Sunteți pe pagina 1din 100

EXAMENUL CT

AL
PANCREASULUI

Dr. OFELIA ANTON


TEHNICILE RADIOIMAGISTICE DE EXAMINARE A
PANCREASULUI:

Tomografia computerizat
Ecografia
Ecoendoscopie
Imagistica prin rezonan magnetic
ERCP
Radiografia abdominal simpl
Examinarea cu contrast a tubului digestiv
Angiografia
Principalele obiective ale diferitelor tehnici de scanare sunt:

optimizarea ntririi postcontrast a pancreasului


minimalizarea artefactelor de micare
mbuntirea detectrii anomaliilor
Contrast i.v.
-Faza arterial propriuzis
-Faza parenchimatoas = diferena maxim de atenuare ntre
parenchimul pancreatic i tumorile
hipovascularizate sau ariile de necroz
-Faza venoas portal sau parenchimatoas hepatic

} {
-nlimea peak-ului de cretere a -Cantitatea de substan de
atenurii contrast
Depinde
-Momentul atingerii peak-ului de -Debitul injectrii
-Durata peak-ului

Delay ecuaia lui Tublin:


din timpul de
Durata injectrii Timpul de tranzit aortic scanare a
(volum/debit) + - pancreasului
(aprox. 10 sec.)
(funcie de aparat)
Contrast oral:

- Hiperdens pentru pancreatita acut

- Hipodens pancreatit cronic


- MDCT
MDCT

Examinare mult mai rapid


Rezoluie mai mare pe axa z
Permite examinri de tip angiografic
Definirea precis a fazelor circulatorii
Reconstrucii multiplanare evaluarea relaiilor peripancreatice

Seciunile fine necesit mA mai mare doz mai mare de radiaii


Contrast oral hiperdens degradarea imaginilor obinute prin
reconstrucii nonaxiale
MDCT

Faza arterial

Faza pancreatic

Faza venoas
RECONSTRUCII PLANARE CURBE
AXIAL

AXUL SPLENO MEZENTERO - PORTAL


EMBRIOLOGIE
ANATOMIE

Axul lung al corpului i cozii pancreasului are o orientare oblic de la


hilul splinei, spre medial i caudal, trece anterior de confluentul
splenomezenteric.

La acest nivel,
pancreasul se
orienteaz caudal, cu
o dispozitie mai
vertical, spre
procesul uncinat, care
este poriunea sa cea
mai caudal.
ANATOMIE

Ductul pancreatic principal se formeaz din fuzionarea ductului dorsal


(Santorini) cu ductul ventral (Wirsung), i se deschide n lumenul
duodenal prin papila major. La 1/3 din indivizi cele dou ducte nu
fuzioneaz i ductul dorsal se dreneaz separat n duoden, prin papila
minor.
ANATOMIE
Grosimea parenchimului pancreatic normal, msurat
perpendicular pe axul lung pe seciunile axiale :

- cap: 2 cm
- istmul pancreatic, situat anterior de VP: 0,5 1 cm
- corpul i coada: 1 -2 cm.

Conturul pancreasului
Structura pancreasului
ANATOMIE
Relaii anatomice:

- Vena splenic se ntinde de-a lungul marginii dorsale a corpului i cozii


pancreatice, caudal de artera splenic.
- Glanda suprarenal stg. se gsete posteromedial de vena splenic i
pancreas, la jonciunea corp-coad.
- Coada pancreasului se extinde spre hilul splenic, ptrunznd n
ligamentul splenorenal i devine astfel intraperitoneal pe o poriune scurt
- Corpul pancreasului se arcuiete anterior, peste AMS, aproape de
originea ei din aort. Exist ntotdeauna un strat de esut adipos ce
nconjoar AMS. VMS are traiect paralel cu AMS, mai la dreapta i de
obicei are calibru mai mare.
- La nivelul jonciunii splenomezenterice, istmul pancreatic trece imediat
central de VP
- Capul pancreasului se gsete medial de poriunea a doua a duodenului,
la dreapta faa de VMS i anterior de VCI
- La nivelul capului CBP = 3 6 mm
- Procesul uncinat, extinderea inferomedial a capului pancreatic, are
originea lateral de VMS i se ncurbeaz posterior de aceasta, aproximativ
n dreptul venei renale stg.
ANATOMIE

- Pancreasul este situat n spaiul pararenal anterior i vine n contact cu


poriunea a doua a duodenului (capul) i poriunile a treia i a patra a
duodenului (pe faa posterioar a capului, corpului i cozii)

- Stomacul se gsete pe faa anterioar a pancreasului, de care este


separat prin peritoneul parietal i bursa omental, a crei margine
inferioar este reprezentat din mezocolonul transvers, care se
formeaz prin unirea foielor peritoneului parietal pe suprafaa
anterioar a pancreasului.
ANOMALII DE DEZVOLTARE I VARIANTE ANATOMICE:
pancreas divisum lipsa de fuziune, (n a II lun i.u.) a ductelor pancreatice
dorsal i ventral.

Pancreas divisum duct Pancreas divisum


ventral duct dorsal dominant normal
ANOMALII DE DEZVOLTARE I VARIANTE ANATOMICE:

Pancreasul inelar poate fi sugerat pe CT


ANOMALII DE DEZVOLTARE I VARIANTE ANATOMICE:

Agenezia poriunii dorsale a pancreasului este prezent doar capul


pancreasului. Se asociaz cu diabet zaharat.

Aplazia sau hipoplazia procesului uncinat (la pacienii cu malrotaie intestinal)

Pancreas ectopic
TUMORI PANCREATICE
Obiectivele examenului CT n cazul tumorilor pancreatice sunt:

confirmarea diagnosticului
localizarea tumorii
evaluarea extinderii boli: - invazie vascular
- metastaze locale sau la distan

MD
CT
CLASIFICAREA TUMORILOR PANCREATICE
I. Tumori epiteliale B. Tumori endocrine
1. insulinom
A. Tumori exocrine
2. gastrinom
1. cu origine n celulele ductale
3. glucagonom
a. Adenocarcinom
4. VIP om
b. Variante de adenocarcinom 5. somatostatinom
- adenocarcinom mucinos 6. polipeptidom
- carcinom pleomorf cu celule mari 7. carcinoid
- carcinom anaplazic nedifereniat 8. feocromocitom
- carcinom cu celule n inel cu pecete 9. carcinom cu celule mici
- carcinom adenoscuamos 10. tumori nefuncionale
- carcinom endocrin ductal mixt

c. Adenom microchistic II. Tumori neepiteliale


d. Tumor chistic mucinoas A. Sarcom
e. Tumor papilar mucinoas intraductal
B. Limfom
2. tumori cu origine n celulele acinare
C. Metastaze
3. tumori cu origine histologic incert
ADENOCARCINOM

a 9 tumor malign ca frecven


a 4-a cauz de mortalitate prin cancer
90-95% din tumorile pancreatice maligne primitive

factori de risc: - diabet zaharat


- fumat
- consum de alcool?
- pancreatit cronic?

Clinic: - scdere n greutate


- durere
- icter
ADENOCARCINOM

Aspectul CT al adenocarcinomului pancreatic este variabil:

Pe seciunile fr contrast, atenuarea esutului tumoral este foarte asemntoare cu


a parenchmului pancreatic, n lipsa necrozei sau modificrilor chistice.

Pe seciunile fine n achiziie spiral, dup injectarea n bolus a produsului de


contrast, majoritatea adenocarcinoamelor pancreatice apar hipodense.
ADENOCARCINOM

Semne CT care pot sugera prezena unei neoplazii, atunci cnd tumora
nu altereaz conturul pancreasului:

1. La vrstnici, cu degenerescen grsoas a pancreasului regiune


focal cu densitate omogen de esut moale.
2. Dilatarea concomitent a CBP i ductului pancreatic principal, n
absena unui calcul inclavat n papil sau a unui ampulom Vaterian
ADENOCARCINOM

Semne CT care pot sugera prezena unei neoplazii, atunci cnd tumora
nu altereaz conturul pancreasului:

3. Evidenierea dilatrii ductului pancreatic principal la nivel corporeo caudal


dar nu i la nivelul capului sau istmului pancreatic.
4. Raportul Duct/Parenchim > 0,5
ADENOCARCINOM
5. Aspectul convex al ambelor suprafee, anterioar i posterioar, a
procesului uncinat.

6. Apariia chistelor de retenie


ADENOCARCINOM

Primary Tumor (T)


TX Primary tumor cannot be assessed Regional Lymph Nodes (N)
T0 No evidence of primary tumor NX Regional lymph nodes cannot be
Tis Carcinoma in situ1** assessed
T1 Tumor limited to the pancreas, 2 cm N0 No regional lymph node
or less in greatest dimension metastasis
T2 Tumor limited to the pancreas, more N1 Regional lymph node metastasis
than 2 cm in greatest dimension
T3 Tumor extends beyond the pancreas Distant Metastasis (M)
but without involvement of the celiac axis M0 No distant metastasis
or the superior mesenteric artery M1 Distant metastasis
T4 Tumor involves the celiac axis or the
superior mesenteric artery (unresectable
primary tumor)
ADENOCARCINOM

Stage 0 Tis N0 M0
Stage IA T1 N0 M0
Stage IB T2 N0 M0
Stage IIA T3 N0 M0
T1 N1 M0
Stage IIB T2 N1 M0
T3 N1 M0
Stage III T4 Any N M0
Stage IV Any T Any N M1
Chirurgia- singura metoda curativa in cancerul pancreatic
- mortalitate 5% *
- morbiditate pana la 40% *

*Giulia Zamboni, JB Kruskal et al. Pancreatic Adenocarcinoma- value of multidetector CT in


preoperative evaluation. Radiology 2007; 245 (3): 770-778
REZECABIL vs NEREZECABIL

Refuzarea ansei de a fi operai la


pacieni cu tumori rezecabile

Laparotomii inutile la pacieni cu


tumori nerezecabile
ADENOCARCINOM

Rolul CT n stadializarea neoplasmului pancreatic i evaluarea rezecabilitii:

Criterii de nerezecabilitate:

- metastaze - hepatice
- limfoganglionare (peripancreatic, periaortic, pericaval,
periportal)
- alte structuri retroperitoneale sau intraperitoneal
- pulmonare

- invazia vasculara
- invazia organelor de vecintate, altele dect peretele duodenal
TUMORI PANCREATICE
NEREZECABILE
TUMORI PANCREATICE
NEREZECABILE
INVAZIA VASCULAR

AMS
VMS
Trunchiul celiac
Vena port
Artera hepatic
Vena splenic
Artera splenic
SEMNE DE INVAZIE VASCULAR

-Stenoze arteriale (diminuare de calibru


sau neregulariti ale acestuia) -Ocluzie sau stenoz venoas

-Tu ce inconjoar cel puin 50% din -Absena planului de clivaj ntre
lumenul vascular tumor i ven

-ncastrarea arterei -VMS in lacrim

-Dispariia esutului adipos ce nconjoar


vasul

-Opaciti reticulare ntre tumor i vas


CT SIMPLU SPIRAL vs MDCT

CT single detector CT multidetector

-Sensibilitate 89-97% in -Sensibilitate 93-100% in


detectarea tumorilor detectarea tumorilor
- VPP pentru nerezecabilitate -VPP pentru nerezecabilitate de
de 89-100% 95-100%
- VPN pentru nerezecabilitate - VPN pentru nerezecabilitate
de 45-79% de 90-100%
- 21-55% tumori intraoperator
s-au dovedit a fi nerezecabile

R Vargas et al. MDCT in Pancreatic Adenocarcinoma: Prediction of Vascular Invasion and Resectability Using
a Multiphasic Technique with Curved Planar Reformations AJR 2004; 182: 412-421
Stenozarea arterei hepatic
e
Contact cu tumora pe cel pui
n 50% din circumferin
ncastrarea arterei
Manonarea arterei
(perivascular cuff)
Periarterial streaks
(VPP 25%)*

C.Valls et al. Dual phase helical CT of pancreatic adenocarcinoma AJR 2002; 178:821-826
Invazie venoas
Contactul pe mai mult de 5mm este
indicator de invazie (78% in cazul
venei porte si 81% pentru VMS)*

Phoa SS, Reeders JW, Stoker J, Rauws EA, Gouma DJ, Lamris JS. CT criteria for venous invasion in patients with pancreatic

head carcinoma. Br J Radiol. 2000;73:11591164.


TUMORILE PANCREATICE ENDOCRINE

- insulinoame
- gastrinoame
- VIP-oame, glucagonoame, somatostatinoame, etc

Caracteristici:

- Pot fi benigne sau maligne


- Dac sunt nefuncionale, dau simptome doar atunci cnd au dimensiuni
mari sau apar metastaze
- Majoritatea sunt hipervascularizate. Metastazele lor sunt de asemenea
hipervascularizate
- Rareori pot avea aspect chistic.
- Rspund favorabil la tratamentul chirurgical i chimioterapie
TUMORILE PANCREATICE ENDOCRINE

Elemente CT care ajut la diferenierea unei tumori endocrine


nefuncionale de adenocarcinomul pancreatic:

- prezena calcifierilor ( mai ales n cazul celor maligne)


- lipsa ncastrrii vasculare
- absena necrozei centrale sau degenerrii chistice
TUMORILE PANCREATICE ENDOCRINE
Insulinom:
gastrinom: Se localizeaz cel mai frecvent la nivelul
capului pancreatic, peretelui duodenal sau gastric,
limfonodulilor din triunghiul delimitat de jonciunea
cisticului cu hepaticul comun (superior), poriunea a doua
i a treia a duodenului (inferior) i jonciunea ntre corpul
i coada pancreasului (medial)
NEOPLAZIILE CHISTICE PANCREATICE:
Dou grupe cu posibiliti terapeutice i prognostic diferit:

ADENOMUL NEOPLASMUL CHISTIC MUCINOS


MICROCHISTIC ( ADENOMUL MACROCHISTIC SAU
(CHISTADENOM SEROS) ADENOCARCINOMUL
MACROCHISTIC)
ADENOMUL MICROCHISTIC
Aspect CT caracteristic:

- 80% apare dup 60 ani


- / = 3/2
- diametru 1 12 cm, cu o medie de 5 cm
- tumor benign, fr potenial malign
- apare pe orice segment al pancreasului
- pe seciunile CT are contur neted sau lobulat, i aspect
variind de la mas parenchimatoas (datorit nenumratelor chiste
de foarte mici dimensiuni), numeroase chiste mici dar bine vizibile
(aspect de fagure de miere), la mas chistic multilocular cu septe
i perei subiri.
- nu este totdeauna foarte bine delimitat de restul
parenchimului pancreatic pentru c nu are o capsul bine
reprezentat.
- uneori poate prezenta o cicatrice central format din benzi
de esut conjunctiv care se pot calcifia, avnd form stelat sau de
explozie solar. Componenta de esut moale a acestor tumori este
intens vascularizat
ADENOMUL MICROCHISTIC
ADENOMUL MICROCHISTIC
ADENOMUL MICROCHISTIC
TUMORILE CHISTICE MUCINOASE,
ADENOMUL MACROCHISTIC
SAU
ADENOCARCINOMUL MACROCHISTIC

- Este o tumor cu potenial de transformare malign.


- Apare ntre 40 i 60 ani
- / = 6/1
- De obicei se localizeaz n corpul sau coada pancreasului
- Are dimensiuni mari (n medie 10 cm)
- Este ncapsulat
- Este multiloculat, datorit chisturilor fiice dispuse neuniform, spre periferie.
- Elementele stromale (septele) separ arii chistice a cror dimensiuni depesc
2 cm n diametru
- Septele sunt mai groase dect n cazul adenomului microchistic, i pot prezenta
calcifieri.
- Pereii acestor tumori chistice sunt groi i adesea cu aspect nodular.
TUMORILE CHISTICE MUCINOASE,
ADENOMUL MACROCHISTIC
SAU
ADENOCARCINOMUL MACROCHISTIC
TUMORA PAPILAR MUCINOAS INTRADUCTAL
(TUMORA DUCTECTATIC MUCINOAS):

- Se dezvolt ntr-un duct pancreatic principal sau secundar dilatat


- Produc cantitate important de mucin, care se scurge prin papil
- Apare ntre 20 70 ani
- Se localizeaz mai ales cefalic, n procesul uncinat
TUMORA PAPILAR MUCINOAS INTRADUCTAL
(TUMORA DUCTECTATIC MUCINOAS):
Aspect CT - arii chistice n capul pancreasului i procesului uncinat
- grade diferite de dilatare a ductului pancreatic principal
- densitatea coninutului ductului pancreatic (mucin) e mai mare
dect a CBP
TUMORA PAPILAR MUCINOAS INTRADUCTAL
(TUMORA DUCTECTATIC MUCINOAS):
TUMORA PAPILAR MUCINOAS INTRADUCTAL
(TUMORA DUCTECTATIC MUCINOAS):
TPMI de duct secundar,
CT - dilatarea ductului pancreatic
principal i protruzia papilei n lumenul
duodenal
ERCP dilatarea chistic a ductelor
secundare i a ductului pancreatic
principal ce conine mucus (imagini
lacunare)

Adenocarcinom mucinos papilar intraductal de duct pancreatic principal i ducte secundare


CT duct pancreatic principal dilatat i leziuni chstice conglomerate n procesul uncinat.
ERCP ducte secundare dilatate; duct principal dilatat; invazia CBP, care apare stenozat
BOLI INFLAMATORII
BENIGNE
PANCREATITA ACUT

Definiie: (conform conveniei de la Atlanta) proces inflamator acut al


pancreasului cu manifestri extrem de variabile n funcie de gradul de afectare
a glandei, esuturilor retroperitoneale adiacente i a orgenelor distale.

Cauze: - litiaza biliar


- alcool
- ERCP

Clinic: - debut brusc


- dureri n etajul abdominal superior
- sensibilitate la palpare abdominal
- greuri, vrsturi
- febr
- tahicardie
- leucocitoz
- nivel crescut al enzimelor pancreatice n snge i/sau urin

Forme clinice:
- pancreatita acut uoar
- pancreatita acut sever
PANCREATITA ACUT

PANCREATITA ACUT UOAR

- Este forma majoritar (75-80% din cazuri)


- Morfologic edem interstiial
- necroz minimal
- Absena disfunciei organelor distale
- Remisiune rapid fr sechele
PANCREATITA ACUT
PANCREATITA ACUT SEVER

- necroza parenchimului
- necroza grsimii retroperitoneale
- insuficien pancreatic sau a altor organe
- evoluie clinic prelungit cu apariia complicaiilor:

- complicaii precoce - apar la 2-3 zile


- manifestri clinice cardiovasculare, pulmonare,
renale, metabolice
- complcaii ce apar n 2-5 sptmni necroz infectat
- infecii retroperitoneale
- abces
- pseudochist
- complicaii gastrointestinale i biliare
- afectarea altor organe
- complicaii tardive apar n luni sau ani: - vasculare
- hemoragice
- ascit
PANCREATITA ACUT

Indicaiile examinrii CT n pancreatita acut.

- faza de debut: - diagnostic neclar, pentru excluderea altor boli


abdominale acute
- pancreatita acut sever, pentru depistarea
complicaiilor precoce

- n evoluie: - deteriorarea brusc a strii generale


- suspiciune de complicaii
- dup 7-10 zile de evoluie a pancreatitei acute severe
- dup intervenii chirurgicale sau dup proceduri de
radiologie intervenional
- nainte de externarea unui pacient cu pancreatit acut
sever pentru depistarea eventualelor complicaii tardive
(pseudochist, pseudoanevrism)
PANCREATITA ACUT

Obiectivele examenului CT n caz de pancreatit:

confirmarea diagnosticului

evaluarea complicaiilor: - hemoragie

- infecii

- colecii

- necroz pancreatic

- tromboz vascular

- pseudoanevrisme

! n caz de suspiciune de hemoragie, este necesar scanarea


fr contrast
PANCREATITA ACUT
Terminologie

-Colecie fluid acut (fuzeu) - apare imediat dup debutul bolii, la 30-50% din cazuri
- localizare n pancreas sau n vecintate
- nu are perete propriu
- poate fi stadiul iniial al unui abces sau pseudochist, dar

n peste 50% din cazuri dispare spontan


-Necroza pancreatic - arie de esut pancreatic non-viabil, asociat cu necroza
grsimii peripancreatice
- diferenierea necroz steril/necroz infectat este foarte
important pentru tratament i prognostic
-Pseudochist - colecie fluid delimitat de un perete format din esut neepitelizat
granular sau fibros
- apare la mai mult de 4 sptmni de la episodul acut
- puroi n pseudochist = abces
-Abcesul pancreatic - colecie purulent, circumscris, localizat n vecintatea
pancreasului
- nu conine esut pancreatic necrozat
- este important diferenierea abces/necroz infectat
(mortalitatea este de 2 ori mai mare n necroza infectat)
- abcesul poate fi drenat percutan, necroza necesit intervenie
chirurgical
PANCREATITA ACUT

Diagnosticul CT n pancreatita acut sever


- necroza parenchimului = arie de parenchim
Diagnosticul CT n pancreatita acut
pancreatic cu dimensiuni de minim 3 cm,
uoar
care nu i crete densitatea dup
- edem interstiial = mrire de volum
administrarea substanei de contrast sau
a glandei, focal (20% din cazuri) sau
arie mai mare de 30% din suprafaa glandei
difuz
n care diferena de densitate
- esut pancreatic hipoperfuzat =
pre/postcontrast este mai mic de 30 HU
aspect neomogen al pancreasului
- necroza grsimii peripancreatice, exudaie,
- necroz minim a esutului grsos
hemoragie = fuzee peripancreatice.
peripancreatic i exudaie = contur
Cunoaterea cilor de extensie a fuzeelor:
imprecis al pancreasului, creterea
*ligamentele gastro-splenic, gastro-
densitii grsimii peripancreatice,
hepatic i gastro-colic
fascii ngroate
*spaiul pararenal anterior, spaiul
pararenal posterior, rdcina
mezenterului
*pelvis i regiunea inghinal
*micul epiplon, peritoneu (prin
foramenul lui Winslow) spaiul perirenal,
mediastin
PANCREATITA ACUT

Stadializarea pancreatitei acute


Metoda imagistic de elecie n evaluare pancreatitei acute este CT
spiral cu multidetectori
CT spiral convenional

Stadiul i scorul de severitate Balthazar Gradul necrozei

necroz scor
Stadiu Scor Caracteristici
A 0 Pancreas normal < 30% 2
B 1 Mrire de volum focal sau
difuz a pancreasului 30-50% 4

C 2 Anomalii pancreatice cu > 50% 6


modificri inflamatorii
peripancreatice
D 3 Colecie fluid unic
Severitatea pancretitei acute
E 4 Dou sau mai multe colecii sczut: 0 3 puncte
fluide i/sau gaz n/adiacent medie: 4 6 puncte
pancreasului
sever: 7 10 puncte

index 0 3 = mortalitate 3% i morbiditate 8%


index 7 10 = mortalitate 17% i morbiditate 92%
PANCREATITA ACUT

COMPLICAII:

Necroza pancreatic infectat:


- 80% din decesele la pacienii cu pancreatit acut
- necroza apare n 20% din cazuri. (5-10% din aceste cazuri dezvolt infecii
pe necroz)
- agenii patogeni incriminai: Escherichia Coli, Enterobacter, Klebsiella, fungi
- sursa de contaminare: tractul gastrointestinal, n special colonul
- necroza + semne clinice de sepsis = sugereaz diagnosticul
- semn patognomonic: bule de gaz (12-18% din cazuri)
- puncia aspiraie CT ghidat este foarte util
- tratament: chirurgie sau drenaj percutan CT ghidat
PANCREATITA ACUT

COMPLICAII:

Abcesul pancreatic:
- colecie purulent imprecis delimitat, cu perete gros propriu, densiti 20-50
HU, -- localizat n vecintatea pancreasului, dar n afara lui
- apare la 3-4 sptmni de la debutul bolii
- trebuie suspectat cnd pacientul prezint semne de sepsis
- diagnosticul CT trebuie confirmat prin puncie aspiraie cu examen
bacteriologic
- trebuie difereniat de necroza infectat
PANCREATITA ACUT

COMPLICAII:

Pseudochistul:
- colecie fluid, ncapsulat, rotund sau ovalar, cu perete propriu, densitate <15
UH,
- localizat intra sau extrapancreatic (mediastin, abdomen, pelvis)
- apare la minim 4 sptmni de la debutul bolii
- cnd densitatea >15 UH esut necrotic, infecie, snge
- apare la nivelul unde s-a produs necroza pancreatic (prin ruptura sistemului
ductal)
- poate s dispar spontan n 40% din cazuri; cele vizibile i la 12 sptmni de la
debutul bolii au o rat mai mare de complicaii
PANCREATITA ACUT

COMPLICAII:

Complicaii gastrointestinale i biliare:


- sunt explicabile prin aciunea proteolitic a enzimelor pancreatice extravazate
- stomac spasm, hiperperistaltism, ngroarea pliurilor de mucoas,
amprent i compresiune gastric, varice gastrice (tromboz de ven splenic)
- duoden ngroarea pliurilor, fistule, compresiune, hematom, stenoz
- colon ocluzie, spasm, edem, stenoze, fistule, necroze
- complicaii biliare staz, stenoze, fistule, icter
PANCREATITA ACUT

COMPLICAII:

Afectarea organelor de vecintate:


- splina infarct, hematom subcapsular, pseudochist, ruptur, abces,
- afectare vascular
- ficat aceleai modificri
- rinichi proces inflamator renal sau perirenal, tromboz ven renal,
ncastrare ureteral
PANCREATITA ACUT

COMPLICAII:

Complicaii vasculare i hemoragice:


- modificrile morfologice arteriale i venoase includ: inflamaie, fibroz
perivascular, tromboz i eroziuni ce determin pseudoanevrisme i
hemoragie
- afectare arterial ischemie i infarct intestinal
- tromboza venei splenice splenomegalie, circulaie colateral n hilul
splinei, varice gastrice
- pseudoanevrismele artera splenic, artera gastroduodenal i
pancreaticoduodenal. Pot fi libere sau localizate ntr-un pseudochist.
CT mas rotund ovalar, bine delimitat,
ce devine intens hiperdens n timp arterial,
adiacent unei artere peripancreatice
- hemoragia intraabdominal sau intrachistic colecie fluid cu
densiti crescute (40-60 UH)
PANCREATITA ACUT

PANCREATITA ACUT UOAR PANCREATITA ACUT SEVER

PANCREATITA ACUT COMPLICAT


PANCREATITA ACUT
fuzeu n ligamentul hepatoduodenal
PANCREATITA ACUT

exudat n lig. gastrosplenic, colonul descendent, poriunea posterioar a fasciei Grota:


PANCREATITA ACUT
exudat n spaiul pararenal anterior i bursa omental, cu compresiune asupra
stomacului i colonului descendent:

fuzeu n ligamentul gastrocolic i mezocolonul transvers, cu stenozarea colonului


transvers:
PANCREATITA ACUT

necroz pancreatic:
PANCREATITA ACUT
pseudochist n procesul uncinat: pseudochist n peretel duodenal:

pseudochist gigant ce comprim stomacul i pancreasul, nainte i dup


pseudochistogastrostomie:
PANCREATITA ACUT

Pseudochist suprainfectat, ocluzia venei splenice


PANCREATITA ACUT
abces pancreatic:
PANCREATITA ACUT
pseudochist hemoragic:
PANCREATITA ACUT
necroz pancreatic
i exudat inflamator pancreatit
extins n spaiul necroticohemoragic
pararenal anterior i
omentul mic

necroz pancreatic
infectat:
PANCREATITA ACUT
pseudoanevrism:
PANCREATITA ACUT
PANCREATITA ACUT

Pancreatit acut, steatoz hepatic


PANCREATITA ACUT

Severitatea pancreatitei i prezena necrozei


pancreatice pot fi subestimate n primele 72 ore
Absena necrozei pancreatice nu exclude o evoluie
sever
CT nu poate exclude cu certitudine prezena
detritusurilor solide n interiorul coleciilor
Nu putem vorbi de pseudochist pancreatic sau de
abces pancreatic nainte de 4 sptmni de evoluie
a bolii
Necroza central intervenie chirugical
PANCREATITA CRONIC

Definiie: inflamaie cronic i fibroz a pancreasului, caracterizat


prin modificri morfologice ireversibile i/sau anomalii funcionale

Etiologie: - consumul de alcool


- pancreatita cronic familial asociat cu hiperlipidemie
- hiperparatiroidism
- fibroza chistic
- colelitiaz
- pancreatit cronic ereditar, cu transmitere autosomal
dominant (calculi pancreatici foarte mari, cu dilatri importante de
ducte pancreatice).
- pancreatit fibrozant idiopatic
PANCREATITA CRONIC
CT:
-dilatare neregulat a ductului Wirsung (W/P<0.5)
-calcifieri pancreatice
-pseudochist (asociat cu dilataii ductale, calcifieri intraductale)
-pseudoanevrism
- mas focal necalcificat, foarte dificil de difereniat de carcinom
- stenoz coledocian, al crui calibru se reduce treptat
PANCREATITA CRONIC
PANCREATITA CRONIC
PANCREATITA CRONIC
PANCREATITA CRONIC
GROOVE PANCREATITIS

Form particular de
pancreatit cronic ce
afecteaz anul dintre
capul pancreatic, potcoava
duodenal i CBP
GROOVE PANCREATITIS
GROOVE PANCREATITIS

Artera pancreaticoduodenal