CANCER PULMONAR CU

CELULE MICI(in boabe de ovaz)

-SCLC-

Hera Ana Marina

Gr.36,Seria 6
• Este un carcinom neuroendocrin,cu
evoluție agresivǎ, rapidǎ, rǎspandire
timpurie la distanțǎ.Natura sa
neuroendocrinǎ e sugeratǎ de
asocierea frecventǎ cu sindroame
paraneoplazice neurologice şi
endocrine ca:
֍Hipercalcemie
֍Sindrom Eaton-Lambert
֍Sindromul secreției inadecvate de
ADH,etc.
 ETIOLOGIE
• Cauza predominantǎ: FUMATUL
• Dintre toate tipurile histologice de cancer
pulmonar, cel cu celule mici si cel scuamos se
coreleazǎ cel mai strȃns cu fumatul.
• Alte cauze:expunere la radon,uraniu.
 PROGNOSTIC
• Aproximativ 60-70% din pacienții cu SCLC au deja
metastaze in momentul prezentǎrii la medic.
• Stadiul extins de SCLC este incurabil.
• Pentru cei aflați incǎ intr-un stadiu limitat al bolii şi
care sunt tratați cu chimioterapice, s-a observat o
supraviețuire de incǎ 17 luni. 12-15% sunt incǎ in
viațǎ dupǎ 5 ani.
 PREZENTAREA CLINICA
• <5% din pacientii cu SCLC sunt asimptomatici la prezentare.
• Simptome şi semne comune includ:
 Dispnee
 Tuse
 Durere osoasǎ
 Scǎdere in greutate;obosealǎ
 Disfuncții neurologice
• Manifestǎrile clinice pot rezulta din:
 Creştere tumoralǎ localǎ(ex:tuse,dispnee,hemoptizie)
 Diseminare intratoracicǎ(ex:obstructia VCS;disfagie;stridor;paralizia
hemidiafragmului)
 Diseminare la distanțǎ.Locuri comune de metastazare
includ:creier,oase,glande suprarenale,mǎduva osoasǎ. Spre
exemplu,pacientii cu metastaze la creier pot avea presiune intracranianǎ
crescutǎ si simptome ca:cefalee,fotofobie,greațǎ şi
vǎrsǎturi,confuzie,tulburǎri de vorbire.
 STADIALIZARE
• SCLC se clasificǎ dupǎ un sistem cu 2 stadii:
 Boalǎ in stadiu limitatimplicǎ un singur hemitorace şi ggl.limfatici regionali.
 Boalǎ extinsǎfazele care depǎşesc aceste limite.
• Procedurile generale de stadializare includ:
⸙Istoric si examen fizic-pot oferi indicii despre posibile organe afectate.
⸙Teste de laborator:
1. Hemograma-pentru a verifica o posibila diseminare in maduva hematogena.
2.Electroliti-Hipercalcemia poate indica o metastaza osoasa;folositi si pentru a
investiga sindroame paraneoplazice,precum cel de
secretie inadecvata de ADH.
3.Teste de investigare a functiei hepaticemetastaza hepatica?
4.Teste de investigare a functiei renale
⸙Radiografie toracica
⸙CT(inclusiv CT cerebral,deoarece 10% din pacienti au metastaze)
⸙Bronhoscopie
⸙Anatomie patologicǎ
ANATOMIE PATOLOGICA

• Carcinoamele pulmonare microcelulare sunt tumori localizate central,

de culoare gri deschis, cu extindere in parenchimul pulmonar si cu
afectarea precoce a ggl.hilari si mediastinali.
• Granulele neurosecretorii pot fi identificate cu ajutorul microscopiei
electronice.
• Markeri neuroendocrini de obicei prezenti:cromogranina,enolaza
specific neuronala, sinaptofizina.
 MACROSCOPIC
• Pe secțiune,apare moale si alb,uneori cu
hemoragie şi necrozǎ.
• De obicei,se extinde in jurul bronhiei,in
submucoasǎ şi circumferențial.
 MICROSCOPIC
• Celule tumorale rotunde sau fusiforme,cu citoplasmǎ puținǎ şi cu
cromatinǎ granularǎ finǎ;adesea prezinta fragmentare şi “artefacte de
strivire”pe probele biopsice mici.
• Mitoze frecvente
• Necroza invariabil prezentǎ şi poate fi extensivǎ
• Deformarea reciprocǎ a nucleilor
• “Fenomenul Azzopardi”-reprezintǎ acumularea acidului nucleic bazofilic
in jurul vaselor intratumorale.
Necroza;forma fusiforma;

Fenomenul Azzopardi

Artefact de strivire
 IMUNOHISTOCHIMIE

Markeri neuroendocrini:

CD56 NCAM pozitiv

 IMAGISTICA
• Cea mai comunǎ prezentare:masǎ pulmonarǎ
localizatǎ central sau masǎ mediastinalǎ cu
implicarea ggl.hilari.
 Masǎ pulmonarǎ stȃngǎ şi masǎ hilarǎ
mari,cu invazia arterei pulmonare stȃngi
 La nivelul ventriculilor laterali se
observa 2 inele-leziuni metastatice in
regiunea periventriculara.
֍Creierul este un organ predominant
pt.metastazele SCLC.

Masa tumorala mare in plamanul

stang;nodul drept ce sugereaza o
metastaza;mica efuziune pleurala
 TRATAMENT
• Chimioterapia combinata reprezinta modalitatea standard de
tratament;raspunsul dupa 6-12 saptamani determina supravietuirea pe
termen mediu si lung.
• Adaugarea radioterapiei la chimioterapie in SCLC in stadiu limitat poate
creste supravietuirea la 5 ani cu 11-20%.
• Iradierea craniana profilactica in stadiul limitat imbunatateste
supravietuirea la 5 ani cu inca 5%.
 BIBLIOGRAFIE
• https://emedicine.medscape.com/article/280104-overview
• Rubin’s Pathology
• Robbins Basic Pathology
• Harrison-Manual de medicina
• Atlas of Pulmonary Cytopathology with Histopathologic
correlations