RADIO-IMAGISTICA

PANCREASULUI
 PANCREAS: METODE

1. ULTRASONOGRAFIA
2. CT
3. IRM (+MRCP)
4. WIRSUNGOGRAFIA ENDOSCOPICA (ERCP)
5. ARTERIOGRAFIA
PANCREAS: SCHITA ANATOMICA
 ULTRASONOGRAFIA

INDICATII: TOATA PATOLOGIA PANCREATICA

MOD B -metoda de prima intentie
-evalueaza: dimensiuni, contur, structura, vase vecine;
-rasunetul patologiei: cai biliare, ficat (MTS).

MOD DOPPLER
-STUDIUL VASELOR: a. mezenterica superioara,
vena porta, vena mezenterica superioara
US: PANCREAS NORMAL
 COMPUTER TOMOGRAFIA
CT= METODA STANDARD (“Gold standard”)

INDICATII:
-pancreatita acuta, cronica;
-diagnosticul diferential al unei mase evidentiate ecografic;
-tumori endocrine: insulinom, tumori nesecretante;
-tumori maligne: diagnostic si stadializare;
-ghid pentru punctie diagnostica / terapeutica;
CT: PANCREAS NORMAL
 IMAGISTICA PRIN
REZONANTA MAGNETICA
INDICATII: IDEM CT.
MRCP=Magnetic Resonance Colangio-Pancreatography
-evidentiaza direct ductul Wirsung + modificarile patol.
din pancreatita (pseudochist, fistule etc);
INLOCUIESTE TOTAL ERCP FIIND NEINVAZIVA.
 Wirsung
CB

VB
 WIRSUNGOGRAFIA
ENDOSCOPICA
ERCP=Endoscopic Retrograde Pancreato-Colangiography

INDICATII:-diagnostic & tratament- litiaza canalara:

sfincterotomie, extractie calculi;
-ampulom Vaterian (biopsie);
-fistule post-pancreatita;
DEZAVANTAJ:-Metoda dublu invaziva (raze X + instrument);
-riscuri: hemoragie, pancreatita acuta.
WIRSUNGOGRAFIE ENDOSCOPICA

WIRSUNG NORMAL
 ARTERIOGRAFIA

INDICATII:- TUMORI SECRETANTE MICI:

-hipervascularizate, vizibile la dimensiuni < 8-10 mm;

DEZAVANTAJE:- invaziva;
 PANCREATITA ACUTA
ULTRASONOGRAFIA

-forma edematoasa (medie)- N/ usor ↑

-structură usor neomogena, hipoecogena
-forma grava (necrotico-hemoragica)
- crestere importanta a dimensiunilor pancreasului
- structură neomogena, zone hipo, anecogene, hiperecogene
- colecţii transsonice retroperitoneal, bursa omentala
- tromboză porta, lichid în Douglas, pleura, pericard
-pseudochist - imagine transsonica, bine delimitata, situata în
loja pancreatica
US: PANCREATITA ACUTA forma grava; pancreas
marit, neomogen, zone hipo si hiperecogene
 PANCREATITA ACUTA
CT--forma medie- pancreas N/modificari limitate la pancreas:
marire de volum, structura neomogena, colecţii fluide pancreatice
+ /- o singură colectie peripancreatica
--forma gravă- pancreas anormal (arii de necroza) + > 2 colectii
peripancreatice;
--colecţii- bursa omentala, spatiul pararenal anterior, posterior,
perirenal, radacina mezenter, mezocolon
Complicatii—pseudochist pancreatic
- abces (prezenta gaz)
- pseudoanevrism
 CT- Proces inflamator pancreatic şi peripancreatic;
după 5 luni-îngroşare reziduală a fasciilor

CT- Pancreatită caudală; inflamaţie extinsă în spaţiul pararenal anterior

 PANCREATITA CRONICA
US --pancreas normal / hipertrofie / atrofie pancreatica
--parenchim neomogen
-- canal Wirsung dilatat
--chisturi
--calcificări intraparenchimatoase / intracanalare

CT --pancreas normal / atrofic / marit de volum

--dilatarea canalului Wirsung
--calcificari in parenchim si ducte pancreatice
--chisturi- colectii lichidiene pancreatice cu capsula /
perete gros, uni / multiloculare, + / - calcificari în perete
US: PANCREATITA CR.; canal Wirsung dilatat
 CY

US: PANCREATITA CRONICA

PSEUDOCHIST;WIRSUNG BLOCAT
 CY

CALCIFICARI

CT: PANCREATITA CRONICA:

CALICICARI & PSEUDOCHIST CEFALIC
Adenocarcinoame ductale --90% din TM pancreatice
--US --formatiune hipoecogena, imprecis delimitata;
--CT --masă usor hipodensa fata de restul pancreasului
--invazia tumorala regionala (grasime peripancreatica,
vase, organe vecine)
--CBP, canal Wirsung dilatat (T. cefalice)
--adenopatii, metastaze hepatice, ascita
--IRM-- uşor hiposemnal in T1 cu supresia grasimii;
--în T2 –semnal variabil (~reactia desmoplastica,
hemoragie, necroza)
--postGd -- captare discreta sau absenta
--angio-CT/IRM evidentiaza invazia vasculara
 Clinic:icter

US: tumora caudala

US:tumora cefalică
 Invazie hepatica si trunchi celiac

CT: tumora pancreatica istmica

 TUM

CT: CANCER PANCREAS CORPO-CAUDAL

 TUMORI PANCREATICE
Tumori chistice
Tumora chistică mucinoasă --F
- formaţiune cu chisturi > 20 mm, septuri, excrescenţe pe peretele
intern chistic
-pot exista metastaze hepatice sau retroperitoneale
Chistadenom seros (adenom microchistic) –F, 50-60 ani.
- masă lobulată ce conţine chisturi cu diametrul de 5-20 mm
Tumori endocrine
- 5% din tumorile pancreatice
- insulinoame, gastrinoame, tumori nefuncţionale
- T. secretante sunt de dimensiuni mici—dg. CT, IRM
 TUMORI PANCREATICE CHISTICE

US: CHISTADENOM COADA PANCREAS

 CT: TUMORI CHISTICE PANCREATICE

Leziune chistică
uniloculară, pereţi groşi,
nodul parietal

Leziune chistică
multiloculară, pereţi groşi
 CT: TUMORI SECRETANTE

CT: INSULINOM; tumora

mica, contur net, cu captare
intensa de contrast iodat
CT: GASTRINOM
in pancreasul cefalic