

7
6

5 Scizura oblica dr. 6 - Scizura oblica stg. 7 Lobii superiori 8 Lobii inferiori

7
5 4

2 3

7
6

PARENCHIMUL PULMONAR
13

7
9
10

9 Bronsia intermediara 10 Br. lobara sup. dr. 11 Br. lobara medie 12 Bronsia lobara inf. dr. si stg.

5 Scizura oblica dr. 6 Scizura oblica stg. 13 Scizura orizontala 7 Lobii superiori 8 Lobii inferiori 14 Lobul mijlociu

14
5 11 12

7
12 6

PARENCHIMUL PULMONAR

14
5 15 16

15 Bronsii segmentare inferioare dr.

16 Bronsii segemntare inferioare stg.

5 Scizura oblica dr. 6 Scizura oblica stg. 7 Lobii superiori 8 Lobii inferiori 14 Lobul mediu

14
5 15

7
6 16

Segmentele pulmonare pe seciuni CT

Segmentaia bronic
Plmnul stng:
B1: bronia segmentului apical B2: bronia segmentului posterior B3: bronia segmentului anterior B4: bronia segmentului lingular superior B5: bronia segmentului lingular inferior B6: bronia segmentului apical inferior B7: bronia segmentului paracardiac (mediobazal) B8: bronia segmentului antero-bazal B9: bronia segmentului latero-bazal B10: bronia segmentului postero-bazal

Indicatii pentru explorarea CT toracopulmonara

1. Neoplazii = metoda de electie pentru:

Diagnosticul si stadializarea cancerului bronhopulmonar Depistarea metastazelor pulmonare Caracterizarea nodulului pulmonar solitar Diagnosticul tumorilor pleurale
Contuzii si hematoame pulmonare Fracturi oculte radiologic Revarsate pleurale minime Leziuni traheobronsice

2. Traumatisme toracice

Indicatii pentru explorarea CT toraco-pulmonara ( 2 )

3. 4. 5. 6. 7. 8. Pneumopatii interstitiale cronice difuze Revarsate pleurale Patologie traheobronsica Emfizem pulmonar Radioterapie oncologica Manevre interventionale de diagnostic si tratament 9. Mase diafragmatice 10.Disectie aortica acuta si cronica 11.Hipertensiune arteriala secundara unor afectiuni suprarenaliene 12.Monitorizarea cancerului de san

EXPLORAREA PERETELUI TORACIC

ANATOMIA PERETELUI TORACIC

Structura anatomic compus din 8 straturi:
pleura visceral, pleura parietal, grsimea extrapleural, fascia endotoracic, muchii intercostali profunzi, grsimea intercostal i vasele, muchii intercostali interni i externi;

1. 2.

Vertebra D3 Coast

3.
4. 5. 6.

Scapula
Sternul Muchiul mare pectoral Muchiul mic pectoral

7.
8. 9.

Muchiul serat superioranterior

Muchiul rotund mare Muchiul subscapular

10. Muchiul romboid mare

11. Muchiul ridictor spinal 12. Muchiul trapez 13. Muchi intercostali

14. Fascia endotoracic

15. Artera/vena mamar intern 16. Snul

Straturile tisulare extrapleurale: 1 pleura parietal, 2 fascia endotoracic, 3 grsimea extrapleural, 4 muchiul subcostal, 5 muchiul transvers toracic, 6 vena intercostal, 7 muchi intercostali

Diferenierea proceselor pleurale: 1 mas intrapulmonar, 2 mas pleural, 3 mas parietal

Tehnica explorrii CT
poziia bolnavului: decubit dorsal cu braele deasupra capului, scoase afar din gantry; punctul de centrare: furculia sternal (sau dup topogram); lungimea scout-ului : 25-30 cm sensul de deplasare: cranio-caudal; timpul respirator: apnee n inspir profund; grosimea de seciune: 2-3-5 mm; timpul de scan: cat mai scurt administrarea de contrast: la nevoie pentru elucidarea unei patologii

Examinarea CT a mediastinului

MEDIASTINUL
2 3 1 6 45 7

1 Trunchi venos brachiocefalic dr 2 - Trunchi venos brachiocefalic stg 3 - Trunchi arterial brachio-cefalic 4 - Carotida primitiva stg. 5 Artera subclaviculara stg. 6 - Traheea 7 - Esofagul

8 Vena cava superioara 9 Crosa aortica 10 Loja Barety

8 10 9 6 7

MEDIASTINUL
2 1

5 6 4 7 3

1 Vena cava superioara 2 Aorta toracica ascendenta 3 - Aorta toracica descendenta 4 Trunchiul arterei pulmonare

5 Bronsia principala dr. 6 - Bronsia principala stg. 7 Esofagul 8a Artera pulmonara stanga. 9 Vena azygos

2 1

5 6 8 973

MEDIASTINUL
2
1 5

4 8
6 97 3

1 Vena cava superioara 2 Aorta toracica ascendenta 3 Aorta toracica descendenta 4 Trunchiul arterei pulmonare

5 Bronsia principala dr. 6 Bronsia principala stg. 7 Esofagul 8b Artera pulmonara dr. 9 Vena azygos

MEDIASTINUL
4 5 2 1

7 3

1 - Atriul stg. 2 Aorta ascendenta 3 Aorta toracica descendenta 4 Infundibulul pulmonarei 5 Atriul drept 6 Ventricul drept

7 - Esofag 8 Sept interventricular 9 Vena azygos 10 Ventricul stg.

5 1 9

10 3

Grupele ganglionare mediastinale

CT torace Imag 1. 1, procesul coracoid 2, clavicula dreapta 3, artera carotida comuna dreapta

4, tiroida
5, vena jugulara interna 6, clavicula stanga 7, vena subclaviculara stanga 8, capul humeral stang 9, spina scapulei 10, procesul spinos

CT torace. Imag 2 1, capul humeral drept. 2, esofagul.

3, traheea.
4, vena subclaviculara stanga

5, spina scapulei
6, Glena

CT torace. Imag 3

1, plamanul drept 2, coasta

3, esofag
4, tracheea. 5, vena brahiocefalica stanga 6, artera carotida comuna stanga 7, vena axilara stanga 8, plamanul stang 9, procesul transvers 10, scapula.

CT torace. Imag 4 1, traheea. 2, coasta 3, artera brahiocefalica 4, vena brahiocefalica stanga. 5, muschiul pectoral mare

6, muschiul pectoral mic

7, artera carotida comuna stanga 8, artera subclaviculara stanga 9, esofag 10, scapula.

CT torace. Imag 5

1, plamanul stang
2, coasta 3, tracheea. 4, veba brahiocefalica stanga 5, artera brahiocefalica 6, artera carotida copmuna stanga 7, artera subclaviculara stanga 8, scapula.

9, esofagul
10, proces spinos

CT torace. Imag 6

1, esofagul
2, coasta 3, traheea. 4, VCS 5, artera brahiocefalica 6, artera carotida comuna dreapta. 7, aorta. 8, scapula.

9, canalul rahidian

CT torace. Image 7

1, plamanul drept
2, traheea 3, vena cava superioara 4, arcul aortic 5, plamanul stang 6, scapula 7, corp vertebral 8, coasta

CT torace. Imag 8

1, plamanul drept 2, vena cava superioara

3, aorta ascendenta
4, aorta descendenta 5, coasta 6, plamanul stang 7, esofagul 8, tracheea.

CT torace. Imag 9

1, plamanul drept 2, vena pulmonara dreapta

3, vena cava superioara

4, aorta toracica ascendenta 5, artera pulmonara stanga 6, vena pulmonara stanga 7, plamanul stang 8, scapula 9, canal rahidian 10, coasta

CT torace. Imag 10

1, artera pulmonara dreapta 2, plamanul drept

3, vena cava superioara

4, aorta toracica ascendenta 5, trunchiul pulmonarei 6, vena pulmonara stanga 7, artera pulmonara stanga 8, scapula. 9, coasta 10, plamanul stang

CT torace. Imag 11

1, plamanul drept 2, artera pulmonara dreapta

3, vena cava superioara

4, aorta ascendenta 5, trunchiul pulmonarei 6, vena pulmonara stanga 7, artera pulmonara stanga 8, coasta 9, aorta descendenta

CT torace. Imag 12

1, atriul drept 2, aorta

3, trunchiul pulmonarei
4, atriul stang 5, aorta descendenta

CT torace. Imag 13

1, atriul drept 2, aorta

3, ventricul drept
4, atriu stang 5, aorta descendenta

CT toarce. Imag 14

1, plamanul drept 2, atriul drept

3, ventriculul drept
4, ventriculul stang 5, plamanul stang 6, aorta descendenta

CT torace. Imag 15

1, plaman drept 2, ventricul drept

3, ventricul stang
4, plamanul stang 5, aorta descendenta toracica 6, coasta

CT torace. Imag 16

1, esofag 2, plamanul stang

3, ventriculul drept
4, ventriculul stang 5, plaman stang 6, aorta descendenta 7, proces spinos

CT torace. Imag 17

1, plamanul stang 2, VCI

3, ventricul drept
4, ventricul stang 5, esofag 6, plamanul stang 7, aorta descendenta 8, canalul rahidian

CT torace. Imag 18

1, plamanul drept. 2, ficatul.

3, VCI.
4, VD. 5, VS. 6, esofagul. 7, palmanul stang. 8, aorta toracica descendenta. 9, corp vertebral.

CT torace. Imag 19

1, LID 2, ficat

3, VCI
4, esofag 5, plaman stang 6, aorta.

CT torace. Imag 20\

1, LID 2, ficat

3, vena cava inferioara

4, LIS 5, aorta.

Va multumesc!