RADIO-IMAGISTICA

PANCREASULUI

©Rad/Imag.Iasi-2003
 PANCREAS:METODE
1.RADIOGRAFIA STANDARD ABDOMINALA
2.BARIU-PASAJ GASTRO-DUODENAL
3.ULTRASONOGRAFIA
4.CT
5.IRM(+MRCP)
6.WIRSUNGOGRAFIA ENDOSCOPICA(ERCP)
7.ARTERIOGRAFIA
8.CPT
PANCREAS: SCHITA ANATOMICA
©Rad/Imag.Iasi-2003 CT: PANCREAS NORMAL
US: PANCREAS NORMAL
©Rad/Imag.Iasi-2003
 RADIOGRAFIA STANDARD
& BARIU-PASAJ G-D
INDICATII: PANCREATITA ACUTA=>”ansa sentinela”
PANCREATITA CR.=>calcificari,amprente,
-deformari cadru duodenal;
CANCER=>deformari (“cauciuc pe janta”);
-stenoze D II
 Pasaj baritat g-d.

CALCIFICARI IN PANCREATITA CRONICA

©Rad/Imag.Iasi-2003
©Rad/Imag.Iasi-2003

DUODENOGRAFIE: CANCER PANCREATIC

 ULTRASONOGRAFIA
INDICATII: TOATA PATOLOGIA PANCREATICA
MOD B -METODA DE ELECTIE INITIALA
-VIZUALIZEAZA DIRECT :
-dimensiuni,contur,structura,vase vecine;
-rasunetul patologiei:cai biliare,ficat (MTS).
-ghideaza punctia dg.& terapeutica.
MOD DOPPLER -STUDIUL VASELOR :a. mezenterica.
-vena porta, vena cava inf., vena mezenterica
 VCI AO

C.VERT

PANCREAS NORMAL: REPERELE VASCULARE

 COMPUTER TOMOGRAFIA
CT= METODA STANDARD ETALON (“Gold standard”)

INDICATII:-pancreatita, pseudochist (fuzare);

-tumori secretante (> 1 cm): gastrinom,
insulinom,VIPom, glucagonom;
-cancer:extenzie loco-regionala +metastaze;
-ghid pentru punctie diagnostica / terapeutica;

©Rad/Imag.Iasi-2003
©Rad/Imag.Iasi-2003 CT:PANCREAS NORMAL
 IMAGISTICA CU
REZONANTA MAGNETICA
INDICATII: IDEM CT.
MRCP=Magnetic Resonance Colangio-Pancreatography
-evidentiaza direct ductul Wirsung +modificarile patol.
din pancreatita (pseudochist,fistule etc);INLOCUIESTE
TOTAL ERCP FIIND NEINVAZIVA.
DEZAVANTAJ:-PRET PROHIBITIV;
-ACCESIBILITATE REDUSA;
 Wirsung
CB

VB

IRM/MRCP: CANCER PANCREAS

 -mic nodul tumoral in zona
varsarii coledocului;
-dilatare moderata de canal
coledoc si Wirsung

WIRSUNG

IRM/MRCP: AMPULOM
 WIRSUNGOGRAFIA
ENDOSCOPICA
ERCP=Endoscopic Retrograde Pancreato-Colangiography

INDICATII:-diagnostic & tratament- litiaza canalara:

sfincterotomie, extractie calculi;
-ampulom Vaterian (biopsie);
-fistule post-pancreatita;
DEZAVANTAJ:-Metoda dublu invaziva (rx+instrument);
-riscuri: hemoragie, pancreatita acuta.

©Rad/Imag.Iasi-2003
WIRSUNGOGRAFIE ENDOSCOPICA

WIRSUNG NORMAL

©Rad/Imag.Iasi-2003
 ERCP:Wirsungografie

ECO

CALCUL

©Rad/Imag.Iasi-2003 MEGA-WIRSUNG, SECUNDAR LITIAZEI

 ARTERIOGRAFIA
INDICATII:- TUMORI SECRETANTE MICI:
-hipervascularizate, vizibile la dimensiuni de cca 8-10 mm;
-VIZUALIZAREA DIRECTA A INVAZIEI
VASCULARE DIN CANCER;
-FACE POSIBIL TRAT. TRANS-CATETER
AL METASTAZELOR HEPATICE.
DEZAVANTAJE:- invaziva;
- se foloseste daca diagnosticul CT este
incert (tot mai rar in epoca Angio-RM).
 PANCREATITA ACUTA
ULTRASONOGRAFIA
-forma edematoasa- hipertrofie pancreatica discreta,
-structură usor neomogena, hipoecogena
-forma necrotico-hemoragica
--crestere importanta a dim. pancreasului
--structură neomogena, zone hipo si anecogene
--colecţii transsonice retroperitoneal, bursa
omentala
--tromboză porta, lichid în Douglas, pleura
stinga, pericard
--pseudochist--imagine transsonica, bine delimitata, situata în
loja pancreatica
 PANCREATITA ACUTA
CT--forma usoara- pancreas normal sau modificari limitate la
pancreas: marire de volum, structura neomogena
colecţii fluide intrapencreatice
--forma medie- pancreas anormal cu modificari
inflamatorii în grasimea peripancreatica, + /- o singură
colectie peripancreatica
--forma gravă- pancreas anormal cu mai mult de 2 colectii
peripancreatice, aer intra / peripancreatic; inj. SC iv
evidentiaza ariile de necroza
--localizarea colecţiilor- bursa omentala, spatiul parerenal
anterior, posterior, perirenal, radacina mezenter,
mezocolon
--complicatii-- flegmon, abces pancreatic (prezenta aer)
 PANCREATITA ACUTA

IRM --pt. diagnostic, severitatea bolii, etiologie

--inflamaţia tesutului + edemul-->timpi de relaxare
prelungiţi
--aspect hipointens în T1, hiperintens în T2
--T1 GRE cu breath-hold, după Gd iv--pancreasul
normal are enhancement semnificativ ce persista la 5 şi
15 min, diferentiindu-l de ariile de necroza
--detecteaza colectiile lichidiene, inflamatia fasciilor
retroperitoneale

©Rad/Imag.Iasi-2003
 Marire de volum si
diminuarea impedantei
(edem)

PANCREATITA ACUTA-SCHITA
US: PANCREATITA ACUTA HEMORAGICA;
pancreas marit, neomogen, zone hipo si hiperecogene
PANCREATITA ACUTA + PSEUDOCHIST
US: pancreatita acuta necrotica; colectie retrocefalica
 CT- Proces inflamator pancreatic şi peripancreatic;
după 5 luni-îngroşare reziduală a fasciilor

CT- Pancreatită caudală; inflamaţie extinsă în spaţiul pararenal

 PANCREATITA ACUTA

Abces pancreatic
(bule de gaz)

Inflamatie pancreatica şi
peripancreatica
(colecii lichidiene)
Pancreatita
Pancreatitaacuta
acutanecrotica:
necrotica:
IRM
IRMversus
versusCT
CT
Pancreatita acuta edematoasa: pancreas marit; lichid
peripancreatic; colectie lichidiana suprapancreatica; lichid
in spatiul pararenal anterior

Colectie lichidiana

IRM-T-2
 IRM-T-2:
PANCREATITA ACUTA

COLECTIE PERIPANCREAS
PLEUREZIE SECUNDARA
 PANCREATITA CRONICA
US --pancreas normal / hipertrofie / atrofie pancreatica
--parenchim neomogen
-- canal Wirsung dilatat
--chisturi
--calcificări intraparenchimatoase / intracanalare
CT --pancreas normal / atrofic / marit de volum
--dilatarea canalului Wirsung
--calcificari la nivelul parenchimului si ductelor pancreatice
--chisturi- colectii lichidiene pancreatice cu capsula / perete
gros, uni / multiloculare, + / - calcificari în perete
 PANCREATITA CRONICA

IRM--fibroza+atrofia det. scăderea continutului ]

fluid- -aspect hipointens pe secventele cu
supresia grasimii; calcificarile nu sunt
detectabile
--fibroza scade vascularizaţia pancreas--
enhancement mic în T1 GRE
--pancreatita cronica calcificata--pancreas
heterogen,T2 scurt, T1 lung
--MRCP pt. dilatarea canal Wirsung
 CALCIFICARI

PACREATITA CRONICA-SCHITA
US: PANCREATITA CRONICA; pancreas
neomogen, contur neregulat
US: PANCREATITA CRONICA
US: PANCREATITA CR.; canal Wirsung dilatat
 CY

PSEUDOCHIST PANCREATIC-SCHITA
 CY

US: PANCREATITA CRONICA

PSEUDOCHIST;WIRSUNG BLOCAT
 PANCREATITA CR.

US: PSEUDOCHIST FUZAT, EXTINS SUBHEPATIC

©Rad/Imag.Iasi-2003
 ©Rad/Imag.Iasi-2003

US: PANCREATITA CR .& PSEUDOCHIST CAUDAL

 CY

CALCIFICARI

CT: PANCREATITA CRONICA:

CALICICARI & PSEUDOCHIST CEFALIC
 PANCREATITA CRONICA

CT: ATROFIE PANCREATICA

T-2

IRM:PANCREATITA CRONICA ACUTIZATA:

PSEUDOCHIST CAUDAL

©Rad/Imag.Iasi-2003
 TUMORI PANCREATICE
Adenocarcinoame ductale --90% din TM pancreatice
--US --formatiune hipoecogena, imprecis delimitata;
zona centrala anecogena (necroza)
--CT --masă usor hipodensa fata de restul pancreasului

--invazia tumorala regionala (a grasimii

peripancreatice, vase, organe vecine)
--CBP, canal Wirsung dilatat (T. cefalice)
--metastaze ganglionare, hepatice, ascita
--IRM-- T. are caracter desmoplastic uşor hipodens in T1 cu
supresia grasimii;
--în T2 --intensitate variabilă (în functie de reactia
desmoplastica, hemoragie, necroza)
--postGd -- enhancement discret sau absent
--angiografia IRM evidentiaza invazia vasc.
US: WIRSUNG DILATAT=>TUMORA CEFALICA
 Clinic:icter

US: tumora caudala st. I

©Rad/Imag.Iasi-2003 US:tumora cefalică st.II

 Tu

CANCER PANCREATIC-SCHITA
 US DOPPLER: CANCER PANCREAS
CORPOREO-CAUDAL; invazie vasculara
 Invazie hepatica si trunchi celiac

St. II (T3N0M0)
CT:tumora pancreatica istmica
 Invazia vaselor mezenterice

St. II (T3N0M0)
CT: Tumora pancreatica istmica
 TUM

CT: CANCER PANCREAS CORPO-CAUDAL

©Rad/Imag.Iasi-2003
 IRM:tumora pancreas cefalica

AXIAL

©Rad/Imag.Iasi-2003 Plan coronal

IRM:tumora pancreas cefalic

Invazia venei mezenterice

©Rad/Imag.Iasi-2003 Plan coronal

 TUMORI PANCREATICE
Tumori chistice
Tumora chistică mucinoasă --F, 20 -- 80 ani
--formaţiune ce contine multiple chisturi cu diametrul peste 2
cm, septuri, excrescenţe pe peretele intern chistic
-pot exista metastaze hepatice sau retroperitoneale
Chistadenom seros (adenom microchistic) –F, 50-60 ani.
--masă lobulată ce conţine chisturi cu diametrul de 5-20mm
Tumori endocrine
--5% din tumorile pancreatice
--insulinoame, gastrinoame, tumori nefuncţionale
--T. secretante sunt de dimensiuni mici—dg. CT, IRM
 TUMORI PANCREATICE CHISTICE

©Rad/Imag.Iasi-2003

US: CHISTADENOM COADA PANCREAS

 CT:TUMORI CHISTICE PANCREATICE

Leziune chistică
uniloculară, pereţi groşi,
nodul parietal

Leziune chistică
multiloculară,
pereţi groşi

©Rad/Imag.Iasi-2003
 CT:TUMORI SECRETANTE

CT: INSULINOM;
tumora mica,contur
net,cu captare
intensa de contrast
iodat
CT: GASTRINOM
in pancreasul cefalic
©Rad/Imag.Iasi-2003