.

CAPITOLUL 1. EXPLORAREA RADIOIMAGISTICA A CRANIULUI

1.1. TEHNICI DE EXPLORARE RADIOIMAGISTIC. APECTE NORMALE. SEMIOLOGIE
Tehnicile de explorare radioimagistic, n funcie de bazele fizice sunt: tehnici ce utilizeaza razele X: radiografii, mielografii, CT tehnici imagistice ce utilizeaz alte modaliti de obiectivare a structurilor anatomice: ecografia, I !

A. RADIOGRAFIA STANDARD Tehnici: rgr. craniu standard: fa (sinusuri frontale, orbite, fante sfenoidale, calot cranian parial, planeu selar) profil ( calot cranian, aua turceasc, jonciunea occipito-cervical) rgr. craniu particulare: incidena Worms (fosa cerebral mijlocie, bolta n ansamblu, st nci) !irt" (ba"a craniului) #londeau (masiv facial) centrate pe aua turceasc$ %&'$ urec(i medii $ fante sfenoidale $ canale optice $ guri rupte posterioare
OM #$%& #$%& S && PO!I IE a'e(a)* +,ri-ini) ,e na+ 3ecu4i) 3.r+a1 CENTRA" na(i.n 1a 5e1 RD ,.+)er.# an)eri.ar/ an)er.# ,.+)eri.ar / :er)ica1/ NOT

INCIDEN A CRANIU FA 0ARIANTA CRANIU FA 1a )rau2a)i(a) CRANIU PROFIL 0ARIANTA CRANIU PROFIL 1a )rau2a)i(a)

&&

67&&

,r.cu4i)u+ .41ic a'e(a) +au 3ecu4i)u+ 3.r+a1

1a 8c2 3ea+u,ra )ra9u+u1ui 1a 5e1

&&

67&&

.ri(.n)a1/

a24e1e ,r.5i1uri

CRANIU SEMIAXIAL ;.r2+# <re)).n HIRT!

6$%&

&&

a'e(a) +au 3ecu4i)u+ cu c.a,+e1e 51ec)a)e a'e(a) +au 3ec. 3.r+a1

=n 2i-1.cu1 1iniei 4i# auricu1are 1a 5e1

an)er.# ,.+)eri.ar / .ri(.n)a1/ C.n)rain3ica>ii: HIC* ATS* TCC

# 1&%&

&&

Se2i.1.9ie: o o o o modificri de form, dimensiuni i structur a segmentelor .+.a+e modificri de transparen ale sinusurilor parana"ale modificri de form, dimensiuni, contururi ale eii turcesti calcificri intracraniene patologice tumorale ) craniofaringiom, psamom, oligodendrogliom, pinealom, cordom vasculare, infecioase ) para"itare, facomato"e, boala *a(r
calcificarile fiziologice: glanda pineala, plexuri coroide, coasa creierului, cort cerebelos, granulaii "acchioni, ligamente interclinoidiene #i petroclinoidiene

$% &% '% (% )% *% +% ,%

Fig. 1.1.: rgr. craniu fata '

sutura sagital sutura lambdoid sutura coronal osul frontal tavanul orbitei lama cribriform meatul acustic extern marginea posterioar a gurii mari occipitale -% protuberana occipital intern $.%osul occipital $$%osul parietal

$$

& Fig. 1.2.: rgr. craniu profil

& '

Fig. 1.3.: rgr. craniu Hirtz

+. osul frontal ,. crista galli -. etmoid .. aripa mare a sfenoidului /. procesul pterigoidian 0. aripa mic a sfenoidului 1. gaura oval 2. canalul optic 3. gaura rotund +4. aua turceasc

& , * ( -

Fig. 1..4: rgr SAF

<. TOMOGRAFIE COMPUTERI!ATA

Tehnici de examinare:

a. Tehnica +)an3ar3: - 5regtirea pacientului o n general nu este necesar6 o n ca"ul utili"rii substanelor de contrast iodate la pacieni cu risc, se vor lua msuri corespun"toare A. Cu,e a?ia1e po"iia pacientului: decubit dorsal cu membrele superioare pe l ng corp6 capul fi7at pe tetiera standard, brbia n po"iie indiferent6 centrarea luminoas pe linia interpupilar, n a7ul de simetrie al regiunii6 alegerea planului de referin: o cel mai frecvent planul orbito-meatal (89). :n practic s-a dovedit util alegerea ca plan de referin palatul dur, uor de reperat i constant, permi nd repetarea investigaiei la nevoie n acelai plan o nclinarea planului de referin n sens cranial (cu +/;--4;) ) pentru studiul fosei posterioare i structurilor ba"ei craniului o nclinarea planului de referin n sens caudal (cu +/;-,4;) ) pentru studierea cilor optice o actual procesarea imaginilor ac(i"iionate prin modul spiral sau multislices cu obinerea de reconstrucii multiplanare reduce importana nclinrii planului de referin imaginea radiologic digital a capului ) lateral (<topograma=, <scout vie>=) este utili"at pentru stabilirea limitelor anatomice ale e7amenului alegerea seciunilor %?- grosime, interval:

Pas: se recomanda pas / grosime sectiune 0sectiuni contigue1

Grosimea sectiunilor o se recomanda: ' mm grosime pentru fosa posterioara ) mm grosime pentru regiunea supratentorial avanta2ele acestui protocol: reduce posibilitatea de a pierde procesele patologice mici ne permite sa facem reconstructii mai bune in plan sagital sau coronal, daca este necesar

o o o

sectiunile de ' mm grosime pot fi facute necesar pentru o interpretare corect sectiuni de $3$,) mm grosime sunt pituitare in cazul achiziiei spirale se pot face milimetric contigue sau nclecate, multiplanare de bun calitate

n orice caz am considera c este indicate n examinarea regiunii reconstrucii axiale de grosime pentru a obine reconstrucii

<. cu,e 5r.n)a1e @c.r.na1eA o se utili"ea" rar dac se dispune de un aparat %? cu ac(i"iie spiral sau multi-slice, acest tip de ac(i"iie fiind folosit nainte pentru studiul (ipofi"ei si a sinusurilor parana"ale o mai este indicat formal i n e7plorarea le"iunilor cu topografie particular: o le"iuni ale ba"ei craniului i verte7ului o le"iuni situate n apropierea ba"ei craniului i verte7ului: lobul temporal, regiunea opto-c(iasmatic, ventriculul ''' o pregtirea pacientului: se nltur prote"ele dentare metalice, dac sunt mobile o date te(nice: o po"iia pacientului: o procubit cu capul n (ipere7tensie, sprijinit pe brbie sau o decubit dorsal cu capul n (ipere7tensie, fi7at pe o tetier destinat studiului coronal al capului o nclinarea corespun"toare a stativului aparatului este definit pe imaginea topogram (n general 24; n raport cu linia 89) o topograma de profil permite corecia nclinrii stativului n aa fel nc t s se evite scanarea prote"elor dentare metalice o pentru re"ultate mai bune sunt necesare seciuni de +- +,/ - ,,4 mm6 n scopul de a reduce timpul i e7punerea pacientului se vi"uali"ea" n detaliu numai aria de interes ARTEFACTE IN CT
4rtefactele rezult din factori ce cauzeaz ca un voxel sa aib un coeficient de absorbtie diferit atunci c5nd sunt vizualizate dintr3un unghi opus% !area ma2oritate a CT scanerelor din ziua de azi utilizeaz o rotaie de '*. o% Coeficientul de atenuare a unui voxel dat msurat prin atenuarea fasciculului ce pleac de la $ la $,.o trebuie s fie identic cu cel de la $,. la '*. o dac nu este a#a atunci rezult artefactele 0benzi drepte hiperdense / albe sau hipodense / negre1

$%4 T674CT6 86 !I9C4 6 mi#carea este una dintre cele mai comune cauze ale producerii unui artefact #i cel mai simplu de evaluat determin5nd imagini n band #i degradarea rezoluiei de detaliu cele mai noi scanere folosesc un timp de expunere de $3' secunde ceea ce reduce incidena artefactelor de mi#care%

&%676CT:; 86 8: I<4 6 4 74=CIC:;:;:I fasciculul X este policromatic, alctuit din fotoni cu diferite lungimi de und > cu c5t lungimea de und a unui fascicul de fotoni este mai mare cu at5t este absorbit ntr3un procent mai mare cu c5t raza penetreaz mai ad5nc se ?durizeaz@% 8e exemplu, la nivelul cutiei craniene, cortexul cerebral de pe partea stang a pacientului este redat de o raz moale c5nd fasciculul intr dinspre st5nga spre dreapta, spre deosebire de situaia n care intr dinspre dreapta spre st5nga 0obi#nuit1%

'%4 T674CT6 =T6;4T6 sunt produse de obiecte metalice sau arii intens calcificate constau in benzi dense ce iradiaza de la nivelul obiectului respectiv

(%4 T674CT6 86 7A=B "A=T6 IA4 B 0ICT6 "I6T A4=61 fig. 1.5 constau n benzi hipodense neregulate ntre cele dou st5nci determin vizualizarea incomplet a punii se pot reduce prin folosirea unor cupe fine pentru aceast regiune

Fig.1. 5. : artefacte de fos posterioar la nivelul punii

)%4 T674CT6 86 A= 9I 46 nt5lnite frecvent cand sinusurile paranazale 0mai ales sinusul frontal1 #i osul cortical au o configuraie neobi#nuit ce determin un coeficient de atenuare inegal al voxelilor adiaceni acest coeficient este modificat exagerat la minime mi#cri ale pacientului

CONTRASTUL BN CT
se urmre#te cre#terea diferenelor de contrast prin folosirea substanelor de contrast iodate% se prefer o examinare anterioar ?nativ@ mai ales c5nd se suspicioneaz s5ngerri endocraniene traumatice sau netraumatice% contraindicaii absolute: creatininemie D &mgE> alergie la iod%

contraindicaii relative: creatininemie $,)3&mgE, deshidratare, diabet zaharat, mielom multiplu, feocromocitom, alergii medicamentoase sau teren atopic% cantitatea utilizata: ).3$.. ml, concentratie '.3*.E pentru angioCT: ).3$.. ml, vitez de in2ectare '3* mlFsec% indicaii: patologie tumoral craniana , malformaii vasculare, tumori hipofizare

ANALI!A UNUI CT CERE<RAL

=istematic, se urmre#te: depistarea anomaliilor de densitate 0hipoF hiper1 intraparenchimatoase o hiperdensitate: s5nge, calcificri o hipodensitate: edem, chist, cavitate porencefalic%%% o mixte: procese expansive neomogene prin calcificri F necroz intratumoral Fs5ngerri Fcomponente chistice, edem perilezional anomalii de densitate #i dimensiuni ale spaiilor extracerebrale o colectii subdurale, epidurale : hematice, seroase, mixte G rsunetul asupra structurilor nervoase efect de mas F traciune o compresia unui ventricul o devierea structurilor liniei mediane 0coasa creierului, ventricul III, apeduct =Hlvius1 cutarea senmnelor de anga2are cerebral / anga2are subfalciform, temporal, diencefalic, a amigdalelor cerebeloase n gaura mare occipital analiza spaiilor intergirale 0reduse F dilatate1

"entru o corect interpretare este obligatorie cunoa#terea anatomiei regionale 0vezi fig. 1.6. pentru anatomie CT1 #i a imaginii CT a structurilor, cu variantele de normal posibile%

INDICAII: n ansamblu, toat patologia neurologic #i neurochirurgical poate beneficia de examinare CT I!IT": sensibilitate redus n depistarea unor leziuni funcie de natura acestora 0placa de demielinizare, astrocitom de grad mic1 dimensiuni mici ale leziunii localizarea n fosa posterioar

&

% 1 $ #

+ 1% 1- bulbul 2- amigdalele cerebeloase 3- cisterna magna 4- odontoida 5- axisul 6- artera vertebrala 7- trunchi bazilar 8- ventricul I !- "locculus 1#-emis"era cerebeloas$ 11-%eduncul cerebelos mi&lociu 12-%unte 13-lob tem%oral bazal 14-artera carotid$ inern$ clivus

1$ 1& 1# 11 ' )

1* ( c

Fig. 1. 6. a, b, c seciuni axiale la nivelul bulbului i punii

( & ,

6 # 1 $% ' T

d 1* e

11

11 1$1% 1&

1' 1#

12345678!-

1(

16 P

%unte %edunculi cerebelosi mi&locii %edunculi cerebelo'i su%eriori ventricul I trunchi bazilar tem%oral medial (mezial) mezence"al ventricul III ventricul lateral atriu * %lexuri coroide 1#-ventricul lateral corn "rontal 11-nucleul caudat 12-bra+ anterior ca%sul$ intern$ 13-nucleul lenticular 14-genunchiul ca%sulei interne 15-bra+ %osterior ca%sul$ intern$ 16-talamus 17-genunchiul cor%ului calos 18-s%leniusul cor%ului calos

Fig.1. 6. d, e, f seciuni axiale la nivelul punii, nucleilor ba!ali

e!encefalului i

,- lob "rontal- .- lob tem%oral- /- lob occi%ital- 0- lob %arietal

# 1 $

% & g h 12345611 6 P ventriculi laterali (cor%) nucleu caudat cor% centrul semioval "isura interemis"eric$ sinusul longitudinal su%erior gir %recentral

Fig.1. 6. g, ", i seciuni axiale la nivelul ventriculilor laterali i supraventriculare ,- lob "rontal- .- lob tem%oral- /- lob occi%ital- 0- lob %arietal 1en+iune2 as%ect normal al s%a+iilor lichidiene %erience"alice 'i a sistemului ventricular la t3n$r

C. ."/-NANA !AGN"TIC0 T6ICIC4: seciunile axiale sunt cele mai importante #i cele mai folosite> dar, seciunile sagitale #i n particular cele coronale sunt importante pentru o ntelegere complet a morfologiei leziunilor #i pentru vizualizarea relaiilor cu structurile din vecintate secvenele fast1" sunt 2referate celor 1": o avanta2e: reduc artefactele de mi#care #i au durat mai scurt 0examinarea pediatric1 recomandate n special pentru c reduc artefactele metalice o dezavanta2e: inferioare secvenelor spin echo n vizualizarea leziunilor mici n hiposemnal 0 dar este la fel de indicat ca acestea pentru leziunile n hipersemnal1 au sensibilitate redus la fenomenul de susceptibilitate magnetic /D pot fi pierdute leziunile hemoragice vechi /D indicat o secven echo de gradient =ecvena 7;4I 0fluid loJ attenuation inversion recoverH K anuleaz semnalul lichidelor n stare pur, nelegate de proteine1 a devenit uzual n patologia endocranian pentru sensibilitetea ei e a releva procesele patologice% "entru fosa posterioar se recomand totu#i =6 "8% =ecvene =TI sau fatsat 0anuleaz semnalul grasos1 sunt utile n studiul viscerocraniului inclusiv al orbitei%

%8@?A&B?CD :@ A9
/ este asigurat de diferena de densitate a protonilor, timpii de relaxare T$ si T& ai structurilor% n structurile endocraniene, exista o mic diferen de densitate de protoni ntre substana alb #i substana cenu#ie 0discret mai mare n substana cenu#ie1 dar o densitate mai mare de protoni n ;C %

timpii de relaxare T$ si T& ai ;C 3ului sunt mai lungi decat ai substantei cenusiiF substantei albe% - T& s%c% D T& s%a% - apa intracelulara interactioneaz cu macromoleculele modific5nd timpii de relaxare, explic5nd diferenele de semnal ntre diferitele esuturi #i ;C 0unde avem protoni mobili, ceea ce determina timpi lungi de relaxare pentru lichide #i timpi scuri de relaxare pentru protonii din macromolecule1% / cre#terea diferenei de semnal a structurilor anatomice sau patologice prin folosirea de substan de contrast paramagnetic ce scade timpii de relaxare ai esuturilor normale #i patologice -

6CA!4C8B I:

" ATACA; :TICB

TI" =6CL6CMB, ";4C 86 N A=I!6 "AC86 4MI6 4CII<IMI6 C:"B =6F7=6 T$ =6 T& 08"3T&1 7;4I =4NIT4; 4XI4; (3) mm (3) mm

"4= $3$,) mm $3$,) mm $3$,) mm

CA AC4;, (3)mm =4NIT4; sau 4XI4;

"4TA;ANI6 L4=C:;4 BG

4CNIA3 ! 4XI4; arterial tip '8 TA7 4CNIA3 ! CA AC4; venoas tip &8 0TA71 F orice TA7 sau "C plan 0 "C1 6N T& O 4XI4;

achiziii volumetrice

F (3) mm

$3$,)

CA AC4; 8I7:<I6 4XI4; (3) mm

mm $3$,) mm

4CNIA3 ! CA AC4; "A=TCACT 4=T i%v% cervico3 cerebral "4TA;ANI6 T:!A 4;B T$ i%v%

achiziie volumetric

postcontrast cel puin & $3( mm planuri precoce tardiv #i #i $3( mm

.3$,) mm

"4TA;ANI6 IC7;4!4TA I6

T$ i%v%

postcontrast precoce tardiv

.3$,) mm

cel puin& planuri 8I7:<I6 CA:3CB=C:TG T$ I 4XI4; CA AC4; sau 4XI4; CA AC4; sau 4XI4; (3) mm '3) mm $3$,) mm .,)3 $,) mm .,)3 $,) mm .,)3$ mm

6"I;6"=I6G

T$ I

'3) mm

7=6 T$ #i T&

CA AC4; '3( mm perpendicula r pe hipocamp '8 precoce inframm G orice plan (3) mm tardiv 4XI4; CA AC4; F (3) mm

GF3T$ postcontrast i%v% "A=TT 4:!4TIC subacut Fcronic 6N T& O

.3$,) mm $3$,) mm

ICT6 " 6T4 64 I!4NICI;A

n I.! nu exist o scal de densitate, iar interpretarea imaginilor presupune o analiz a semnalului unui esut normal sau patologic comparat cu un esut de referin% Lom vorbi de izosemnal, hipo3 sau hipersemnal n raport cu acest esut de referin% analiza semnalului este diferit n funcie de ponderaia T$ sau T& n care s3a facut achiziia: 1. 1ec3en4e 2onderate T1 #onele de absen a se nalului $negre% corespund urmtoarelor structuri: aer os compact #i calcificri ;C zone de necroz vase cu flux rapid 0except5nd secvenele n echo de gradient1 artefacte legate de structuri metalice &ubstana alb are un se nal puin ai intens dec't substaa cenuie% #onele de "iperse nal $albe% corespund urmtoarelor structuri: grsime hematoame n stadiu subacut 0methemoglobin1 melanin vase 0pentru secvenele de imagerie rapid n echo de gradient1 structuri lu5nd contrast dup in2ectarea de contrast intravenos 0sinus cavernos, hipofiz, meninge, procese patologice implic5nd ruptura barierei hemato3encefalice1% 6ste util realizarea de serii comparative nainte #i dup in2ectarea de produs de contrast pentru a evita erorile de interpretare 0semnal identic al grsimii, s5ngelui #i al prizei de contrast1% #. 1ec3en4e 2onderate T# #onele de absen a se nalului $negre 1 corespund urmtoarelor structuri: # aer # os compact compact #i calcificri # vase cu flux rapid # mi#crile fluxului ;C n spaiul dural, sau la nivelul apeductului lui =Hlvius 0doar pentru secvenele non refocalizate1 # s5nge n stadiu cronic 0hemosiderin1, la periferia hematoamelor, d5nd o imagine n inel de absen a semnalului, sau n cavernoame% # artefacte legate de structuri metalice

Bubstana alb apare relativ ntunecat, iar cea cenuie se traduce printr-un semnal intermediar.
#onele de "iperse nal $albe% corespund urmtoarelor structuri: # s5nge n stadiu subacut sau cronic # ;C #i diverse lichide # edem # ma2oritatea proceselor patologice 0ischemie, tumori, demielinizare, glioz1 6ste important de analizat evoluia semnalului pe echo5uri succesi3e, din ce n ce mai mult ponderate n T&: - plcile de demielinizare, esutul tumoral, se traduc adesea printr3un hipersemnal precoce 0ncep5nd de la primul echou1, n timp ce un proces lichidian nu apare n hipersemnal dec5t pe echo3urile mai tardive% - grsimea apare cu semnal relativ crescut la primele echo3uri, dar cu semnal mai slab pe echo3urile urmtoare%

4="6CT6 CA !4;6

1ec3en46 2onderat6T 1 Intensitat ea structurilo r normale contrast anatomic : s%a% alba s%c% gri ;C negru

1ec3en46 2onderat6 T#7 DP contrast invers: ;C D s%c %D s%a%

Difu8ie

, AI.

slab diferen iere ntre s%a #i s%c%

s%c %D s%a% lichidele pure cu semnal anulat 0negre1

9i2osemn al fa46 de s.a 9i2ersem nal fa46 de s.a.

ma2oritat ea leziunilor grsime metIb melanina chist coloid chist de pung athPe lichide ma2oritate a leziunilor edem citotoxi c edem citotoxic #i vasogen componente tisulare tumorale infiltraieFinflam aie acumulri

lichidiene hiperproteice I8osemnal cu s.c. meningio m tumori ale tecilor nervoase : priza de contrast GG G meningiom tumori ale tecilor nervoase

4C4TA!I6 "6 =6CMI:CI

fig.1.(. K cupe axiale ponderate T& fig. 1.). K cupe sagitale ponderate T$ fig. 1.*. K cupe coronale ponderate T&

1 # &

'

Fig.1. (. a, b+ legend: seciuni la nivelul bulbului 2 1- medulla oblongata- 2- amigdala cerebeloas$- 3- artera vertebral$ st3ng$- 4- emis"era c

cerebeloasa st3ng$- 5- cisterna magna- 6- %iramida bulbar$- 7- oliva bulbar$8- ventricul I - !- nerv gloso"aringeal

1 # $

&

Fig.1. (. c: seciune axial la nivelul poriunii superioare a bulbului 12345trunchi bazilar canal carotic * 45I cohlee "locculus vermis

&

1 # $

'

Fig.1.(. d: seciune axial la nivelul e ergenei nervilor cranieni ,-i ,---:1- %unte- 2- %eduncul cerebelos mi&lociu6 3- %eduncul cerebelos in"erior- 4- arter$ cerebeloas$ antero-in"erioar$- 5- conduct auditiv intern- 6canale semicirculare- 7- nervii II 'i III 7n unghiul %onto-cerebelos- 8nodullus

&

' 1 $ # % (

Fig. 1.(. e: seciune la nivelul nervului trige en 21- tract %iramidal- 2"ascicul longitudinal medial- tract tectos%inal 'i substan+a reticulat$ %ontin$ 3- %eduncul cerebelos mi&lociu- 4- nucleul trigeminal- 5- nervul I intracisternal- 6- artera carotid$ intern$ 7n sinusul cavernos- 7- cavuum 1ec8el- 8- nervul intracisternal

$ 1 #

Fig.1.(. f: seciune la nivelul poriunii superioare a punii: 1- %eduncul cerebelos mi&lociu- 2- %eduncul cerebelos su%erior- 3- lemnisc medial

#+is $ % & 1 6

'

Fig. 1.(. g: 1- artera cerebeloas$ su%erioar$- 2bis- nervul II intraorbitar- 3hi%o"iza- 4- lob tem%oral bazal- 5- nervul III- 6- lob tem%oral medial (hi%ocam%)- 7- lob occi%ital

#+is

# & & 1 $ % 6 '

' (

Fig. 1.(. ":1 - artera cerebrala %osterioar$- 2 - nervul II intracisternal %rechiasmatic- 2bis - nervul II intraorbitar- 3 -%eduncul cerebral- 4 - colicul cvadrigeminal in"erior- 5 - 45I- 6 - amigdala- 7 - ca%ul hi%ocam%ului- 8 hi%ocam%- cor%- 6- vale s9lvian$ *451- 7- nervul III- 8- corn tem%oral al ventriculului lateral- !- cisterna inter%eduncular$

) 1 #

1*

% ' & 11 6 1#

1$ i

Fig.1.(. i:1- g9rus rectus- 2- gir ol"activ- 3- 'an+ ol"activ- 4- tract o%tic- 5decusa+ia %edunculilor cerebelo'i su%eriori- 6- hi%ocam%- coada- 7- 'an+ hi%ocam%al- 8- artere cerebrale anterioare- !- chiasma o%tic$- 1#- tuberculi mamilari- 11- lemnisc lateral- 12- a%eductul s9lvian * substan+$ cenu'ie %eria%eductal$- 13- corn occi%ital al ventriculului lateral

&

1#

% 6 ' & ( ) 1* 11 $ T

1$

1% 1&

16

< T -

Fig. 1.(. .:1- g9rus rectus- 2- gir ol"activ- 3- arie tegmental$ ventral$- 4tract o%tic- 5-tract "ronto%ontin- 6-tract %iramidal- 7- tract occi%ito-tem%oro%ontin- 8- tract cerebelo-rubro-talamic- !- lemniscul medial- 1#- tract s%inotalamic- mai extern de acesta2 tracturi %alidonigral 'i corticonigral- 11-colicul cvadrigeminal su%erior- 12- hi%otalamusul- 13- substan+a neagr$ %ars ;

reticulata extern- %ars com%acta intern- 14- nucleul ro'u- 15- substan+a reticulat$- 16- nucleul nervului III: .- lob tem%oral- /- lob occi%ital

# ' 6 & (= ) ( 1#

1$

1*

1% 1&

11

16

1' ;

Fig. 1.(. /: 1- g9rus rectus- 2- ca%ul nucleului caudat- 3- bra+ anterior ca%sul$ intern$- - 4- nucleu lenticular- 5- ventriculul III- 6- substan+a %er"orat$ anterioar$- 7- insula - 8- nuclei dorsomediani talamici 8;- nuclei centromediani 'i mai lateral ventro%osteriori ai talamusului- !- %ulvinar- 1#area triangularis (zona <ernic8e)- 11- radia+iile o%tice- 12- venele cerebrale interne- 13- valea s9lvian$- 14- comisura anterioar$- 15- cisterna ambiental$16- %lexuri coroide ventricul lateral- 17- atrium ventricul lateral

1# % & ' 6 '= (

$ T

P -

Fig. 1.(. l: 1- ca%ul nucleului caudat- 2- bra+ul anterior al ca%sulei interne- 3nucleu lenticular- 4- ca%sul$ extern$- 5- claustrum- 6- ca%sul$ extrem$- 7ca%sul$ intern$- bra+ %osterior- 7;- ca%sula intern$- %or+iunea retrolenticular$- 8- talamus- !- sinusul venos dre%t: ,- lob "rontal- 0- lob %arietal- /- lob occi%ital- .- lob tem%oral

; i

) 1# $

6 & ' ( 1*

Fig. 1.(. : 1- ca%ul nucleului caudat- 2- bra+ul anterior al ca%sulei interne3- %utamen- 4- corn "rontal al ventriculului lateral- 5- ca%sula extern$- 6insula- 7- ca%sul$ intern$- bra+ %osterior- 8- talamus- !- genunchiul cor%ului calos - 1#- s%lenius cor% calos

; i

' 1 % # $

6 ( 1* 11

) n

Fig.1.(. n: 1- ca%ul nucleului caudat- 2- bra+ul anterior al ca%sulei interne- 3%utamen- 4- insula- 6- talamus- 7- genunchiul cor%ului calos - 8- s%lenius cor% calos- !- sinusul venos sagital su%erior- 1#- se%t %elucid- 11- coada nucleului caudat

; i

& 6 ' %

1 # $

1*

11

Fig. 1.(. o2 1- cor%ul nucleului caudat- 2- ventricul lateral- cor%- 3- cor% calos- 4- centrul semioval- 5- "isura lateral$- ram ascendent- 6- cortex insular su%erior- 7- o%ercul "rontal- 8- lob %arietal- !- artere %ericalosale- 1#- gir cinguli- 11- "isura interems"eric$

) 6 ( #

1 % & # $

Fig. 1.(. p, r: 1234centrul semioval gir cinguli 'an+ul central gir %recentral ("rontal ascendent) 5- gir %ostcentral (%arietal ascendent) 6- 'an+ "rontal su%erior 7- 'an+ %recentral 8- gir "rontal su%erior !- gir "rontal mi&lociu 1#-'an+ calosomarginal

( ) ' % & $ 6

1*

1= 1

1*

1 > sci8ura lateral6 1?l3ius 1= 5 ramul ascendent terminal al sci8urii 1?l3ius 11 > ram ori8ontal al sci8urii laterale 1 # $ 1# % 11 1 1T ) 6 . ' & 1# > ram ascendant al sci8urii ori8ontale 1T > @an4ul tem2oral su2erior A2aralelB . > @an4ul central .olando

1 > ,1 > gir frontal su2erior # > ,# > gir frontal mi<lociu

Fig 1. ). a+l seciuni ponderate 01 1n plan lateral $ >sagital, ,$ > gir dinspre frontal inferior spre edial % > o2ercul ,$ ,A PA 1 . # 1 > sci8ur6 lateral6 & 5 gir su2ramarginal 1?l3ius 6 > gir 2recentral ,I > @an4 frontal inferior ' > gir 2ostcentral . > @an4ul central .olando ,A > gir frontal ascendent A2recentralB PA > gir 2arietal ascendent A2ostcentralB d I > insula .- > radia4iile o2tice 9 > hi2ocam2 - > lo+ occi2ital

I 1

1 > @an4 2recentral

1 . # ,I I .-

% 9 $ &

GC > gir cinguli G1 > gir su+calosal G,- > gir fronto5 or+itar + # PT 9 a P 9 > hi2ocam2 a > ca2 + > coada P 5 2arahi2ocam2 g A > amigdala PT > 2olul tem2oral

% G,A $

1 > trigonul 3entriculului lateral & 6 ' # > ne3ul o2tic intraor+itar $ > ner3 III intracisternal % > 2recuneus

GC

G1

1* i

,# $ T

GC > gir cinguli G1 > gir su+calosal G. > girus rectus T 5 talamus

1 > cor2 calos 1* < a > genunchi + > trunchi c > s2lenius # GC

= 5 rostrum
6

==
l % )

== 5 @an4
calosal # > lo+ 2aracentral $ > @an4 cinguli % > @an4 2arieto5 occi2ital

G1 G. ;

' &

; 1+

& > sci8ura calcarin6 6 5 2recuneus ' > cuneus ( > fornix

1a

1c i <

=
m c + a e f l h d

' ,1 ,# ,$ ,$o2 1 GC # GA ,C ,1 > gir frontal su2erior ,# > gir frontal mi<lociu T1 ,$ > gir frontal inferior ,$o2 5 o2ercul frontal G. > girus rectus G- > gir olfacti3 a T1 > gir tem2oral su2erior T# > gir tem2oral mi<lociu C $ % &= 9? 1 & ,C T1 T# ,C 5 gir fu8iform 9? 5 hi2otalamus A 5 amigdala 1 > @an4ul lateral 1?l3ius GC > gir cinguli C > nucleul caudat + > nucleul lenticular (

G.

1 5 genunchi cor2 calos

Fig. 1.*. a+r: cupe coronale 2 spre posterior

F&3 ponderate 02 dinspre anterior

,1 ,# 1 C

,1 > gir frontal su2erior ,# > gir frontal mi<lociu ,$ > gir frontal inferior ,$o2 5 o2ercul frontal 1 T1 > gir tem2oral su2erior T# > gir tem2oral mi<lociu ,C > gir fu8iform 1 > @an4 lateral 1?l3ius

,$o2

9? 5 hi2otalamus A > amigdala 9 > hi2ocam2 P > 2arahi2ocam2 9? 9 # C > nucleul caudat > nucleul lenticular

$ %

Pu > 2utamen G > glo+us 2allidus C > nucleul caudat 1 I $ A 9 2 T$ % 1 ,C > gir fu8iform 1 > @an4 lateral 1?l3ius A > amigdala 9 > hi2ocam2 P > 2arahi2ocam2 I 5 insula T$ > gir tem2oral inferior

Pu

1 > corn frontal 3entricul lateral # > corn tem2oral 3entricul lateral

G 9 & #

$ > ca2sula intern6

Pu 5 2utamen C > nucleul caudat GC $ G > glo+us 2allidus I > insula T 5 talamus 9 > hi2ocam2 ( # 9 2 6 1 > artera 3erte+rala # > artera cere+rala 2osterioara $ > cor2 calos % > 2unte C I T & % G 9 2 ' Pu P > 2arahi2ocam2 GC > gir cinguli

Pu 5 2utamen GC C > nucleul caudat T 5 talamus 9 > hi2ocam2 P > 2arahi2ocam2 ' 1 GC > gir cinguli , > fornix ( 1 > 2eduncul cere+ral # > su+stanta neagra $ > nucleul rosu C T $ % # 1 P & ( 6 Pu % > nucleu su+talamic & > 2unte 6 5 flocculus 9

<

,1

,# ,A .

,1 > gir frontal su2erior ,# > gir frontal mi<lociu ,A > gir frontal ascendent A2recentralB PA > gir 2arietal ascendent A2ostcentralB P# > gir 2arietal mi<lociu 1 > @an4 lateral 1?l3ius . > @an4 central .olando GC > gir cinguli 1T > fisura tem2oral6 su2erioar67 2aralel6 T1 > gir tem2oral su2erior T# > gir tem2oral mi<lociu T$ > gir tem2oral inferior T 5 talamus , > fornix D > lama tectala sau c3adrigeminala

GC , 1 #

PA 1 T1

1T T# T$

$ % ( &

1 > nucleul ro@u

,1 ,A PA P# T D 6 '

,1 > gir frontal su2erior ,1 ,A PA G1 T P GC & ,A > gir frontal ascendent A2recentralB PA > gir 2arietal ascendent A2ostcentralB G1 > gir su2ramarginal P > lo+ul 2aracentral 1 > sant lateral 1?l3ius . > sant central .olando GC > gir cinguli n 1T > fisura tem2orala su2erioara7 2aralela T1 > gir tem2oral su2erior T# > gir tem2oral mi<lociu T$ > gir tem2oral inferior ,C > gir fu8iform T 5 talamus D > lama tectala sau c3adrigeminala 1C > s2lenius cor2 calos

T1 T#

% =D == 1 #

T$ ,C $

. 6

1 1T

1C

( '

1 1C 1T C 1 # 1* $

1 > @an4 lateral 1?l3ius . > @an4 central .olando 1T > fisura tem2oral6 su2erioar67 2aralel6 1C > s2lenius cor2 calos C > sci8ura calcarin6

1> 3ermis 1= 5 2iramida 3ermisului # > nuclei cere+elo@i din4at @i glo+ulos $ > 3enele cere+rale interne % > corn occi2ital al 3entriculului lateral & > 2lexuri coroide 6 > lo+ul 2atrulater anterior % $ 6 ' ( ) r 11 1= & $ ' > lo+ul 2atrulater 2osterior

&A?E*&%?E :@ A9
$% 4 T674CT6 !6T4;IC6 cauza : material feromagnetic ce distorsioneaz c5mpul magnetic aspect: zona de vid de semnal cu ntrire periferic, mult mai intins dec5t dimensiunea obiectului metalic consecine : explorarea dificil a regiunii, n special viscreocraniu remediere : nlturarea obiectelor metalice nu se folosesc secvene n echo de gradient &% 4 T674CT6 86 !I9C4 6 Cauza : eroare de codificare spaiala datorita miscarii structurilor 0inclusiv mi#crile respiratorii1 4spect : o contururi flu ale structurilor o imagini Q fantoma R n sensul coda2ului de faz emediere : sedarea pacientului, sincronizare respiratorie, secvene rapide, contenie abdominala prin ching, presaturare, crestere Cex, poziionarea coda2ului de faza n directia celei mai mici dimensiuni a matricei, inversarea fazei cu frecvena '% 4 T674CT6 86 T :CCII6 6 0Q T ACC4T: B R1 Cauza : zona de tranziie brusc a semnalului, ce nu poate fi descris corect 4spect : benzi de hipo #i hipersemnal paralele cu zona de variaie brusc de semnal 0ex% ;C 3 maduv1, apr5nd un aspect pseudosiringomielic la nivelul mduvei spinrii emediere : cre#terea rezoluiei spaiale, cunoa#terea aspectului pentru a nu fi confundat cu patologic (% 4;I4=ICN Cauza : obiect mai mare decat campul de vedere 07AL1 4spect : replierea structurilor din afara campului de cealalta parte a imaginii 0in directia coda2ului de faza si frecventa1 simuland procese patologice emediu : largire 7AL, folosirea corecta a axelor de coda2 4 T674CT6 86 86";4=4 6 CII!IC4 Cauze : diferena ntre frecvenele de rezonan ale apei #i grsimii la nivelul interfeei n lungul coda2ului de frecven 0utilizat ptr% localizarea spaial1 apare o decalare a pozitiei protonilor din esuturile grsoase 4spect : se suprapune semnalul grsimii cu al apei 0/ band alb1 #i apare o banda de absen de semnal la interfa 0/ band neagr1 emediere : secvene fatsat, =TI )% 4 T674CT6 86 =:=C6"TISI;IT4T6 !4NC6TICB Cauze : gradient de camp magnetic la interfaa a dou structuri cu susceptibiliti magnetice foarte diferite 0aer3ap1 4spect : zone largi de hiposemnal 0caviti aerice ale craniului1 emediere : secvene echo de spin, cre#terea rezoluiei spaiale

a.

Fig. 1.14 : a. artefacte deter inate de pre!ena aterialului dentar etalic b. artefacte de icare

4. &F&@?&GE ,.+i4i1i)a)ea :i(ua1i(/rii 1e(iuni1.r =n ,1anuri 3i5eri)e a1e +,a>iu1ui @2ai 4ine ,reci(a)/ e?)en+iaA
sensibilitate crescut n depistarea leziunilor de fos posterioar posibilitatea studierii vaselor intracraniene, neinvaziv, prin angio !

%8@?A&'@H'%&I''. 5AE%&CI''
clipuri feromagnetice, corpi straini metalici, stimulator cardiac, valve de derivaie ventricular, valve cardiace metalice pacient agitat claustrofob

.! D" DI,C/I" "rincipii metoda se bazeaz pe o sensibilitate crescut a semnalului la mi#carea dezordonat a moleculelor de ap

sensibilitatea se obine prin adugarea a & pulsuri3gradient puternice , secvenelor standard de puls% zonele n care exist o mi#care mai marcat a moleculelor de ap 0 de exemplu ;C 1 apar mai ntunecate dec5t parenchimul cerebral se msoar prin coeficientul de difuzie, din fiecare pixel se achiziioneaz imagini multiple, cu diferite nivele de ponderare a difuziei contrastul deriv din v5scozitatea diferit a apei tisulare 0 coeficientul de difuzie din apa pur este mai mare dec5t al apei legat n esuturi 1

4vanta2e : zona de restricie de difuzie se vizualizeaz n primele ore se poate urmri evoluia leziunii 0 numai n primele zile , deoarece dup '3 ( zile coeficientul de difuzie se normalizeaz 1 precizeaz extensia teritorial detecteaz ischemiile lacunare urmre#te zona de penumbr

8ezavanta2e: artefactat de structurile osoase K metale 0sunt secvene 6N1, de aceea fosa posterioar se vizualizeaz insuficient 0reultat fals negativ1 un infarct de dimensiuni prea mici sau prea recent poate s nu fie detectat

.! D" P".,C/I" "erfuzia este aprovizionarea dinamic pe cale sangvin a esuturilor cu A& #i substane nutritive

"rincipii se urmre#te saturarea Fdesaturarea esuturilor cu trasor ! substanei prelucrateFunitatea de timp / A ! su+stan4ei aduse arterial > ! su+stan4ei drenate 3enos B E unitatea de tim2

!etode Imagistica de perfuzie dinamic

se realizeaz prin in2ectarea i%v% de substan de contrast paramagnetic K Nd38T"4 0 trasor inert, ce traverseaz esuturile #i nu reflect schimburile 1 - se urmre#te clereance3ul substanei de contrast - msoar volumul sangvin cerebral 0L=C1 - utilizeaz tehnicile secvenelor ultra3rapide !arcarea magnetic neinvaziv a s5ngelui arterial se marchez protonii din apa arterial cu un puls de 7 se urmresc spinii marcai prin circulaia cerebral msoar: - 7=C 0fluxul sangvin cerebral1 - TT= 0 timpul de tranzit al seciunii 1 -

utili"ea" te(nici ec(o-planare ultra-rapide

1P"CT.-1C-PIA .! !etoda evalueaz modificrile biochimice din cadrul modificrilor cerebrale patologice 0ischemice, tumorale, infecioase1 #i face analiza spectral a mai multor metabolii cerebrali% 8ifereniaz metaboliii din esuturi, caracteriz5nd astroglioza, necroza, neoplazia, rspunsul la terapie #i difereniind necroza de iradiere de recidiva tumoral C3acetHlaspartat 0C441 normal K caracterizeaz esutul cerebral normal Cholina 0cho1 D C44 #i cholina crescut K caracteristic neoplasmelor intraaxiale nivelul cholinei e proporional cu procentul volumului tumoral din specimenul analizat nedetectarea sau niveluri aproape normale de C44 #i cho K caracterizeaz necroza, glioza raportul cholinaFcreatinin crescut, C44 sczut 3 proces tumoral intra3 axial, recidiv tumoral> n tumorile care rspund la tratament, C44 cre#te% lipide, lactate crescute K necroz tisular 0tumori, 4LC1 F postiradiere

D. "C-G.A,I" D-PP ". C".FICA 0 GI T.AN1C.ANIAN0

5A'@%'5'C
efectul 8oppler permite msurarea nes5ngerand a vitezelor circulatorii din vase const n msurarea frecvenei de reflexie a ultrasunetelor emise cu o frecven incident cunoscut

diferena dintre frecvena incident #i cea reflectat este proporionala cu viteza de circulaie sangvin > aceasta se poate transcrie grafic sub forma unei curbe ce permite determinarea de exemplu a consecinelor hemodinamice ale unei stenoze arteriale se completeaz la nivelul arterelor cervicale cu o ecografie n mod S pentru studiul pereilor informaii morfologice #i hemodinamice

'@H'%&?''
trunchiuri supraaortice : esenial #i de prima intenie n bilanul etiologic 4LC ischemice tranzitorii sau constituite transcranian : supravegherea spasmului n cursul I=4

D'9'?E
unele segmente arteriale nu sunt accesibile ultrasunetelor sau sunt prost vizualizate 0 artere vertebrale la nivelul ostiumului #i n traiectul intratransversar1 dependent de experiena examinatorului disecia arteriala poate fi nevizualizat

". A.T".I-G.A,IA C"."H.A 0

Este medoda imagistic de referin (Jgold standard=) n investigarea afeciunilor vasculare de la nivelul capului i g tului. 'nvestigaia trebuie indicat numai dac celelalte metode diagnostice (eco-Hopller, %?, 9A') nu au oferit informaii suficiente.
T6ICIC4 6ste o metoda invaziv care presupune o puncie arterial 0obi#nuit artera femurala comuna dreapta, secundar artera brahiala stanga1 folosind tehnica =eldinger% "e la nivelul locului de puncie se introduce intraarterial un cateter ce este condus apoi p5n n vasele de la baza g5tului 0artere carotide #i vertebrale1% Abi#nuit vasele de sange nu sunt vizibile nativ la un examen x% "entru a le pune n eviden este necesar umplerea lor cu substan de contrast in2ectat prin acest cateter, cu nregistrarea simultan a imaginilor radiologice 0modern K n format digital, cu o frecven de ' cadreFsec%1% =e urmresc cei trei timpi ai in2ectrii: timpul arterial, timpul capilar #i timpul venos% 4ngiografia cerebral mai este numit #i angiografie T( vase@: presupune cateterizarea selectiv #i in2ectarea de contrast n ambele artere carotide interne precum #i n arterele vertebrale 0obi#nuit intr3o singur arter vertebral, n cea dominant1% Unregistrarea imaginilor se face n dou incidene: de fa #i de profil% :TI;IT4T6 descrierea exact a anatomiei vasculare cranio3cerebrale detectarea unor afeciuni vasculare cerebrale cum ar fi: - stenoze arteriale 0obi#nuit la nivelul bifurcaiei arterei carotide comune, mai rar la originea arterelor vertebrale sau intracerebral1 - ocluzii vasculare 0obi#nuit artera carotida interna prin ateromatoza locala sau vase mici intracerebrale, ramuri din artera cerebrala medie K prin embolism cerebral K 4LC ischemic1 - anevrisme cerebrale 0situate cel mai frecvent la nivelul arterei comunicant anterioar, la bifurcaia F trifurcaia arterei cerebrale medii sau la bifurcaia arterei bazilare1 - malformaii arterio3venoase intracerebrale 0Tghemuri vasculare@ cu efect de mas #i risc crescurt de hemoragie1, #unturi carotido3 cavernoase sau alte malformaii complexe care pot cuprinde ramuri at5t intracerebrale c5t #i ramuri din carotida extern% - malformaii vasculare extracraniene 0hemangioame cranio3 cervicale1 - malformaii venoase 0sunt rare, angiome venoase, pachete varicoase cervico3faciale1

" ICCI"4;6;6 IC8IC4MII:

1. diagnostice: prezenta de 4IT3uri repetate n teritoriul carotidian sau vertebral, la care examenul 8opller 0efectuat n prealabil1 descrie prezena unor stenoze vasculare% 6xamenul angiografic permite descrierea exact a acestor stenoze, precum #i a pemeabilitii poligonului Villis, date eseniale chirurgiei carotidiene% - cazurile de hemoragii intracerebrale la care se suspicioneaz existena unor anevrisme cerebrale sau a unor malformaii arterio3 venoase% #. tera2eutice: terapia endovascular a stenozelor carotidiene 0stenting carotidian cu stenturi autoexpandabile1 #i a altor stenoze de la baza g5tului 0a% subclavie, trunchi comun, a% vertebral1 stentingul intracerebral terapia endovasculara a anevrismelor cerebrale 0cu a2utorul Tspiralelor@, elimin necesitatea interveniei neuro3vasculare1, a #unturilor carotido3cavernoase sau a altor malformaii arterio3 venoase intracerebrale% embolizarea meningioamelor cerebrale 0metoda preoperatorie de devascularizare a structurilor patologice, cu s5ngerare intraoperatorie minim1 terapia prin embolizare a hemangioamelor cervico3faciale #i a altor malformaii vasculare tromboliz local intracerebral intra3arterial sau intra3venoas n cazuri selecionate de 4LC ischemic

CACT 4IC8IC4MII Un general cele comune oricrei angiografii: prezena alergiei la substana de contrast prezena tulburrilor de coagulare sau a insuficienei renale infecie activ particular pentru angiografia cerebral este spasmul arterial intracerebral maxim la o sptm5n dupa un 4LC hemoragic #i care contraindic la momentul respectiv angiografia% 7iind o metoda invaziv sunt posibile unele complicaii: cea mai frecvent 0#i mai puin periculoas1 este formarea unui hematom la locul de puncie% reacia alergic la substana de contrast 0foarte rar atunci c5nd se folosesc substane non3ionice, normo3osmolare1% cea mai periculoas complicaie este embolizarea intracerebral a unor fragmente ateromatoase desprinse din crosa aortic sau din vasele mari de la baza g5tului%

1.#. 1T.AT"GII D" INF"1TIGAI" I!AGI1TIC0 IN DI,".IT" C.G"N" N"C.- -GIC"

a. 5678 9690:8;780-5< Indicatii: CT Jn urgen46 2entru: o eliminarea cauzelor vasculare: I=4, hematom intraparenchimatos, infarct, tromboflebit cerebral o eliminarea cauzelor infecioase: abces cerebral, meningoencefalita o eliminarea proceselor expansive: tumori, hematom subdural cronic

Suspiciune HSA

"xamen CT nati3 la internare

Diagnostic confirmat

CT normal

Angiografie K% 3aseL 2entru identificarea 2unc4ie lom+ara unei malforma4ii 3asculare AngioCT dac6 nu este dis2oni+il6 angiografia clasic6

Normala s2asm 3ascular hemoragic normal

e3identia8a malforma4ia

lichid

I.!

5 normal A se re2eta angiografia si I.! 2este $ luniB 5 e3identia8a malformatiaMN em+oli8are OE5 o2eratie

b. &-9=:67;> 53:3?3>6& 85;0 Indica4ii: o CT Jn urgen46 CT normal I.! 2tr. c6utarea le8iunilor ischemice CT : hemoragie cerebeloas cutarea unei malformaii sau tumori CT cu contrast i%v%, angioCT sau I ! imite: o nevizualizarea leziunilor ischemice pe CT 0artefacte de fosa posterioara, mai puin de &( de ore de la instalarea simptomatologiei1

c. &-9=:67;> ,3&0-?;>8: 85;0 Indica4ii: o CT Jn urgen46 pentru cautarea de leziuni ischemice excluderea leziunilor tumorale, abces, scleroz multipl, malformaii ale 2onciunii cervico3occipitale Protocol: o cupe fine la nivelul fosei posterioare imite: limitele examenului CT n general

CT
CA !4; I6!A 4NI6

I=CI6!I6 L6 T6S A3 S4<I;4 B

Control CT n evoluie

I.! GF3 CT cu W i%v% ANGI-G.A,I"

I.!

.e2etarea CT la &( ore dac ! nu e disponibil

d. 855-=3903 ,8&5;>8:3 53:3?:8>3 constituite sau tran!itorii CT nati3 Jn urgen46 o Indica4ii: stabilirea caracterului ischemic sau hemoragic orienteaz atitudinea terapeutic precizarea teritoriului vascular interesat cutarea de semne ce sugereaz mecanismul 0tromboembolic sau hemodinamic1 caut sediul ocluziei cutarea de semne incipiente de ischemie o Protocol: cupe '3( mm pe fosa posterioara, cupe )3+ mm supratentorial achiziie spirala ptr% pacienii agitai de evitat administrarea de contrast i%v% 0prea devreme ptr% ruperea SI6, mascheaza artera hiperdens1> se administreaz la pacienii la care se evoc diagnosticul de tromboz venoas cerebral o imite: artefacte de fos posterioar apariia relativ tardiv a diferenelor de densitate cauzate de edemul din ischemie CT de 2erfu8ie o Indica4ii: stabilirea zonei de parenchim cerebral infarctizat cu potenial de recuperare o imite:

scanare redus la & sectiuni nu se poate realiza la nivelul fosei posterioare in2ectare contrast n cantitate mare #i cu debit crescut

AngioCT o Indica4ii: suspiciune tromboz trunchi bazilar suspiciune disecie carotidian 3 ptr% segmentul cervical3 sau vertebral, dac nu este disponibil o alta tehnic 0angiografie clasic, angio !1 o imite: ateroame calcificate durata lung a posttratamentului 0depinde de experiena manipulatorului1 necesit in2ectare de contrast "cografie Do22ler cer3ical6 @i transcranian6 o Indica4ii: etiologia 4LC sau 4IT o imite: unele segmente arteriale nu sunt accesibile ultrasunetelor sau sunt prost vizualizate 0arterele vertebrale la nivelul ostiumului si in traiectul intratransversar1 depinde de experiena examinatorului disecia arterial poate fi nevizualizat I.! o Indicatii: n suspiciune de disecie arterial, tromboflebit venoas,tromboz trunchi bazilar infarct de fos posterioar ischemia 2oncionala mai bine explorat transformarea hemoragic mai bun vizualizare a leziunilor corticale o imite: accesibilitate mai redus o Protocol: o sagitalT$ K cutam hipersemnal hematic 0petesii hemoragice pot fi evidentiate din primele &( de ore1 o axial T& K cautam hipersemnal edematos intraparenchimatos la peste , ore o 7lair K leziuni ischemice cortico3subcorticale o 4ngio ! K TA7 o in2ectare gadolinium: mai sensibil fa de CT n ceea ce prive#te ruperea SI6 ce determin cre#terea edemului #i a efectului de mas> rar priza de contrast nainte de &( ore I.! de difu8ie o vizualizarea precoce a teritoriului ischemiat o imite: rezoluie spaial slab

I.! de 2erfu8ie o calcularea volumelor sangvine cerebrale, debite sangvine cerebrale regionale, timp de tranzit regional o localizarea zonei de parenchim cerebral ischemiat o definirea zonei de penumbr o imite: dificil la pacienii instabili neurologic disponibilitate scazut 12ectrosco2ia .! o modificri naintea apariiei anomaliilor de semnal o cre#terea lactat K nu pare s aib valoare prognostic o diminuarea Cacetil aspartat K corelat cu pierdere neuroonal valoare prognostic Arteriografia cere+ral6 o Indica4ii: n etiologia 4LC ischemic stenoz str5ns potenial operabil disecie arterial tromboflebit cerebral angeita cerebral fr factori favorizani la t5nar hematom intracerebral nelegat de IT4 0cutm malformaie vascular1 o Protocol: ( vase o Contraindica4ii7 2recau4ii: legate de contrastul iodat sarcina, mielom multiplu, insuficiena renal avansat 3 contraindicaii alergie la iod 0antihistaminice ' zile nainte1 hidratare bun la pacienii cu insufucien renal moderat, diabet zaharat, pacient deshidratat, v5arstnic tulburri de hemostaz : risc de hematom la nivelul punciei arteriale supravegherea nivelului punciei, puls