- examinarea C.T.

MINISTERUL EDUCATIEI, TINERETULUI SI SPORTULUI SCOALA POSTLICEALA SANITARA FUNDENI

PROIECT DE ABSOLVIRE EXAMINAREA C.T

Coordonator: Barascu Any Albu Ion

Absolvent Mihai Florin

PROMOTIA - 2013
-1-

- examinarea C.T. -

CUPRINS

CAPITOLUL I. Prezentare generala a Computer Tomograf-ului 1.1 Scurta istorie a C.T.-ului............................................................................... 3 1.2 Prezentare generala a C.T.-ului .................................................................... 4 1.3 Principii de functionare ................................................................................ 8 CAPITOLUL II. Pozitionarea pacientului in vederea invetigatiei 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 Pozitionarea pacientului pentru CT Cerebral.............................................. 12 Pozitionarea pacientului pentru CT Pulmonar............................................ 13 Pozitionarea pacientului pentru CT Abdominal.......................................... 14 Pozitionarea pacientului pentru CT Pelvin.................................................. 15 Pozitionarea pacientului pentru CT Coloana Lombara............................... 16

CAPITOLUL III. Notiuni de baza in operarea CT 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 Termeni si aplicatii pentru operator............................................................ 17 Aparatul CT SOMATOM Sensation 64 CT................................................ 19 Despre parametri in protocoalele CT.......................................................... 24 Informatii despre doza de iradiere............................................................... 31 Protocoale 100 Kv ...................................................................................... 40

CAPITOLUL IV. Mod de lucru 4.1 Reconstructia imaginilor achizitionate ....................................................... 43 4.2 Cum sa iti creezi propriile protocoale de scanare ....................................... 50 4.3 Agentul de contrast(generalitati,injectare,traking Bolus,test bolus)........... 54 4.4 Patient Protocol .......................................................................................... 61 CAPITOLUL V. Tehnici de Achizitie 5.1 5.2 5.3 5.4 Tehnici de achizitie pentru CAP ................................................................. 62 Tehnici de achizitie pentru TORACE ........................................................ 70 Tehnici de achizitie pentru ABDOMEN .................................................... 78 Tehnici de achizitie pentru PELVIS .......................................................... 86
-2-

- examinarea C.T. -

5.4 Tehnici de achizitie pentru Coloana Lombara ........................................... 89 CAPITOLUL VI. Studiu de caz 6.1 Examinare pacientului pentru C.T cerebral ................................................ 94 6.2 Examinare pacientului pentru C.T torace abdomen pelvis ................... 96 6.3 Examinare pacientului pentru C.T coloana lombara ................................ 102 BIBLIOGRAFIE ............................................................................................. 104

-3-

- examinarea C.T. -

CAPITOLUL I. PREZENTARE GENERALA A COMPUTER TOMOGRAFULUI

1.1

Scurta istorie al C.T-ului Computerul tomograf (CT) a fost inventat n 1972 de inginerul britanic

Godfrey Hounsfield de la Laboratoarele EMI din Anglia i independent de fizicianul de origine sud-african Allan Cormack de la Universitatea Tufts. Primele CT-uri au fost instalate ntre 1974-1976. Sistemele iniiale erau proiectate pentru scanarea exclusiv a capului. Sistemele pentru ntregul corp au devenit disponibile ncepnd cu 1976. Primul CT construit de Hounsfield avea nevoie de cteva ore pentru achiziionarea datelor brute pentru o singur scanare sau felie, iar reconstituirea unei singure imagini din aceste date dura cteva zile. CT-urile moderne pot s realizeze pn la patru imagini obinute prin prelucrarea unui numr de milioane de date n mai puin de o secund. n cazul celor mai avansate aparate de acest tip, se poate scana ntregul torace al unui pacient ntr-un interval de 5-10 secunde, folosindu-se cel mai avansat sistem multiseciune. De-a lungul istoriei computerului tomograf s-au efectuat multe mbuntiri pentru sporirea confortului pacientului, scanndu -se o zon anatomic mai ampl ntr-un interval mai scurt i cu o calitate superioar a imaginii. Cercetrile recente s-au concentrat n direcia furnizrii unei caliti excelente a imaginii pentru o ct mai mare precizie a diagnosticului i a scderii pn la o valoare minim a dozei de radiaie X. Astfel, pacientului i s -a oferit o imagine de calitate superioar cu un risc minim de expunere la radiaii potenial nocive.

-4-

- examinarea C.T. -

Tomografia computerizat le-a permis medicilor s observe pentru prima dat esuturile moi din interiorul corpului. Aceast invenie a reprezentat un progres fenomenal fa de radiografierea cu raze X, care a precedat-o. Aceast metod permitea doar observarea conturului oaselor i a organelor. Scanarea tomografic computerizat, cunoscut i sub numele de tomografie axial computerizat (CAT), utilizeaz un computer pentru producerea unor imagini de seciune detaliate ale corpului uman. n acest fel medicii pot examina succesiv felii subiri ale corpului pentru a identifica zonele specifice care-i intereseaz.

Fig. 1 Schita primului computer tomograf

Fig. 2 Computer tomograf 1983

1.2

Prezentare generala a C.T.-ului Originea cuvntului "tomografie" se regsete n cuvintele greceti

"tomos"- felie sau seciune i "graphe" desen. Tomografia computerizat (CT), de asemenea, cunoscut sub numele de Tomografie Computerizat Axial (CAT) este o tehnic imagistic sofisticat, neinvaziv care combin echipamente speciale cu raze X i computere pentru a
-5-

- examinarea C.T. -

face poze detaliate ale structurilor din interiorul corpului, n scopul obinerii de informaii diagnostice. Imaginile transversale obinute n urma scanrii computer tomografice a zonei de interes sunt examinate pe un monitor de calculator i pot fi imprimate pe film sau transferat e pe un CD. Astfel ele pot fi arhivate, i reutilizate n cazul n care se dorete o a doua opinie medical sau se urmrete evoluia n timp a unei boli. Scanarea computer tomografic a organelor interne (ficat, pancreas, inim, plmni, rinichi, creier), a oaselor (coloana vertebral, oasele minii, piciorului, oasele bazinului), a esuturilor moi (muchi, articulaii) i a vaselor de snge, ofer o mai mare claritate comparativ cu examinarea ultrasonografic i dezvluie detalii n baza crora medicii radiologi pot diagnostica afeciuni existente la aceste nivele, inclusiv diverse tipuri de cancer. CT-ul este una dintre cele mai bune i mai rapide instrumente pentru studierea afeciunilor localizate la nivel cerebral, al toracelui, abdomenului i bazinului, deoarece aceast procedur ofer imagini transversale ale tuturor tipurilor de esut care se gsesc n aceste zone anatomice (att organele interne dar i vase de snge, muchi, ganglioni). La nivelul toracelui prin CT sunt observabile leziunile acute i cronice ale plmnului, att ale parenchimului (ex infiltraii pneumonie sau procese nlocuitoare de spaiu tumori) ct i ale interstiiului (ex emfizem, fibroz). CT este utilizat n diagnosticul multor boli abdominale, util n mod deosebit pentru depistarea tumorilor i urmrirea evoluiei lor n timp. Aceasta este utilizat de asemenea n explorarea abdomenului acut, fiind preferat ecografiei pentru cauze situate n regiunile inferioare. Metoda este de prim importan n patologia traumatic a abdomenului i ofer date pertinente ntr-o serie de alte mbolnviri: apendicit, pancreatit, diverticulit, ocluzie intestinal, anevrism al aortei abdominale, litiaz urinar, etc. Utilizarea concomitent a contrastului (ex fluid barizat, substane iodate, aer) poate mbuntii calitatea examinrii.
-6-

- examinarea C.T. -

n patologia pelvin TC este de valoare limitat, cu excepia celei tumorale i traumatice (ex. fracturi), avnd prioritate ecografia sau RM, ndeosebi la femei. CT este o examinare care joac un rol important n detectarea, diagnosticarea i tratarea bolilor vasculare care pot conduce la accident vascular cerebral i chiar moarte. CT-ul este frecvent utilizat pentru a evalua embolia pulmonar (existena unui cheag de snge n vasele pulmonare) i anevrismele aortei toracice i abdominale (dilataii anormale ale acestuia). Investigarea sistemului coronarian prin angiografia CT a inimii este o metod frecvent utilizat. Aceasta poate fi fcut, inclusiv prin corelarea datelor cu fazele revoluiei cardiace individualizate prin nregistrarea concomitent a electrocardiografului. n general se consider c metoda are o nalt valoare predictiv negativ pentru boala coronarian, n vreme ce cateterismul este net superior pentru identificarea acestora. CT este un instrument nepreuit n diagnosticarea i tratarea problemelor coloanei vertebrale, a leziunilor osoase i articulare de la nivelul minilor i picioarelor deoarece poate indica n mod clar, chiar modificri existente la nivelul oaselor foarte mici, precum i la nivelul esuturile nconjurtoare, cum ar fi muchi i vasele de snge. CT poate fi o tehnic de msurare a densitii osoase pentru depistarea osteoporozei. Pentru copii, CT este des folosit n evaluarea malformaiilor congenitale ale vaselor de snge i rinichilor, limfoamelor i neuroblastoamelor (unele dintre cele mai frecvente forme de cancer aprute n copilrie). Investigatia CT poate fi ntrebuinat pentru a interveni intit asupra unor procese patologice prin mijloace neinvazive sau minim invazive. Cele din urm sunt larg utilizate n patologia degenerativ disco-vertebral. n CT avantajul, spre deosebire de RM, este c instrumentarul poate fi constituit din materiale feromagnetice, accesibile, ieftine i perfect vizibile pe imaginile ngheate.
-7-

- examinarea C.T. -

Infiltraiile rahidiene reprezint o metod de tratament local care vizeaz durerea i inflamaia generate n cadrul spondilozei n vecintatea herniilor discale i/sau la nivelul articulaiilor inter-apofizare posterioare (zigapofizare), care pot fi identificate cu precizie prin CT. Soluia injectat este un amestec de lidocain 1% i un glucocorticoid n suspensie microcristalin, preferabil cu persisten tisular mare. Efectul prompt asupra durerii se datoreaz anestezicului local i servete n plus la verificarea corectitudinii procedeului, iar cel mai ntrziat apare i persist prin corectarea inflamaiei locale cu a doua component a soluiei injectabile. Uneori infiltraia trebuie repetat n 3-4 edine, la intervale de 2-3 sptmni.

Fig. 3 Computer tomograf 2010

-8-

- examinarea C.T. -

1.3

Principii de functionare Monitorul unui computer tomograf afieaz o seciune transversal

realizat de obicei la nivelul unui organ sau a unei pri a corpului uman . Tomograful computerizat folosete un tub cu raze X similar celor utilizate n echipamentele tradiionale cu raze X, cu deosebirea c acest tub se rotete n jurul pacientului, iar detectoarele aflate de cealalt parte a pacientului recepioneaz semnalul i cu ajutorul tuturor datelor obinute pe parcursul unei rotaii complete poate fi produs i afiat pe ecran o imagine a unei seciuni prin corpul pacientului. Aadar, computerul tomograf este o tehnic de imagistic medical care folosete raze X, adic o form de radiaie ionizant. Este similar cu scintigrafia, tehnic n cazul creia radiaia gama reprezint forma de radiaie ionizant utilizat. n medicina nuclear sunt obinute imagini pe baza distribuiei unui radioelement farmaceutic n interiorul pacientului. Substana farmaceutic radioactiv este de obicei injectat pacientului i n funcie de compusul la care este ataat se va rspndi la nivelul unui organ/esut sau poate al mai multor organe de explorat, iar camera cu scintilaie (camera gama) va genera o imagine pe baza distribuiei respectivei substane la nivelul organului investigat. Una dintre diferenele importante ntre tomografia computerizat i medicina nuclear este faptul c n cazul tomografului observm anatomia uman, pe cnd medicina nuclear relev funcionarea organelor mai degrab dect anatomia acestora. Din exterior, un CT seamn cu un ptrat gigantic. Deschiderea prin care este introdus pacientul are un diametru care variaz ntre 60-70 cm. n interiorul aparatului exist un cadru rotativ cu un tub de raze X montat ntr-o parte i cu un detector n form de banan n partea opus. n timp ce cadrul rotete tubul de raze X i detectorul n jurul pacientului, se creeaz o raz de radiaie X n form
-9-

- examinarea C.T. -

de evantai. De fiecare dat cnd cuplul tub de raze X-detector realizeaz o rotaie complet de 360, imaginea sau felia este concentrat la o grosime specific, prin intermediul unor obturatoare de plumb din dreptul tubului de raze X i al detectorului. n timp ce cadrul realizeaz o rotaie complet, detectorul nregistreaz un numr mare de profile ale radiaiei captate, n jur de o mie de astfel de seturi de date. Fiecare profil este divizat spaial de detector, distribuit prin aproximativ 700 de canale individuale i reconstruit de un computer specializat sub forma unei imagini bidimensionale a feliei scanate. Pentru a se putea controla ntreaga scanare sunt folosite computere multiple. Asemenea unui dans cu mai muli parteneri, computerul gazd conduce i orchestreaz operarea ntregului sistem. n sistem este integrat i computerul specializat care reconstruiete imaginea din datele brute furnizate de CT.

Fig. 4 Modul de creare a imagini CT

- 10 -

- examinarea C.T. -

Postul de lucru i permite unui tehnician s supravegheze examenul. Computerele tomograf posed microprocesoare multiple ce controleaz rotaia cadrului, micarea mesei, precum i alte funcii, cum ar fi deschiderea i nchiderea fluxului de raze X. Diferena crucial dintre scanarea CT i radiografiere const n faptul c tomografia permite achiziionarea direct de imagini i diferenierea structurilor esuturilor moi, precum ficatul, esutul pulmonar i grsimea. Metoda este foarte folositoare pentru identificarea leziunilor, tumorilor i metastazelor. Pentru a asista diagnosticarea unui asemenea esut, CT-ul dezvluie prezena, dimensiunea, localizarea spaial i ntinderea acestuia. Un alt exemplu al beneficiilor aduse de scanarea tomografic este achiziionarea de imagini ale capului i creierului prin care se pot detecta tumori, cheaguri de snge, defecte vasculare, ventriculi mrii i alte anomalii, printre care cele ale nervilor i muchilor oculari.

Fig. 5 Modul de functionare a CT-ului

- 11 -

- examinarea C.T. -

Datorit timpilor scuri de scanare, CT-ul poate fi utilizat pentru toate regiunile anatomice. Unele dintre acestea includ structuri osoase, cum ar fi discurile vertebrale, articulaiile complexe, printre care cea a umrului sau a oldului ca uniti funcionale, i fracturile, n special cele care afecteaz coloana vertebral. Beneficiile tomografiei computerizate pot fi observate n camerele de urgen, deoarece aceasta permite observarea n timp scurt a patologiei potenial letale i-i ajut pe medici i chirurgi s ia decizii rapide, dar n acelai timp corecte n privina tratamentului optim. Odat cu apariia computerului tomograf spiral, dobndirea continu de informaii complete furnizate de CT poate fi folosit pentru diagnosticarea vaselor de snge prin angiografie tomografic.

- 12 -

- examinarea C.T. -

CAPITOLUL II. POZITIONAREA PACIENTULUI IN VEDEREA INVESTIGATIEI

2.1

Pozitionarea pacientului pentru CT Cerebral

Inainte de a fi urcat pe masa de investigatie, pacientul este rugat sa isi elibereze zona craniana de obiecte metalice, care pot da artefacte metalice pe imaginile investigate. Pacientul este pozitionat in decubid dorsal pe masa de examinare a computer tomografului cu capul in zona special construita . Craniul este fixat cu ajutorul buretilor care se aplica stanga-dreapta capului . Daca este nevoie se fizeaza suplimentar capul cu o curea care sa cuprinda craniul. Pacientul este protejat cu o patura de plumb invelindu-se tot corpul pentru a nu fi expus unei doze inutile de radiatie. Se ridica masa la inaltimea de 160 cm si se pozitioneaza razele : - Raza aferenta planului transversal se fixeaza cu 2 cm superior craniului. - Raza aferenta planului sagital trebuie sa imparta craniul in doua parti egale, precum reper se poate lua piramida nazala. - Daca investigatia necesita substanta de contrast i se prinde pacientului o linie intravenoasa. - Pacientul este rugat sa nu se miste in timpul investigatiei

Fig. 6 Pozitionarea pacientului pt. CT CRANIAN

- 13 -

- examinarea C.T. -

2.2

Pozitionarea pacientului pentru CT Pulmonar

Inainte de a fi urcat pe masa de investigatie, pacientul este rugat sa isi elibereze zona gatului, toracelui si abdomenului de obiecte metalice, care pot da artefacte metalice pe imaginile investigate. Pacientul este pozitionat in decubid dorsal pe masa de examinare a computer tomografului. Pacientul este protejat de la abdomen in jos cu o patura de plumb invelindu-se tot corpul pentru a nu fi expus unei doze inutile de radiatie. Se ridica masa si se pozitioneaza razele : - Raza aferenta planului transversal se fixeaza cu 2 cm superior umarului. - Raza aferenta planului sagital trebuie sa imparta corpul in doua parti egale, precum reper se poate lua sternul. - Raza aferenta planului coronal imparte toracele in doua parti egale anteiorposterior. - Daca investigatia necesita substanta de contrast i se prinde pacientului o linie intravenoasa si se conecteaza la injectomat. - Pacientul este rugat sa nu se miste in timpul investigatiei si sa respecte comenzile vocale.

Fig. 7 Pozitionarea pacientului pt. CT PULMONAR

- 14 -

- examinarea C.T. -

2.3 Pozitionarea pacientului pentru CT Abdominal

Inainte de a fi urcat pe masa de investigatie, pacientul este rugat sa isi elibereze zona toracelui, abdomenului si pelvisului de obiecte metalice, care pot da artefacte metalice pe imaginile investigate. Pacientul este pozitionat in decubid dorsal pe masa de examinare a computer tomografului. Pacientul este protejat de la pelvis in jos cu o patura de plumb invelinduse tot corpul pentru a nu fi expus unei doze inutile de radiatie. Se ridica masa si se pozitioneaza razele : - Raza aferenta planului transversal se fixeaza cu 5 cm superior diafragmului. - Raza aferenta planului sagital trebuie sa imparta corpul in doua parti egale, precum reper se poate lua ombilicul. - Raza aferenta planului coronal imparte abdomenul in doua parti egale anteiorposterior. - Daca investigatia necesita substanta de contrast i se prinde pacientului o linie intravenoasa si se conecteaza la injectomat. - Pacientul este rugat sa nu se miste in timpul investigatiei si sa respecte comenzile vocale.

Fig. 8 Pozitionarea pacientului pt. CT ABDOMINAL

- 15 -

- examinarea C.T. -

2.4 Pozitionarea pacientului pentru CT Pelvin

Inainte de a fi urcat pe masa de investigatie, pacientul este rugat sa isi elibereze zona abdomenului si pelvisului de obiecte metalice, care pot da

artefacte metalice pe imaginile investigate. Pacientul este pozitionat in decubid dorsal pe masa de examinare a computer tomografului. Pacientul este protejat de la pelvis in jos cu o patura de plumb invelinduse tot corpul pentru a nu fi expus unei doze inutile de radiatie. Se ridica masa si se pozitioneaza razele : - Raza aferenta planului transversal se fixeaza cu 1 cm superior crestei iliace. - Raza aferenta planului sagital trebuie sa imparta corpul in doua parti egale, precum reper se poate lua ombilicul. - Raza aferenta planului coronal imparte pelvisul in doua parti egale anteiorposterior. - Daca investigatia necesita substanta de contrast i se prinde pacientului o linie intravenoasa si se conecteaza la injectomat. - Pacientul este rugat sa nu se miste in timpul investigatiei si sa respecte comenzile vocale.

Fig. 9 Pozitionarea pacientului pt. CT PELVIN

- 16 -

- examinarea C.T. -

2.5 Pozitionarea pacientului pentru CT Coloana Lombara

Inainte de a fi urcat pe masa de investigatie, pacientul este rugat sa isi elibereze zona abdomenului si pelvisului de obiecte metalice, care pot da

artefacte metalice pe imaginile investigate. Pacientul este pozitionat in decubid dorsal pe masa de examinare a computer tomografului. Pacientul este protejat de la pelvis in jos cu o patura de plumb invelinduse tot corpul pentru a nu fi expus unei doze inutile de radiatie. Se ridica masa si se pozitioneaza razele : - Raza aferenta planului transversal se fixeaza cu 1 cm superior diafragmei. - Raza aferenta planului sagital trebuie sa imparta corpul in doua parti egale, precum reper se poate lua ombilicul. - Raza aferenta planului coronal imparte abdomenul in doua parti egale anteiorposterior. - Daca investigatia necesita substanta de contrast i se prinde pacientului o linie intravenoasa si se conecteaza la injectomat. - Pacientul este rugat sa nu se miste in timpul investigatiei.

Fig. 10 Pozitionarea pacientului pt. CT Coloana Lombara

- 17 -

- examinarea C.T. -

CAPITOLUL III. NOTIUNI DE BAZA IN OPERAREA CT

3.1 Termeni si aplicatii pentru operator Protocoalele de scanare pentru aduli i copii sunt definite n funcie de regiuni ale corpului - cap, gt, umeri, torace, abdomen, pelvis, coloanei vertebrale, extremitatile superioare, inferioare, vasculare, speciale. Conceptul general este dup cum urmeaz: Toate protocoalele fr sufixul sunt moduri standard de spiral. De exemplu, "Sinus" se nelege modul de spiral pentru sinusurilor. Sufixele ale numelui protocolului sunt urmtoarele: "ROUTINE": de rutina pentru studii de rutin "Seq": pentru studii de secven "FAST": rapida se utiliza un pas mare pentru achizitie rapida "033s": a se utiliza timp de rotaie a 0.33 secunde "037s": a se utiliza timp de rotaie a 0.37 secunde "UHR": a se utiliza o lime a felie subtire pentru studii de nalt rezoluie i un FoV de 300 mm "ECG": Modul ECG-dependent sau declanat automat "Vol.": a se utiliza 3D Recon flux pentru lucru "Neuro": pentru examene neurologice Disponibilitatea protocoalelor de scanare sistemului. Scanare poate fi pur i simplu configurata prin selectarea unui protocol de examinare predefinit. Pentru a repeta orice mod, trebuie doar s facei clic pe cronica cu butonul mouse-ului dreapta la "repetare". S-l tergei, selectai "taie". Fiecare nume de zona n cronica poate fi uor modificat nainte de ncrcarea, protocolului de scanare. depinde de configuraia

- 18 -

- examinarea C.T. -

Intervale multiple pot fi rulate fie n mod automat cu "gama de auto", care este notat cu un suport care leag cele dou zone, sau separat, cu o "pauz" n ntre. Moduri de scanare: 3.1.1 Sequential Scanning Aceasta este o incremental, felie-cu-felie a modului de tratare a imaginii, n care nu exist nici o micare de mas n timpul de achiziie a datelor. O ntrziere minim intre scanari este necesar pentru a muta masa la poziia feliei urmtoare. 3.1.2 Spiral Scanning Scanare spiral este un voul de imagini continue. Achiziie de date i miscarea mesei sunt efectuate simultan pe toata durata de scanare . O scanare tipic poate fi dobndit ntr-o singur inere de respiraie. Fiecare achiziie ofer un set complet de volumul de date, din care imagini cu felii suprapuse pot fi reconstruite de la orice poziie a feliei. Spre deosebire de modul secvenial, scanare spiral nu necesit o doza suplimentara de radiatii pentru a obine felii suprapuse. 3.1.3 Dynamic Multiscan Rotaii multiple continue sunt efectuate la aceeasi poziia a masei pentru achiziia de date. n mod normal, acest protocol este aplicat pentru studii rapide de contrast dinamic, cum ar fi CT Perfusion. 3.1.3 Dynamic Serioscan Scanare dinamic de serie este efectuat fr mutarea mesei. Dinamic Serio pot fi folosite n continuare pentru evaluare dinamic, cum ar fi Bolus de testare.

- 19 -

- examinarea C.T. -

3.2 Aparatul CT SOMATOM Sensation 64 CT

Fig. 11 Aparatul CT SOMATOM Sensation 64 CT

SOMATOM Sensation 64 CT-sistem este echipat cu tubul de raze X -MHU 0 STRATON--. Acest nou tub de raze X creat ofera un semnificant timp redus pentru racire, un timp mai redus de DELAY intre scanari i rezerve sporite de putere. Puterea totala a tubului de raze X de 50 kW, ofera rezerve considerabile de doze chiar si pentru pacientii cu o circumferinta mare a corpului. Ca un exemplu: Protocolul "Torace de rutin" (120 kV, 75 mAs, 0,5 s rot, 20 x 1,2 mm, pich factor 1.2) o serie de scanare de 300 mm, pot fi acoperite n 6 s i doza poate fi crescut pn la 170 mAs fr a reduce miscarea mesei.

- 20 -

- examinarea C.T. -

Fig. 12 Tubul de raze X - 0 MHU STRATON -

- 21 -

- examinarea C.T. -

Modul de racire al tubului STRATON fata de tuburile conventionale

Fig. 13 Modul de racire STRATON vs CONVENTIONAL

- 22 -

- examinarea C.T. -

Unicul tub de raze X STRATON utilizeaza un fascicul de electroni, care este precis i rapid deviat, crend dou puncte focale precise alternante de 4640 de ori pe secund. Aceasta dubleaz proieciile X-ray care ajung la fiecare element detector. Cei doi se suprapun rezultand proiecii ntr-o supraeantionare n direcia z, cunoscut sub numele de dubl Z-eantionare. Msurtorile rezultate intercaleaza o jumtate de lime aa-numita felie detector, dublnd informaiile de scanare fr o cretere a dozei. Scopul acestei tehnici este de dou ori: n primul rnd, prin dublarea de prelevare, limea feliei poate fi redus. Cu 64 Sensation SOMATOM, este posibil pentru a reconstrui felii de 0.6 mm de la orice pas ( 1,5), cu o calitate mai bun a imagini. Cu suprapunerea de 0.6 mm a feliilor, se obine o rezoluie a axei z de 0,4 mm,. n al doilea rnd, prelevarea de probe mbuntit elimin aproape complet, la orice pas, artefactele aa-numitele moar de vnt frecvent vizibile n imaginile CT multislice n vecintatea contrastelor puternice n direcia axial. Desigur, din moment ce doza este distribuit de dou emitatoare care se suprapun, nu exist nici o penalizare de doz.

Fig. 14 Modul de emisia a razelor X cu noul tub STRATON

- 23 -

- examinarea C.T. -

Z-Sharp este utilizat cu toate modurile n spiral, suprapunerea de 0.6 mm poate fi crescut pn la 170 mAs fr a reducerea miscarea mesei.

3.2.1 64-canal UFC detector Proprietatea detectorului Siemens de mare vitez, Ultra Fast ceramica (UFC) permite o citire simultan a dou proiecii pentru fiecare element detector care rezult ntr-o achiziie plina de 64-slice-.

Fig. 15 64 canal UFC detector

- 24 -

- examinarea C.T. -

3.3 Despre parametri in protocoalele CT

3.3.1 Achizitie: O caracteristic nou pe cardul de sarcina de examinare este c acum "Acq" (de achizitie) este afiat."Achiziionarea" este pur i simplu "numrul de felii dobndite pe rotaia" x "limea de felie".

3.3.2 Slice Collimation si Slice Width:

Colimare Slice este grosimea feliei rezultate din efectul colimator al tubului lateral i detectorului adaptiv de design matrice. n multislice CT,acoperirea pe Z-rotaie este dat de produsul dintre numrul de detectoare a feliilor active i colimare (de exemplu, 32 x 0,6 mm). Limea Slice este FWHM (limea maxim integrala la jumtate) a imaginii reconstituite. Cu 64 Sensation SOMATOM, selectai colimarea felie, mpreun cu limea felie dorit.Limea felie este independent de teren, adic ceea ce selectai este ntotdeauna ceea ce ai. De fapt, nu avei nevoie s fie preocupat de algoritmul nici mai mult, software-ul o face pentru tine. n timpul achiziiei, imaginile RT vor fi reconstruite (afiare n timp real). Selectai "Autorecon" pe tabcard reconstruciei pentru fiecare reconstructie altfel va trebui s apsai "Recon" pentru reconstructie separat.

- 25 -

- examinarea C.T. -

Spiral Mode Acquisition 64 x 0.6 20 x 0.6 (Neuro mode) 20 x 1.2 Collimation 0.6 0.6 1.2 Slice width 0.6, 0.75, 1, 1.5, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 10 0.6, 0.75, 1, 1.5, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 10 1.5, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 10

Sequence Mode

Acquisition 30 x 0.6

Collimation 0.6

Slice width 3, 6, 9 mm

20 x 1.2

1.2

2.4, 4.8, 6, 12 mm

1 x 10

10

10 mm

1 x 5 (Neuro mode)

5 mm

UHR Spiral Mode Acquisition 12 x 0.6 Collimation 0.6 Slice width 0.6, 0.75, 1, 1.5, 2, 3, 4, 5, 6

UHR Sequence Mode Acquisition 6 x 0.6 Collimation 0.6 Slice width 0.6, 1.2, 1.8, 3.6 mm

- 26 -

- examinarea C.T. -

3.3.3 Increment: Incrementare este distana dintre imaginile reconstituite n direcia Z. Atunci cnd creterea aleas este mai mic dect grosimea feliei, imaginile sunt create cu o suprapunere. Aceast tehnic este util pentru a reduce efectul de volum parial, oferindu-v mai bine detaliile de anatomie i de nalt calitate 2D i 3D de post-procesare. Incrementul poate fi adaptat n mod liber de 0.1 - 10 mm.

3.3.4 Pitch ntr-o singura felie CT: Pitch = micare mesei pe rotaie / colimarea feliei De ex: colimare felie = 5 mm, masa se mic 5 mm pe rotaie, atunci miscarea mesei = 1. n Siemens CT multislice: Factorul Pitch = micare mesei pe rotaie / colimare total a felie n cazul n care colimare total este de 24mm pentru achiziionarea unei felii de 20 x 1.2. Feed / Rotation = micarea de rotaie a mesei Nu avei nevoie pentru a selecta Pitch. Odat ce intervalul de scanare, timpul de scanare, colimare felie, i timp de rotaie sunt definite, software -ul va adapta miscarea mesei pentru fiecare rotaie corespunztor.Factorul Pitch poate fi adaptat n mod liber de la 0.45 la 2.0. Cu 64 Sensation SOMATOM, selectai colimare felie, mpreun cu limea felie dorite. Limea felie este independent de Pitch, adic ceea ce selectai este ntotdeauna ceea ce aveti. De fapt, nu avei nevoie s fie preocupat de algoritmul nici mai mult, software-ul o face pentru tine. Valorile Pitch cu o lime de 0,05 pot fi selectate pentru toate modurile.
- 27 -

- examinarea C.T. -

Datele de scanare cu factori de Pitch ntre 1,5 i 2 poate fi reconstituite numai cu o felie a grosimi 7 mm (colimare 1,2 mm).

3.3.5 Kernels Exist 4 tipuri diferite de nuclee: "H" vine de la Cap ( Head), "B" vine de la Corp (Body), "C" vine de la Capul copilului (Child Head) i "S" vine de la aplicaie special (Special), de exemplu, Osteo CT. Claritatea imaginii este definit de numere - numrul mai mare, mai clar imagine, mai mic numrul - mai neteda imaginea. Terminatiile "s" sau "f" depind de timp de rotaie. Un set de 36 de nuclee sunt furnizate mpreun cu Software -ul Sensation 64 SOMATOM cardiac, constnd din: 15 nuclee corp B10s / f, B30s / F, B31s / f, B41s/, B45s / f, B70s / f, B80s / f, 11 nuclee cap H10s / f, H31s / f, H60s/f, H40s / f, H70h B35s / f, B46f,

B20s / f, B36f, B50s / f,

B25s / f, B40s / f, B60s / f,

H20S/f, H41s / f,

H21s / f, H45s /

H30s / f, H50s F / f,

3 nuclee capul copilului 2 nuclee speciale

C20s / f,

C30s / f,

C60s

S80s / f,

f / S90s.

Not: Nu utilizai nuclee diferite pentru pri ale corpului, altele dect ceea ce sunt proiectate pentru.
- 28 -

- examinarea C.T. -

Folosind aceleai (eff.) mAs, valorile CTDI (16 cm CTDI fantom) sunt mai mici, n comparaie cu Sensation 16, n funcie de tensiunea tubului selectat. Exemplu: n cazul n care protocolul capului cu Sensation 16 slice este 300 (eff.) mAs la 120 kV, cu Sensation 64 ar trebui s utilizai 300 * 1.15 = 345 (eff.) mAs pentru a obine acelai zgomot de imagine. Cu toate acestea, CTDI arat o reducere de 12%. V rugm s reinei c pentru Sensation 16, calitatea fasciculului n modul de cap a fost modificat cu privire la Sensation 16. Pentru a reduce doza pacientului, filtrare fasciculul este acum la fel ca n modul corp (1,2 mm n loc de titan de 0,6 mm cu titan Sensation 16). Aceasta nseamn: pentru a realiza un zgomot dat, mAs trebuie s creasc, dar doza este nc redus n mod considerabil n ceea ce privete Sensation 16.

3.3.6 Marirea FOV-ului

SOMATOM Sensation deschis ofera ca facilitate noua domeniu extins de vedere.Gama poate fi adaptat individual de ctre utilizator de la 50 cm pana la 82 cm. Pentru a utiliza aceast caracteristic, trebuie s selectai caseta de selectare extins FoV pe "Recon" card de sarcin Subcategorie. Setrile implicite sunt de 65 cm, dar pot fi modificate. FoV Extins poate fi utilizat cu fiecare protocol de scanare. Valoarea extins FoV ar trebui s fie adaptat cu atenie la dimensiunea exacta a pacientului, n scopul de a obine cea mai bun calitate posibil a imaginii n afara cmpului de scanare standard.

- 29 -

- examinarea C.T. -

3.3.7 Moduri neuro n plus fa de standard collimations, Sensation 64 SOMATOM ofera un mod special, care se optimizeaz pentru aplicaii neuro. Contrast excelent scazut i o rezoluie in detalui sunt achizitionate . Pentru scaneaza, unei singuri felii de 5 mm, cu utilizarea dozei optime, imagini si secvente de calitate pot fi achiziionate. A 20 x 0,6 modul de achiziie prevzut pentru scanri spiral. Ambele abordri prezint un efect de volum parial redus la minimum, i anume nivelul sczut de artefacte la baza craniului sau a organelor din apropierea vertebrelor, daca sunt utilizate rnduri detectoare de 0,6 mm. Protocoal cu o singur scanare este predefinit pentru aduli i copii: HeadNeuroSeq folosind o achiziie de 1 x 5 mm. V recomandm s utilizai aceste protocoale speciale pentru examenele Neuro dedicate. Pentru examinri rapide standard, cum ar fi suspiciune de hemoragie sau ischemie, "protocolul de rutin" ar trebui s fie utilizate.

3.3.8 Filtrarea imaginilor Exist 3 filtre diferite disponibile: LCE: (Low-contrast enhancement) Filtru mbuntteste contastului mic. Imbuntete detectabilitatea contrastului mic i reduce zgomotul de imagine. Similar cu reconstrucie cu un nucleu fin Reduce zgomotul mbuntete detectabilitatea low-contrast reglabil n patru etape post-procesare automat
- 30 -

- examinarea C.T. -

Fig. 16 Filtru de imagine LCE

HCE: (The High-contrast enhancement) filtru de consolidarea a contrastului ridicat. mbuntete detectabilitatea contrastului ridicat. Aceasta crete claritatea imaginii, similar cu reconstrucia cu un nucleu mai clar. crete claritatea mai rapid dect prime date de reconstrucie imbuntete detectabilitatea contrastului ridicat post-procesare automat

Fig. 17 Filtru de imagine HCE

- 31 -

- examinarea C.T. -

ASA: (Advanced Smoothing Algorithm) Algoritmul Netezire Avansat (ASA). Acest filtru reduce zgomotul n esuturile moi in timp ce marginile cu contrast ridicat sunt conservate. Reduce zgomotul, fr estomparea de margini mbuntete detectabilitatea contrastului sczut adaptabil individual post-procesare automat

3.4 Informatii despre doza de iradiere

3.4.1 CTDI w si CTDI vol Doza medie n planul de scanare este cel mai bine descris de CTDI w pentru parametrii de scanare selectati.CTDI w este msurat n fantome dedicate de plastic de 16 cm diametru pentru cap i 32 cm diametru pentru corp (astfel cum sunt definite n IEC 60601 - 2 - 44). Acest indice de doza ofer o bun estimare pentru doza medie aplicat n volumul scanat, atta timp ct dimensiunile pacientului sunt similare cu dimensiunea fantomei. Deoarece dimensiunea corpului poate fi mai mic sau mai mare de 32 cm, valoarea afiat CTDI w se poate abate de dozala volumului scanat. Definiia CTDI w i msurarea se bazeaz pe moduri single de scanare axiale. Pentru scanarea clinic, scanarea volumelor ntregi din pacieni, doza medie va depinde, de asemenea, de miscarea mesei n perioada dintre scanrile axiale sau miscarea de rotaie n scanare spiral. Doza, exprimat ca CTDI w, trebuie s fie, prin urmare, corectat de ctre factorul Pitch de scanare cu spiral sau cu o serie de scanare axial pentru a descrie doza medie la volumul scanat. n acest scop, IEC definit termenul de "CTDI vol" n septembrie 2002:
- 32 -

- examinarea C.T. -

CTDI vol =CTDI w / Pitch Factor Acest numr al dozei este afiat pe interfaa de utilizator pentru parametrii de scanare selectate. V rugm s reinei: Pn n prezent, afiajul dozei pe interfaa de utilizator a fost etichetat "CTDI w". Acest CTDI w afiat a fost, de asemenea, corectat de Pitch. Valoarea CTDIw nu furnizeaz informaa ntreaga riscului de radiaii asociat cu examinarea CT. n acest scop, conceptul de "Doza efectiva" a fost introdus de ICRP (Comisia Internaional pentru Protecia Radiaiilor). Doza efectiv este exprimat ca o sum ponderat a dozei aplicat nu numai la organele din gama de scanat, dar, de asemenea, la restul corpului. Aceasta ar putea fi msurate din fantoma ntregului corp (Alderson fantom) sau simulate cu tehnicii Monte Carlo. Calculul dozei efective este destul de complicat i trebuie s se fac prin programe sofisticate. Acestea trebuie s in cont de parametrii de scanare, proiectarea sistemului al scanerului individual, cum ar fi filtrare cu raze i geometria fixata, intervalul de scanare, organele implicate din intervalul scanat i organele afectate de radiaii mprtiate. Pentru fiecare organ, doza respectiv emisa n timpul scanrii CT trebuie s fie calculate i apoi nmulit cu factorul de risc de radiaii. n cele din urm, numerele de doz ponderate de organe sunt adugate pentru a avea doza eficace. Conceptul de doz eficace permite compararea riscului de radiaii asociate cu diferite CT sau examene-cu raze X, adic examene diferite asociate cu doza efectiva ar avea acelai risc de radiaii pentru acelasi pacient. Aceasta permite, de asemenea, o comparaie la expunere de raze X aplicata la radiaia de fond naturala, de exemplu, 2 - 3 mSv pe an n Germania.

- 33 -

- examinarea C.T. -

3.4.2 Effective mAs n scanare secvenial, doz (Dseq) aplicat pacientului este produsul tubului in timp real (MAS) i CTDIw pe mAs:

Dseq = DCTDIw x mAs n scanare spiral, cu toate acestea, doz aplicata (Dspiral) este influenat de "clasice" Mas (mA x Timp Rot), i, n plus, de ctre factorul Pitch. De exemplu, dac un multislice CT scanner este folosit, doz real aplicat pacientului din spirala de scanare va fi diminuat atunci cnd Factorul Pitch este mai mare dect 1, i a crescut atunci cnd Factorul Pitch este mai mic dect 1. De aceea, doz de scanare spiral trebuie s fie corectat de ctre Factorul Pitch:

Dspiral = (x DCTDIw mA x Rot Ora) / Pitch Factor Pentru a face mai uor pentru utilizatori, conceptul de "efectiv" mAs a fost introdus cu scanere SOMATOM multislice. mAs efectiv ia n considerare att influena Pitch-ului cat si calitatea imaginii si doza:

MAS eficiente = AM / Factor Pitch Pentru a calcula doza pe Sensation 64 SOMATOM, pur i simplu trebuie s se nmuleasc CTDIw cu mAs pe efective ale mAs de scanare: Dspiral = DCTDIw x mAs efectiv

- 34 -

- examinarea C.T. -

Pentru protocoalele de scanare spiral, a mAs indicate este mAs efectiv pe imagine. Corelaia dintre mA tubului i mAs efective de scanri spirale pe un scaner CT multislice este dat de urmtoarea formul:

Effective mAs = mA x RotTime/Pitch Factor

* unde Slice colimare se refer la colimarea detectorului de rnd, i n-row este numrul de rnduri de detectoare utilizate.

3.4.3 CARE Dose 4D

CARE Doze 4D este un control automat de expunere, care include adaptarea automat a tubului curent la dimensiunea pacientului i forma anatomic, mpreun cu o modulare on-line a tubului controlat pentru fiecare rotaie de tub. Acest lucru ofer o calitate a imaginii bine echilibrat la un nivel scazut al dozei de radiatie. Bazat pe o singur Topogram a.p. sau lateral, CARE Doza 4D determin nivelul tubului corespunzt pentru fiecare seciune a pacientului. Pe baza acestor nivele, CARE Doza 4D moduleaz tubul n mod automat la fiecare rotaie de tub n funcie de profilul unghiului de atenuarea a pacientului. Astfel, cea mai bun distribuie a dozei de-a lungul axei pacientului i pentru fiecare unghi de vizionare este realizat.

- 35 -

- examinarea C.T. -

Bazat pe o calitate mAs de referinta a imaginii definita de utilizator CARE Doza 4D se adapteaz automat mAs (eff.) la dimensiunile pacientului si se dimensioneaza in functie de regiunea de scanare Cu setarea de " mAs Imaginea de referin de calitate" utilizatorul poate ajusta cat si calitatea imaginii (zgomot de imagine) la cerinele de diagnostic i preferina individual a medicului radiolog. Not: "calitatea mAs de referin a imaginii" nu ar trebui s fie ajustate la dimensiunea fiecrui pacient! Sugestie: Poziionati pacientul n centrul cmpului de scanare pentru a asigura o calitate optim a imaginii i doza minim..

3.4.4 Cum functioneaza CARE Dose 4D CARE Doza 4D combina doua tipuri de modulaie: 1. Modulrii axiale ale tubului actual: Bazat pe o singur Topogram (AP sau lateral), atenuarea profilului de-a lungul axei pacientului este msurat n direcia de proiecie i se determin pentru direcie perpendicular de un algoritm sofisticat.

Fig.18
- 36 -

- examinarea C.T. -

Pe baza acestor profiluri(lateral i AP) atenuarea profiluri axial al tubului este calculat.Corelaia dintre atenuarea i pozitia curenta a tubului este definit printr-o funcie analitic, care rezult ntr-un nivel optim de doz i zgomotul de imagine n fiecare felie de scanare. 2. Colturi modulare pentru pozitia curenta a tubului : Pe baza profilelor descrise mai sus axial pozitia curenta a tubului, actualul tub este modulat la fiecare rotaie a tubului. Prin urmare, profilul de atenuarea unghiular se msoar automat n timpul scanrii i pozitia initiala a tubului este modulat n mod corespunztor n timp real pentru a obine o distribuie optim a intensitii cu raze X pentru fiecare unghi de vizionare.

Fig. 19 - Relaia dintre atenuarea relativ i pozitia actual relativ a tubului.Puterea de adaptare poate fi ajustat de ctre utilizator separat pentru ramura stnga (subire) i ramura dreapta (obezi) din curba. Aceast ajustare afecteaz toate examenele. Liniile gri aici indic limitele teoretice ale adaptrii (respectiv doz constant de zgomotul de imagine constant.).

- 37 -

- examinarea C.T. -

Absolut (eff.) mAs valoare este scalat cu valoare "Imagini de referin mAs", care poate fi ajusta n panoul de scanare de utilizator.

Fig. 20
- 38 -

- examinarea C.T. -

Fig. 21 - Principiul de adaptare automata a pozitiei curente a tubului de ctre 4D Doza ngrijire pentru o scanare spiral de la umr pn la pelvis (miscare de mas foarte mare pentru demonstraie)

Pentru doza de examinare anumite protocoale CARE 4D foloseste modularea limitat a tubului in pozitia initiala, pentru a ndeplini condiiile specifice, de exemplu, pentru protocoale directe de adulti, pozitia initiala a tubului este doar adaptat la variaia de-a lungul axei pacientului , dar nu i adaptate la profilul de atenuarea unghiulare. pentru Extremiti, CARE Vision, Perfusion i alte aplicaii speciale, numai n pozitia initiala a tubului de modularea unghiular este acceptat. protocoale pentru osteo i Cardio setarea mAs este ajustat la dimensiunea pacientului i nu la modulare n timpul scanrii. Corelaia dintre atenuare i pozitia actual a tubului este definit de funcia de analiz descrise mai sus. Aceast funcie poate fi ajustat pentru a adapta calitatea imaginii (de zgomotul de imagine), n conformitate cu cerinele de diagnostic i preferina individual a medicului radiolog.
- 39 -

- examinarea C.T. -

Pentru a adapta zgomotul de imagine pentru un protocol de scanare "Calitatea de referin a imagii mAs" valoare n Fia de scanare poate fi ajustat. Aceast valoare reflect media (eff.) valorii mAs pe care sistemul o va folosi pentru un "pacient de referin" cu acest protocol. Astfel pacientul de referin este definit ca un adult tipic, 70 kg la 80 kg sau 155 - 180 lbs. (pentru protocoale aduli), sau ca un copil tipic, 5 ani, aprox. 20 kg sau 45 lbs. (pentru protocoale copii). Bazat pe faptul c valoarea dozei CARE 4D adapteaz tubul in pozitia initiala, cu dimensiunea fiecrui pacient. Not Important: Nu se adapteze calitatea mAs a imagii de referin pentru dimensiunea fiecrui pacient. Modificai aceast valoare numai n cazul n care dorii s ajustai calitatea imaginii. puterea de adaptare a dozei 4D CARE poate fi influenat la pacienii obezi, subire, sau pri ale corpului unui pacient prin modificarea dozei din setarile CARE 4D din "Configurare de examinare". Acest lucru poate fi de dorit: n cazul n care creterea dozei automat pentru pacientii obezi (respectiv seciunile de pacieni), ar trebui s fie mai puternic dect presetare (alegei "obez: creterea puternic"), rezultnd n mai puin zgomotul de imagine i doz mai mare pentru aceste imagini. n cazul n care creterea dozei automat pentru pacientii obezi (respectiv seciunile de pacieni), ar trebui s fie mai moderat dect presetare (alegei "obez: cretere slab"), rezultnd n zgomotul de imagine mai mult i doza mai mica pentru aceste imagini. n cazul n care scderea dozei automat pentru pacienii slim (respectiv seciunile de pacieni), ar trebui s fie mai puternic dect presetare (alegei "subire: scderea puternic"), rezultnd n zgomotul de imagine mai mult i doza mai mica pentru aceste imagini. n cazul n care scderea dozei automat pentru pacienii slim (respectiv seciunile de pacieni), ar trebui s fie mai moderat dect presetare (alegei
- 40 -

- examinarea C.T. -

"subire: scdere slab"), rezultnd n mai puin zgomot de imagine i doz mai mare pentru aceste imagini. Doza 4D CARE poate fi activat sau dezactivat pentru scanare curent n Fia de scanare. Cu 4D Doza CARE activat n mod implicit, "Calitatea de referin a imagii mAs" valoarea este setat la valoarea implicit a protocolului. Dup dezactivarea CARE Doza 4D "calitatea mAs de referin a imagii" este estompat i "(eff.) mAs" valoare trebuie s fie ajustate la dimensiunea fiecrui pacient! Dac doza 4D CarE este pornit din nou, "calitatea de referin mAs a imagii" este reactivata. Reinei, faptul c ultima setare a "calitii imaginii de referin mAs" resp. a "(eff.) mAs" va fi restabilit, atunci cnd trec nainte i napoi ntre doza de utilizare CARE 4D. Activarea starii implicite a dozei 4D CARE poate fi setat n Managerul de protocol Scan. Doza 4D de ngrijire trebuie s fie selectate (coloana "DOSE CARE TYPE"). Coloana corespunztoare pentru activarea Doza 4D CARE se numeste "Doza CARE (4D)", cu default este posibil "on" sau "off".

3.5 Protocoale 100 Kv Sistemul ofer un spectru de patru setri de kV (80 kV, 100 kV, 120 kV i 140 kV) pentru adaptarea individual a dozei pacientului n scanrile pediatrie i pentru optimizarea raportului de contrast-la-zgomot cu contrast mbuntit la studii angiografice CT . n studiile cu contrast mbuntit, cum ar fi examene angiografice CT, raportul de contrast-zgomot pentru creteri a kv din cauza dimensiuni marite a pacientului se foloseste o imobilizare a dozei pacientului cu scderea tensiunii tubului. Ca urmare, pentru a obine un anumit contrast -la-zgomot, doza
- 41 -

- examinarea C.T. -

pacientului poate fi redus prin alegerea unei setri mai mici a kV-. Acest efect este chiar mai pronunat pentru diametre mai mici ale pacienilor. Acesta poate fi demonstrat prin msurtori fantom folosind tuburi mici umplute cu agent de contrast diluat inglobate in fantome din plastic cu diametre diferite. Contrast-la-zgomot pentru diferite setri kV este descris n tabelul 1, n funcie de diametrul fantomei. Comparativ cu o scanare standard cu 120 kV, acelai contrast-la-zgomot ntr-o fantom 24 cm, corespunztoare unui adult subire, se obine: - cu de 0,5 ori doza de 80 kV (1,5 ori a mAs), - de 0,7 ori doza (de 1,1 ori a mAs), pentru 100 kV. n mod ideal, ar trebui s fie 80 kV utilizati pentru doza cea mai mica pacientului. n practic, cu toate acestea, utilizarea de 80 kV, pentru pacienii mai mari este limitat de ctre disponibile de rezervele ale generatorului de raze X. La aceti pacieni, 100 kV este un compromis bun i este de preferat sa se aleaga aceasta setare pentru examenele CT .

Fig. 22 Contrast de IOD-la-zgomot n funcie de diametrul fantomei pentru setarile KV la o doz constant (CTDIw n aceste fantome).
- 42 -

- examinarea C.T. -

80 kV Relative dose, 24 cm Relative dose, 16 cm Relative mAs setting 0.49 0.44 150

100 kV 0.69 0.68 110

120 kV 1.0 1.0 100

140 kV 1.49 1.43 100

Tabelul 1: Rezultatele de iod contrast, zgomot i msurtori ale dozei pentru setrile kV si dimensiuni diferite ale fantomei. Cifre relative doz (CTDIw n respectiva fantomei) i setrile necesare pentru Mas un anumit contrast-la-zgomot n centrul de 16 cm i 24 cm ale fantomemei din plastic.Doza necesar pentru acelai contrast-la-zgomot este semnificativ mai mic pentru valori mai mici kV.

- 43 -

- examinarea C.T. -

CAPITOLUL IV. Mod de lucru 4.1 Reconstructia imaginilor achizitionate

In panou de recostructii, puteti defini acum pana la 8 reconstructii pentru fiecare achizitie , se pot face recostructiile cu diferiti parametri in timpul

investigatiei sau dupa terminarea acesteia. Cand da-ti clik pe RECON , ele se vor executa automat ascunse in fundal. In cazul in care vreti sa adaugati mai mult de 8 reconstructi doar apasati clik dreapta pe panoul de reconstructie si stergeti reconstructia gata facuta , atunci o alta reconstructie ii va lua locul. NOTA: ce a-ti sters este doar reconstructia din panoul de comanda ,nu imagiinile care au fost reconstruite. Odata reconstruite aceste imagini raman in BROWSER pana in momentul cand le ve-ti sterge din memoria calculatorului. Puteti, de asemenea , reconstrui imagini prin neincarcarea altei scanari care sa fie prioritara activitatii de reconstructie. O alt intrare o veti gasi in meniul de click dreapta este "copie / nlocui parametrii de reconstructie". Aceast funcie este disponibil numai pentru scanrile n spiral. 3D Recon v ofer posibilitatea de a efectua reconstructii oblice i / sau dublu-oblice, n orice direcie definit de utilizator n mod direct, dup scanare. Nu este nevoie pentru aceasta aplicatie de post-procesare sau incarcari de date aditionale. Caracteristici cheie: Reconstrucia segmente sagital, coronal i oblic / dubla oblice 3 segmente de planificare n cele 3 orientri standard (coronal, axial, sagital) tipuri de Imagine pentru planificarea MPR grosime (3 mm), MIP subiri (10 mm) Cmpul de vedere i definiia de referin a imaginii n fiecare segment de planificare
- 44 -

- examinarea C.T. -

reconstrucia asincron (mai multe reconstrucie de scanari sunt posibile n fundal, axial i non-axial) Workstream 4D efectueaz reconstrucii, pe baza datelor brute CT Dac datele brute sunt salvate putei ncepe reconstrucia 3D, fie pe Navigator ul sau pe consola Wizard. Descriere: WorkStream 4D mbuntete fluxul de lucru de fiecare dat cnd imagini ne-axiale pentru o scanare CT sunt necesare, de exemplu, examenele de coloana vertebral. Reconstituiri 3D sunt posibile : - scanare spirala este necesara - de ndat ce-o singur scanare gama este terminat i cel puin un job de reconstrucie axial a fost realizat (imagini de CDT sau RTR).

Fig.23

- 45 -

- examinarea C.T. -

Selectai un nou job de reconstrucie i marcati "Recon Job Type - 3D" pe panoul Recon. Primul job de reconstrucie care se potrivete pentru reconstrucia 3D este utilizat ca "volumul de planificare disponibil". Sugestie: Factorul Pitch pentru 3D Recon Pentru incarcarea 3D a scanarilor de reconstrucie factorul de pas este de 1,5 maxim. Dac factorul de pas este> 1.5 o fereastr de anun v informeaz c acest job de reconstrucie 3D nu poate fi pornit i pote fi ters. Utilizai panoul standard de imagine 3D cu o serie axial pentru reconstrucie n acest caz.

Fig.24 Orientarea axelor pentru a crea reconstructiile

Trei segmente de planificare n orientri perpendiculare va aprea n zona de sus a ecranului. Putei alege ntre MPR grosime (3 mm) i MIP subire (10 mm), ca tip de imagine pentru volumul de planificare prin intermediul butoanelor de deasupra .

- 46 -

- examinarea C.T. -

n fiecare segment, vei gsi un dreptunghi de culoare roz, care reprezint limita a imaginilor rezultate. Imaginile cu markerul dreapta jos, reprezint cmpul de vedere (FOV) a imaginilor rezultate (direcia de vizualizare).

Fig.25 Setarea Fov-ului

- 47 -

- examinarea C.T. -

Dreptunghiul cu grila reprezinta imaginea de referin (topogram), care se adaug la seria Topogram, inclusiv liniile de referin, dup reconstrucie.

Fig. 26 Indicatorul imaginiii de referinta

n funcie de rezultatul dorit, alegeti axa coronal, sagital sau oblic pentru imaginile de reconstructie. n funcie de rezultate imaginilor dorite, pentru a alege axa coronal, sagital sau oblic recunoatere. 1. Reconstructii Sagitale / coronal

- 48 -

- examinarea C.T. -

n cazul n care axa sagitala sau coronal este selectat, liniile de referin pot fi mutate, dar nu rotite Reglai dimensiunea campului de vederea la nevoile dumneavoastra. Este posibil s reconstruiti imagini cu o matrice ptrat. 2. Reconstituiri oblice / dubl oblicDac dorii s definii orientarea imaginilor rezultate, independente de axa pacientului. Activai modul de vizualizare Free i rotii liniile de referin n cele trei segmente pn cnd orientarea imaginii dorite este afiat.Linia vertical i orizontal sunt ntotdeauna perpendiculare unua pe altua. Cu butonul de orientare implicit, putei reseta orientarea imaginii n orice moment. Este posibil reconstrucia imagini cu o matrice ptrat. Setai cmpul de vedere a segmentului activ fcnd clic pe "butonul Set FoV". Imaginile rezultate vor fi apoi orientate ca n segmentul FoV. Putei regla extinderea perpendicular pe domeniul de vedere, celelalte dou segmente poat fi ajustate n acelai mod . Pentru a defini imaginea de referin (Topogram) la segmentul activ, facei clic pe "Set Reference Segment" buton. Aceasta definete orientarea imaginii de referin, care va fi adugat la imaginile rezultate,. Dup ce ai terminat reglarea, ncepe calculul imaginilor rezultate,, fcnd clic pe "Recon" buton. Fiecare job 3D de reconstrucie trebuie s fie pornit separat. Putei ncepe un job de reconstrucie, n orice moment, independent de alte lucrri n curs de desfurare (reconstrucie asincron). Dup ce a nceput jobul de reconstrucie structura panoului de examinare revine la formatul standard. Progresul reconstrucie este afiat de cursorul n Tomosegment Afisarea reconstructiilor in Toposegment De ndat ce un nou interval de reconstrucie va fi definit de utilizator, toate gamele de reconstrucie vor fi artate n Toposegment. Dou numere n
- 49 -

- examinarea C.T. -

dreapta, la nceputul fiecrui interval de reconstrucie indic gama din care apartine jobul de reconstrucie.Primul numr reprezint intervalul de scanare, cea de-l doilea reprezinta numarul jobului de reconstrucie din care face parte. n cazul n care nici o lucrare de reconstrucie nu este n planificarea, doar intervalele de scanare sunt prezentate n Toposegment. Doar un singur numr de la dreapta la nceputul fiecrui interval de scanare va indica gama din care face parte scanarea. Dac prima reconstrucie din care face parte jobul este salvata ca "oblic", dup scanare, imaginile CDT sunt afiate i in panoul de examinare iar softul se comuta automat la reconstrucia 3D. pacient Browser: pentru fiecare Job de dubla reconstructie oblica , doua serii sunt adaugate in Pacient Browser. - Una formata din imaginile reconstruite - Una const n doua imagini de referin i dac este selectat si imaginea topografica Toate reconstructii sunt efectuate n fundal Nu utilizai imagini de nalt rezoluie Nu utilizai FoV extins Dac nu este selectat intrarea n cronica, toate reconstruciile axiale sunt n mod automat reconstruite. Toate reconstrucii dublu-oblice trebuiesc sa fie efectuate manual (apsai pe "Recon" buton).

Reconstructii pe panoul central Este posibil s se nceap toate reconstituirile de la consola principala. Datele brute trebuie s fie disponibile n baza de date local Selectai seria de date brute ale pacienilor din browser pacient i ncrcai-l n panoului Recon
- 50 -

- examinarea C.T. -

Planificai reconstructiile in mod normal

Fig 27. Crearea reconstructiiolor din panoul central

4.2 Cum sa iti creezi propriile protocoale de scanare Exist dou moduri diferite de a modifica i de a crea protocoalele de scanare: 1. Edit/Save Scan Protocol Dac dorii de a modificai un protocol existent sau creai unul nou, de exemplu, dorii s avei dou "AbdomenRoutine-Protocol", cu limea felie diferite, v recomand s facei acest lucru n mod direct pe Panoul de examinare.

- 51 -

- examinarea C.T. -

Protocoalele de scanere ale utilizatorului pot fi salvate prin urmatoare procedura: atunci cnd nregistrai un pacient, putei alege orice poziie a pacientului n casuta "Dialog Model Pacient". Selectai un protocol de de scanare existent din casuta "Dialog Modelul Pacient". Modificai protocolul de scanare, schimbati parametrii , aduga noi game etc, astfel nct noul protocol sa se potriveasca la nevoile tale. Scanai pacientul ca de obicei. Verific dac toi parametrii sunt cum vrei tu. Selectai Editare / Salvare Scanare protocol, n meniul principal. Selectai dosarul n care dorii s apar noul protocol i numele protocolului de scanare n caseta de dialog pop-up. Putei folosi fie acelai nume pentru a suprascrie protocolul de scan are existent, sau introducei un nume nou, care va crea un nume noului protocol i nu va modifica oricare dintre protocoalele existente deja stocate. Nota: Putei salva protocolul de scanare n orice moment al examinrii. Se recomand s salvai protocolul de scanare, cu un nume nou, n scopul de a evita suprascrierea protocolului de scanare implicit. Nu folosii caractere speciale "/", sau "." "\" n nume protocolul de scanare. Nu redenumi fiierele de scanare la nivel protocolul din Windows. Acest lucru va duce la incoerene. Putei salva acum propriile dumneavoastr protocoale de scanare n orice dosar pre-definite. Caracteristicile de scanare vor aparine protocolului de scanare, si nu dosarului. n fereastra de dialog Model de pacient protocoalele modificate de scanare sunt marcate cu un punct n faa protocolului. 2. Scan Protocol Manager
- 52 -

- examinarea C.T. -

Dac dorii s modificai parametrii speciali pentru toate protocoalele de scanare existente sau dorii de a modificai structura de foldere v recomandm s facem acest lucru n "Scan Protocol Manager". Protocoalele de scanere ale utilizatorului pot fi salvate prin urmatoare procedura: Deschide Options din icoana Scan Protocol Manager. Scan protocol Manager se va deschide si toate protocoalele vor fi incarcate Redenumirea unui protocolului: Selectai un protocol de scanare cu butonul mouse-ului dreapta. Selectai "Redenumire" i introducei un nume nou pentru protocol. Schimbarea unul (sau mai multi) parametrii pentru toate protocoale de pacient: Selectai "Editare - Cauta / Inlocuieste". Deschidei "Column" din caseta list i alegei parametrul dorit. Selectai o funcie nou a acestui parametru n caseta list "Function". Sub butonul de lng intrarea funcii putei alege selecii speciale, de exemplu, putei in-/decrease toate valorile mas cu un anumit procent, de exemplu, 5%. Selectai "Replace All".

Fig. 28 Functia de cautare a protocoalelor

- 53 -

- examinarea C.T. -

Definirea unui protocol ca protocolul de urgen. Selectai protocolul de scanare dorit cu butonul mouse-ului dreapta. Selectai intrarea "Setare ca protocol de urgen noi".Protocolul selectat este marcat cu o cruce roie.

Modificarea structurii arborelui protocolului. Avei posibilitatea s sortai toate protocoalele clienilor, dup cum dorii s. Selectai protocoalele dorite, apsai butonul drept al mouse-ului
Fig 29. Crearea protocolului de urgenta

Vei gsi intrrile: - Cut / Copy - Paste Pentru a schimba sortarea arborelui protocolului dumneavoastr, putei face acest lucru prin glisarea i fixarea cu uurin a protocoalele n poziia dorit. Sau de a folosi meniunile "Move Up" i "Move Down", de la meniul mouse-ului drept, de a schimba sortarea arborelui protocolul dumneavoastr. Nota: Cu funcia de Cutare / nlocuire avei posibilitatea s inserai cu uurin o comand API pentru toate protocoalele dup cum este necesar. De asemenea, toate aciunile Auto tasking, de exemplu, transferul la nodurile de reea configurate pot fi setate n termen de o aciune. n cadrul butonului "Function" , putei seta aciuni de transfer, n funcie de limea felie.

- 54 -

- examinarea C.T. -

Prin sortarea protocoalelor de scanare si a tuturor caracteristicilor care aparin protocolului, nu conteaza ce folder o s alegei pentru ca toate or sa contina caracteristicile necesare. Meniunea "Set la valorile implicite" din meniul principal / meniul contextual sensibil care reseteaza toate modificrile la valorile implicite Siemens. Protocoale nevalide sau parametri sunt marcate cu galben. Schimbat, dar nu este nc protocoale salvate i / sau parametrii sunt marcate cu verde. Cu meniunile Save / Save as / Save tot, avei posibilitatea s salvai modificrile. Din motive de securitate, nu este posibil s se fac orice modificri la protocoalelor Siemens, dar avei posibilitatea s copiai sau drag & drop aceste protocoale ntr-un dosar client. Protocoale de scanare pot fi terse dac ele fac parte din categoria USER. Doar protocoale complete de scanare pot fi terse. Nu este posibil s tergei intrrile protocolului de scanare sau protocolului de scanare reconstructiile . n cazul n care exist protocoale de scanare nesalvate la nchiderea de Scan Protocol Manager ve-ti fi informat printr-un mesaj. Putei configura coloanele afiate i poziia cu "coloane de configura re View ".

4.3 Agentul de contrast (generalitati,injectare,traking Bolus,test bolus)

4.3.1 Generalitati Administrarea intravenoas de material de contrast (IV) n timpul scanrii spiral mbuntete caracterizarea de esuturi i caracterizarea leziunilor, precum i opacitatea vaselor.Imagini cu contrast vor da rezultate bune numai
- 55 -

- examinarea C.T. -

dac achiziia are loc n timpul fazei optime de cretere n regiunea de interes. De aceea, este esenial s se iniieze achiziiei cu ntrzierea de pornire corect. Deoarece multislice CT spiral poate oferi vitez mult mai rapida i timp de achiziie mai scurt, este chiar mai important s obinei timpul de sincronizare optim pentru a atinge rezultate.
Fig. 30 Surprinderea intensitatii contrastului in functie de durata achizitiei

Timp mai lung de scanare

Timp mai scurt de scanare

Dinamica mbuntita a contrastului este determinat de: Ritmul cardiac al pacientului Rata de injectare Volumul total de mediu de contrast injectat Concentraia mediului de contrast Tipul de injecie - unifazic-sau bi-fazic Patologia pacientului Curbele Timpului de consolidare aortic dup injectarea agentului de contrast (simulare de calculator *). Toate curbele sunt bazate pe parametrii aceluiai pacient de sex masculin, (60 de ani, 75 kg).

- 56 -

- examinarea C.T. -

2ml/s

total: 120 ml

4ml/s

total:

120

ml

Fig. 31 Exemplu de patru cantitati diferite de agent de contrast injectate

4ml/s

total: 80 ml

4ml/s

total: 120 ml

Faza de injectare unica 4ml/s total: 140 ml

2(doua) Faze de injectare 4ml/s total: 70 ml + 70 ml

Fig. 32 Exemplu de doua tipuri de injectari a agentului de contrast

- 57 -

- examinarea C.T. -

4.3.2 Injectarea Administrarea unui mediu de contrast depind de proprietatiile mediului de contrast i de delay-ul (intarzierea) utilizata n timpul examinrii.Greutatea pacienilor i Sistemul Circulator juca, de asemenea, un rol important . n general, nu mai mult de 3 ml/ kg de greutate corporal pentru aduli i 2 ml/ kg de greutate corporal pentru copii ar trebui s se aplice . Pentru un studiu CT-Art (faza arterial), principal este de a menine contrastul sa curga de-a lungul duratei de scanare. Astfel, suma total de mediu de contrast necesar ar trebui s fie calculat cu urmtoarea formul:

Ag. contrast = (start delay time + scan time) x flow rate Pentru a obine rezultate optime n studiile cu contrast, utilizarea Bolus CARE este recomandat. ntr-un caz n care acesta nu este disponibil, utilizai Bolus de testare. Odata finalizat, ncrcai imaginile n Evaluarea dinamic de calcul a timpului de la accesoriu Peak.

4.3.3 Bolus Traking Acesta este un sistem automat de urmrire a programului Bolus, care permite declanarea scanrii spiral la faza optima a contrastului. Acest mod poate fi aplicat n combinaie cu orice protocol al scanrii spiral. Pur i simplu inserai "Bolus Traking", fcnd clic pe butonul mouseului dreapta, n cronica. Aceasta introduce ntregul set-up -ul inclusiv premonitorizare, IV bolus i monitorizarea protocolului de scanare. Avei posibilitatea s salvai, de asemenea, ntregul set n cadrul protocoalelor de scanare proprii. Scanare pre-monitorizare este folosit pentru a determina poziia de monitorizare. Acesta poate fi efectuat la orice poziie de interes. Putei crete,

- 58 -

- examinarea C.T. -

de asemenea, setarea mAs pentru a reduce zgomotul de imagine atunci cnd este necesar. Pentru a realiza cea mai scurta posibil ntrzierea de pornire spirala (2s) de, poziia scanri de monitorizare fa de nceputul scanrii spirala trebuie s fie optimizate. Dupa ce Topograma se efectueaz, gama de scanare predefinita i poziia optima de monitorizare vor fi afiate. Dac avei nevoie s redefiniti gama de scanare spirala, trebuie s repoziionai, de asemenea, monitorizarea de scanare, n scopul de a menine cel mai scurt timpul de ntrziere la pornire (2 s) (Distanta dintre nceputul intervalului de scanare spiral i scanare de monitorizare vor fi la fel). Mutai-linie de scanare de monitorizare spre poziia optim i eliberai butonul mouse-ului, acesta va fi modelat n mod automat. (Truc: dac deplasai liniile de scanare de monitorizare in afara poziiei optime "snapping" mecanism va fi inactiv). Aezai un ROI n scanare premonitoring, pe zona int sau un vas utilizat pentru declanarea, cu un singur click de mouse stnga. (ROI este definit cu cercuri duble - cercul exterior este folosit pentru o pozitionare usoara, iar cercul interior este folosit pentru evaluarea real). Asemenea, putei mri imaginea de referin pentru poziionarea uoar a ROI. Setai pragul de declanare corespunztor, i ncepei injectarea de contrast i a scanri de monitorizare, n acelai timp. n timpul scanri de monitorizare, va fi afiat simultan sporirea relativ a ROI-int. Atunci cnd densitatea predefinit este atinsa, achizitia spirala va fi declanat automat. Putei, de asemenea, iniia scanarea, n orice moment n timpul fazei de monitorizare manual , fie prin apsarea butonului START sau de left mouse click pe butonul radio START. Dac nu dorii s utilizai declanatoare

- 59 -

- examinarea C.T. -

automate, putei seta numrul pragului de declanare extrem de ridicat, astfel nu va declana n mod automat, i putei porni scanarea, atunci cnd doriti.

4.3.4 Bolus Test Acesta este un protocol secvenial cu doz mic, fr miscarea mesei pentru a calcula ntrzierea nceperii unei scanrii spirale pentru a asigura consolidarea optim a substantei de contrast. Funcia de evaluare dinamic poate fi folosit pentru a genera curba densitii de timp. Putei gsi "Test Bolus" protocol de scanare n capitolul "Speciale". Selectai modul de scanare pe care dorii s o efectuai, iar apoi "Adaug" modul de test bolus folosind protocoalele speciale. Introducei modul bolus test deasupra secventei de scanare pentru

imaginile cu contrast cu "cut / paste" (cu butonul mouse-ului dreapta). Efectuai Topograma, i definii poziia felie de Bolus Test. Verificai startul intarziat, numrul de scanri si ciclul de timp nainte de a ncrca modul. Un bolus test cu 10 - 20 ml este apoi administrat cu acelasi debit ca n timpul scanrii ulterioare. Pornii injectarea de contrast i scanrea, n acelai timp.

- 60 -

- examinarea C.T. -

4.4 Patient Protocol

Scan: kV: mAs: ref. mAs TI: cSL: CTDIvol:

Numarul de achizitii kilo Volt Media mAs aplicata pe scanari calitatea de referinta a mAs din scanare Timpul de rotatii Grosimea de colimaree a feliilor CTDIw . Pitch Factor

DLP:

Lungimea dozei aplicate

Fig.33

- 61 -

- examinarea C.T. -

CAPITOLUL V. Tehnici de Achizitie 5.1 Tehnici de achizitie pentru CAP

Sugestii n general: Topograma: lateral, 256 mm. poziionare pacientului: Pacientul n poziia culcat pe spate, cu bratele sprijinite de-a lungul corpului, fixati capul bine n suportul cap.

- 62 -

- examinarea C.T. -

nclinare tubului este disponibil pentru scanarea secveniala, nu pentru scanare spiral. Pentru toate studiile de cap, este foarte important pentru calitatea imaginii a poziiona pacientul n centrul cmpului scanrii. Utilizai raza laser lateral pentru a v asigura c pacientul este poziionat n centru. n scopul de a optimiza calitatea imaginii comparativ cu doza de radiatie, scanrile sunt furnizate ntr-un domeniu de scanare maxim de 300 mm, cu privire la iso-centru. Nr recon job, cu un cmp de vedere peste aceste limite vor fi posibile. De aceea, poziionarea pacientului trebuie s fi efectuat cu precizie pentru a asigura o locaie centrat de craniu.

Nuclee pentru cap Terminatiile "s" sau "f" depind de timp de rotaie. - Pentru studiile esuturilor moi de cap, kernel-ul standard este H40s; - imagini soft sunt obinute cu H30s sau H20S, H10s, - imagini mai clare cu H50s. - Nucleele H21s, H31s, H41s da claritate vizual aceeai ca i H20S, H30s, H40s, aspectul imaginii, cu toate acestea, este mai acceptabil din cauza unei "granulatii fine" - detectabilitatea contrastului redus este mbuntit prin utilizarea H31s, H 41s in loc de H30s, H40s. - studii de nalt rezoluie de cap ar trebui s fie efectuat cu H60s, H70s (de exemplu, pentru dentare si a sinusurilor).

- 63 -

- examinarea C.T. -

HeadRoutine O serie de baz pentru cap, de 12 cm, vor fi acoperite n 6.7 sec.

Fig.34

kV Effective mAs Rotation time Slice collimation Slice width Feed/Rotation Pitch Factor Increment Kernel CTDIVol Effective dose (mSv)

120 380 1.0 sec. 0.6 mm 5.0 mm 15.4 mm 0.80 5.0 mm H31s 59.7 mGy Male: 2.87 mSv Female: 3.07 mSv

Contrast medium IV injection Start delay Flow rate Total amount

60 sec. 2 ml/sec. 50 60 ml

O corecie automat de os i un algoritm avansat permite o calitate mbuntit a imaginii de cap, fr nici o post-procesare suplimentar.
- 64 -

- examinarea C.T. -

HeadNeuro O serie de baz pentru cap, de 12 cm, vor fi acoperite n 24.7 sec. kV Effective mAs Rotation time Slice collimation Slice width Feed/Rotation Pitch Factor Increment Kernel CTDIVol Effective dose (mSv) Contrast medium IV injection Start delay Flow rate Total amount 120 380 1.0 sec. 0.6 mm 5.0 mm 4.8 mm 0.80 5.0 mm H31s 51.7 mGy Male: 2.48 mSv Female: 2.66 mSv 60 sec. 2 ml/sec. 50 60 ml

HeadRoutineSeq Pentru aceasta secventa o nclinare tipic fixata de -20 este predefinit. kV Effective mAs Rotation time Slice collimation Slice width Feed/Scan Kernel CTDIVol Effective dose (mSv) 120 380 1.0 sec. 1.2 mm 4.8 mm 25.5 mm H31s 50.1 mGy Male: 2.33 mSv Female: 2.50 mSv

Contrast medium IV injection Start delay Flow rate Total amount

60 sec. 2 ml/sec. 50 60 ml

- 65 -

- examinarea C.T. -

HeadNeuroSeq kV Effective mAs Rotation time Slice collimation Slice width Feed/Scan Kernel CTDIVol Effective dose (mSv) 120 380 1.0 sec. 5.0 mm 5.0 mm 5.0 mm H31s 46.4 mGy Male: 2.13 mSv Female: 2.29 mSv

Contrast medium IV injection Start delay Flow rate Total amount

60 sec. 2 ml/sec. 50 60 ml

InnerEarUHR O serie de baz pentru ureche, de 40 mm, vor fi acoperite n 14.3 sec. kV Effective mAs Rotation Time Slice collimation Slice width Feed/Rotation Pitch Factor Increment Kernel CTDIVol Effective dose 120 140 1.0 sec. 0.6 mm 2.0 mm 2.8 mm 0.80 2.0 mm U90u 33.5 mGy Male: 0.48 mSv Female: 0.61 mSv

0.6 mm

0.4 mm U90u

Contrast medium IV injection Start delay Flow rate Total amount

60 sec. 2 ml/sec. 50 60 ml

Pentru reconstrucia imaginii de parti moi, utilizai kernel-U30.

- 66 -

- examinarea C.T. -

Fig. 35 Ureche interna

- 67 -

- examinarea C.T. -

Sinus Trei Joburi recon sunt predefinite pentru reconstrucia imaginii de esut moale i structura osoasa. O serie de 80 mm, va fi acoperit n 3.6 sec. Sinus 120 70 0.5 sec. 0.6 mm 5.0 mm 17.3 mm 0.90 5.0 mm H60f 11.0 mGy Male: 0.41 mSv Female: 0.45 mSv 2nd recon. 3rd recon.

kV Effective mAs Rotation Time Slice collimation Slice width Feed/Rotation Pitch Factor Increment Kernel CTDIVol Effective dose

5.0 mm

1.0 mm

5.0 mm H30f

0.7 mm H60f

Contrast medium IV injection Start delay 60 sec. Flow rate 2 ml/sec. Total amount 50 60 ml

- 68 -

- examinarea C.T. -

Orbit O serie de 50 mm, va fi acoperit n 5 sec. Orbit kV Effective mAs Rotation Time Slice collimation Slice width Feed/Rotation Pitch Factor Increment Kernel CTDIVol Effective dose 2nd reconstr. 120 115 1.0 sec. 0.6 mm 5.0 mm 17.3 mm 0.90 5.0 mm H60s 18.1 mGy Male: 0.42 mSv Female: 0.46 mSv

0.75 mm

0.5 mm H60s

Contrast medium IV injection Start delay 60 sec. Flow rate 2 ml/sec. Total amount 50 60 ml

- 69 -

- examinarea C.T. -

5.2 Tehnici de achizitie pentru TORACE

Sugestii in general: Topogram: AP, 512 mm. Pozitionarea pacientului: Pacientul n poziia culcat pe spate, cu bratele pozitionate confortabil deasupra capului. mediu de administrare de contrast: n general, prep arate injectabile IV sunt utilizate n toate examinrile mediastinale, dar nu i n studiile de rutin de nalt rezoluie, de boli pulmonare, interstiiale difuz,. O injecie IV de contrast
- 70 -

- examinarea C.T. -

mbuntete opacifiere vasculare i faciliteaz vizualizarea leziunilor, ganglionii limfatici si vasele. CARE Bolus (opional) poate fi utilizat pentru a optimiza momentul n bolus. Setai ROI pentru monitorizarea scanrii n aorta la nivelul diafragmei, cu pragul de declanare de 120 HU, sau utilizai declanarea manual. Imaginile pulmonare ar trebui s fie reconstruite att n fereastra de esut moale cat i in fereastr pulmonara. De asemenea, este posibil de a intercala imaginide tesuturilor moi si pulmonar pe film. Acest lucru poate fi setat n configuraia pentru creareaa filmelor. Nuclee pentru torace Terminatiile "s" sau "f" depind de timpul de rotaie. n timp ce nucleele standard pentru studiul esuturilor corpului B30s sau B40s sunt recomandate; - imagini mai moi sunt obinute cu B20s sau B10s (extrem de moale). - cele cu nucleu B31s sau B41s au claritatea vizuala ca B30s, respectiv, B40s, aspectul imaginii, cu toate acestea, este mai acceptabil din cauza unei "granulatie mai fine", - detectabilitatea contrastului redus este mbuntit prin utilizarea B31s , n loc de B41s B30s, B40s. - Nucleele speciale sunt folosite mai ales pentru studii"fizice", masuratori cu fantome, de exemplu, pentru procedurile de ajustare (S80s), pentru teste de constan i de acceptare (S80s, S90s), sau n scopuri de specificaie (S90s). Pentru protocoale speciale de pacieni, S80s i S90s sunt alese, de exemplu, pentru osteo (S80s).

- 71 -

- examinarea C.T. -

ThoraxRoutine O scanare de 30 cm va fi acoperit in 5,8 sec.

kV Effective mAs Rotation Time Slice collimation Slice width Feed/Rotation Pitch Factor Increment Kernel CTDIVol Effective dose

Thorax 2nd recon. 3rd recon. 120 100 0.5 sec. 0.6 mm 5.0 mm 5.0 mm 0.6 mm 23.0 mm 1.20 5.0 mm 5.0 mm 0.7 mm B31f B70f B80f 7.7 mGy Male: 4.21 mSvFemale: 5.33 mSv

Contrast medium IV injection Start delay 25 30 sec. Flow rate 2.5 ml/sec. Total amount 80 ml Ai putea repeta acelai protocol, fcnd clic pur i simplu pe cronica cu butonul mouse-ului dreapta pentru "repetare". De exemplu, atunci cnd att noncontrast i studii de contrast sunt necesare. Pentru evaluarea pulmonar cancer, acest protocol poate fi combinat cu " studiu de rutin pentru gat" sau putei utiliza protocolul "NeckThorax".
- 72 -

- examinarea C.T. -

ThoraxVol O scanare de 30 cm va fi acoperit in 5,8 sec. Patru joburi de reconstrucie sunt predefinite pentru reconstructie: prima pentru axiale ale tesuturilor moi, a doua pentru pulmonar axial, a treia, pentru esuturilor moi coronare i a patra pentru studii tesuturilor moi coronare n vederea 3D.

Thorax 2nd recon. kV 120 Effective mAs 100 Rotation time 0.5 sec. Slice collimation 0.6 mm Slice width 5.0 mm 5.0 mm Feed/Rotation 23.0 mm Pitch Factor 1.20 Increment 5.0 mm 5.0 mm Kernel B31f B70f CTDIVol 7.7 mGy Effective dose Male: 4.21 mSv Female: 5.33 mSv Contrast medium IV injection Start delay 25 sec. Flow rate 2.5 ml/sec. Total amount 80 ml
- 73 -

3rd recon.

4th recon.

5.0 mm

5.0 mm

5.0 mm B31f

5.0 mm B70f

- examinarea C.T. -

ThorAbd O scanare de 60 cm va fi acoperit in 11,5 sec.

kV Effective mAs Rotation time Slice collimation Slice width Feed/Rotation Pitch Factor Increment Kernel CTDIVol Effective dose

Thorax 2nd recon. 120 100 0.5 sec. 0.6 mm 5.0 mm 5.0 mm 23.0 mm 1.20 5.0 mm 5.0 mm B31f B70f 7.7 mGy Male: 2.81 mSvFemale: 3.55 mSv Abdomen 2nd reconstr. 120 160 0.5 sec. 0.6 mm 5.0 mm 1.0 mm 23.0 mm 1.20 5.0 mm 0.7 mm B30f B20f 12.3 mGy Male: 9.04 mSv Female: 13.06 mSv
- 74 -

3rd recon.

0.6 mm

0.7 mm B80f

kV Effective mAs Rotation Time Slice collimation Slice width Feed/Rotation Pitch Factor Increment Kernel CTDIVol Effective dose

- examinarea C.T. -

Contrast medium IV injection Start delay 25 sec. Flow rate 2.5 ml/sec. Total amount 80 ml n plus fa de mediastin i plmni, ar putea fi necesar pentru a evalua tesutul gras si axilar al glandelor mamare bilaterale. O reconstrucie ter poate fi configurat cu un FoV mai mare n cardul de activitate Recon. ThoraxHR O serie de 30 cm pentru torace complet va fi acoperit n 5 sec.

ThoraxHR kV Effective mAs Rotation time Slice collimation Slice width Feed/Rotation Pitch Factor Increment Kernel CTDIVol Effective dose

2nd reconstr. 120 90 0.5 sec. 0.6 mm 5.0 mm 0.6 mm 26.9 mm 1.40 5.0 mm 1.0 mm B50f B80f 6.9 mGy Male: 3.79 mSvFemale: 4.79 mSv

- 75 -

- examinarea C.T. -

Pentru studii efectuate de boal interstiial la nivelul plmnilor, mediu de contrast nu este necesar. Aceast examinare este efectuat n mod normal n urma unui studiu de torace standard sau utilizata pentru urmrirea periodic pentru grupurile mari de pacienti cu risc, cu o istorie de expunere la ageni cancerigeni, azbest de exemplu. ThoraxSeqHR Imaginile sunt achiziionate n intervale de 10 mm, lungime de scanare n ntregime este 191 mm.

ThoraxHRSeq kV Effective mAs Rotation time Slice collimation Slice width Feed/Scan Kernel CTDIVol Effective dose

120 100 0.5 sec. 1.0 mm 1.0 mm 10.0 mm B80s 1.7 mGy Male: 0.44 mSvFemale: 0.56 mSv

- 76 -

- examinarea C.T. -

ThoraxECGSeqHR Imaginile sunt achiziionate n intervale de 10 mm, lungime de scanare n ntregime este 191 mm. ThoraxECGHR kV Effective mAs Rotation time Slice collimation Slice width Feed/Scan Kernel CTDIVol Effective dose

120 120 0.5 sec. 1.0 mm 1.0 mm 10.0 mm B80s 2.0 mGy Male: 0.53 mSvFemale: 0.67 mSv

- 77 -

- examinarea C.T. -

5.3 Tehnici de achizitie pentru ABDOMEN

Topogram: AP, 512 sau 768 mm. Poziionarea pacientului: Pacientul n poziia culcat pe spate, cu bratele pozitionate confortabil deasupra capului. atentionati pacientul in vederea comenzilor respiratorii: inspiraie. Administrarea oral a mediului de contrast: Pentru studiile abdominale, este necesar s se delimiteze intestinul de la alte structuri, cum ar fi ganglioni limfatici , mase abdominale si abcese. Diferite tipuri de ageni de opacizare intestinale pot fi folosite:
- 78 -

- examinarea C.T. -

-Suspensie de bariu diluat (1% - 2%), de exemplu, EZCAT -Agent solubil in apa (2% - 4%), de exemplu, Gastrografin -Apa simpla ca un agent de contrast negativ. Timpul administrrii de contrast pe cale oral este important pentru a asigura distribuia, chiar i n intestine. Abdomenul superior: Minim 600 ml de contrast mprit n 3 cupe (aproximativ 200 - 250 ml) Prima cupa sa bea cu 30 de minute nainte de examen. Cupa doi se bea cu 15 minute nainte de examen. A treia cupa sa bea cu 5 minute inainte de examen. Abdomen Pelvis: Minim 1000 ml de contrast mprit n 4 cupe Prima cupa se bea cu o or nainte de examen De la a doua pana la a patra cupa ulterior la fiecare 15 minute. Puteti incepe examinarea cu 5 minute dupa ce se bea a patra cupa . n general, pentru studiile abdominale, cum ar fi vezica biliar sau ficat, pancreas, studii gastro-intestinale, leziuni ale rinichilor si studii CTA, este suficient s se foloseasc doar ap. Apa este mult mai eficient dect agent de contrast administrat oral, n a descrie limitele de stomac si intestine. n plus, utilizarea de ap nu va ascunde vasele de snge, permind astfel studiului CTA s se efectueze cu uurin ulterior. Pentru pacienii cu obstrucie intestinal, doar ap sau solubile n ap de contrast pot fi folosite. Suspensie de bariu este o contraindicatie.

- 79 -

- examinarea C.T. -

AbdomenRoutine O scanare de ficat tipica n intervalul de 20 cm va fi acoperit n 4.1 sec.

kV Effective mAs Rotation Time Slice collimation Slice width Feed/Rotation Pitch Factor Increment Kernel CTDIVol Effective dose

Abdomen 120 160 0.5 sec. 0.6 mm 5.0 mm 23.0 mm 1.20 5.0 mm B30f 12.3 mGy Male: 4.52 mSv Female: 6.53 mSv

2nd recon.

1.0 mm

0.7 mm B20f

Contrast medium IV injection Start delay 50 60 sec. Flow rate 4.0 ml/sec. Total amount 100 ml

- 80 -

- examinarea C.T. -

Ai putea repeta acelai protocol, fcnd clic pur i simplu pe cronica cu butonul mouse-ului dreapta pentru "repetare". De exemplu, atunci cnd att studii fara contrast i studii de contrast sunt necesare. Scanri cu delay pot fi necesare pentru rinichi si vezica urinara. Dac dorii s utilizai acest protocol pentru un studiu n dou faze, se repet acelai protocol dup cum se menioneaz mai jos, i alegei nceperea scanarii cu un delay de cc. 20-25 sec pentru faza arterial. n acest caz, reconstrucia felie subtire poate fi, de asemenea, utilizata pentru post-procesare. A nu se administra mediu de contrast pe cale oral, deoarece acest lucru mpiedic editarea de PMI / SSD / VRT imagini. Apa ar putea fi folosit n loc, dac este necesar. Apa, mai degrab dect agenii de contrast administrati oral ar trebui s fie utilizata. Ofer ultima cupa de 200 ml chiar nainte de poziionarea pacientului. Pentru a asigura umplerea adecvat a buclei duodenale, pune pacientul pe partea dreapt timp de 5 minute nainte de efectuarea topogramei. O examinare pre-contrast este de obicei efectuat numai n cazul n care nu sau efectuat alte investigatii de CT inainte, pentru a exclude calculii n canalul biliar comun i pentru a vizualiza leziunile posibile n ficat. Pentru studiile pancreatice, achiziionarea fazei arterial poate fi obtinuta cu un delay de 40 - 50 sec. AbdomenVol Gama de scanare ntreag de 20 cm va fi acoperit n 4.1 sec. Dou Joburi de reconstrucie sunt predefinite pentru reconstructie: prima pentru axial, a doua pentru studii coronale cu afiarea imagini in 3D.

- 81 -

- examinarea C.T. -

kV Effective mAs Rotation Time Slice collimation Slice width Feed/Rotation Pitch Factor Increment Kernel CTDIVol Effective dose

Abdomen 120 160 0.5 sec. 0.6 mm 5.0 mm 23.0 mm 1.20 5.0 mm B30f 12.3 mGy Male: 4.52 mSv Female: 6.53 mSv

2nd recon.

5.0 mm

5.0 mm B30f

Contrast medium IV injection Start delay 50 65 sec. Flow rate 4.0 ml/sec. Total amount 100 ml

AbdMultiPhase
O scanarelarg de 20 cm, inclusiv de ficat, pancreas si rinichi: faza arterial se realizeaza n 4.1 sec.

- 82 -

- examinarea C.T. -

kV Effective mAs Rotation Time Slice collimation Slice width Feed/Rotation Pitch Factor Increment Kernel CTDIVol Effective dose

Non Contrast 120 140 0.5 sec. 1.2 mm 5.0 mm 28.8 mm 1.20 5.0 mm B30f 9.5 mGy Male: 3.91 mSv Female: 5.74 mSv Arterial Phase 2nd recon. 120 160 0.5 sec. 0.6 mm 5.0 mm 1.0 mm 23.0 mm 1.20 5.0 mm 0.7 mm B30f B20f 12.3 mGy Male: 4.52 mSv Female: 6.53 mSv Venous Phase 120 140 0.5 sec. 1.2 mm 5.0 mm 28.8 mm 1.20 5.0 mm B30f 9.5 mGy Male: 3.91 mSv Female: 5.74 mSv
- 83 -

kV Effective mAs Rotation Time Slice collimation Slice width Feed/Rotation Pitch Factor Increment Kernel CTDIVol Effective dose

kV Effective mAs Rotation Time Slice collimation Slice width Feed/Rotation Pitch Factor Increment Kernel CTDIVol Effective dose

- examinarea C.T. -

Contrast medium IV injection Start delay 20 25 sec. (arterial phase) 50 75 sec. (venous phase) Flow rate Total amount 4 5 ml/sec. 100 120 ml

A nu se administra mediu de contrast pe cale oral, deoarece acest lucru mpiedic editarea de PMI / SSD / VRT imagini. Apa ar putea fi folosit n loc, dac este necesar. Apa, mai degrab dect agenii de contrast administrati oral ar trebui s fie utilizata. Ofer ultima cupa de 200 ml chiar nainte de poziionarea pacientului. Pentru a asigura umplerea adecvat a buclei duodenale, pune pacientul pe partea dreapt timp de 5 minute nainte de efectuarea topogramei. AbdomenSeq AbdSeq kV Effective mAs Rotation time Slice collimation Slice width Feed/Scan Kernel CTDIVol Effective dose 120 140 0.5 sec. 1.2 mm 4.8 mm 24.0 mm B31s 9.5 mGy Male: 3.54 mSv Female: 4.42 mSv

Contrast medium IV injection Start delay 50 65 sec. Flow rate 4.0 ml/sec. Total amount 100 ml

- 84 -

- examinarea C.T. -

CTColonography Un colon complet de 40 cm va fi acoperit n 6.5 sec. kV Effective mAs Rotation time Slice collimation Slice width Feed/Rotation Pitch Factor Increment Kernel CTDIVol Effective dose Colo_supine 120 50 0.5 sec. 0.6 mm 1.0 mm 26.9 mm 1.40 0.7 mm B20f 3.9 mGy Male: 2.82 mSv Female: 4.08 mSv

kV Effective mAs Rotation time Slice collimation Slice width Feed/Rotation Pitch Factor Increment Kernel CTDIVol Effective dose

Colo_prone 120 30 0.5 sec. 0.6 mm 1.0 mm 26.9 mm 1.40 0.7 mm B10f 2.3 mGy Male: 1.69 mSv Female: 2.45 mSv

Contrast medium IV injection Start delay 50 60 sec. Flow rate 4.0 ml/sec. Total amount 100 ml

- 85 -

- examinarea C.T. -

5.4 Tehnici de achizitie pentru PELVIS

Topogram: AP, 512 mm pentru studii pelvis i 256 mm pentru studii de old. Pozitionarea pacientului : Pacientul n poziia culcat pe spate, cu bratele pozitionate confortabil deasupra capului. O comand de respiraie nu este neaprat necesar pentru examinare pelvina, deoarece respiraia nu influeneaz negativ aceast regiune.

- 86 -

- examinarea C.T. -

PelvisRoutine O scanare tipic de 20 cm vor fi acoperite la punctul 5.2 sec.

Pelvis kV 120 Effective mAs 160 Rotation Time 0.5 sec. Slice collimation 1.2 mm Slice width 5.0 mm Feed/Rotation 21.6 mm Pitch Factor 0.90 Increment 5.0 mm Kernel B31f CTDIVol 10.9 mGy Effective dose Male: 5.46 mSvFemale: 6.88 mSv Contrast medium IV injection Start delay 50 sec. * Flow rate 2.0 3.0 ml/sec. Total amount 100 120 ml n cazul n care examinarea efectuat necesit si vezica urinara complet, dup administrarea mediului de contrast, ateptai cel puin 3 minute nainte de a ncepe scanarea.

- 87 -

- examinarea C.T. -

PelvisVol

Dou Joburi de reconstrucie sunt predefinite pentru reconstructie: prima pentru axial, a doua pentru studii coronare n vederea 3D . Pelvis 120 160 0.5 sec. 1.2 mm 5.0 mm 21.6 mm 0.90 5.0 mm B31f 10.9 mGy Male: 5.46 mSv Female: 6.88 mSv 2nd reconstr.

kV Effective mAs Rotation Time Slice collimation Slice width Feed/Rotation Pitch Factor Increment Kernel CTDIVol Effective Dose

5.0 mm

5.0 mm B31f

Contrast medium IV injection Start delay 50 sec. * Flow rate 2.0 3.0 ml/sec. Total amount 100 120 ml Pentru a doua reconstructie, o reconstructie coronala 3D va porni automat.

- 88 -

- examinarea C.T. -

5.4 Tehnici de achizitie pentru Coloana Lombara

Topogram: AP, 512 mm. Pozitionarea pacientului : Pacientul n poziia culcat pe spate, cu bratele pozitionate confortabil deasupra capului. O comand de respiraie nu este neaprat necesar pentru examinare de coloana lombara , deoarece respiraia nu influeneaz negativ aceast regiune. Pentru studiile lombare, punei o pern sub genunchi pacienilor. Ace st lucru va reduce curba la nivelul coloanei vertebrale i, de asemenea, face pacientul sa se simta mai confortabil. Orice posibile leziuni la coloana vertebral trebuie s fie determinate nainte de a ncepe examinarea i luate n considerare atunci cnd poziionati pacientul.

- 89 -

- examinarea C.T. -

n caz de studiu 3D , imaginile ar trebui s fie reconstruit cu cel puin 50% suprapunere i nucleul B10. Pentru reconstrucia imaginii de os, utilizai nucleu B60. SpineRoutine O scanare de 16 cm va fi acoperit n 8.6 sec.

kV Effective mAs Rotation Time Slice collimation Slice width Feed/Rotation Pitch Factor Increment Kernel CTDIVol Effective dose

Spine 2nd recon. 120 300 1.0 sec. 0.6 mm 3.0 mm 0.75 mm 17.3 mm 0.90 3.0 mm 0.5 mm B20s B20s 23.1 mGy Male: 5.55 mSv Female: 9.78 mSv

3rd recon.

0.75 mm

0.5 mm B60s

- 90 -

- examinarea C.T. -

SpineNeuro O scanare de 16 cm va fi acoperit n 30.8 sec. Spine 2nd recon. 120 300 1.0 sec. 0.6 mm 3.0 mm 0.75 mm 5.40 mm 0.90 3.0 mm 0.5 mm B20s B20s 20.1 mGy Male: 4.83 mSv Female: 8.51 mSv 3rd recon.

kV Effective mAs Rotation Time Slice collimation Slice width Feed/Rotation Pitch Factor Increment Kernel CTDIVol Effective dose

0.75 mm

0.5 mm B60s

SpineVol O scanare de 16 cm va fi acoperit n 8.6 sec. Trei joburi de reconstrucie sunt predefinite pentru reconstructie: prima pentru axial ale tesuturilor moi, a doua pentru esuturilor moi coronare i a treia pentru studii osoase coronare n imagini 3D .

- 91 -

- examinarea C.T. -

Spine 2nd recon. 3rd recon. kV 120 Effective mAs 300 Rotation Time 1.0 sec. Slice collimation 0.6 mm Slice width 3.0 mm 2.0 mm 2.0 mm Feed/Rotation 17.3 mm Pitch Factor 0.90 Increment 3.0 mm 2.0 mm 2.0 mm Kernel B20s B20s B20s CTDIVol 23.1 mGy Effective dose Male: 5.55 mSv Female: 9.78 mSv Pentru a dou si a treia reconstrucia, o reconstructi sagitala si una cronala 3D vor porni automat. SpineSeq

L3-4 L4-5 kV Effective mAs Rotation time Slice collimation Slice width Feed/Scan Kernel

L5-S1 120 200 1.0 sec. 1.2 mm 2.4 mm 24.0 mm B31s

- 92 -

120 200 1.0 sec. 1.2 mm 2.4 mm 24.0 mm B31s

120 220 1.0 sec. 1.2 mm 2.4 mm 24.5 mm B31s

- examinarea C.T. -

CTDIVol Effective dose Male: Female:

13.6 mGy 0.45 mSv 0.66 mSv

13.6 mGy 0.45 mSv 0.66 mSv

14.7 mGy 0.49 mSv 0.71 mSv

- 93 -

- examinarea C.T. -

CAPITOLUL VI. STUDIU DE CAZ 6.1 Examinarea pacientului pentru C.T cerebral Pacientul 1, sex masculin , in varsta de 47 de ani , 86 kg se prezinta in serviciul de radiologie cu bilet de trimitere pentru investigatia C.T Cerebral . In urma unui traumatism survenit in urma unui accident , acesta efectueaza C.T. cerebral pentru control . 1) Pacientul completeaza si semneaza fisa de informare 2) Pacientul este asezat pe masa de CT. 3) Se inregistreaza pacientul in sistem conform documentelor prezentate . 4) Se efectueaza TOPOGRAMA . 5) Se inclina Gantry paralel cu axa oribito-meatala. 6) Se efectueaza scanare nativa asupra craniului. 7) Se fac reconstructii axiale in fereastra de os. 8) In urma examinarii imaginilor se decide ca acesta nu are nevoie de injectarea substantei de contrast. 9) Se face 1 film 5x7 cu 15 imaginii din achizitia nativa si 20 imagini din fereastra de os. 10) Se scrie un CD cu toata investigatia pacientului. 11) Se noteaza in registru din Pacient Protocol DLP-ul acestuia. 12) Pacientul este rugat sa revina a doua zi dupa rezultatul scris.

- 94 -

- examinarea C.T. -

- 95 -

- examinarea C.T. -

6.2 Examinarea pacientului pentru C.T torace - abdomen pelvis Pacientul 2 , sex masculin , in varsta de 65 de ani , 72 kg se prezinta in serviciul de radiologie cu bilet de trimitere pentru investigatia de C.T torace abdomen - pelvis. Pacientul are recomandare pentru examen clinic post operator de cancer mamar. 1) Pacientul este asezat pe masa de CT. 2) Pacientului i se prinde linie intravenoasa 3) Injectomatul de incarca cu 80ml si se seteaza pe debit de 2,5ml/s, acesta se conecteaza la branula pacientului , iar mainile se aseaza confortabil deasupra capului. 4) Se inregistreaza pacientul in sistem conform documentelor prezentate . 5) Se efectueaza TOPOGRAMA . 6) Se face o scanare nativa asupra Torace abdomen pelvis. 7) Achizitia de torace se reconstruieste in fereastra de plamn B70 LUNG si in fereastra de tesut moale B31 mediastin 8) Se incarca in protocol secventele de Faza Arteriala + Faza Venoasa + Pauza + Faza Tardiva. 9) Se seteaza timpii dupa cum urmeaza: Faza arteriala : - scanare pe Torace - delay 25 s - durata scanare 20 s ! o aceasta valoare ne-o ofera aparatul Faza venoasa : - scanare pe Abdomen - Pelvis - delay 35 s Pauza Faza Tardiva - scanare Pelvis - delay 360 s 10) Se porneste investigatia concomitent cu activarea injectomatului 11) Se urmareste injectomatul si pacientul pentru ca substanta de contrast sa fie injectata in conditii normale 12) Dupa terminarea fazelor arteriale si venoase in timpul delay-ului de 360s se pot pornii reconstructiile

- 96 -

- examinarea C.T. -

13) Dupa achizitia Tardiva se fac 3 filme cu imagiinile achizitionate dupa cum urmeaza : 1 film : 5x7 cu 20 imagini din torace fereastra plaman B70 15 imagini din torace faza arteriala cu fereastra de tesut moale B31 14) Pacientul este rugat sa revina a doua zi dupa rezultatul scris.

- 97 -

- examinarea C.T. -

1 film : 5x7 cu 35 imagini din abdomen faza venoasa fereastra B31

- 98 -

- examinarea C.T. -

1 film : 5x7 cu 35 imagini din pelvis faza venoasa fereastra B31

- 99 -

- examinarea C.T. -

- 100 -

- examinarea C.T. -

- 101 -

- examinarea C.T. -

6.3 Examinarea pacientului pentru C.T coloana Pacientul 3 sex feminin , in varsta de 35 de ani , 52 kg se prezinta in serviciul de radiologie cu bilet de trimitere pentru investigatia de C.T coloana lombara. Pacientul executa investigatia pentru control post operator la vertebrele L3-L4. 1) Pacientul este asezat pe masa de CT. 2) Se efectueaza topograma 3) Se achizitioneaza secventa nativ pe segmentul de coloana lombara 4) Se efectueaza reconstructii pentru planul sagital si coronal 5) Se face 1 film 5x7 cu 15 imaginii din achizitia nativa planul sagital si 20 imagini din planul axial. 6) Se scrie un CD cu toata investigatia pacientului. 7) Se noteaza in registru din Pacient Protocol DLP-ul acestuia. 8) Pacientul este rugat sa revina a doua zi dupa rezultatul scris.

- 102 -

- examinarea C.T. -

- 103 -

- examinarea C.T. -

Bibliografie 1) Biofizica si radiologie, autori: Maria Cornelia Nencescu si Viorel Mateescu, editura Universul -1999 2) GRANCEA - Radiologie Medicala - Editura Medicala 1990 3) Radiologie medicala, volumul I, II, Prof.dr.doc. Gheorghe Chisleag, Editura Litera Bucuresti 1986 4) http://www.siemensctscanner.com 5) Aplication Guide Senzation 64 Siemens 6) Pocket Atlas of Sectional Anatomy - CT and MRI 7) www.cdphoenix.ro 8) www.sanador.ro

- 104 -