Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Metode radioimagistice
Diagnostice
Radiografia abdominal simpl Ecografia Computertomografia(CT) Imagistica prin rezonan magnetic (IRM)/ colangiopancreatografia-RM (CPRM) Colangiografia percutanat (transhepatic) Colangiopancreatografia endoscopic retrograd (ERCP) Colangiografie peroperatorie Fistulografia Portografia CT Colangio-CT Angiografia Radioscopia(cale de abord puncii/catetere) Tranzitul baritat (deplasri/varice/ulceraii) Duodenografia hipoton Ecoendoscopia Scintigrafia
Terapeutice
Drenajul percutanat al coleciilor fluide hepatice, peripancreatice Drenaj biliar extern Protezri biliare Proceduri intervenionale arteriale
Explorarea imagistic:
simplu complex Metoda princeps de diagnostic s fie: - cea mai la ndemn - cea mai purttoare de informaii - cea mai puin iradiant - cea mai ieftin - nsoit de posibilitatea unui tratament activ
Decubit dorsal/ decubit lateral (drept). Hepatomegalie/splenomegalie Calcificri Prezena de gaz Imagini mixte de tip hidroaeric (examinare
n ortostatism).
Ficat
Spl
RD
RS
Marginile ficatului: superioar delimitat prin intermediul diafragmului de plmn; marginea inferioar n raport cu stomacul, colonul drept i duodenul; marginea extern: grsimea perihepatic.
Calcificri pancreatice
1. Pancreatit cronic. - Pancreatit alcoolic - Pseudochistul pancreatic.
maligne; hemangiomul i limfangiomul; metastaze din cancerul colonic).
2. Tumori (tumori chistice; adenocarcinom; tumori endocrine 3. Hemoragie intraparenchimatoas 4. Infarct/ abces 5. Hiperparatiroidism 6. Fibroz chistic
Rg abd.simpl
CT
Rg abd.simpl
Opaciti nodulare de intensitate supracostal conglomerate subfrenic drept: material radioopac de chemoembolizare
Calcul de bilirubinat de Ca
intravezicular biliar
Prezena de gaz
Intraparenchimatos: abces hepatic, chist hidatic fisurat, caviti restante,
tumori necrozate. Rg abd. simpl: n general imagine mixt cu nivel hidroaeric (n ortostatism).
Radiografie abdominal
CT
Abces hepatic
Imagine mixt cu nivel orizontal hidroaeric subfrenic dreapt: abces Hipertransparene lineare arcuate pe locul ipotetic de proiecie al VB
Colecistit emfizematoas
Rg abd.simpl
CT
Rg abd.simpl
CT
Aerobilie
Ecografia
Metoda diagnostic de prim intenie - diagnostic pozitiv i diferenial - orientare spre o alt metod de explorare - puncie biposie tumori Avantaje - accesibilitate - cost sczut - repetabilitate monitorizare Sensibilitate diagnostic limitat pentru - leziunile hepatice i pancreatice mici, leziuni de CBP distal - litiaza pe ci biliare nedilatate Operator i pacient dependent !! Metod terapeutic: aspiraie/ drenaj colecii, abcese hepatice/ pancreatice; tratament percutanat (CHH, tumori) ecoghidat.
Ecografia
- Explorare subcostal/ intercostal (sonde cu frecven de 3,5-5 MHz) - Normal: ficatul este ecogen, cu ecostructur omogen.
pancreasul ecogenitate ficat rinichiul
- Ecografia intraoperatorie
- Ecoendoscopia
Ecografie 2D
Doppler
Power Doppler
Computertomografia (CT)
Bolnav jeun. - CT abdominal nativ - CT cu produi de contrast iodai nonionici (PCI) n mod spiral n faze multiple (arterial; portal i parenchimatoas). - Administrarea de ap/ contrast oral (500 ml) cu 30 min nainte de examinare.
CT nativ i cu PCI iv
Nativ
Caracterizarea RM include:
- aspectul morfologic (form, contur, structur, dimensiune, modificri de vecintate); - aprecierea componentelor lezionale (ap, grsime, snge, Fe, proteine) - comportarea la administrarea contrastului paramagnetic (precoce/ tardiv) - funcia celular: utilizarea de contrast specific hepatocitar i pentru celulele Kupffer.
T2
IRM
T1 nativ
T1 cu contrast paramagnetic
diagnostic i terapeutic (drenaj biliar endoscopic, extragerea calculilor coledocieni, dilatarea stenozelor biliare sau papilosfincterotomia endoscopic).
Colangiografia peroperatorie
Colangiografia transhepatic
preoperatorie: puncionarea ficatului sau unei CBIH mari n timpul interveniei; este destinat studiului CB pe segmente.
Colangiografia intraoperatorie:
util pentru precizarea eventualilor calculi n CB.
Angiografia
Arteriografia. Portografia
Arteriografia: studiul circulaiei arteriale prin abord retrograd transfemural. Indicaii diagnostice restrnse: - tumori hipervascularizate; - pseudoanevrisme/ anevrisme de arter
Utilizat actualmente n scop terapeutic prin cateterizare selectiv a trunchiului celiac i AMS; - chemoembolizarea tumorilor primitive hepatice (hepatom) injectarea de citostatice supraselectiv n artera hepatic.
Angiografia
Arteriografia. Portografia
Portografia indirect:
ncrcarea cu contrast a circulaiei porte prin injectarea PCI fie n trunchiul celiac, n AMS sau n AMI.
Ecografie
CT cu PCI iv
IV VIII
II
VII
IV VIII VII
III
IV V I VI
VI
IRM
T2
T1
Angio RM arterial
AngioRM portal
Cile biliare
Ci biliare intra- i
extrahepatice.
CB. VB
CB intrahepatice n mod normal
nu sunt vizibile eco i CT. n IRM sunt vizibile ductul hepatic drept i stng i eventual ramificaiile mari ale acestora. hilului hepatic i sub 9 mm la nivelul pancreasului.
VB
CPRM
Aspect normal
Capul pancreatic dispus n inelul duodenal; blocul DD-pancreatic constituie o entitate radiologic i chirurgical; coledocul; raport intim cu VMS. Istmul pancreatic leag capul de corp. Corpul pancreasului, orientat orizontal, bordat posterior de v. splenic Coada pancreasului, anterior de rinichiul stg. i SR stg, intr n raport cu splina.
Ecografie
CT cu PCI iv
IRM T2
CPRM
T1 cu contrast paramagnetic
Splina
Ecografie
Splina
Ficat
CT cu PCI iv
Ao
ST
Spl
CV
IRM
precoce
T1
T2
FICAT
Patologia focal tumoral
- benign: component solid- hemangiom, hiperplazie nodular focal, adenom; chistic: chiste biliare/ polichistoz hepatic; component lipomatoas: lipom, angiomiolipom - malign primitiv: hepatocarcinom, colangiocarcinom - malign secundar: metastazele
Patologie vascular
- tromboza portal - ischemia arterial- infarctul hepatic - patologia vv hepatice- sdr.Budd-Chiari
Patologia difuz
- steatoz - hemocromatoza - ciroz hepatic
Semiologie ecografic
Grsimea, structurile ligamentare, pereii vaselor: hiperecogene Lichidiene pure (bil, urin, snge circulant): transonice sau
anecogene; Lichidele cu vscozitate mai mare sunt hipoecogene; la interfaa cu o alt structur apare fenomenul de ntrire posterioar. Structurile osoase, calcificrile: imagini hiperecogene nsoite de fenomenul de atenuare i de conul de umbr posterioar.
raport cu parenchimul sntos din jur. Leziuni hiperecogene: tumori (hemangiom, lipom),steatoz. Leziuni hipoecogene: tumori, chiste infectate,hemoragice,abcese. Leziuni ecogene: decelabile prin modificrile indirecte: efect de mas (deplasri, compresia structurilor vasculare), modificarea contururilor (deformri).
Elemente de semiologie CT
Detecia leziunii
Hipodens
-Leziuni chistice -Tumori -Necroz -Edem -Grsime:-20/-100UH -Aer: -1000UH
Izodens
- snge pe cale de degradare (z 10- z 20) - esut tumoral Importana semnelor indirecte: edem, efect de mas.
Necroza: hiposemnal T1/ hipersemnal T2 Calcificrile: hiposemnal T1 i T2 Sngele n stadiul subacut: hipersemnal T1 i T2 Melanina: hipersemnal T1/ hiposemnal T2 Grsimea hipersemnal T1/ hipersemnal T2 exist secvene care terg semnalul grsimii. Hemosiderina (sngele degradat): hiposemnal T1 i T2 exist secvene care amplific hiposemnalul hemosiderinei. Aerul: hiposemnal T1 i T2 Lichidele pure: izosemnal T1 i T2 cu LCR (negre n T1/albe n T2)
Hiperecogen
Hemangiom
Hipoecogen/ Hiperecogen
Abcese hepatice
A. Nonneoplazice
1. Chist simplu hepatic 2. Boal polichistic hepatic 3. Abcese 4. Chist hidatic hepatic 5. Hematom vechi 6. Steatoza focal
B. Neoplazice
1. Tumori benigne ( hemangiom, adenom, chistadenom, hamartom) 2. Tumori primitive maligne (hepatom, colangiocarcinom, chistadenocarcinom) 3. Metastaze (varianta chistic n ADK ovar/ carcinom gastric)
CT cu PCI iv
Hemangiomul
CT spontan: leziune hipodens (densitate apropiata de cea a sngelui circulant). CT cu PCI iv: aspect caracteristic la examinarea n mod spiral n faze multiple. - priz de contrast precoce, intens n periferie sub forma unor bulgri iodofili. - n timp, ncrcarea hemangiomului progreseaz de la periferie spre centru. - examinarea CT tardiv: umplerea total a leziunii cu contrast cu persistena intralezional a PCI n cantitate superioar i timp mai ndelungat fa de parenchimul hepatic
CT cu PCI iv
CT nativ
Hemangiom hepatic
CT cu PCI iv tardiv
Lipoame hepatice
Carcinom hepatocelular
precoce
tardiv
CTS cu PCI iv
CT nativ
Chist biliar
Colangiocarcinom
segment IV
CT cu PCI iv
determinrilor secundare hepatice (Sb: 65- 90%) dependent de pacient i de tipul tumorii primare (Sp:81-98%.).
- Semiologia CT a metastazelor hepatice variaz funcie de natura lor. - CT nativ: marea majoritate sunt hipodense, unele izodense.
- Metastaze calcificate: n cancerul colorectal, renal, gastrinom,sn,ovar. - Meta hemoragice n melanom, - Metastazele chistice: n cancerele mucosecretante ale tubului digestiv sau n cele ovariene.
CT nativ
CT cu PCI iv precoce
Metastaze hepatice
izo/ hipodense spontan, iodofile precoce CT cu PCI iv precoce
Ficatul infecios
1. Abcesele hepatice Abcesele hepatice cu germeni
piogeni (E coli, anaerobi) : aspectul
CT al abcesului depinde de stadiul su evolutiv. Caracterul septic: prezena bulelor de gaz.
Abces hepatic
Ficatul infecios
2. Parazitozele hepatice
Chistul hidatic (Echinococcus
granulosus) descoperit ntmpltor nurma unui examen ecografic de rutin sau unei explorri CT.
variaz cu stadiul su evolutiv. Criterii diagnostice CT de certitudine: - calcificri parietale - prezena veziculelor fiice - membrana proliger decolat
Ciroza hepatic :
stadiul terminal al numeroaselor forme de hepatopatii cronice aspecte morfologice variate n cazuri particulare exist modificri de densitate hepatic: steatoz/ hemocromatoz. CT semne variate, niciunul nu este specific. - hepatomegalie la niv LS sau a lobului caudat; - contururi hepatice deformate / boselate ce corespund nodulilor de regenerare;: - incizuri adanci; - semne de hipertensiune portal (HTP): ascit, SM, creterea calibrului venei splenice, trunchiului de port, cile venoase de derivaie,varicele esofagiene, repermeabilizarea venei ombilicale.
Rolul esenial al CT este de a evidenia grefarea la nivelul ficatului cirotic a carcinomului hepatocelular.
Cupru (boal Wilson: degenerscen hepatolenticular) Iod (amiodaron) Aur (terapia cu aur coloidal n artrita reumatoid) Thorotrast Depozite proteice masive Depozite de glicogen Pigmeni biliari n icterele obstructive cronice.
Ficat hemocromatozic
Steatoz hepatic
Densitate: 10-20 UH
Traumatismele hepatice
!! CT: metoda de elecie n bilanul traumatismelor abdominale.
-Hematom intraparenchimatos/ subcapsular: aspectul depinde de vechimea sngerrii (hiperdens precoce; heterogen n std subacut; hipodens tardiv). - Fractura - Laceraia: aspect heterogen hipo/hiperdens.
Laceraie
Fractur
Hematom subcapsular
Aspecte postoperatorii
- stenoze CBP - recidive tumorale - fistule biliare
- benign (litiaz, inflamaii, ischemii) - malign (colangiocarcinom CBP, adenocarcinom VB, ADK periampulare)
Ecografia metoda de prim intenie patologia CB i a VB avnd randamentul diagnostic maxim n diagnosticul litiazei VB.
Litiaz CBIH
- Calculi
- Aer - Snge - Tumori - Parazii
Litiaz VB
Tumor CBP
CT vizualizeaz calculii din CB ( hiperdeni si cu coninut calcar) ntr-un procent ce variaz ntre 75 i 88%.
Litiaz CBP
CPRM T2
CPRM: imagine rotund n hiposemnal (negru) accentuat T2; dilataie n amonte de CBP i CBIH.
CPRM: metoda diagnostic de elecie n litiaza de CBP distal, n special n cea recidivant
IRM cuplat cu CPRM reprezint metoda de elecie n bilanul preterapeutic al tumorilor de CBP
Tumor Klatskin
CTH
CPRM
CT cu PCI iv
Pancreas
Pancreatite acute/ cronice Tumorile pancreatice (ADK pancreatic) Tumorile secundare (metastaze; determinrile limfomatoaseLMNH). Ecografia: metoda diagnostic de prim intenie. Limite la obezi, la pacienii cu distensii de lumene digestive. CT: metoda diagnostic de elecie n bilanul preterapeutic. Pancreasul prezint o iodofilie accentuat precoce cu splare rapidnecesitatea examinrii n mod spiral n faze multiple, faza arterial fiind esenial. IRM: are indicaie n patologia de tip tumoral n situaiile n care CT este neconcludent i n diagnosticul formelor fruste de pancreatit cronic.
Chist pancreatic
Pseudochist pancreatic
CT cu contrast iodat iv
Metastaze:
- ficat: cele mai frecvente; sunt mici, multiple - adenopatii regionale - determinri peritoneale - alte determinri: plmn, pleur, oase
CT cu PCI iv
IRM T1
CPRM
Adenocarcinom pancreatic
Splina
Splenomegalia i HTP Infarctul splenic Abcesul splenic Patologie tumoral
Malign: limfoame, sarcoame, metastaze Benign: hemangioame, limfangioame Pseudotumori chistice/ inflamatorii (granuloamele)
Splenomegalie. HTP