NOTIUNI DE BAZA IN

HISTEROSCOPIE

Anatomia uterului

 Ocupa pozitia anterioara si centrala a pelvisului,

situat la 1/2 distantei intre vezica uterina si rect
G= 30-80 mg

Uterul este sustinut in pelvis de catre ligam

rotunde, largi, uterosacrate si cardinale.

 Uterul- structura tubulara, piriforma, cu L= 7-8 cm, latime 4-5cm

si grosime 2-3 cm.
Uterul cuprinde 3 parti: col, corp
si fund uterin
Zona cuprinsa intre col si corp este
numita istm
Cervixul este cilindric, cu inaltime
3-4 cm si 2 cm in diametru..

 Punctul terminal al colului uterin este rotunjit si este

punctat cu o deschidere circulara sau transversala.

Mucoasa endocervicala este de culoare roz- albiciosa,

cu numeroase falduri sau papile intercalate cu
crapaturi. Lumenul variaza intre 3-10 mm in diametru,
in functie de variatia individuala si paritate.

In timpul procedurii sunt vizibile n

interiorul canalului cervical bule de aer
mici albastrui gri i nu de puine ori
polipi.
Lumenul colului uterin variaz ntre 3
i 10 mm n diametru , n funcie de
caracteristici individuale i paritate .
Pe masura ce se pompeaza
mediul de distensie si apare
fenomenul de streching, pliurile mucoasei
apar plate i albe iar
diametrul canalului cervical
creste cu 1 2 mm .

 Istmul este aplatizat, ingustat, masoara 1cm in

lungime, cu mucoasa neteda fiind ingustat la nulipare
Corpul uterin formeaza masa principala si este inclinat
anterior pe istm si de obicei usor spre dreapta.
Mucoasa corpului uterin (endometrul) variaza in
grosime si depinde de faza ciclului menstrual, cu o
medie 1-8 mm

 Peretii uterini au o grosime de aproximativ 2 cm .

Fetele anterioara i posterioara a uterului sunt n strns apoziie i sunt
cel mai bine apreciate n stare natural n timpul histeroscopie de
contact.

 In timpul examinarii histeroscopice, endometrul

normal prezinta nuante diferite, variind de la bej la roz
si pare aplatizat cand este vizualizat in timpul fazei
proliferative.
Endometrul devine catifelat in timpul fazei secretorii,
iar sub contact histeroscopic, arata un model
neregulat, polipoid, care iese din cavitate, asemanator
stalactitelor si stalagmitelor

Pozitia uterului

Determinarea exacta a pozitiei uterului este esentiala

pentru efectuarea unui examen histeroscopic de succes

Vascularizatia

Artera uterina este principala sursa de vascularizarie a

uterului

Vasele ajung la nivelul istmului, dupa incrucisarea cu

ureterele.

 In mod normal doua

sau mai multe vene
insotesc artera
uterina si realizeaza
anastomoze cu
afluentii venelor
hipogastrice,
vaginale si ovariene.

Definitie
Reprezinta o vedere endoscopica a cavitii
endometriale i ostiumul tubar in scop
diagnostic/ explorartor i tratamentul
patologiei intrauterine

 In zilele noastre histeroscopia office, cea diagnostica si cea operatorie

au devenit standard de aur in practica ginecologica
Histeroscopia office diagnosticul si tratamentul patologiei minore si
in cabinet

Histeroscopie operatorie in sala de operatii- ex. malformatii uterine,

aderente intrauterine, mioame, sangerarea uterina disfunctionala
(ablatie sau rezectie de endometru)

HISTEROSCOPIA utilizeaza:

Mediu de distensie uterina

Sursa de lumina
Camera video
Histeroscop

Medii de distensie
CO2- introdus in 1972 de Lindemann si asoc. Intial frecvent folosit
Lichid cu greutate moleculara mare(HYSKON)
Este o solutie 32% dextran
Avantaje: nu se amesteca cu sangele, proprietati excelente de
transmisie a luminii, administrare simpla
Dezavantaje: cristalizarea pe instrumente (acestea trbuie curatate
imediat dupa folosire), reactii anafilactice severe si deces prin
hipersensibilitate

 Lichide cu greutate moleculara mica

Dextroza 5% si 10% si Dextranul 4% si 6% au fost larg folosite in anii 80
dar datorita dificultatii in folosire si efectelor adverse asupra aparaturii
uzura prematura au fost excluse
Ele se pot folosi in cazul instrumentarului monopolar datorita
caracteristicii lor de a nu conduce curentul electric

Serul Fiziologic
- Cel mai bun mediu de distensie, in ultimii ani este folosit pe scara larga
atat pentru histeroscopia office cat si pentru histeroscopia diagnostica si
operatorie de inalta frecventa folosind tehnica bipolara
-Avantaje : pret scazut, disponibilitate larga, rezorbtie peritoneala rapida
-Dezavantaje : se amesteca usor cu sangele, necesitand spalare continua

Sursa de lumina rece

Are un rol important in histeroscopie
De preferat sursa sa aiba bec Xenon (175 w pana la 300 w)
Lumina este transmisa printr-un cablu cu lungime intre 180 si 350 cm si
grosime intre 3,5 si 5 mm

Sistemul de vizualizare

Sisteme moderne camere HD

se asociaza cu sisteme de inregistrare si printere

Histeroscoapele pot fi
impartite in diagnostice
si interventionale

Histeroscoape elastice
( fibro endoscoape)
Sunt o combinaie dintre cele rigide i fibrele optice, au o manevrabilitate foarte bun, pot fi folosite n
histeroscopia de diagnostic.
Sunt rareori folosite datorita costurilor mari,lipsei de durabilitate si imposibilitatii de sterilizare la
autoclav.

Histeroscoape diagnostice
Au diametre diferite, cele cu diametre mici sunt in general folosite la
histeroscopia diagnostica si la proceduri minim invazive.

Microhisteroscopul (2mm) este fragil si se

utilizeaza in stenozele cervicale

Histeroscoapele unidirectionale (4 4,3 mm) au teaca de 5mm.

Histeroscoape rigide: Telescoape

Teci-telescoape rigide.
De diagnostic pentru telescoape de 2,7mm, 3, 4 i 5 mm, cu circuit simplu
sau dublu al mediului de distensie, cu sau fr port de biopsie.

Histeroscoape Operatorii

Rezectoscoape

Dezvoltate dupa instrumentarul urologic, sunt folosite pentru a rezeca si extrage

tesuturile anormale intrauterine, disectia septurilor intrauterine si ablatia de
endometru.
Sunt doua tipuri de rezectoscoape : 7,3 mm (utilizat in mod obisnuit) si 8,7 mm (
folosit mai ales in cazul cavitatilor mari, ablatiei de endometru, rezectiei
mioamelor cu un diametru mai mare de 3 cm sau a mioamelor intramurale) .

Rezectoscoape
Sunt formate din : endoscop clasic ; doua teci irigatie si suctiune a
mediului de distensie si canalul de lucru.

Rezectoscoape
Pot fi folosite cu tehnica uni sau bipolara.

Teci terapeutice

Teci interventionale

Instrumentar histeroscopie
interventionala

Rezectoscoapele

Principiile de baz n histeroscopia

diagnostic
Explicati pacientei procedura consimtamant

Perioada optim de efectuare a histeroscopiilor

este n prima jumtate a ciclului menstrual ziua a
VI-a si ziua a X-a

Obiectivele histeroscopiei diagnostice

Vizualizarea
-canalului cervical

-endometrului si cavitatii uterine

-ostiumurilor tubare

Indicatiile
histeroscopiei
- localizarea
mioamelor
submucoase

diagnostice
- diagnosticul aderentelor si septului
uterin
- localizarea si extragerea DIU si corpilor
straini intrauterini
- localizarea polipilor endometriali

Indicatiile histeroscopiei
diagnostice
- localizarea sinechiilor uterine
- efectuarea biopsiilor endometriale tintite

- evidentierea permeabilitatii tubare

- vizualizarea malformatiilor uterine

Contraindicatiile histeroscopiei
diagnostice
1.Infectiile acute si cronice ale tractului genital

superior
2.Perforatia uterina recenta
3.Sarcina

Pregatirea pacientului
Pacienta aezat n poziie
ginecologic

Poziionarea chirurgului
ntre picioarele
pacientei

Sala operatorie

Tehnica histeroscopiei
diagnostice

Toaleta locala

Insertia specului vaginal

Aseptizarea vaginului
Aplicarea pensei de col +/ Introducerea histeroscopului
Inspectia endocolului, cavitate uterina, orificii tubare

Anestezie
locala, locoregionala
i.v
generala i.o.t

Tehnica diagnosticului histeroscopic

Pentru distensia cavitii uterine se folosete
ser fiziologic 9%
Presiunea ideal intrauterin 80 mmHg (+ -)

Canalul cervical
- aspect normal -

Orientarea corect a
telescopului

Cavitatea uterina

Fundul uterin asi ostiumurile tubare

Fundul uterin si regiunea

istmica

Stenoz OCE

Histeroscopia Office
Anestezia in cazul histeroscopiei office nu este
absolut necesara datorita folosirii
instrumentarului cu dimensiuni mici si a
efectuarii procedurii dupa menstruatie cand nu
este necesara dilatatia canalului cervical (canal
cervical intredeschis).
Se va folosi medicatie analgetica si anxiolitica in
cazul pacientelor anxioase, a celor cu o
sensibilitate la durere mare.
Nu necesita pens de col sau specul
Folosete instrumente mici, adaptabile la canalul
cervical

Indicaii
fete tinere sau virgine
sngerri uterine anormale
urmarire mola hidatiform
metroragii postpartum
fibrom submucos sau intramural
polip endometrial
corpuri strine
infertilitate
sinechii
malformaii uterine
embrioscopia
contracepie permanent

EUROPEAN SOCIETY FOR GYNAECOLOGICAL

ENDOSCOPY (ESGE)

CLASSIFICATION HYSTEROSCOPY

First level (basic)

Diagnostic hysteroscopy
Simple procedures (excluding the use of laser or electro--surgery):

Target biopsies

Removal of IUCD

Minor intrauterine adhesions

Second level (intermediate)

Polyp resection
Resection of type 0 myoma
Endometrial ablation
Treatment of uterine septum
Tubal canulation

Third level (advanced)

Resection of type 1 and 2 myoma
Major Ashermans syndrome

Nivele complexitate tehnic

NIVEL 1
Histeroscopia diagnostic
Biopsie endometru
Stenoz canal cervical
Extractia DIU
Sinechii uterine mici - 25% cavitate
Polip unic mai mic de 1 cm

Excizia unui polip cu dimensiuni mici (sub 1 cm)

Extractia DIU

NIVEL 2
INTERMEDIAR
Obstrucie canal cervical
Stenoz OCE
Sinechie moderat - 50% cavitate
Corp strin intrauterine
Miom G0
Obstrucie tubar canulatie tubara
Sept uterin
Ablatia de endometru
Polip mai mare de 1 cm sau polipoz

Extractie DIU inclavat

Miom G0

Polipoza

Ablatia de endometru

NIVEL 3 - AVANSAT
Sinechie severa peste 50 %
Corp strin inclavat sau multiplii corpi strini
Metroplastia uterului unicorn
Embrioscopie biopsic
Miom G1 G2
GIFT ZIFT
Metroplastie n malformaii uterine complexe

Mioame G1 si G2
NIVEL 3

Contraindicaii
BIP
Cervicovaginite acute
Metroragii severe
Sarcin

INSTRUMENTE

Histeroscop 5 mm

Histeroscop 2mm
semirigid Hist.
Rezectoscop bipolar
Ansa polipectomie

Instrumentar pt office Hist.

Electrozi bipolari

Instrumentar

Pensa Grasper

Instrumentarul este foarte important pentru calitatea procedurii.

Trus histeroscopie operatorie

Instrumente
semirigide

Rezectoscop 26 Fr

Rezectoscop 22 Fr

Complicaii
Perforatia uterine
Incidenta perforatiei uterine variaza in functie de autor de la 1% pana la 9%.
Laceratiile si perforatiile apar cel mai des in timpul dilatatiei canalului
cervical pentru introducerea rezectoscopului.
Tehnicile chirurgicale asociate cu un risc mare de perforatie uterine sunt
miomectomia, rezectia / ablatia de endometru, plastii.

Complicaii
Mediul de distensie
Sindrom de intravazare

Edem pulmonar, cerebral

Complicaii
Sindromul de intravasare

La aparitia semnelor sindromului de intravazare se

recomanda
oprirea interventiei
folosirea de 20-40 mg furosemid iv
evitarea administrarii de solutii perfuzabile, daca e
necesar doar solutie Ringer lactat
refacerea valorii Na la 135mEq/l (administrarea
solutiei hipertone de 3% clorura de sodiu)
Examene de laborator repetate la 2 ore (hemoglobina,
hematocrit, proteine, Na, K, Cl)

Urmrire
post histeroscopie
Repaus 3-5 minute dup terminarea histeroscopiei pentru stabilizare
hemodinamic i parasimpatic
Analgetice, antiinflamatorii la nevoie
Antibiotic-histeroscopie operatorie
DIU-prevenire sinechie uterin n sinechiolize sau miomectomii pentru 5-6
saptamani

Alte Indicaii
Sangerari anormale pre si postmenopauzale

Evaluarea infertilitatii la pacientele cu histerograma

anormala
A - aderente intrauterine

B Imagine dupa rezectia

aderentelor

Excizie polip

Excizie polip

Excizie polip

Uter septat

Dg si sectionarea septului uterin

Rezecii de mioame submucoase

sau intramurale

Septuri sau sinechii