ECOGRAFIE TIROIDIANA

2019
 Pozitia pacientului

• in decubit dorsal, cu gatul in

hiperextensie

• se aplica gel pentru a facilita

transmiterea ultrasunetelor

• necesita un transductor linear cu o

rezolutie inalta: 7-15 mHz cu o
putere de penetrare de 5 cm
• - scanarea gatului se face atat in plan
transversal (de la polul superior catre cel
inferior) cat si longitudinal
 ANATOMIA ECOGRAFICA A TIROIDEI

Parenchim cu ecogenitate omogena, mai intensa decat a mm. sternohioidieni si

sternotiroidieni (muschii infrahioidieni ai gatului)
Arterele carotide merg lateral, adiacent lobilor tiroidieni iar mm. infrahioidieni se
intind deasupra glandei tiroide.
Ambii mm. SCM se gasesc anterolateral iar mm Longus Colli sunt posterior de
glanda tiroida
Esofag: posterolateral stanga
IJV= vene jugulare interne
 ANATOMIA ECOGRAFICA TIROIDIANA
sectiune transversala
• Lobii tiroidieni au aspect ovalar, cu
polul superior rotunjit iar cel inferior
alungit

• Dimensiunile pot varia:

– 3-6 cm in lungime
– grosime (diametru
anteroposterior)≤ 3 cm

• Volumul tiroidian normal

la adult: aprox 10-15 cc

• Aspect omogen
 MODIFICARI DE VOLUM

• Hipoplazii tiroidiene
• Agenezii tiroidiene
• Marire de volum a tiroidei
• Prezenta lobului piramidal
 ARTEFACTE SI ERORI IN EXAMINARE

• Pseudonodularizarea
Lobulatia tiroidiana data de prezenta septurilor intratiroidiene poate sa dea falsa
impresie de “nodulizare”.
Prin rotirea sondei si vizualizarea in mai multe sectiuni se poate decela interuperea
brusca a septului si faptul ca nu exista un nodul (situatie frecvent inatalnita in tiroidita
autoimuna)

• Erori de dimensionare si delimitare

O leziune hipoecogena, mai mult inalta decat lata, trebuie analizata si in modul
Doppler. Vizualizarea in modulul Doppler poate releva prezenta unei structuri vasculare.

De asemeni, asupra leziunilor suspecte se recomanda a se exercita compresia

cu sonda. Fara compresie, o imagine imprecis delimitata, mai mult inalta decat lata,
hipoecogena, suspecta poate capata dupa comprimare margini mai conturate si mai clare.
 MODIFICARI DE STRUCTURA

• Nodulul tiroidian
• Modificarea difuza a structurii tiroidiene
 MODIFICARI DE STRUCTURA

• Nodul tiroidian
Leziune la nivelul tiroidei, ce poate fi individualizata
imagistic fata de restul parenchimului tiroidian

– Clasificare histopatologica:
• nodul coloid,
• nodul chistic
• noduli simpli (hiperplazie tiroidiana)
• nodul hiperplazic,
• nodul neoplazic
 Caracteristici ale nodulilor
• Ecogenitate
• Structura:
– omogena sau neomogena
– Solida, mixta, chistica, spongiforma
• Forma
• Micro- sau macrocalcificari/imagini hiperecogene cu artefacte de reverberatie
– Microcalcificari
– Pseudocalcificari, artefacte “in coada de cometa”
– Macrocalcificari -“in coaja de ou”
- grosiere, intrerupte
• Margini/Halou
– Continuu, regulat, cu aceeasi grosime
– Intrerupt, de grosimi variabile, invadat
• Vascularizatie
• Dimensiuni
Ecogenitate
A. Nodul intens
hipoecogen (vezi
comparatia cu m.
sternotiroid cu asterisc;

B. Nodul hipoecogen

A. Nodul izoecogen

B. Nodul hiperecogen
 Forma

Schematizare:
In LTD: forma rotunda, respectiv ovoidala
In LTS: forma ovalara mai mult inalta decat lata, sugestiva pentru malignitate
Calcificari si artefacte hiperecogene

1. Microcalcificari (punctatii hiperecogene

fara atenuare posterioara)
2. Macrocalcificare grosiera cu atenuare
posterioara
3. Calcificare in “coaja de ou” a carei
atenuare posterioara ascunde nodulul
Vascularizatie

1. Vascularizatie la periferia nodului

2. Vascularizatie intensa a intregului nodul
(A= artera carotida)
3. Chist – fara semnal Doppler
 Caractere ecografice sugestive pentru
benignitate
• Aspect hiper/izoecogen
• Vascularizatie periferica sau absenta
• Aspect spongiform
• Aspect chistic
• Macrocalcificari periferice “in coaja de ou”
• Halou continuu
• Margini regulate
 Caractere ecografice sugestive pentru
malignitate
• Aspect mai mult inalt decat lat in incidenta longitudinala
(diametru ant-post > decat cel transvers)
• Margini spiculate, neregulate, microlobulate
• Hipoecogenitate marcata
• Halou intrerupt sau gros sau cu grosimi variabile
• Microcalcificari
• Macrocalcificari
– Intreruperea calcificarii periferice “in coaja de ou”
– Invazia locala in tesuturile din apropiere
– Calcificari grosiere intr-un nodul parenchimatos
• Nodul solid cu vascularizatie intratumorala
• Ganglioni limfatici invadati
 Concluzii:
noduli probabil benigni
Chistici in intregime
Aproape in intregime chistici si fara vascularizatie sau
calcificari in portiunea solida (mai mici de 2 cm)
Noduli spongiformi sau in “ fagure de miere” fara calcificari
(sub 2 cm)
“Pseudonoduli” in tiroidita auoimuna
Noduli mixti solizi si chistici insa fara vascularizatie in
componenta solida
 Hemoragii intrachistice

Initial Dupa 3 luni

 •EU-TIRADS : categorii si risc de
malignitate

Russ G, Bonnema S, J, Erdogan M, F, Durante C, Ngu R, Leenhardt L: European Thyroid Association Guidelines for Ultrasound Malignancy Risk Stratification of
Thyroid Nodules in Adults: The EU-TIRADS. Eur Thyroid J 2017;6:225-237. doi: 10.1159/000478927
EU-TIRADS 1 category refers to a US examination where no thyroid nodule is found.

EU-TIRADS 2 This category includes two patterns: pure/anechoic cysts (Fig. 1) and entirely
spongiform nodules (Fig. 2). They are considered benign.

Fig. 1.
EU-TIRADS 2: pure/anechoic cyst. Transverse (left) and longitudinal (right) planes.

Fig. 2.
EU-TIRADS 2: spongiform nodule. Transverse plane.

Russ G, Bonnema S, J, Erdogan M, F, Durante C, Ngu R, Leenhardt L: European Thyroid

Association Guidelines for Ultrasound Malignancy Risk Stratification of Thyroid Nodules in
Adults: The EU-TIRADS. Eur Thyroid J 2017;6:225-237. doi: 10.1159/000478927
Low-Risk Category (EU-TIRADS 3). Risk of malignancy: 2–4%.
Definition
Pattern. Oval shape, smooth margins, isoechoic or hyperechoic, without any feature of high
risk (see below) (Fig. 3, 4).
Fig. 3. EU-TIRADS 3: low-risk isoechoic nodule with an oval shape and smooth margins
without any high-risk features. Longitudinal (left) and transverse (right) planes.

Russ G, Bonnema S, J, Erdogan M, F, Durante C, Ngu R, Leenhardt L: European Thyroid

Association Guidelines for Ultrasound Malignancy Risk Stratification of Thyroid Nodules in
Adults: The EU-TIRADS. Eur Thyroid J 2017;6:225-237. doi: 10.1159/000478927
 Intermediate-Risk Category (EU-TIRADS 4). Risk of malignancy: 6–17%.
Definition
Pattern. Oval shape, smooth margins, mildly hypoechoic, without any feature of high
risk

Russ G, Bonnema S, J, Erdogan M, F, Durante C, Ngu R, Leenhardt L: European Thyroid Association Guidelines for Ultrasound Malignancy Risk Stratification of Thyroid Nodules in Adults: The EU-TIRADS.
Eur Thyroid J 2017;6:225-237. doi: 10.1159/000478927
High-Risk Category (EU-TIRADS 5). Risk of malignancy: 26–87% .
Definition
Pattern. Nodules with at least 1 of the following high-risk features: non-oval shape, taller-
than-wide shape irregular margins, microcalcifications, and marked hypoechogenicity

EU-TIRADS 5: two different

examples of high-risk hypoechoic
nodules with lobulated margins in
the transverse (left picture) and
longitudinal (right picture) planes.

Russ G, Bonnema S, J, Erdogan M, F, Durante C, Ngu R, Leenhardt L: European Thyroid Association Guidelines for Ultrasound Malignancy Risk Stratification of Thyroid Nodules in Adults: The EU-TIRADS. Eur
Thyroid J 2017;6:225-237. doi: 10.1159/000478927
 Reguli in efectuarea ET
1. Cautati nodulii cu caracter de risc mare si descrieti-i; recomandati
FNAB daca > 10 mm

2. Cautati nodulii cu risc mediu, descrieti-i pe cei >5 mm si

recomandati FNAB daca > 15 mm

3. Cautati nodulii cu risc mic, descrieti-i pe cei > 10 mm si

recomandati FNAB >20 mm

Daca sunt mai multi noduli, descrieti in detaliu macar pe cei

mai importanti 3 (conform criteriilor de risc si de marime)

Russ G, Bonnema S, J, Erdogan M, F, Durante C, Ngu R, Leenhardt L: European Thyroid Association Guidelines for Ultrasound Malignancy Risk Stratification of Thyroid Nodules in Adults: The EU-TIRADS. Eur
Thyroid J 2017;6:225-237. doi: 10.1159/000478927
Aspecte particulare
Tiroidita autoimuna
Tiroidita Hashimoto:

A.Incidenta transversala:
tireomegalie cu aspect
hipoecogen, neomogen, cu
benzi hiperecogene (sageti)

B. Incidenta longitudinala a
LTS: micronoduli hipoecogeni

C. Vascularizatie crescuta in
modul eco-Doppler
 Boala Graves-Basedow

Boala Graves:
Marire de volum difuza, hipervascularizatie
 Tiroidita subacuta de Quervain’s

Tiroida marita de volum, difuz neomogena

Chist de canal tireoglos
Chist subcutanat situat pe linia
mediana a gatului, de obicei sub osul
hioid.
Mai frecventa la copii.
Se deplaseaza atunci cand copilul
scoate limba.
Poate avea continut hiperecogen prin
suprainfectare sau hemoragie
intrachistica
Paratiroide
Adenom paratiroidian

Sectiune
transversala

Sectiune
longitudinala