• Radiografie simplă a cutiei toracice.

Schimbări: codrul e mărit, trece de linia

medioclaviculară, zone opace în jurul hilului
(nu periferic) - Semnul de fluture (clasic). Sigur
este un diagnostic de edem pulmonar alveolar.
Să nu încurcăm cu ganglioni limfatici (ei la
nivel de hil se manifestă, hilul ar fi polilobat).
Sinusul costodiafragmal stâng linia
Damoisoaueiaoosid. Vor fi liniuțe - linii Kerley
(edem interstițial). Cunoaștem ca stadiu inițial
staza pulmonară sau congestia venoasă. Vom
avea imagine în regiune apicala mai
accentuata decât bazal (stare de preedem)
• CT secțiune axială/transversală - Edem
pulmonar. Zona opacă din jurul hilului creează
semnul fluturelui. SEmnul se sticlă mată în
jurul hilului. E făcută cu contrast (aorta
descendentă e hiperdensă). Vom avea
radiografii cu butterfly - ne uităm atent la
regiunea perihilară.
• CT axială cu contrast. -
fereastră mediastinală (vedem
mediastinul). contrastul a ajuns
în artera pulmonară pe stânga.
Săgețile arată la arterele
pulmonare pe stânga la defect
de umplere (zone hipodense) din
contul trombilor din vase
(trombembolie pulmonară)
• CT coronală/frontală cu
contrast - fereastră pulmonară
(vedem plămânii). Stare de
preedem, congestie (zonele
apicale afectate). Hilul îngroșat
în regiunile apicale. Se formează
semnul de fluture din partea
superioară. Se observă linii
Kerley. Unghiul costodiafragmal
drept este lichid, în stâng mai
puțin lichid.
• CT secțiune axială cu
substanță de contrast, fereastră
mediastinală. La nivel de
bifurcație se vede defect de
umplere (trombembolie
pulmonară).
• Scintigrafie. Se delimitează
sectoare mai calde (negre), mai
reci (surii). Se delimitează
sectoarele mai puțin active
bilateral. Se observă în
trombembolie pulmonară. Dacă
are alergie la substanță de
contrast, facem scintigrafie în
loc de CT. Nu putem spune la ce
nivel e trombembolia. Toate
investigațiile sunt ionizante în
afară de RMN și USG !!!
• Radiografie în poziție ortostatică/statică (copilaș). Fără
substanță de contrast. Analizăm diafragmul. Sub diafragm avem
semnul de semilună bilateral (caracteristic pentru acumularea
patologică de aer subdiafragmal), se întâmplă când avem
perforarea unui organ cavitar. Vom avea imagini cu
pneumoperitoneum - analizăm regiunea lui dreaptă - se
acumulează în primul rând între ficat și diafragm !!!. Pe o RX a
cutiei toracice tot va fi pneumoperitoneum !! Imagistic nu putem
spune exact cauza pneumoperitoneului. Mai analizăm și ansele
intestinului. Aici se observă niște anse foarte dilatate. Se
determină nivele hidroaerice periferice (ocluzie intestinală joasă -
la nivel de colon). În caz că vedem nivele hidroaerice central
poziționate - ocluzie intestnală înaltă (intestin subțire).
• USG a ficatului. Ficatul e foarte mic, ratatinat, ca o buretă de asta
care spălăm vesela și o strângem. Din cauza structurilor
micronodulare hiperecogene, ficatul are structură neomogenă. Ne
gândim la un proces cirotic. Aici nu se vede vezica !!! Totul este
ficat. Tot ce avem în jurul ficatului e o zonă anecogenă,
caracteristică pentru colecție lichidiană - ascită. La USG lichidul
apare aecogen (negru) !!! Lichidul amniotic tot e negru (aecogen).
Putem analiza doar schimbări morfologice. Modificări funcționale
la USG se determină doar la cord. Organele abdominale se
observă doar în modul B... la Doppler se vizualizează circulația
sângelui, dar nu morfologia !!!
• Radiografie colon cu contrast
(irigografie). Se văd haustrațiile.
Segmentul descendent, sigma, ampula
rectală. Pe lângă haustrații, se observă
opacități ”pe picioruș” - defecte de plus
de umplere caracteristice pentru
diverticule (diverticuloză). Haustrația e
deformată, dar prezentă. Se observă și o
regiune cu diametru mai mic (îngustare,
stenoză locală a colonului), cu dispariția
haustrațiilor la acest nivel - semnul ”măr
mușcat”
• Radiografie colon cu contarst
(irigografie). Lipsesc haustrațiile, parcă e
o țeavă, tub. Pe tot colonul lipsesc, difuz.
În interiorul colonului - diferite defecte de
umplere (semnul de pavaj). Se vede și o
bucățică de intestin subțire. Datorică că
intestinul subțire e ok - colită ulceroasă
nespecifică.
• CT abdominal cu contrast, axial.
Rinichiul e hiperdens datorită
contrastului. Ficatul e micșorat, o
bucățică de splină, aer în stomac
(normal). Patologic : ficatul
micșorat în dimensiuni, în jurul
ficatului, splinei - zonă hipodensă
(lichid) - ascită !! Ne gândim la o
ciroză hepatică. Răspunsul îl găsim
în imagine.
• Reconstrucție 3D RMN în regim
colangiografic (MRSP) Sistemul
hepatobiliar - toate căile biliare
hepatice, colecitul, coledocul,
ductul pancreatic. Atent dacă se
vede sau nu ductul Wirsung !!! Sunt
întrebări care întreabă dacă se vede
sau nu !!!
• Radiografie simplă abdominală. Pornim de sus -
aer sub diafragm (semnul de semilună). Pe partea
stângă nu e pneumoperitoneum !!! - e doar aer la
nivelul colonului. Pe partea stângă - aer în
cavitatea peritoneală - semnul clasic semilunei.
Ocluzie aici nu avem. Posibil să avem și imagini
cu corpuri străine, trebuie să spunem în ce
proiecție apar, la ce nivel (stomac, intestin
subțire)
• Colangiopancreatografia retrogradă
endoscopică. Se vede bine endoscopul. Prin
papila Vater se introduce substanța de contrast
care contrastează ductul Wirsung și tot sistemul
hepatobiliar. Defecte de umplere - calculi la nivelul
vezicii biliare. Din punct de vedere tehnic -
investigație ionizantă, complexă (putem face
diagnostic dar și trata - extragerea calculilor,
biopsie, rezecția papilei etc.). Imagine
radionegativă - endoscopul e negru !!!!!
• Radiografie toracică cu contrast
(esofag). La nivel de esofac se
determină semnul de ”esofag în
tirbușon” - spasm necontrolat al
esofagului cu problemă la nivel de
cardie. Multiple stenoze pe tot parcursul
esofagului.
• Irigografie - colon. Multiple sectoare
prin plus de umplere. Unele omogene,
altele nu - semnul de diverticul -
diverticuloză. Poate să mai apară
întrebarea - e o contrastare dublă,
deoarece avem și aer, și contrast !!!
• Imaginea A - CT cerebrală sexțiune axială.
Imaginea B - PET. Se determină zone
active. Imaginea C - PET-CT (PET plus CT) -
investigație hibridă între medicina nucleară
și imagistică. Se folosește cel mai des în
caz de oncologie. Permite localizarea
zonelor active a proceselor tumorale. Se
observă proces tumoral cu invazie locală.
Este o investigație ionizantă - una din cele
mai ionizante (folosește 2 tipuri de raze).
• CT a cutiei toracice cu contrast. Fereastră
mediastinală și pulmonară. Se observă o
atelectazie subtotală din cauza lichidului.
Se mai observă o formațiune solidă
neomogenă pe traiectul hilului. Cancer
central (hilar) pe stânga. În fereastra
pulmonară se mai observă și metastază.
• Radiografie a osului femural. La treimea medie -
linie de fractură. E o fractură recentă - linia e
transparentă (nu e opacă cu calcifieri). Un pic mai
sus de fractură e o zonă osteolitică omogenă,
bine delimitată, dar fără reacție periostală
(periostul e integru pe tot parcursul zonei
suspecte - încă nu avem osteodistrucție). Avem o
structură structură trabeculară slăbită a osului.
Putem suspecta că fractura a fost cauzată de
această modificare (fractură patologică).
• Radiografie a cutiei toracice. Se vede foarte bine
plămânul drept. Pe stânga tot plămânul este
opac, omogen, cu retracția organelor
mediastinale spre opacitate - atelectazie totală a
pulmonului pe stânga. Conturul inimii pe dreapta
nu se vede - a fost deplasată spre opacitate. Se
observă și traheea deplasată (nu e pe mijloc, dar
deviată spre opacitate). Aceasta se poate
observa în cancer, tra la la. Sigur nu e un revărsat
pleural (organele se vor deplase în direcția opusă
opacității)
• RX gambei, incidență frontală. Se
observă o deformare locală a fibulei -
sector osteosclerotic (mai opac), plus,
mai avem o reacție periostală - semnul
soarelui (sunburst sign) - clasic semn
pentru patologie oncologică. Se observă
și opacitatea țesutului moale care e
edemațiat din contul acestei sclerozări.
• RX articulației genunchiului (femur).
Sector hipertransparent, contur
neregulat. Osteodistrucție (distrugerea
periostului, deformarea coricalei totale),
plus la asta periostul mai sus formează o
linie opacă (acoperiș) sub formă de
acoperiș (semnul de KOZÂRIOK) - semn
caracteristic pentru osteodestrucție.
• RMN - țesut cerebral se vede bine, toate
straturile mai delimitate - rezoluție mare a
RMN. Se vede foarte bine în regiunea
frontală pe dreapta o formațiune masivă,
neomogenă, polilobată. Deasemenea un
edem. E comprimat sistemul ventricular
(cornul anterior pe dreapta). E o RMN în T2
(LCR e hiperintens). În imaginea B avem
RMN în T1. În imaginea C avem T1 plus
contrast (LCR rămâne hipointens, dar
vasele sangvine sunt hiperintense), se
delimitează mai bine tumoarea (e bine
vascularizată). T2 cu contrast nu se face
(lichidele și așa apar hiperintense) !!!
• RMN. Formațiune de volum regiunea
frontală pe dreapta. La fel s-au făcut mai
multe variante (T1, T2, T1 cu contrast). În
ultima imagine - CT. Avem o tumoră
malignă cu compresia țesutului cerebral
(sectorului frontal), compresia cornului
anterior, dar lipsește edemul !!! Avem grijă
!!!
• RX a sinusurilor paranazale după Water.
Bărbia lipită, cu deplasarea capului în
posterior. Nu e frunte-nas... numai bărbie
!!!. Se determină toate sinusurile, în afară
de sfenoidal. Analizăm sinusurile
maxilare. Pe stânga sinusul maxilar -
opacitate (nivel hidroaeric, lichid).
Peretele superior a sinusului e concavă.
Sinusită maxilară acută. Vom avea
radiografii similare cu opacități ovale,
rotunde - polip / chist.
• RX a craniului în incidență laterală
(copilaș). Mulți mulți dinți :D. La copii
analizăm nazofaringele. În normă, trebuie
să fie larg, transparent. În cazul nostru
2/3 e ocupată de o structură - vegetații
adenoide.
• RMN T2 - LCR hiperintens. Se observă
bine girusurile, orbitele, sinusurile
maxilare, cornetele. Pe dreapta sinusul
maxila e obliterat complet printr-un
sector hiperintens (proces inflamator).
Un pic de edem la cornete (mai ales pe
dreapta). Un pic de deviere de sept.
• CT a oaselor temporale. Analizăm
structurile urechii medii și celulele
mastoidiene. Oscioarele urechii sunt ok.
Ne uităm în jur. În normă, urechea trebuie
să fie bine aerată (celulele mastoidiene
trebuie să fie negre). Aici ele sunt cu
colecție patologică - masoidită + otită
medie fără afectarea oscioarelor
auditive. În unele cazuri ele pot fi
afectate și nu se văd deloc. Aici sunt
bine delimitate.
• CT craniului axială. Fereastră osoasă.
Se vede bine sinusul frontal cu o zonă
hiperdensă, foarte albă, densă -
caracteristic pentru un osteom la nivel
de sinus. Nu este malignă - e pe picioruș,
nu are semne de agresivitate (nu sunt
afectate structurile adiacente).
• CT craniului axială. Sinusul pe stânga
este practic total obliteral prin conținut
patologic. Aici nu se vede nivel
hidroaeric !!! E doar o bulă de aer.
Deviere minimă de sept.
• Radiografie simplă a cutiei toracice.
Pulmonul pe dreapta apare opacifiat (de
fapt acela-i cordul). Traheea deviată.
Deviere mediastinului spre dreapta. Anse
intestinale în cavitatea toracică din cauza
unui defect de diafragm. Ansele
intestinale comprimă toate organele
mediastinale, cu deplasarea lor. Hernie
diafragmală.
• Avem semnul radiologic de ”double-
bubble”.
• Sindromul membranelor hialitice.
Opacifierea membranelor hialitice. Pe
fundalul cărora se vede bronhograma
aerică. Nu este pneumonie !!! Pacient
intubat
• RX toracic la copil. Pacient intubat.
Colabarea subtotală a pulmonului. În jur
avem zonă hipertransparentă (aer în
cavitatea pleurală). Aerul comprimă
plămânul, colabându-l. Pneumotorax. Nu
putem spune nimic despre plămânul
colabat (că are pneumonie etc.)
• Reabilitare. RX cutiei toracice axial.
Cu contrast. Fereastră mediastinală - în
jurul hililor se observă un strugure de
poamă (policiclic). Ganglioni limfatici
atât la nivel de bifurcație, cât și în jurul
hililor (bilateral). Limfadenopatie
pronunțată bilaterală - limfom sau
sarcoidoză (mai ales în stadiul I). Dacă
și în abdomen ganglioni măriți - limfom
!!!
• PET CT toracic axial. Zone active
metabolic la nivel de mediastin -
ganglioni limfatici activi, măriți.
• CT axială a cutiei toracice. Semnele
clasice pentru 3 tipuri de emfizeme. 1.
Centrilobular, 2. Paraseptal, 3
Panlobular.
• În prima imagine nu e panlobular !!!!
Afectare difuză, dar bulele sunt mai
mici, nu formează conglomerate, nu
este distrugere atât de masivă.
• Imaginea 2: Emfizem paraseptal. Se
văd bine bule aerice subpleural. Pot
duce la pneumotorace /
pneumomediastin.
• CT incidență frontală. Jos e ok. Sus și
mediu avem schimbări micronodulare.
Ne gândim la TBC miliară, sarcoidoză.
Nu poate fi o fibroză idiopatică
pulmonară (e mai mult bazală)
• Avem un pattern de fagure de miere la
nivel bazal, complicat cu dilatarea și
deformarea bronșiilor (bronșiectazii).
Fibroză pulmonară idiopatică ! O să
avem o imagine cu bronșiectazii de
tracție (bronșie parcă trage de țesutului
pulmonar intact)
• RX lombară laterală. Nu putem analiza
discurile la RX !!! Doar spațiile, structura
corpurilor vertebrale, osteofitelor. Aici avem
dereglare de instabilitate - corpul L5 e deplasat
anerior (mai mult de 25% - anterolisteză) în
comparație cu sacrul. Pediculul la nivelul L4 e
integru, dar la nivelul L5 - fractură - linie de
transparență !!!
• RMN lombară T2 (LCR e hiperintens). Stenoza
canalului medular în L4-L5 (compresat).
Compresat din cauza dezaxării a corpurilor
vertebrale (analizăm vertebral de sus în
comparație cu cea de jos !!!!!) deplasarea L4
anterior în comparație cu L5 (Anterolisteză L4).
Deplasarea posterior L5 în comparație cu S1
(Posterolisteză L4).
• CT lombar. Se vede L3, L4, L5.
Modificări degenerative prin acumulare
de aer între L5 și S1, deplasare cu 25%
L5 în anterior, și se vede pediculu
fracturat. Anterolisteză cu spondiloliză
la nivel L5
• RX cervical. La nivel de C1 analizăm
dacă avem Kimmerley. Aici nu avem.
Analizăm dezaxarea și curbura regiunii
date. Trebuie să avem lordoză, dar aici
avem cifoză - anterolisteză. (turtle neck
sign)
• RX coloanei vertebrale. Dacă-i scris pe
imagine R L, ne uităm după ele !!!.
Scolioză în S toracolombară, car în
regiunea lombară e sinistroconvexă, în
regiunea toracală - dextroconvexă.
Unghiul Cob - măsurarea unghiului de
scolioză - 70 grade.
• Scolioză nu în S !!!. Problema e doar în
regiunea lombară. Scolioză
sinistroconveză lombară.
• RX lombară incidență frontală și
laterală. Fixare transpediculară a
vertebrelor la nivelul L2, L3 și L5. L4 e
micșorat în dimensiuni (fractură).
• Zone opace, dar nu osteosclerotice !!!.
Așa arată cimentarea corpurilor
vertebrale. Se face în caz de
osteoporoză. Avem și modificări
degenerative a corpurilor vertebrale.
Spații intervertebrale micșorate, mici
osteofite anterioare.
• CT cerebrală. Zonă hipodensă (nu-i
hemoragie !!! hemoragia apare
hiperdensă) !!!. Sechele post AVC. E
afectată regiunea fronto-parieto-
temporală. Avem o dilatare a ventricului
lateral pe dreapta. Însărăcirea girusurilor.
Mai este un CT un caz cu modificări
atrofice (spații subarahnoidiene dilatate)
• RX țintită prin gură deschisă C1-C2. Se
vede procesul odontoid, se văd spațiile
articulațiile atlanto-axiale. Devierea
procesului odontoid (deplasat spre
dreapta), cu îngustarea articulației
atlanto-axiale spre dreapta
• CT. Dilatarea masivă a ventriculior
laterali. Mărirea spațiului subarahnoidian
(atrofia cerebrală). Regresia țesutului
cerebral (creierul s-o supt XD). Densitatea
acestui țesut se micșorează. În jurul
ventriculelor, zonă hipodnesă.
• RMN cerebrală axială în T1 cu contrast.
Ventriculi ok. În jurul ventriculilor leziuni
de formă rotundă hiperintense, bine
delimitate. Modificări degenerative.
• CT toracit axială. Pulmonul pe
stânga e colabat. Zonă
hipodensă - aer. Pneumotorax !.
Emfizem subcutan. Sectoare de
consolidare în proecțiile
posterioare a pulmonilor cu
bronhograma aerică.
Traumatism cu pneumotorace,
emfizem, sectoare de contuzie
pulmonară.
• RX - nivel hidroaeric. Colabare
pulmonului. Hidropneumotorax.
• CT cu contrast. Splina ruptă
(arătată cu săgeți). Sector de
contuzie în sectorul ficatului. Avem
aer între organe !!! Incluziuni aerice
libere în abdomen
(pneumoperitoneum). În jurul
ficatului și splinei, între ficat și splină
colecție lichidiană.
• CT . Pulmon colabat. Inima
deplasată spre stânga. Suriu - lichid
!!! Colecție lichidiană masivă care
duce la atelectazia pulmonului și
deplasarea mediastinului spre partea
sănătoasă.
• CT axială. Zonă hiperdensă (sînge).
Hematom epidural - formă de
jumătate de lămâie. Hemoragia
subdurală - formă de banană, mai
expansată XD. Devierea liniei
mediene spre partea sănătoasă
• CT. Ventriculi dilatați masiv
(opacitate în interior). Hemoragie
intraventriculară.
• RMN. Se vede foarte bine girusurile.
Zonă mai albă. Zona focală este
caracteristică pentru un AVC, care
apare hiperintens. Nu are edem
perilezional, nu deviază structurile
anatomice în partea opusă. Fără
semne de agresivitate. În cancer am
vedea edem.
• CT axială. Zonă hiperdensă, un pic de
edem în jur. Caracteristic pentru
hematom intracerebral. Un pic este și
colecție hemoragică în ventriculul
lateral stâng, cornul posterior.