Metastaze intratiroidiene

Marinescu M, Baciu I, Baculescu N, Galoiu S, Poiana C

Rar? Cat de rar?
• Intre 1.5-3% din malignitatile tiroidiene
• Studii pe autopsie 1.2 %- Pacienti neselectati
24%- Pacienti cunoscuti cu malignitati

• Suedia (Karolinska 1992-2019)

- 1939 dg HP de malignitate tiroidiana
- 31 de cazuri de metastaze non-tiroidiene

Stergianos, Stavros, et al. "Metastasis to the thyroid gland: Characterization and survival of an
institutional series spanning 28 years." European Journal of Surgical Oncology 47.6 (2021): 1364-1369.
De ce atat de rar? Ipoteze
1. Flux arterial crescut
2. Saturatie crescuta in oxigen
+ continut crescut de iod

40-45 % la pacientii cu patologie

tiroidiana asociata (noduli
tiroidieni/tiroidita autoimuna)
Chung, Alice Y., et al. "Metastases to the thyroid: a review of the literature from the last decade." Thyroid 22.3
(2012): 258-268.
Hegerova, Livia, et al. "Metastasis to the thyroid gland: report of a large series from the Mayo
Clinic." American journal of clinical oncology 38.4 (2015): 338-342.
Caz 1. F 68 ani
MI- gusa voluminoasa, lent evolutive in ultimii 2 ani
APP: Nefrectomie dreapta 2006 (carcinom renal cu celule clare),
HTA in tratament
Clinic: gusa voluminoasa, nodularizata, mobila cu deglutita, clinic
eutiroidiana
Paraclinic: TSH = 0.56mUI/ml, FT4=16.1 pmol/l, ATPO =10UI/ml
Ecografie tiroidiana
Caz 1 ianuarie 2018- tiroidectomie totala

• HP • IHC:
- Pe fondul unei gusi polinodulare - Vimentina pozitiv difuz
coloido chistice, zone nodulare si arii de - EMA pozitiv zonal
delimitare neta de restul parenchimului
de proliferare in cuiburi si travee cu - TTF-1 negativ in celulele tumorale
celularitate clara, nuclei moderat pozitiv in epiteliul follicular
anizocariotici, ovalari, cu contur parcelar
-CK-7 negative
nucleoli mari vizibili, cromatina
grunjoasa, incizuri cu vascularizatie -Ki 67- 10%
foarte bogata, arii de necroza si
hemoragie (posibil metastaza de
carcinoma renal cu cellule clare) DG: Metastaza de carcinom renal cu
cellule clare
 Caz 1- Evolutie
Ecografie tiroidiana:
Formatiuni tumorale cervicale restante
Ecografie tiroidiana
fara formatiuni vizibile in lojele tiroidiene
Reinterventie
fara adenopatii suspecte

Martie 2018 Aprilie 2018 Februarie 2019

Caz 2 M, 61 de ani
MI: Tumefactie la nivelul regiunii cervicale anterioare de aproximativ 1
luna, durere cervicala anterioara, disfonie de aproximativ 1 saptamana

07.2020: RMN cervical- Tiroida de dimensiuni global crescute, difuz

neomogena, intens gadofila, capsula tiroidiana integra

Clinic: Gusa medie, mobilitate redusa cu deglutitia, consistenta

crescuta. Adenopatii palpabile bilateral de aproximativ 2 cm
Paraclinic

Analize uzuale Dozari hormonale

Hb= 10.9 g/dl- indici eritrocitari N TSH= 1.6uUI/ml (0.5-4.5)
Leucocite 11000/ul FT4=12.18pmol/l (9-19)
Neutrofile 8500/ul ATPO=27 UI/ml (0-5.16)
VSH= 85mm/h CEA=70.7ng/ml (0-3)
Caz 2 Ecografie
tiroidiana
Tiroida mult marita de volum, structura
neomogena, aparent cu mai multi
noduli conglomerati bilateral,
LDT cu dimensiuni globalde de
>4/2.85/3.17cm
LST cu dimensiuni globale de
>4/2.6/2.6cm.
L-C bilateral adenopatii rotunde
hipoecogene, neomogene slab
vascularizate cu dimensiuni maximde de
2cm
CT cervical+ CT toracal
FNAB
LDT: Carcinom slab diferentiat cu arii de
carcinoma anaplazic/nediferentiat (Bethesda
6)
LST: Carcinom slab diferentiat cu arii de
carcinoma anaplazic/nediferentiat (Bethesda
6)
Adenopatie L-C stanga: citologie cel mai
probabil benigna (LC2)
08. 2020- Tiroidectomie totala

Examen Histopatologic Examen IHC:

• Examen HP:Parenchim tiroidian ocupat • TTF-1 pozitiv

parcelar in masa ambilor lobi si istmului cu o
proliferare celulara cu dispunere in travee,
• p63negativ
cuibui, cu dimensiuni mari, cu celularitate • PAX8negativ
predominant clara, cu nuclei mariti, cu • CK 7 pozitiv
macronucleoli vizibili, arii de tip
acinar/microacinar cu necroza centrala • ALK negative
prezenta, cu tendinta la dilimitare prin stroma • PD-L1 pozitiv in 10%
fibroscleroasa de restul tesutului tiroidian,
mixat in aces mod zebrat cu coardoane de • negativ pentru mutatii EGFR
proliferare de tip carcinomatos. Aspecte care
pun problema unei proliferari secundare cu
origine probabila pulmon/renal Dg: Adenocarcinom pulmonar de tip solid
Caz 3 M 52 ani
• MI- aparitia unei gusi difuze mari de aproximativ 3 saptamani,
odinofagie, transpiratii, agitatie, subfebrilitate
• APP: Adenocarcinom pulmonar papilar operat in curs de
chimioterapie
• Tratament cu Dexametazona perichimioterapie
• Clinic: stare generala medie, SaO2=93%, Gusa mare, difuza, ferma,
mobile cu deglutitia, sensibila la palpare. L-C bilateral adenopatii de
>2cm, imobile, consistenta crescuta
Paraclinic

Analize uzuale Dozari hormonale

• Hb=7.2g/dl • TSH= <0.006uUI/ml
• Leucocite 19400/ul • FT4= 48pmol/l
• Neutrofile=15300/ul • TRAb negativ, ATPO negative
• PCR: 17mg/dl
• VSH=150mm/h Se initiaza corticoterapie orala
Se initiaza AINS
Se initiaza ATS in doza mica
Ecografie tiroidiana
FNAB tiroida: Inalt sugestiva pentru un
carcinoma slab diferentia/nediferentiat
Bethesda 6
FNAB adenopatie L-C stanga: Aspecte
citologice compatibile cu o metastaza
carcinomatoasa
TG din washout: 0.04 pg/ml

CT Cervical + CT toracic
Proces inlocuitor de spatiu tiroidian: 8/4/6cm
Blocuri adenopatice mediastinale
voluminoase de 4.5/6.7/10cm
Leziuni osteolitice la nivelul arcurilor costale
• 17 articole- 19 cazuri Radioiodocaptare scazuta
• 5 cazuri – pulmonar Majoritatea progreseaza catre hipotiroidism
Deces in primul an de la diagnostic in majoritatea
• 6 cazuri –san cazurilor
• 3 cazuri- diagnostic neclar
• 1 caz- carcinom renal
• 1caz - leiomiosarcom
• 1caz melanom
• 1 caz pancreatic
• 1 caz carcinoma colorectal
Biopsie excizionala AP LC TSH=6.24uUI/ml (0.5-4.5)
stanga FT4= 7.36 pmol/l
HP: proliferare maligna Ecografie cervicala: progresia
carcinomatoasa formatiunii cervicale anterioare
Recomandare IHC Consult chirugical- caz depasit Deces

08.2020 09.2020 10.2020

In loc de concluzii
Endocrinolog: Prof Dr Catalina Poiana, Dr Dan Niculescu, Dr Cristina
Capatina, Dr Ionela Baciu, Dr Simona Galoiu, Dr Ionela Baciu
Chirurg: Dr Romeo Smarandache, Dr Ionut Sandu
Anatomopatolog: Dr Dana Terzea, Dr Dumitru Ioachim
Anestezist: Dr Cristina Corneci
Oncolog: Dr Teodor Constantin
Radiolog: Dr Anda Dumitrascu
Tineri endocrinologi: Maria, Lavinia, Bianca, Iulia