Protocoale de examinare CT

Cerebrala
Coloana vertebrala
Toracica
Abdominala
Musculo-scheletala
 CT secvential cranian- adulti
• Pozitia pacientului:
• - decubit dorsal cu capul in suportul de cap,
• - tiltul paralele cu linia orbito-meatala (15-20°) sau la CT multislice cu gantry 0;
• - capul in mijlocul SFOV (campul de scanare);
• - scout obtinut prin proiectie laterala;
• - pozitia de start 1 cm sub linia orbito-meatala ( sa fie tangent la foramen magnum)

• Protocol
- grosimea sectiunii 10 mm (pentru fosa posterioara 5 sau 3mm)
- incrementul mesei 10 mm (pentru fosa posterioara 5 sau 3mm)
- Kilovoltage 120 kV
- mAs per slice 300 mAs (320mAs)
- Algoritm de achizitie :Standard
- SFOV-Scan field of view 25 cm
- FOV -Display field of view 25cm

• Fereastra de achizitie:
- Window width (WW) 150/100/80
- Window level (WL) 40
 CT multislice cranian- adulti

• Pozitia pacientului:

• - decubit dorsal cu capul in suportul de cap,

• - tiltul paralel cu baza craniului (linia orizontala germana)

• - cu gantry 0, se flecteaza capul cu 30°( suport)- evita iradierea cristalinului

!!!;

• - capul in mijlocul SFOV (campul de scanare);

• - scout obtinut prin proiectie laterala sau AP;

Campul de scanare CT multislice angio

De la C2 al mijlocul
craniului

topograma pentru angio-CT a

poligonului Willis)
 Campul de scanare CT multislice angio

Tangent la baza de
craniu pana la
vertex

topograma pentru angio CT a

poligonul Willis si sistemul venos
 Campul de scanare CT multislice angio

De la
emergentele
aortice la
vertex

topograma pentru angio-CT cervical si cerebral

Parametrii de scanare CT multislice nativ craniu

parametrii 4-8 slice scaner 10-16 slice 32-64 slice

scaner scaner

kilovolti 120 120 120

Timp de rotatie 0,75 1,0 1,0
pe s

mAs 195-255* 190-250* 350*

Effectiv mAs 300* 290* 410*
Colimarea slice- 2,5 1,5 0,6
ului (mm)

Pitch normal 0,65-0,85 0,65-0,85 0,85

*CDTI mai mic sau egal cu 60,00

 Tips and tricks
• La angio CT cerebral :

daca un "automated bolus tracking" sau bolus

test nu este posibil se poate folosi ca delay fix:

- pentru artere 20 s sau 25 s

- pentru artere si vene simultan 35 s
CT sinusuri si scheletul facial

CT multislice
 CT multislice sinusuri si scheletul facial

campul de scanare de la sinusurile frontale la palatul dur; include

si mandibula cand exista traumatism
 CT multislice sinusuri si scheletul facial

• Pozitia pacientului:
• - decubit dorsal cu capul in suportul de cap,

• - bratele pe langa corp

• - pozitie aditionala in decubit ventral cand se achizitioneaza

imaginile direct in plan coronal (pentru fracturi de planseu
orbitar la scanere multislice cu sub 16 randuri de detectori)
 CT multislice sinusuri si scheletul facial

parametrii 4-8 slice 10-16 slice 32-64 slice

Pentru
examinarile
scaner scaner scaner
standard de kilovolti 120 120 120
sinusuri se
folosesc 20-
Timp de sub 1 sub 1 sub 1
50 mAs rotatie pe s
mAs 20/200* 20/ 90-200* 20/90-200*
Effectiv mAs 20/ 220* 20/ 140-200* 20/140-200*
Colimarea 1-1,25 0,625-0,725 0,6-0,625
slice-ului
(mm)
Pitch normal 0,9 0,6-1,0 0,6-1,0
Increment de 0,6 0,5 0,5
reconstructie
(mm)
* Utilizarea valorilor peste 100 mAs este indicata in tumori maligne si
sinusite complicate cand se administreaza contrast i.v; pentru restul
patologiilor doze reduse sunt suficiente.
 CT multislice sinusuri si scheletul facial

parametrii 4-8 slice 10-16 slice 32-64 slice

scaner scaner scaner
Grosimea 1-1,25 0,75-1 0,6-0,75
slice-ului
reconstruit
(mm)
Filtru de os os os
achizitie
Directia de Caudo-cranial Cranio-caudal Cranio-caudal
scanare
Campul de Sinus frontal Sinus frontal Sinus frontal
scanare Palat dur Palat dur Palat dur
(mandibula) (mandibula) (mandibula)

Reconstructii MPR, 3D, MPR, 3D, MPR, 3D,

parti moi parti moi parti moi
Palatul Repere anatomice
dur- - - - Meatul acustic
intern

Stanca
temporalului

orbita

Sinusul
frontal

Sinusul
sfenoidal

Sinusul
maxilar

Saua
turcica

Fosa craniana
mijlocie _ _ _
Linia orbito-meatala si infraorbito-meatala
Repere anatomice
 CT viscerocraniu (craniul facial)

Doua pozitii de baza:

• achizitie in plan coronal

• achizitie in plan axial
• achizitia este secventiala
Achizitie coronala CT secvential
 Protocolul pentru achizitia coronala

• Pozitia pacientului:
• decubit ventral (pronatie) cu extensia capului
• suport de barbie in suportul pentru cap

• Pozitia de start : marginea anterioara a sinusului frontal

• Pozitia de final: peretele posterior al sinsului sfenoidal

• Angulatia Gantry: paralela cu peretele posterior al sinusului maxilar si la

90° fata de palatul dur
 Protocolul pentru achizitia coronala CT
secvential
• Scout lateral
• Protocol:
• Grosimea slice: 3 sau 5 mm
• Incrementul mesei: 3 or 5 mm
• Kilovoltaj: 120 kV
• mAs per slice: 150 or 200 mAs
• algoritm de achizitie : Bone sau detail
• (SFOV)Scan field of view: 25 cm
• (FOV) Display field of view: 20 cm
• Window width :4000
• Window level : 800/700
• 3 mm scanare cu 3mm increment de la sinusul frontal la peretele posterior
al sinsusului maxilar
• 5 mm scanare cu 5mm increment in rest.
 Achizitia axiala CT secvential pentru sinusuri

• Daca pozitia in pronatie nu poate fi utilizata;

• Pozitie in supinatie cu capul in suportul de cap;

• Pozitie de start: palatul dur
• Pozitie de final: marginea superioara a sinusului frontal
• Tiltul gantry: paralel cu linia orbito-meatala
• 3 mm scanare cu 3mm increment
• 5 mm scanare cu 5mm increment daca este o achizitie suplimentara uneia
coronale anterioare.
 Achizitia axiala CT secvential pentru orbite

• Pozitia pacientului in plan coronal si axial ca si la sinusuri,

• angulatia Gantry variaza:

- in plan axial: paralel linia infraorbitara-meatala; scanarea incepe la acest

nivel si se termina la marginea supraorbitara;

- in plan coronal: la 90° fata de planul axial (daca este posibil); scanarea de
la polul anterior al globului ocular la procesele clinoide anterioare

• Se face cu ochii inchisi (minimalizeaza miscarile oculare)

• Grosimea slice-ului 3mm cu incement de 3mm.

 Protocol de achizitie pentru corpi straini
intraorbitari- axiala CT secvential
• Pozitia pacientului: decubit dorsal (supinatie) cu capul in suport
• Angulatia Gantry : paralela cu linia infraorbito-meatala
• Pozitia de start: marginea infraorbitara
• Pozitia finala marginea superioara a orbitei

• Protocol:
• Grosimea Slice : 1 mm
• Incrementul mesei: 1 mm
• Kilovoltaj: 120 kV
• mAs per slice: 200 mAs
• Algoritm: Detail
• Scan field of view: 25 cm
• Display field of view: 18 cm
• Window width: 300
• Window level :20/40
 Protocol de achizitie pentru mastoide- axiala CT
secvential
• Scout lateral
• Pozitia pacientului : supinatie cu capul in suport
• Pozitia de start: baza craniului
• Pozitia de final: marginea superioara a stancii temporale (petrosal part)
• Angulatia Gantry: 30° (cranial fata de linia infraorbito- meatala)

• Protocol
• Colimarea slice-ului: 1 mm
• Incrementul mesei : 1 mm
• Kilovoltaj: 140 kV
• mAs per slice: 300 mAs (150 mA: 2 sec scan-time)
• algoritm :Bone
• Scan field of view: 25 cm
• Display field of view: 18 cm
• Window width 4000
• Window level 750
 Protocol de achizitie pentru mastoide- coronal
CT secvential
• Scout lateral
• Pozitia pacientului : pronatie cu capul in extensie in suport
• Pozitia de start: marginea anterioara a stancii temporale
• Pozitia de final: marginea posterioara a stancii temporale (petrosal part)
• Angulatia Gantry: la 90° fata de baza de craniu a fosei craniene mijlocii

• Protocol
• Colimarea slice-ului: 1 mm
• Incrementul mesei : 1 mm
• Kilovoltaj: 140 kV
• mAs per slice: 300 mAs (150 mA: 2 sec)
• Algoritm: Bone
• Scan field of view: 25 cm
• Display field of view: 18 cm
• Window width: 4000
• Window level: 750
Coloana vertebrala CT

pozitionari
 Coloana cervicala

• Pozitia Pacientului : supinatie cu capul intr-un suport radiotransparent

• Bratele pe langa corp cu pozitie in imobilitate;

• Pentru coloana inferioara cervicala se pot folosi benzi de contentie pentru umeri;

• nu este necesara apneea, dar este recomandata o respiratie superficiala;

• coloana cervicala se pozitioneaza in centrul SFOV ( indicatori luminosi in trei

planuri);

• achizitia spirala contigua permite postprocesarea 3D necesara pentru gaurile de

conjugare , precum si evidentierea suprafetele interne si externe ale vertebrelor;
 Coloana cervicala

• Scout : in proiectie laterala

Lungime: 25 cm
0 pana la 5 cm deasupra liniei orbito-meatale
120 kV
40–80 mA
• Scanare axiala (helical)
• Grosimea Slice : 1–3 mm
• Pitch: 1–1.5
• Algorithm: Standard
• Kilovoltaj: 120 kV
• mAs per slice: 200–400 mAs
• Scan field of view: 25 cm
• Display field of view: 15 cm
• Window width :500/1500
• Window level: 60/250
Include
baza de
craniu si
prima
vertebra
toracica
 Coloana cervicala CT secvential

• grosimea de scanare depinde de volumul ce trebuie acoperit;

• daca se investigheaza mai mult de 3 vertebre se foloseste o colimare de

3mm;

• inclinatia gantry se face dupa inclinatia discului cu patologia cea mai

importanta;

• post scanare se reconstruiesc sectiuni de 3mm cu increment de 1mm

pentru imagini 3D (la helical CT);
 Coloana lombara

• Pozitia Pacientului : supinatie + genunchii flectati potrivit pe un suport

• Bratele deasupra capului pe un suport de brate (daca nu poate atunci mainile sunt
incrucisate in partea superioara a toracelui)

• Stabilirea ricului la femei gravide.;

• La un timp de scanare de 1-2 secunde nu este necesara apneea;

• Pacientul trebuie asigurat ca nu este nici un pericol cand folosim o inclinatie

accentuata a gantry;
 Protocol de achizitie pentru coloana lombara in
hernia de disc CT secvential

• Scout: AP si LL, cu lungime de 35 cm,( 0 la simfiza pubiana) cranial de simfiza pubiana

• 120–140 kV
• 40–160 mAs
• Scanare Axiala:
• Tiltul paralel cu fiecare disc examinat
• Grosimea slice-ului : 3–5 mm
• Incrementul mesei: 3–5 mm sau 4 mm (incalecat)
• Algorithm: Standard
• Kilovoltaj: 120–140 kV
• mAs per slice: 250–400 mAs
• Scan field of view: 48 cm
• Display field of view: 15 cm
• Window width (WW): 500/1500
• Window level (WL): 60/ 250
 Protocol de achizitie pentru coloana lombara in
hernia de disc CT secvential

• Majoritatea herniilor de disc sunt la ultimele trei discuri;

• In functie de discul afectat (dg clinic) se utilizeaza sectiuni mai

multe(incalecate ) la nivelul indicat;

• Daca patologia este la dicurile superioare se fac sectiuni subtiri la locul

indicat si sectiuni mai mari la discurile inferioare;

• O sciatica unilaterala indica leziune discala laterala la L4-L5 sau L5-S1; in

sciatica bilaterala leziunea discala poate fi mai sus si in pozitie centrala;
•
• Reconstructia se face si in fereastra de os si in fereastra de parti moi;
Pentru afectiuni discale: grosimea slice-ului
proportionala cu largimea discului
 Protocol de achizitie pentru coloana lombara in
stenoza de canal spinal CT secvential

• Se parcurg toate discurile cu trei sectiuni cu grosime de 5mm si

incrementul mesei de 10mm ( sectiunea centrala trece prin mijlocul
discului);

• Inclinarea planului se face dupa fiecare disc;

• Pe sectiunea cea mai caudala se apreciaza recesurile laterale iar pe

celelalte doua diametrul canalului spinal;

• Reconstructia se face in fereastra de parti moi si osoasa;

• Adaptarea Kv si mA la greutatea pacientului atat la obtinerea topogramei

cat si la scanarea axiala;
Examinarea pentru stenoza de canal rahidian
 Protocol de achizitie pentru coloana toracala in
hernia de disc CT multislice

• Pozitionarea pacientului:

• supinatie,

• capul inainte,

• bratele elevate deasupra capului

 Pozitionarea pentru CT torace

• Pozitia pacientului:
• supinatie cu capul inainte (uneori un suport sub cap); daca masa este suficient de
lunga si campul de scanare permite pacientul poate fi pozitionat cu picioarele
inainte (claustrofobici);

• perna sub picioare daca este necesar;

• benzile de contentie daca sunt necesare (pacienti nelinistiti);

• centrarea cu luminatori laser la nivelul incizurii sternale, in mijloc si pe linia axilara

mijlocie;

• mainile deasupra capului; daca nu este posibil si pentru a evita artefactele se pot
utiliza: ridica o singura mana, crestem expunerea sau se alege algoritmul soft si nu
standard (reduce zgomotul in imagine)

• apneea trebuie explicata si exersata cu pacientul inaintea examinarii

•intreaga coloana cu MSCT de 16 randuri,
- 100mAs,
- colimare 0,75mm,
- Pitch de 1,2
- grosimea slice-ului de 2mm;

Topograma pentru coloana toracica( in caz de

fractura) include limita sacrului pentru a stabili nivelul;
Campul de scanare include vertebrele adiacente celei
fracturate;
 Pozitionarea pentru CT abdomen

• Pozitia pacientului:
• supinatie in mijlocul mesei
• pacientul intra cu capul inainte in gantry ;
• cu bratele ridicate deasupra capului
• suport sau perna de cap (daca este necesara)
• suport pentru brate
• apnee dupa inspir profund la comanda;
• pentru injectarea i.v. seringa automata se ataseaza inaintea de inceperea
examinarii

• Campul de scanare si parametrii de scanare variaza dupa patologia investigata si

tipul de aparat;
 Pozitionarea pentru CT pelvis

• Pozitia pacientului:
• supinatie in mijlocul mesei

• pacientul intra cu capul inainte in gantry ;

• daca examinarea include si artic. coxo-femurala si femurul pacientul intra cu

picioarele inainte;

• cu bratele ridicate deasupra capului;

• suport sau perna de cap (daca este necesara)
• suport pentru brate
• daca nu poate tine bratele ridicate se pot mentine incrucisate peste piept;
• pentru injectarea i.v. seringa automata se ataseaza inaintea de inceperea
examinarii

• Parametrii de scanare variaza dupa patologia investigata si tipul de aparat;

Topograma pentru pelvis include crestele iliace si
planseul pelvin
 Pozitionarea pentru CT musculo-scheletal

• Pozitia pacientului:
• in functie de patologia si/sau segmentul examinat ;
• Pt. umar : supinatie, capul inainte, mainile pe langa corp; distanta
suficienta intre gantry si umar (se poate pozitiona pacientul usor excentric);

campul de
scanare: cranial
artic. A-
cromioclaviculara
si caudal bursa
infraglenoidala
(uneori varful
inferior al
FOV mic rezolutie spatiala mare scapulei)
 Articulatia cotului

• Pozitia pacientului:

• pronatie

• capul inainte

• bratul afectat ridicat, cel normal pe langa corp

• usoara angulare a cotului

• nu se anguleaza antebratul paralel cu gantry (creste zgomotul in imagine):

Campul de scanare depinde de regiunea de interes
 Mana si articulatia radio-carpiana

• pronatie

• capul inainte

• bratul afectat ridicat, cel normal pe langa corp

• antebratul perpendicular pe planul gantry

• pentru scafoid : axa lunga a scafoidului sa fie paralela cu planul de scanare

Pozitionare pentru scafoid
 Genunchi

• Pozitia pacientului:

• supinatie

• picioarele inainte

• mainile pe langa corp

• campul de scanare in functie de patologie

 Glezna/ picior

• Pozitia pacientului:

• supinatie

• picioarele inainte

• se anguleaza glezna cu 90 de grade

• prin suport de lemn cu fixarea piciorului

Campul de scanare depinde de zona de interes
MPR,16 row CT, 90 mAs, colimare 0,75mm, pitch 0,9, slice reconstruit 2mm