Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Tomografiei Computerizate
Sumar
• Definitie. Razele X. Principiul metodei.
Instalatii CT. Unitatile Hounsfeld. Calitatea
Imaginii si Artefacte.
• Indicatii - Protocoale de lucru.
• Pregatirea pacientului
• Substante de Contrast
• Procesarea imaginilor = Postprocesarea.
Definitie
Scan Comments: If both an abdomen and pelvis is ordered the pelvis is imaged during the venous phase
TEHNICI DE EXAMINARE in
COMPUTER TOMOGRAFIE
Componentele de baza scannerului CT
• Gantry
• Tubul de raze X
• Detectorii
• Consola de control
Gantry
• CT raze X
• Generator cu valori mari ale tensiunii
• Detectori
• Sistem de achizitie date
• Inel de detectori
Tub de raze X
• Capacitate de incalzire anod
– 3.5 MHU up to 28 MHU
• Determina maximum mAs
• Determina marimea volumului
• Generator adecvat.
Principiile de baza
A patra generatie
• Razele in forma de evantai
• Detectori statici in jurul gantry
• Doar tubul se roteste
A cincea generatie
• Elimina miscarile mecanice
• Sunt aparate de tip Electron Beam Tomography si
sunt controlate electromagnetic.
A sasea generatie
Craniu 60 1050
Torace 30 650
Abdomen 35 800
Pelvis 35 600
51
Marimi dozimetrice pentru C.T.
52
CTDI
CTDI este integrala de-a-lungul unei linii paralele cu axa de
rotatie (z) a profilului dozei (D(z)) unei sectiuni, impartita la
grosimea nominala a sectunii , T
+
1
CTDI = D(z)dz
T -
In practica, o evaluare convenabila a valorii CTDI poate fi
obtinuta folosind o camera de ionizare in forma de creion cu o
lungime activa de 100 mm, care permite masurarea directa a
CTDI100 , exprimata in termen de doza absorbita in aer (mGy).
53
CTDI
54
Detectorii
• Detecteaza energia neatenuata -tesuturi strabatute.
• Sunt un complex de cristale de scintilatie.
• Emit o cuanta de lumina proportionala cu cantitatea de fot
– preluati de fotomultiplicatori- transformati in
microcurent electric si ajung la calculator pentru reconstru
Detectorii si achizitia de date
Microcurentii sunt specifici ca amplitudine unui flux
fotonic si unei densitati traversate de fascicul.
MasterCut
Panoramic View
MIP 4D-Angio
Achizitie extinsa spirala
Ext. Spiral Acq.
Spiral Acquisition
UltraFast – 0.5 sec
Coverage – 1400mm
Pitch – 1.75
Acq. Time – 41.5 sec
FOV – 420 mm
ST –2.5 mm
Rec. Incr. – 1.6 mm
Std Res. – 8 lp/cm
120 kV, 96 mAs
CTDI100w – 7.3 mGy
CTDIFDAw – 4.9 mGy
Proiectia digitala
• Este folosita pentru localizator si pentru planificarea
studiului si a sectiunilor.
• Tubul de raze X si detectorii raman stationari
• Masa pacientului se misca in timpul scanarii
- X-rays “on”
• Produce imagine care acopera o regiune anatomica
– Similara imaginii conventionale digitale.
CT axial
• Tubul de raze X si detectorul se
rotesc cu 360 de grade
1:1 2:1
Avantajele achizitiei CT – volumetrica
• More coverage in a breath-hold
– Chest, Vascular studies, trauma
• Reduced misregistration of slices
– Improved MPR, 3D and MIP images
• Potentially less IV contrast required
• Gapless coverage
• Arbitrary slice positioning
Calitatea imaginii CT
• Rezolutia spatiala
– Abilitatea de a vizualiza
si distinge leziuni de mici
dimensiuni
– Masurata in lp/cm.
Imagini izotropice
• 0.5mm- Isotropic imaging pot fi
reconstruite in orice plan pentru ca
Achizitia de date este volumetrica.
Optiuni post-procesare
• Vizualizarea vascularizatiei
in raport cu tipul de patologie.
– Traiectul vaselor
– Amplasarea stenturilor
– Defineste stenozele vasculare
Thin-Slice Spiral Neck
Cervical Spine
Spiral Acquisition
Rotation – 0.75 sec
Coverage – 160 mm
Pitch – 0.875
Acq. Time – 36 sec
FOV – 250 mm
ST – 1.0 mm
Rec. Incr. – 0.6 mm
Std Res. – 8 lp/cm
120 kV, 200 mAs
CTDI100w – 39 mGy
CTDIFDAw – 17 mGy
Neuro-Angiografie
Poligonul Willis
Sectiuni subtiri reconstructii
Examinarea CT cerebrala
• Instruirea pacientului - importanta pentru
reusita examinarii.
• Mentiuni importante- posibila examinare cu
contrast si posibila decalare a timpului in care
incepe examinarea.
Examinarea CT cerebrala
• Protocoale speciale pentru examinarea
pediatrica.
• Indicatia examinarii este foarte importanta
• Examinarile in urgenta presupun fixarea pe cat
posibil a pacientului si viteza mare a
manevrelor.
• Ferastra osoasa presetata.
Elemente de tehnica CT
• Orice examen CT incepe cu o topograma-
radiografie digitala pentru reperaj si care este
apoi utila pentru alegerea planului de scanare.
• Topograma poate
fi efectuata intr-un
singur plan sau in
planuri perpendiculare
unul pe celalalt.
Indicatii primare ale examenului CT
cerebral - cranian
• Traumatisme acute
• Suspiciunea de hemoragie intracraniana
• Vasculita sau maladia vasculara ocluziva
• Detectia sau evaluarea calicifarilor
• Evaluarea post-operatorie imediata
• Leziuni vasculare tratate/ netratate
• Functionarea sunturilor
• Schimbari ale statusului mental -neurologic
• Presiune intacraniana crescuta
• Cefalee migrena
• Deficit acut neurologic
• Infectii acute intracraniene
• Hidrocefalie
• Afectiuni congenitale
• Afectiuni psihiatrice
• Suspiciune de masa sau tumora cerebrala
• Evaluarea henierii cerebrale.
Indicatii secundare ale CT cranian-
cerebral
• IRM nedisponibil sau contraindicat
• Crize de tip epileptic
• Apnee
• Sincopa
• Ataxie
• Boala degenerativa
• Intarziere de dezvoltare
• Encefalite
• Anomalii morfologice cerebrale.
Examinarea CT cerebrala
• Instruirea pacientului - importanta pentru
reusita examinarii.
• Mentiuni importante- posibila examinare cu
contrast si posibila decalare a timpului in care
incepe examinarea.
Examinarea CT cerebrala
• Protocoale speciale pentru examinarea
pediatrica.
• Indicatia examinarii este foarte importanta
• Examinarile in urgenta presupun fixarea pe cat
posibil a pacientului si viteza mare a
manevrelor.
• Ferastra osoasa presetata.
Tomografie Computerizata (CT)
Tomografie Computerizata (CT)
Sectiuni axiale…
… suprapuse ...ce
“Reconstructii 2D” pot fi reconstruite
in orice plan
Tomografie Computerizata (CT)
• Embolia pulmonara
– Se administreaza in bolus substanta de contrast 100-150ml iar
scanarea foloseste bolus tracking sau timpi standard de scanare
( delay) atunci cand contrastul ajunge in artera pulmonara. Sunt
utile sectiuni subtiri pentru evaluarea defectelor de umplere
arteriala.
• Infectii pulmonare
– Se efectueaza CT atunci cand pacientul nu raspunde la terapie
adecvata dupa aproximativ 4 saptamani de la debutul de
examplu al pneumoniei
– La pacientii cu infectii pulmonare si HIV +.
– Pacienti simptomatici cu radiografie normala
– Evaluarea evolutiei tratamentului
Principalele indicatii ale CT torace
• CT torace cu rezolutie inalta
– High Resolution CT
– Caracterizeaza bolile interstitiale difuze , evalueaza
raspunsul terapeutic in caile aeriene mici,
bronsiectaziile.
– Este o explorare complementara CT torace si limitata
la o regiune
– Nu necesita contrast i.v.
– Se face in inspir profund
– Imaginile se reconstruiesc cu algoritm dedicat.
Principalele indicatii ale CT torace
• Explorarea mediastinala
– Mediastinul poate fi optim explorat CT cu contrast
i.v. si cuprinde compartimentul anterior, mijlociu si
posterior la care se adauga si o clasificare a
compartimentului superior care cuprinde si
portiuni din fiecare dintre acestea trei.
• Explorarea vaselor toracice
– Marile vase arteriale venoase si variante
anatomice.
Explorarea CT abdomenului
• Explorarea ficatului- colecistului si cailor biliare
• Explorarea rinichilor si glandelor suprarenale
• Explorarea stomacului, intestinului si colonului
• Explorarea pancreasului
• Explorarea splinei
• Explorarea spatiului retroperitoneal
• Exploararea marilor vase abdominale
• Explorarea post-traumatica
Explorarea CT abdomenului
• Explorarea rinichilor –trebuie efectuata cu
administrarea de contrast oral pentru ca ansele
digestive pot simula mase perinefritice si
adenopatii retroperitoneale.
• Se pastreaza acelasi FOV si elemente electrice pre
si post-contrast.
• Dupa examen nativ sunt trei faze – cea cortico-
medulara intre 25-70 de secunde dupa initierea
injectarii i.v , cea nefrografica, dupa 80 de secunde
si dureaza pana la 180 de secunde si cea excretorie
dupa 180 de secunde de la start.
Explorarea CT abdomenului
• Explorarea ficatului- colecistului si cailor biliare
– In functie de suspiciunea de diagnostic protocolul
este particularizat dar cuprinde scanare nativa si cu
faze diferite de explorare dupa injectarea
intravenoasa a substantei de contrast pentru
evaluarea steatozei a calcificarilor a leziunilor
vasculare de tip tromboze sau a defectelor de
perfuzie si a hipertensiunii portale.
– Formatiunile hepatice trebuie evaluate nativ si cu
faza arteriala portala si de echilibru pentru
evaluarea dinamicii vasculare.
Explorarea CT abdomenului
• Explorarea pancreasului
– Optima este trifazica si cuprinde scanare nativa si cu
contrast i.v. in faza arteriala si portala
– Administrarea apei pe cale orala este preferabila
administrarii contrastului dens iodat
– Ideala este scanarea intregului abdomen si a
pelvisului pentru depistarea eventualelor colectii la
distanta.
Explorarea CT a pelvisului
• Explorarea pelvisului feminin
– Are indicatii limitate si cu valoare complementara
altor examinari imagistice pentru evaluarea tractului
urinar inferiorstructurilor gincecologice in
traumatisme, infectii, cancer detectie/stadializare si
evaluarea durerii abdominale joase.
• Explorarea pelvisului masculin.
Indicatii limitat si complementare –prostata , vezicule
seminale, vezica urinara si regiune rectosigmoidiana
Examinari speciale
• Protocoale de achizitie si reconstructii speciale si
de pregatire dedicata a pacientului.
• Protocoalele de explorare vasculara
• Colonoscopia virtuala
• Coronarografia CT
• Evaluarea CT a cordului
• Protocoalele in oncologie
• CT in protocoalele de radioterapie.
• Nodulul pulmonar solitar.
Examinarea cerebrala
• Pacientul in suportul pentru extremitatea cefalica in
pozitia de supinatie.
• Cand scanam in modul axial cu barbia in flexie si
simetric pentru a permite inclinarea gantry si
scanarea cerebrala orbito-meatala. Evitarea atat cat
este posibil a iradierii excesive a orbitelor.
• Centrare precisa cu centrorul luminos si instructiuni
de pastrare a pozitiei si de imobilitate a pacientului
pentru evitarea artefactelor de miscare.
Examplu de protocol
Protocol
Slice thickness 5 sau 10 mm
Table increment 10 mm
Kilovoltage 120 kV
mAs per slice 300 mAs
Algorithm Standard
Scan field of view 25 cm
Display field of view 25cm
Window width (WW) 150/100/80
Window level (WL) 40
T
Protocol pediatrie- cap 6 luni- 2ani.
• Patient position Supine, head in head rest,
• Scanner gantry parallel to RBL.
• Head in centre of scan field.
• Start position RBL
• Protocol
• Slice thickness 5-7 mm
• Table increment5- 7 mm
• Kilovoltage 100 kv
• mAs per slice 150 mAs
• Algorithm Standard
• Scan field of view 25 cm
• Display field of view 22 cm
• Window width 150/100/80
• Window level 40
Protocol pentru leziuni cranio-cerebrale
fara leziuni faciale
Patient position Supine, head in head rest if
possible, scanner gantry parallelto RBL. Head in centre of scan
field.
Start position Foramen Magnum
Protocol
Slice thickness 10 mm
Table increment 10 mm
Kilovoltage 120 kV
mAs per slice 300 mAs
Algorithm Standard
Scan field of view 25 cm
Display field of view 25 cm
Window width 150/100/80
Window level 40
Bone window width 1500
Bone window level 500
Protocol pentru leziuni cranio-cerebrale fara
Patient position Supine, head in head rest if
possible, scanner gantryleziuni
parallel faciale
to infraorbital meatal baseline
(IOMBL). Head in centre ofscan field.
Start position Alveolar margin of maxilla
End position Supraorbital margin
Protocol
Slice thickness 5 mm
Table increment 5 mm
Kilovoltage 120kVmAs per slice 300 mAs
Algorithm Standard
Scan field of view 25 cm
Display field of view 25 cm
Protocol pentru explorarea bazei de
craniu
Start position 1 cm below formen magnum
End position Upper border of petrous bone
Gantry angle Parallel to posterior fossa skull base
Protocol
Slice thickness 3 mm
Table increment 3 mm
Kilovoltage 120 kV
mAs per slice 200 mAs
Algorithm Bone/edge
Scan field of view 25 cm
Display field of view 20 cm
Window width 4000/2000/15000
Window level 800/400/250
Protocol pentru explorarea Cta
sinusurilor paranazale
Patient position Prone with head extended and chin supported on
additionalpads in the head rest
Start position Anterior margin of frontal sinusEnd position Posterio
wall of sphenoid sinus
Gantry angle Parallel to posterior wall of maxillary sinus and at 90° t
hard palate
Protocol
Slice thickness 3 or 5 mm
Table increment 3 or 5 mm
Kilovoltage 120 kV mAs per slice 150 or 200 mAs
Algorithm Bone or detail Scan field of view 25 cm
Display field of view 20 cm
Window width 4000
Window level 800/700
Corpuri straine intraoculare
PERFORM A SHORT AP SCAN PROJECTION
RADIOGRAPH
Patient position Supine in head rest with radiographic
baseline angled15–20° craniocaudal.
Start position Infraorbital margin
End position Superior orbital margin
Gantry angle Parallel to infraorbital meatal line
Protocol
Slice thickness 1 mm Table increment 1 mm
Kilovoltage 120 kVmAs per slice 200 mAs
Algorithm DetailScan field of view 25 cm
Display field of view 18 cm
Window width 300
Window level 20/40
Torace
Scout view-topograma
Scanare fara a inclina Gantry – topograma A-P si de Profil.
Aditionala la 90° . Topograma are lungime de 250 – 350cm
In functie de dimensiunile pacientuluidin regiunea superioara
extremitatii stenului – manubriului sternal si sub diafragm inclusiv
glande suprarenale- de obicei programate in protocolul de baza.
Este folosita o doza relativ mica si in general 120 Kv si 60-100mAs
Torace
Scan Comments: If both an abdomen and pelvis is ordered the pelvis is imaged during the venous phase
Technical Parameters Parameters
kVp 120
Collimation 64 x 0.6mm
Comments: The Effective mAs is adjusted based on a patient’s body habitus. In addition, CareDose can be used to maintain image quality while lowering
patient dose.
econstruction Parameters Soft Tissue Thin Data Lung
Reconstruction Comments: Coronal and sagittal image reconstructions are also performed.
Parameters