TIROIDA

TIROIDA – ASPECTE ECHOGRAFICE

DOMENII DE APLICARE ALE ULTRASONOGRAFIEI
TIROIDIENE

DETERMINARE BOLILE NODULII GHIDAREA

A VOLUMULUI IMFLAMATORII TIROIDIENI
MORFOLOGIE FNB
TIROIDIAN ALE TIROIDEI
STRUTURA
RELATIA CU ALTE
STERUCTURI ALE
GITULUI

STUDIUL STUDIUL BOLILOR EFECTUAREA SI

ANOMALIILOR AUTOIMUNE ALE TIROIDEI URMARIREA IN
CONGENITALE SI A TRATAMENTE
BOALA GRAVES
HIPOTIROIDIEI NON-
CONGENITALE TIROIDITA AUTOIMUNA CONVENTIONALE
 TIROIDA SECTIUNI ECHOGRAFICE STANDARD

Cu – pielea STE - sternocleidomastoidian TR- traheea

C- carotida SH – sternohioidianul ST – sternul
J –vena jugularis ST – sternotiroidianul QF- apofizele laterale
HW –coloana LC – longus coli (pielosul) Cl - clavicula
 TIROIDA SECTIUNI ECHOGRAFICE STANDARD

c – pielea
Cu STE - sternocleidomastoidian TR- traheea
C - carotida SH – sternohioidianul ST – sternul
J – vena jugularis ST – sternotiroidianul QF - apofizele laterale
HW – coloana LC – longus coli (pielosul) Cl - clavicula
TIROIDA SECTIUNI ECHOGRAFICE STANDARD
CALCULAREA VOLUMULUI TIROIDIAN

Formula elipsoidului in rotatie

a = diamterul AP
b = diametrul transversal
c = diametrul longitunial

I axbxcx/6
II a x b x c x 0.479
III a x b x c x 0.53
IV a x b x c x 0.5
TIROIDA

DOMENII DE APLICARE ALE

DETERMINARII VOLUMULUI
TIROIDIAN

IDENTIFICAREA STUDII EPIDEMIOLOGICE STUDIUL

GUSII: ASUPRA PREVALENTEI EVOLUTIEI
GUSII LA VOLUMUL
FEMEI > 18 ml
TIROIDIAN SUB
COPII 6-14 ANI
BARBATI > 25 ml TRATAMENT CU
ADULTI HORMONI
TIRODIENI
GRAVIDE
TIROIDA GUSA SIMPLA
ENDEMICA
 TIROIDA

CRITERII PENTRU PREZENTA GUSII LA COPII

• Volum tirodian peste 97 percentile fata de normal ( studiul ICC-IDD)
• volum tiroidian peste media zonei +2 SD
• volum tiroidian peste cel corespunzator gusii de grad 0 + 1 SD

Virsta 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Baieti 5,4 5,7 6,1 6,8 7,8 9 10,4 12 13,9 16

Fete 4,9 6,3 6,7 8 9,3 9,8 11,7 13,8 14,9 15,6

Studiul Thyromobil Merck–scolari din Europa

TIROIDA

Prevalenta gusii Prevalenta

Severitatea detectata clinica la volumelor
endemiei copii si adulti % tiroidiene peste 97
gusogene percentile%

normal <5 <5

IDD usoara 5-19,9 5-19,5

IDD moderata 20-29,9 20-29,9

IDD severa >/= 30 >/= 30

 TIROIDA SECTIUNI ECHOGRAFICE STANDARD

Cu – pielea STE- sternocleidomastoidian TR- traheea

C- carotida SH – sternohioidianul ST – sternul
J – vena jugularis ST –sternotiroidianul QF - apofizele laterale
HW – coloana LC – longus coli (pielosul) Cl - clavicula
 TIROIDA RELATIA DINTRE
MORFOLOGIA FOLICULILOR
TIROIDIENI SI
ECHOSTRUCTURA

Folculi mici, densi – hipoechogenitate

Structura anizofoliculara – izoecho
Structura macrofoliculara – hiperecho
Ch = chist – zona transonica cu
intarire posterioara de echouri
C = calcificare cu “con de umbra”
posterior
AGENEZIA TIROIDIANĂ – absenţa LTD
Absenţa LTS
Absenţa congenitală a tiroidei la un copil de 1 an. Ambele zone în care ar
trebuie să fie situat parenchim tiroidian sunt absente, iar vasele (Doppler) sunt
aşezate în imediata apropiere a traheii
TIROIDA SUBLINGUALĂ
Hemiagenezia tiroidiană – lobul tiroidian drept este absent
 TIROIDA
HEMIAGENEZIA TIRODIANA - hockey stick syndrome
Subiet de 18 ani. 1) absenţa LTD. LTS şi istmul sunt normale sau puţin hipertrofice.
Creşterea vascularizaţiei la nivelul lobului indemn care are o activitate mai intensă.
Diagnsoticul diferenţial s-ar putea efectua cu atrofia compeltă a lobului drept printr-o
tiroidită. Fiind un subiect tânăr asemenea eventualitate este exclusă
 ECTOPIA TIROIDIANĂ

Este cazul unei paciente care prezintă un nodul la

nivelul liniei mediane a gâtului. Se palpează un nodul
tiroidian mobil cu deglutiţia. Imaginea ultrasonografică
este aceea a unui nodul cu ecostructură tirodiană, fără
calcificări, fără elemente de degenerare chsitică, cu
vascularizaţie modearată în Doppler. La nivelul zonei de
proiecţie normale a tirodiei nu se constată ţesut tiroidian.
Imaginea sugerează tiroida ectopică situată la nivelul
zonei mediane a gâtului
Nodul degenerat chistic pe tiroida sublinguală
Imaginea anterioară în Doppler
 TIROIDA
MIXEDEMUL CONGENITAL TIROIDA LINGUALA
TIROIDA CHISTUL DE CANAL TIROGLOS
 TIROIDA
CANCER PAPILAR PE CHIST
DE CANAL TIROGLOS

Continutul hiperreflectogen din

interior poate constitui un element de
suspiciune, posibiliatte obtinerii de
material prin FNB este modesta
Chist de canal tiroglos suprainfectat
Imaginea clinică a unui chist de canal tiroglos suprainfectat
Tiroida ectopică sublingual. La nivelul
proiecţiei normale a glandei nu se
decelează ţesut glandular
TIROIDITELE
 TIROIDA
TIROIDITA
SUBACUTA DE
QUERVAIN

•VOLUM TIROIDIAN CRESCUT

• ZONE TRANSONICE MICI
DISEMINATE
• HIPOECHOGENITATE
MARCATA DIFUZA
• MICI ARII CHISTICE
• FORMELE FOCALE POT CREA
IMAGINI PSEUDONODULARE
SAU CHSITICE
• SE POATE URMARI
EVOLUTIA SPRE VINDECARE
CU REVENIREA
ECHOSTRUCTURII
 TIROIDA
TIROIDITA SUBACUTA DE
QUERVAIN
 TIROIDA
TIROIDITA DISTRUCTIVA PRIN AMIODARONA TIP II

Vascularizie extrem de redusa in Absenta captarii pentru 99m Tc

examinare Doppler In tiroidita tip II indusa prin
amiodarona
 TIROIDA
TIROIDITA RIEDEL
ţesutul fibros este atât
de dens încât crează
impresia unei structuri
aproape trasonice
 TIROIDA
TIROIDITA
BACTERIANA

SITUATIE RARA
PRIN DISEMINAREA UNEI INFECTII
DIN VECINATATE
PRIN SUPRAINFECTIA UNUI CANCER
NEDIFERENTIAT

ZONE HIPOECHIGENE SAU

TRANSONICE DISEMINATE CU
PERETII NEREGULATI
:

Hemitoroidectomie
 TIROIDA – BOLILE AUTOIMUNE ALE TIROIDEI
BOALA GRAVES BASEDOW

• VOLUM TIROIDIAN CRESCUT

• HIPOECHOGENITATE SEVERA
• ECHOSTRUCTURA SE APROPIE DE NORMAL IN CAZ DE SUCCES AL
TRATAMENTULUI

• HIPOECHOGENITATE ARE SPECIFICITATEA DE 81 % SI

SENSIBILITATEA DE 72 % PENTRU A PREVEDEA PREZENTA
ANTICOPILOR STIMULANTI TSAb LA SFIRSITUL TRATAMENTULUI

• HIPOECHOGENITATE ARE SPECIFICITATEA DE 74 % SI

SENSIBILITATEA DE 66 % PENTRU A PREVEDEA RECIDIVA LA
SFIRSITUL TRATAMENTULUI
 TIROIDA TIROIDITA
AUTOIMUNA
volumul tiroidian poate
fi mare, normal sau mai
mic, elememtul
definitoriu este
hipoechogenitatea care
este similară cu aceea a
musculaturii din
vecinătate şi zonele
hiperlucente reprezintă
septurile interlobulare
TIROIDA – BOLILE
AUTOIMUNE ALE
TIROIDEI
BOALA GRAVES
BASEDOW
IN REMISIUNE
TIROTOXICOZA
TIROIDA – BOLILE
AUTOIMUNE ALE
TIROIDEI
BOALA GRAVES
BASEDOW
Hyperthyroidism:

Volumul tiroidian este crescut,

iar vascularizaţia extrem de
abundentă “hell-like”
 GUŞA MULTINODULARĂ
COMPLEX DE ZONE NODULARE ŞI DE DEGENERARE CHISTICE
CARE SUGEREAZĂ GUŞA MULTINODULARĂ
Imaginea în Doppler a leziunilr relevă zone chistice şi mase solide cu
halou vascular perilezional.
) Multinodular goiter:
MASE SUPERFICIALE ALE GÂTULUI CARE
POT FI IDENTIFICATE CÂND SE FACE
ECOGRAFIA TIROIDIANĂ

Se prezintă o masă superficială la nivelul

gâtului care cu caracter omogen, fără
vascularizaţie în Doppler care poate fi un
timus degenerat lipomatos sau un lipom
Lipom care comprimă tiroida
NODULI TIROIDIENI
 TIROIDA – ECHOGRAFIA IN NODULII TIROIDIENI

ECHOGRAFIA ESTE METODA DE ELECTIE PENTRU DIAGNOSTIC

• 20 % dintre nodulii decelati echo nu sunt accesibili palparii
• 33 5 dintre nodulii decelati echo nu sunt identificabili prin scintigrafie

METODA PERMITE:
• screening epidemiologic asupra prevalentei nodulilor tirodieni
• permite aprecierea unor detalii de morfologie pentru aprecierea riscului de
malignitate
• determina volumul tesutului hiperfunctional in adenoamele autonome si calcularea
dozei de radioiod necesare pentru terapie
• permite aprecierea evolutiei nodulilor sub tratament supresiv cu tiroxina
• ghideaza punctia cu ac subtire
• ghideaza practicianul in efectuarea unor terapii non-conventionale pentru nodulii
tiroidieni
 TIROIDA – ECHOGRAFIA IN NODULII TIROIDIENI
MORFOLOGIE
1. Leziuni chistice
- chistii puri < 1 %
- leziunile aparent chistice: 20 %
- cind sunt bine delimitate benignitatea este de 98 % din cazuri
2. Adenoame non functionale
- hiperechogene sau dominant hiperechogene cu halou
transonic complet
3. Adenoame toxice
- Hipoechogene cu halou transonic complet
- permite identificarea nodulilor multipli acolo unde palparea
pune in evidenta numai nodul solitar
 TIROIDA
LEZIUNI CHISTICE

CHIST SEROS
Formatiune transonica,
cu intarire posterioara de
ecouri
 TIROIDA
LEZIUNI SOLIDE
ADENOAME

Leziune solida
hiperechogena, cu halou
transonic si
degenerescenta chistica
 TIROIDA
LEZIUNI SOLIDE
ADENOAME
 TIROIDA
LEZIUNI SOLIDE
ADENOAME

Leziune solida
hiperechogena, cu
halou transonic si
degenerescenta
chistica
 TIROIDA
LEZIUNI SOLIDE
ADENOAME

Leziune solida
hipoechogena, cu
halou transonic si
degenerescenta
chistica
 TIROIDA
LEZIUNI SOLIDE
ADENOAME
TIROIDA ADENOM TOXIC
Nodul solid hipoechogen cu halou vascular
Imaginea prezintă un chist tiroidian de 1.8 x 1.5 cm. Pereţii sunt
neregulaţi cu fine detritusuri în lumen. Imaginea în Doppler prezintă
vascularizaţie normală a restului glandei şi absenţa vascularizaţiei în
interiorul leziunii
Chistul din cazul anterior s-a rezorbit spontan
Malignant thyroid nodule:

Nodul tiroidian malign, cu margini neregulate, mici zone de

degenerescenţă chistică şi microcalcificări
Adenom folicular: leziunea este ovoidă, cu structură
omogenă, limitată de un halou hipoechogen, iar în Doppler
prezintă un inel vascular bine conturat şi puţine vase
intralezionale
Chişti coloizi
CANCERE TIROIDIENE
 TIROIDA – ECHOGRAFIA IN NODULII TIROIDIENI

4. CANCERE
- leziuni neomogene, neregulate
- peretii grosi si anfractuosi
- cele multicentrice sunt frecvent papilare
- in cancerele papilare pot apare aspecte chsitice
- in cancere papilare sunt detectabile microcalcificari- psamoame
- in cancere nediferentiate se pot detecta calcificari masive
- limfoamele au aspectul unor noduli omogeni, intens hipoechogeni
ca si tiroiditele autoimune
- prezenta echografica a adenopatiilor poate facilita diagnosticul
Leziune solidă, hipoechogenă cu margini anfractuoase echo
suspectă
Leziune solidă, hipoechogenă cu margini anfractuoase echo
suspectă
Leziune solidă, cu margini regulate si mici zone chistice
Ultrasound imaging of thyroid carcinoma.
(A) Papillary thyroid carcinoma (solitary
solid hypoechogenic lesion with irregular
borders; tumor not detected on
palpation).
(B) Oxyphilic follicular thyroid carcinoma
(solid hypoechogenic lesion with
irregular borders).
(C) Follicular variant of papillary thyroid
carcinoma (hypo/isoechogenic pattern of
the lesion). (
D) Papillary thyroid carcinoma (multifocal
form).
(E) Papillary thyroid carcinoma with
microcalcifications.
(F) Follicular thyroid carcinoma (cold on
scintigraphy) with a high intranodular
flow with Doppler (type III vascularization
– increased perinodular and
intranodular).
(G) Local lymph node metastases.
(H) Follicular adenoma (classic hot
nodule with a high vascular flow with
Doppler and no visible flow in the
remaining part of the thyroid.
Cancer tiroidian: leziune hipoechogenă, fără limite nete,
intens vascularizată
 TIROIDA-
CARCINOAME

Carcinom folicular
Leziune nodulara intens
hipoecogena, fara limite
nete, fara degenerare
chistica
 TIROIDA-
CARCINOAME

Carcinom papilar
Leziune intens
hipechogena, fara limite
preciseAdenopatii linga
artera carotida
 TIROIDA-
CARCINOAME

Rest de tesut tiroidian

dupa interventie si IRA
terapie in cancer folicular

Recidiva locala dupa

interventie si IRA terapie
intr-un cancer papilar
PARATIROIDELE
Adenom paratiroidian
Adenom paratiroidian
Paratiroida
ADENOM PARATIROIDIAN:
Adenom paratiroidian la un copil
Adenom paratiroidian gigant
SUPRARENALA
Glandele suprarenale fetale au forma de Y cu medulara
hieprecoică şi corticala hipoecoică
Suprarenalele fetale au dimensiuni mai mari raportate la cele ale
corpului, sunt sursa de DHEA-S care trece în placentă şi se transformă
în estrogeni
Hiperplazie
congenitala a
suprarenalei
Hematom in
suprarenala
Tumoră suprarenală
bine delimitată, nu
se pot emite ipoteze
asupra secreţiei

Tumoră de
suparenală cu
hemoragii
intratumorale,
probabil malignă
Hiperplazie difuză a suprarenalei stângi
Hiperplazia adrenală la adult poate fi semnul unei boli
Cushing, la copil este semnul hiperplaziei adrenale
congenitale, cunoscută şi sub denumirea de sindrom
adreno-genital
Calcificări în suprarenale: vizibile în suprarenalita bacilară
 Hemoragie in ambele suprarenale: pot fi găsite la nou născuţi ca
urmare a manevrelor obstetricale, la subiecţii trataţi cu anticoagulante
sau în sindromul Waterhouse-Friederickson din septicemii severe (în
special cele cu meningococ)
Sindrom Waterhouse Friederickson la un copil cu hemoragie bilaterală
în suprarenale
 MASE ÎN SUPRARENALE

Imaginile următoare prezintă o masă deasupra rinichiului drept pe

topografia suprarenalei. Masa este de amri dimesniuni, impinge
rinichiul in jos, are ecogenitate rau definită, este neomogenă dar nu
are calcificări. Grăsimea retroperitomeală este deplasată anterior de
către masa tumorală, demonstrând că aceasta aparţine spaţiului
retroperitoneal şi nu apatţine ficatului (imaginea 3). Imaginea este
sugestivă pentru malignitate. Diagnosticul diferenţial include: 1.
adenom suprarenal, 2. feocromocitom, sau 3. metastază în
suprarenale.
Tumorile de mari dimensiuni de tipul celei arătate sunt inalt
sugestive pentru malignitate. Cu toate aceasta tumora prezentată nu
are o vascularizaţie importantă.
FEOCROMOCITOM
Feocromocitom
Masa suorarenală cu caractere de malignitate: volum important, limite
indefinite, aspect neomogen
TESTICULUL
EPIDIDIMITA
EPIDIDIMITA
 ORHITA

Slightly swollen right testis transverse

Slightly swollen right testis transverse

Complete acute testicular torsion with enlarged left epididymis and swollen
hypoechoic testicle and absence of flow

volum epididimar crescut

volum testicular crecut

Torsiune testiculară acută cu edem al apididimului şi creşterea volumului testicular
prin edem. In testiculul tosionat fluxul vascular este

întrerupt.

flux sanguin normal in

testiculul

Normal flow in the right testicle

Microlitiaza testiculară. Este semn al unei disgenezii probabile
Microlitiază testiculară la un nou
născut
Flebolit extratesticular – nu are semnificaţie patologică
TUMORI CU CELULE GERMINALE
ŞI SEMINOMUL

Sunt tumori de dimensiuni varibile , relativ mari, cu aspect

hipoechohâgen şi neomogen, cu margini neregulate şi slab
definite. Vascularizaţia în Doppler este abundentă şi se
remarcă atracţia de vase nutritive
Masă testiculară fără limite nete şi caracter
neomogen
Tumora malignă a testiculului este mai mult
vascularizată decât restul gonadei
Masă testiculară stângă cu
vascularizaţie abundentă. In spaţiul
retroperitoneal şi lângă rinichi se
constată multiple adenopatii de
diferite dimensiuni. Metastaze
pulmonare multiple nodulare
Seminom tsticular cu amrgini aparent bine delimitate, hipoecogen si bine

vascularizat
Microlitiază testiculară si seminom
Testicular microlithiasis and a seminoma with a vascularized hypoechoic mass

Seminom.Vascularizaţie crescută
B cell lymphoma of the testis with a hypervascularized mass replacing most
of the normal testis
chist epidermoid cu margini calcificate
Hidrocel
Torsion of the epididymal appendage (Morgagni´s hydatide) with a mass between the testis
and the epididymis in an 11 year old boy

Swollen hydatide between testicle

right and epididymis left

Swollen hydatide without

vascularization between testicle
right and epididymis left
Hidrocel in imagine mod B si 3D
Chisti epididimari
Spermatocele:

Spermatocel la nivelul
epididimului drept
Spermatocel

Spermatocel

Spermatocel
:

Varicocel extratesticular
Varicocel intratesticular
Varicocel cu dilatarea vaselor in timpul manevrei Valsava
Testiculul bilobat
Chisti simpli testiculari
Epididymal cyst in the epididymal head

Epididymal cyst

Epididymal cyst
Leiomyosarcoma of the epididymis with a large hypoechoic mass in the
epididymis and a normal testicle in an adult patient

Hypoechoic mass in the

epididymis

Hypoechoic mass in the

epididymis
Testicul drept in scrot. Testiculul stâng este
necoborât, intraabdominal
Testicul stâng în ectopie intraabdominală, latero-vezical
Ectazia rete testis
Atrofia testiculară
Orhidopexie
OVARUL
Chist ovarian funcţional
Uterul cu sarcină

Chist ovar drept

Chist funcţional al corpului

galben în timpul sarcinii
Chist ovarian hemoragic rezultat după inducţia ovulaţiei:
Chist ovarian hemoragic coexistând cu un chist endometriozic cu
aspect tipic ciocolatiu (chistul ce ciocolată):
Chist hemoragic coexistând cu sarcină ectopică ruptă:
Chist ovarian dermoid şi teratom chistic
Endometriom sau chistul endometriozic al ovarului – de ciocolată
Endometriom sau chistul endometriozic al ovarului
Ruptura unui chist hemoragic
Polycystic ovaries:

Among the criteria to diagnose polycystic ovaries on ultrasound, the

main ones are:
1) Presence of more than 10 follicles in each ovary.
2) Ovarian volume of 10 cc. or more.
3) Size of each follicle less than 10mm.
4) The follicles are arranged along the rim of the ovary producing a
“string of pearls”
appearance.
5) The ovarian stroma appears hyperechoic.
Ovar polichistic
Ovar polichistic
OVARUL POLICHISTIC ASPECTE ECHOGRAFICE
OVARUL POLICHISTIC ASPECTE ECHOGRAFICE
OVARUL MULTIFOLICULAR ASPECTE ECHOGRAFICE
Sindrom de hiperstimulare ovariană
Sindrom de hiperstimulare ovariană
Sindrom de hiperstimulare ovariană
Chist Nabot la nivelul cervixului
uterin
Fibromiom uterin
ECOGRAFIE MAMARA
Sânul normal:zona subcutanată sageţile albe, ţesutul mamar: sagetile negre,
ţesutul retromamr: asterix
layer (asterisk).
Radial image showing normal hypoechoic linear ductal
structures contained within hyperechoic fibroglandular tissue. The
shorter hypoechoic structures are ducts coursing across the plane of
imaging.
■ Transverse image of the nipple and immediate retroare
olar region shows prominent fluid filled ducts, the lactiferous sinus.
■ This intact, textured silicone gel implant has an artifactual
band of echoes due to reverberation, located deep to the implant shell.
The shell, in this example, exhibits two parallel linear echogenic lines.
The superficial line represents the top of the brush border of the textured
shell; the deeper line is the surface of the shell.
This is a fibroadenoma (arrows) that is isoechoic to
surrounding fat. This is a fibroadenoma (arrows) that is isoechoic to surrounding fat.
■ Simple cyst. This is a lobulated, circumscribed anechoic
mass. The echoes at the superficial aspect of the cyst represent
artifact.
■ Complex mass. This is an irregularly shaped, circumscribed
mass with both solid and cystic components. Biopsy should
be recommended.
■ Benign complicated cyst. This is a lobulated, circumscribed
mass containing scattered echoes that swirled on real-time
imaging.
Complex mass. This is a circumscribed, predominantly cystic mass with thick septations and
internal echoes. The patient’shistory of recent surgery at this site is consistent with a diagnosis of
hematoma.
■ Invasive ductal carcinoma.
Despite posterior acoustic
enhancement, this round,
hypoechoic mass is suspicious
because it has
irregular margins and should not
be mistaken for a benign,
complicated
cyst.
Stromal fibrosis. The irregular shape of this mass prompted
biopsy.
Abscess. This irregularly shaped multiseptated cystic mass has the suggestion
of an echogenic halo. The history of pain, swelling, and fever should suggest
the diagnosis of abscess.
■ Fibrocystic change. Although the appearance of this complex cystic mass is
suggestive of a large cluster of cysts, the multiple thick septations should lead
to a biopsy recommendation to exclude malignancy.
Duct ectasia. This benign distended duct contains low-level echoes.
■ Ductal carcinoma in situ. Multiple tubular structures representing distended
ducts. Note the widest duct, which is irregular in contour and contains
heterogeneous tissue.
Fibroadenoma. The typical fibroadenoma is well
circumscribed, oval, or lobulated with a parallel orientation.
 A B

Calcified fibroadenoma.
(A) Mammographic image shows coarse calcification in a
circumscribed mass, typical of a degenerating fibroadenoma.
(B) Ultrasound image shows a well-circumscribed
mass containing a shadowing echogenic calcification.
 A B
A AND B ■ Papillomatosis.
(A) Mammographic image
showing coalescent masses and a prominent duct extending from the
masses toward the nipple.
(B) Multiple heterogeneous, ill-defined round
masses correlate with the mammogram. These masses were located in
one ductal system.
Ductal carcinoma in situ. This solid, round mass has a sharp border, but on
close analysis has subtle microlobulations for which biopsy is indicated.
Invasive ductal carcinoma. This irregularly shaped, illdefined, and spiculated mass
is highly suspicious for malignancy based on its ultrasound appearance.