Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
AL
PANCREASULUI
Tomografia computerizat
Ecografia
Ecoendoscopie
Imagistica prin rezonan magnetic
ERCP
Radiografia abdominal simpl
Examinarea cu contrast a tubului digestiv
Angiografia
Principalele obiective ale diferitelor tehnici de scanare sunt:
} {
-nlimea peak-ului de cretere a -Cantitatea de substan de
atenurii contrast
Depinde
-Momentul atingerii peak-ului de -Debitul injectrii
-Durata peak-ului
Faza arterial
Faza pancreatic
Faza venoas
RECONSTRUCII PLANARE CURBE
AXIAL
La acest nivel,
pancreasul se
orienteaz caudal, cu
o dispozitie mai
vertical, spre
procesul uncinat, care
este poriunea sa cea
mai caudal.
ANATOMIE
- cap: 2 cm
- istmul pancreatic, situat anterior de VP: 0,5 1 cm
- corpul i coada: 1 -2 cm.
Conturul pancreasului
Structura pancreasului
ANATOMIE
Relaii anatomice:
Pancreas ectopic
TUMORI PANCREATICE
Obiectivele examenului CT n cazul tumorilor pancreatice sunt:
confirmarea diagnosticului
localizarea tumorii
evaluarea extinderii boli: - invazie vascular
- metastaze locale sau la distan
MD
CT
CLASIFICAREA TUMORILOR PANCREATICE
I. Tumori epiteliale B. Tumori endocrine
1. insulinom
A. Tumori exocrine
2. gastrinom
1. cu origine n celulele ductale
3. glucagonom
a. Adenocarcinom
4. VIP om
b. Variante de adenocarcinom 5. somatostatinom
- adenocarcinom mucinos 6. polipeptidom
- carcinom pleomorf cu celule mari 7. carcinoid
- carcinom anaplazic nedifereniat 8. feocromocitom
- carcinom cu celule n inel cu pecete 9. carcinom cu celule mici
- carcinom adenoscuamos 10. tumori nefuncionale
- carcinom endocrin ductal mixt
Semne CT care pot sugera prezena unei neoplazii, atunci cnd tumora
nu altereaz conturul pancreasului:
Semne CT care pot sugera prezena unei neoplazii, atunci cnd tumora
nu altereaz conturul pancreasului:
Stage 0 Tis N0 M0
Stage IA T1 N0 M0
Stage IB T2 N0 M0
Stage IIA T3 N0 M0
T1 N1 M0
Stage IIB T2 N1 M0
T3 N1 M0
Stage III T4 Any N M0
Stage IV Any T Any N M1
Chirurgia- singura metoda curativa in cancerul pancreatic
- mortalitate 5% *
- morbiditate pana la 40% *
Criterii de nerezecabilitate:
- metastaze - hepatice
- limfoganglionare (peripancreatic, periaortic, pericaval,
periportal)
- alte structuri retroperitoneale sau intraperitoneal
- pulmonare
- invazia vasculara
- invazia organelor de vecintate, altele dect peretele duodenal
TUMORI PANCREATICE
NEREZECABILE
TUMORI PANCREATICE
NEREZECABILE
INVAZIA VASCULAR
AMS
VMS
Trunchiul celiac
Vena port
Artera hepatic
Vena splenic
Artera splenic
SEMNE DE INVAZIE VASCULAR
-Tu ce inconjoar cel puin 50% din -Absena planului de clivaj ntre
lumenul vascular tumor i ven
R Vargas et al. MDCT in Pancreatic Adenocarcinoma: Prediction of Vascular Invasion and Resectability Using
a Multiphasic Technique with Curved Planar Reformations AJR 2004; 182: 412-421
Stenozarea arterei hepatic
e
Contact cu tumora pe cel pui
n 50% din circumferin
ncastrarea arterei
Manonarea arterei
(perivascular cuff)
Periarterial streaks
(VPP 25%)*
C.Valls et al. Dual phase helical CT of pancreatic adenocarcinoma AJR 2002; 178:821-826
Invazie venoas
Contactul pe mai mult de 5mm este
indicator de invazie (78% in cazul
venei porte si 81% pentru VMS)*
Phoa SS, Reeders JW, Stoker J, Rauws EA, Gouma DJ, Lamris JS. CT criteria for venous invasion in patients with pancreatic
- insulinoame
- gastrinoame
- VIP-oame, glucagonoame, somatostatinoame, etc
Caracteristici:
Forme clinice:
- pancreatita acut uoar
- pancreatita acut sever
PANCREATITA ACUT
- necroza parenchimului
- necroza grsimii retroperitoneale
- insuficien pancreatic sau a altor organe
- evoluie clinic prelungit cu apariia complicaiilor:
confirmarea diagnosticului
- infecii
- colecii
- necroz pancreatic
- tromboz vascular
- pseudoanevrisme
-Colecie fluid acut (fuzeu) - apare imediat dup debutul bolii, la 30-50% din cazuri
- localizare n pancreas sau n vecintate
- nu are perete propriu
- poate fi stadiul iniial al unui abces sau pseudochist, dar
necroz scor
Stadiu Scor Caracteristici
A 0 Pancreas normal < 30% 2
B 1 Mrire de volum focal sau
difuz a pancreasului 30-50% 4
COMPLICAII:
COMPLICAII:
Abcesul pancreatic:
- colecie purulent imprecis delimitat, cu perete gros propriu, densiti 20-50
HU, -- localizat n vecintatea pancreasului, dar n afara lui
- apare la 3-4 sptmni de la debutul bolii
- trebuie suspectat cnd pacientul prezint semne de sepsis
- diagnosticul CT trebuie confirmat prin puncie aspiraie cu examen
bacteriologic
- trebuie difereniat de necroza infectat
PANCREATITA ACUT
COMPLICAII:
Pseudochistul:
- colecie fluid, ncapsulat, rotund sau ovalar, cu perete propriu, densitate <15
UH,
- localizat intra sau extrapancreatic (mediastin, abdomen, pelvis)
- apare la minim 4 sptmni de la debutul bolii
- cnd densitatea >15 UH esut necrotic, infecie, snge
- apare la nivelul unde s-a produs necroza pancreatic (prin ruptura sistemului
ductal)
- poate s dispar spontan n 40% din cazuri; cele vizibile i la 12 sptmni de la
debutul bolii au o rat mai mare de complicaii
PANCREATITA ACUT
COMPLICAII:
COMPLICAII:
COMPLICAII:
necroz pancreatic:
PANCREATITA ACUT
pseudochist n procesul uncinat: pseudochist n peretel duodenal:
necroz pancreatic
infectat:
PANCREATITA ACUT
pseudoanevrism:
PANCREATITA ACUT
PANCREATITA ACUT
Form particular de
pancreatit cronic ce
afecteaz anul dintre
capul pancreatic, potcoava
duodenal i CBP
GROOVE PANCREATITIS
GROOVE PANCREATITIS
Artera pancreaticoduodenal