RADIOLOGIE/IMAGISTICA

IN CANCERUL MAMAR

CURS POST-UNIVERSITAR

Prof.dr.Cezar DANIIL

Rad/imag.
1999
 PLANUL EXPUNERII
I.INTRODUCERE.
II.METODELE RADIO/IMAGISTICE:
1)Diagnosticul tumorii si extenziei loco-regionale
A)MAMOGRAFIA
B)ULTRASONOGRAFIA
C)TERMOGRAFIA
D)IMAG.REZONANTA MAGNETICA NUCLEARA
2)Diagnosticul metastazelor
III.COMENTARII:locul rad/imag in cancerul mamar
IV.QUIZ:recunoasteti leziunea ?
 I.INTRODUCERE
Radiologia/imagistica medicala are un rol central in diagnos-
ticul precoce al cancerului mamar si in caracterizarea
etiologica a nodulilor mamari descoperiti clinic.
MAMOGRAFIA=>metoda de SCREENING practicata in
toate tarile dezvoltate,a redus mortalitatea cu cca 70% (!),
prin descoperirea tumorilor< de 1cm.
ULTRASONOGRAFIA=>completeaza excelent dg.clinic al
nodulilor depistati prin palpare si clarifica aspecte
mamogra fice incerte.
Ambele metode asociate =>acuratete de 98=>100% si permit
punctia percutana ghidata imagistic pt.aspiratie/citologie sau
biopsie in scopul confirmarii malignitatii
Clasificarea stadiala (TNM) nu este posibila fara metodele de
radiol/imagistica,ce evidentiaza metastazarea.
 A)MAMOGRAFIA
INDICATII:1)-SCREENING=>populatia cu risc:40-70 ani
- examinare anual/la 2 ani;risc carcinogen=0;
2)-Nodulul palpabil solitar;
3)-Mamela secretanta/singerinda=>completata cu
galactografia(ductografia).
TEHNICA:2 incidente obligatorii:Cranio-Caudal (CC);
Medio-Lateral-Oblic(MLO)

- compresiunea sinului;
- tehnici complementare:incid laterala,marire(zoom)
marcare cutanata opaca a nodulului etc.
AA

TEHNICA EXECUTARII
MAMOGRAFIILOR:
POZITIA PACIENTEI SI
COMPRESIUNEA SINULUI
A)-INCIDENTA CC
B)-INCIDENTA MLO

B
 INTERPRETAREA
MAMOGRAFIEI
RADIOLOGUL SPECIALIZAT,CERCETEAZA:
-CALCIFICARI IN TES.GLANDULAR;
-MASE OPACE NODULARE;
-MODIFICARILE ARHITECTONICEI GLANDEI;
-MODIFICARI VOLUMETRICE;
-MODIFICARI CUTANATE (ingrosare,retractie);
-ADENOPATII AXILARE;
-Examenul clinic al sinului,bilateral=OBLIGATORIU
 SEMEIOLOGIE
MAMOGRAFICA
I.SEMNE MAMOGRAFICE DE MALIGNITATE
A)Semne directe:
1).calcificari=> (>60%nodul):0,5-2 mm,granulare,
pulverulente,(cer instelat..);
pleiomorfe (heterogene);
liniare,liniar-ramificate.
2).nodul opac=>(5 mm=>):-forma: neregulata,lobulata;
-contur:dintat,stelat,prelungiri radiare,
(krebs fsse);
-structura:densitate mare,inegala.
 SEMEIOLOGIE
MAMOGRAFICA
I.SEMNE MAMOGRAFICE DE MALIGNITATE
B)Semne indirecte:
1).distorsionare arhitecturala glandulara;
2)ingrosare,edem cutanat;
3)retractie mamelon/piele;
4)asimetrie tisulara mamara
Tipuri de
calcificari
mamare
patologice
CALCIFICARI
MALIGNE
PLEIOMORFE:
RADIOGRAFIERE CU
MARIRE DIRECTA
A

CALCIFICARI MALIGNE:A)granulare;B)liniare,ramificate

B
MAMOGRAFIE CU ZOOM:microcalcificari maligne+nodul
CALCIFICARI MALIGNE:incidente medio-laterale oblice
MAMOGRAFIE MARITA :cancer ductal =>microcalcificari
CANCER DUCTAL INVAZIV:NODULI< DE 1 CM(screening)
CANCER AVANSAT,
DESCOPERIT CLINIC:
-NODUL TIPIC>2 CM;
-CONTUR STELAT;
-RETRACTIE MAMELON;
-EDEM CUTANAT
MAMOGRAFIE:
METASTAZE
NODULARE DELA
MIELOM MULTIPLU
 SEMEIOLOGIE
MAMOGRAFICA
II.SEMNE MAMOGRAFICE DE BENIGNITATE
-CALCIFICARI=>grosiere,inelare,circulare;
-MASE NODULARE=>contur net,arciform,capsular;
=>structura omogena ;
=>forma ovalara/rotunda;
=>modificarea arhitectonicii mamare:
rara=>doar in mastoza fibro-chistica
ETIOLOGIE FRECVENTA:
-chisturi/mastoza fibro-chistica;
-fibroadenom;
-lipom;
-abcese mastitice;
-hematom(spontan/postop).
MAMOGRAFIE INCIDENTA CRANIO-CAUDALA:
ADENOAME MAMARE MULTIPLE
MAMOGRAFIE:FIBRO-ADENOAME
LIPOAME
MAMARE:
Mamografie
incidenta CC
MAMOGRAFIE=>incidenta
Medio-Lateral-Oblica (MLO):
GLANDA MAMARA DENSA
STRUCTURA PSEUDO-NODU-
LARA:ASPECT NORMAL
METODE COMPLEMENTARE
MAMOGRAFIEI
I.GALACTOGRAFIA
Indicatii:-mamela secretanta/singerinda (mamogr.incerta);
Tehnica:-cateterizare a canalului incriminat cu ac-cateter
25-27 G,sub lupa operatorie si injectare s.contrast iodata;rad.
in 2 incidente+ zoom.
Aspecte :-lacuna/stop total sau partial ,contur arciform=>
in papilom intraductal;-extravazare peritumorala =>cancer;
-extravazare intrachistica.
GALACTOGRAFIE:PAPILOAME DUCTALE IN MAMELA
SINGERINDA
 B C

GALACTOGRAFII:a)papilom ductal;
b)chist comunicant ductal;c)mastoza/papilo-
matoza
A
GALACTOGRAFIE:mastoza fibro-
chistica & papilomatoza ductala
 METODE COMPLEMENTARE
MAMOGRAFIEI
II.PNEUMOCISTOGRAFIA.
Tehnica:-punctia /aspiratia chistului si introducerea de aer
cu radiografiere imediata pentru evidentierea conturului intern
al peretilor ;uzual se introduc 1-2 cm aer;
Aspecte Rx.:-contur neted,arciform,fara denivelari=>semn
de benignitate;-contur anfractuos,neregulat parietal intern=>
suspiciune de burjonare tumorala ;se impune aspiratie/cito/bio;
-Tehnica a pierdut teren in fata ultrasonografiei moderne
de inalta rezolutie si fidelitate.
A B

CHISTOGRAFIE GAZOASA:
A)cancer pseudochistic=>necrozat;
B)adenom intrachistic
INDICATII
1)Metoda primara la femei sub 30 ani,simptomatice;
2)Caracterizarea oricarui nodul solitar descoperit clinic
mamografie incerta;
3)Examenul sinului hiperdens, la gravide,lactatie;
4)In tandem cu mamografia la sinul foarte dens;
5)Sinul operat;sinul iradiat;
6)Sinul cu proteza (implant)

ULTRASONOGRAFIA
 TEHNICA
ULTRASONOGRAFIEI
-punct reper=mamelon;
-scanare sectoriala,
-metodica,contigua,
-uniforma;
-compresia leziunii;
-incidente variate;
-decubit+decubit lateral,
ortostatism;
-scanarea axilei si a reg.
supraclaviculare.
Traductor liniar 7,5-10 Mhz EX.BILATERAL !!
 CRITERII GENERALE DE MALIGNITATE:nodulul mamar

1)ORIENTAREA=>verticala:mai inalt decit lat..;

2)CONTURUL =>neregulat,spiculat,lobulat;-anterior=hiper-
reflectogen (coroana,halou malign (Takehara));-posterior=
sters,umbrit=>vid sonic posterior;
3)STRUCTURA =>neomogena,mixta;
4)IMPEDANTA ACUSTICA:-hipoecogenicitate;
5)CALCIFICARI=>micro;in masa;
6)COMPRESIBILITATE=>absenta,redusa

ULTRASONOGRAFIA
 Coroana Takehara

calcificari

Vid sonic

SEMEIOLOGIE ULTRASONOGRAFICA: CANCER DUCTAL

 US intraoperator Rx piesa

ULTRASONOGRAFIE & Rx=> piesa operatorie:

cancer ductal mic T 1
ULTRASONOGRAFIE:CANCER DUCTAL MIC
 Infiltratie pectoral

compresiune

ULTRASONOGRAFIE:-PROBA COMPRESIUNII ESTE

NEGATIVA IN NODULUL MALIGN(cancer ductal T 2)
ULTRASONOGRAFIE:CANCER DUCTAL T 2
ULTRASONOGRAFIE:CANCER & MASTOZA
 DIAGNOSTIC SIMPLU CLINIC SI US
TRATAMENT PALIATIV:FAZA CURABILA DEPASITA

Ce mai e de facut ..?! (doctor suparat)

ULTRASONOGRAFIE: CANCER VOLUMINOS T-3-4

ULTRASONOGRAFIE:
ULTRASONOGRAFIE: ADENOPATII
ADENOPATII AXILARE
AXILARE
 ULTRASONOGRAFIA
CARACTERE SONOGRAFICE PARTICULARE

1)Carcinom ductal invaziv=>canale dilatate adiacent tumorii;

2)Carcinom medular=>contur lobulat,relativ net -adenomlike
dar mai reflectogen;
3)Carcinom mucoid=>aspect pseudochistic,dar contur mai
neregulat interndg.dificil ;necesita punctie/cito/bio;
4)Chisto-sarcomul philodes=>structura mai neomogena decit
chisturile,septare groasa;contur intern anfractuos/edem ext.;
 NODUL MAMAR:
CRITERII GENERALE DE BENIGNITATE
1)ORIENTAREA=>orizontala:mai lat decit inalt;
2)CONTURUL=>regulat,capsular,interfata pastrata tes.vecine;
3)STRUCTURA=>uniforma,omogena;
4)CALCIFICARI=>grosiere,circulare,rodunde;
5)VID SONIC POSTERIOR=>tangent,marginal,liniar(interfata)
6)INTARIRE ECOU POST.=>mare(chist),medie/mica(adenom);
7)COMPRESIBILITATE=>evidenta.

ULTRASONOGRAFIA Rad/imag.99
 -contur
-structura
-intarire ecou
-tes.vecine

SEMEIOLOGIE ULTRASONOGRAFICA:nodul mamar benign

 NODUL MAMAR BENIGN:
CARACTERE SONOGRAFICE PARTICULARE

1)FIBROADENOM=>ovoid,capsulat,intarire de ecou post.;

2)CHIST=>anecoic(transsonic),capsula/septuri subtiri,contur
int/ext.neted;intarire ecou post=maximala;
3)LIPOM=>hiperreflectogen,oval,incapsulat,multiplu;
4)ABCES=>continut neomogen,contur sters/capsular(cr),
canale dilatate;edem.
5)HEMATOM=>partial lichidian,apoi neomogen/=>lichidian
N.B.:ORICE DUBIU SE REZOLVA PRIN PUNCTIE !!

ULTRASONOGRAFIA
CHIST MAMAR
ECOGRAFIE
HIGH
RESOLUTION
(8 Mhz)

Intarirea de
ecou
posterioara
ULTRASONOGRAFIE:mastoza fibro-chistica
ULTRASONOGRAFIE:MASTOZA CU CHISTURI GIGANTE
ULTRASONOGRAFIE: CALCIFICARI BENIGNE IN
MASTOZA FIBRO-CHISTICA;masurarea impedantei acustice
 COMPRESIUNE

ULTRASONOGRAFIE:
LIPOM=>PROBA COMPRESIUNII POZITIVA
ECOGRAFIE
mod B:
FIBRO-
ADENOM
ULTRASONOGRAFIE:FIBROADENOM MAMAR
ULTRASONOGRAFIE:
FIBROADENOM -TRANSFORMARE CARCINOMATOASA
ULTRASONOGRAFIE:ABCES MAMAR
US:TUBERCULOZA CAVITARA MAMARA
ULTRASONOGRAFIE:TUBERCULOM
 US:METODE
COMPLEMENTARE
EXAM.STANDARD MAMAR+REG GANGLIONARE=>mod B

METODE OPTIONALE:
-US.DOPPLER COLOR (Color Flow Imaging)(CFI);
-US.DOPPLER ANGIO-POWER (Power Doppler Imaging)(PDI)
-STUDIU CU CONTRAST ULTRASONIC +HARMONIC US+
PDI=>pentru caracterizarea vascularizatiei tumorale
ULTRASONOGRAFIE DOPPLER COLOR:TUMORA PHILODES
 PUNCTIA & REPERAJUL
PREOPERATOR
GHIDATE IMAGISTIC

1)GHIDARE MAMOGRAFICA STEREOTACTICA

2)GHIDARE GALACTOGRAFICA

2)GHIDARE ULTRASONOGRAFICA
TIPURI DE ACE FINE
UTILIZATE IN PUNCTIA
PERCUTANA GHIDATA
IMAGISTIC IN SCOP
DIAGNOSTIC
 TEHNICA PUNCTIEI GHIDATE US

ac

30
ac

CARCINOM DUCTAL
MIC:PUNCTIE -BIOPSIE
ECOGHIDATA
 ac

PUNCTIE-CITOLOGIE ECO-GHIDATA & FROTIU:

FROTIU MALIGN=>CARCINOM DUCTAL T 1
 ac

PUNCTIE +PNEUMOCHISTOGRAFIE+ECOGRAFIE:
CARCINOM DUCTAL INTRACHISTIC (PARIETAL)
ac

PUNCTIE-BIOPSIE
AC FIN IN
CANCER MAMAR

Rad/imag.99
 MAMOGRAFIE

US

AC

REPERAJ LEZIONAL PREOPERATOR

PIESA OP
CANCER DUCTAL MIC:A) US;B)reperaj wire hook
mamografic
GALACTOGRAFIE:masurarea lungimii ductului pina la Tumora
 C)TERMOGRAFIA
METODA DE VIZUALIZARE IN COD DE CULORI
A TEMPERATURILOR CUTANATE:RECE=ROSU;
CALD=ALBASTRU;FOLOSESTE: RADIATIA
INFRAROSIE(teletermografie),CONTACT(folie cu
cristale de colesterol) sao MICROUNDELE.
In voga mare in anii 75-80-are o acuratete indoielnica si o
specificitate redusa deoarece nu pune in evidenta direct
tumora si nu o poate masura;confuzia cu infectii si stari de
hiperactivitate hormonala mamara este frecventa si de
aceea METODA A FOST ABANDONATA IN
MAJORITATEA CENTRELOR MARI DE ONCOLOGIE
TERMOGRAFIE:ASPECT NORMAL=>GRAVIDITATE
TERMOGRAFIE: -folia cu cristale de colesterol

CANCER NORMAL
TERMOGRAFIE:CANCER MAMAR=> DREAPTA
TERMOGRAFIE:CANCER DUCTAL=>STINGA
 D)Imagistica cu Rezonanta
Magnetica Nucleara
METODA RECENT INTRATA IN ARSENALUL IMAGISTICII
Foloseste antene de radiofrecventa speciale,phased array,
dedicate explorarii mamare.
Rezolutia detaliilor structurale este mare,imaginile se obtin
atit pentru mase nodulare cit si pentru studiul vaselor de
neoformatie.Semeiologia IRMN a patologiei mamare este inca
in curs de studiere.
Metoda este inca prohibitiva ca pret si nu este folsita ca metoda
rutiniera sau de screening in patologia mamara
IRMN:
serie de
imagini
sectionale
in cancer
mamar
IRMN
CANCER
MAMAR:
vascularizatia
neoformativa
ANGIO-RMN:
CANCER
DUCTAL=>
VASELE
TUMORALE
IRMN:
SERIE DE IMAGINI
SECTIONALE
DEMONSTRIND UN
FIBROADENOM
MAMAR
 III.COMENTARII.
CONCLUZII
1.Mamografia este singura metoda de screening acceptata
in prezent,cu performante foarte bune (daca sunt intrunite
conditii tehnice si calificare profesionala adecvata).
2.In Romania (si Iasi),mamografia nu este folosita pentru
screening,aparatura si materialele folosite sunt neadecvate
si calitatea imaginilor este necorespunzatoare
3.Ultrasonografia de inalta rezolutie nu este concurentiala
ci complementara mamografiei;asocierea metodelor conduce
la cresterea acuratetei in depistarea si caracterizarea
etiologica a nodulului mamar suspect de a fi tumoral.